RI

CA
RD
O
AK
IY
OS
HI
NA
K AM
UR
A
28
192
94
98
77R
IC
AR
DO
AK
IY
OS
HI
NA
KA
M UR
A
28
19
29
49
8 7
RI
CA
RD
O
AK
IY
OS
HI
NA
K AM
UR
A
28
192
94
98
77R
IC
AR
DO
AK
IY
OS
HI
NA
KA
M UR
A
28
19
29
49
8 7
RI
CA
RD
O
AK
IY
OS
HI
NA
K AM
UR
A
28
192
94
98
77R
IC
AR
DO
AK
IY
OS
HI
NA
KA
M UR
A
28
19
29
49
8 7
infância/adolescência
Transtornos de Ansiedade na
 7
8
49
29
19
28
A
MUR
TT ANSIOSOS

KA
NA
HI
OS
TT. HUMOR COM SINTOMAS ANSIOSOS

IY
AK
O
D
DDX. ANSIEDADE
AR

TT. ESPECTRO DO TOC

IC

PATOLÓGICA
77R
98
94

TT. RELACIONADOS AO ESTRESSE

192
28
A
UR

TT. SINTOMAS SOMÁTICOS E

AM

RELACIONADOS
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
19
TRANSTORNOS ANSIOSOS

28
A
MUR
KA
TR. ANSIOSO NÃO TR. ANSIOSO DEVIDO A CONDIÇÃO

NA
ESPECIFICADO MÉDICA
SINTOMAS ANSIOSOS

HI
OS
TR. ANSIOSO INDUZIDO POR

IY
PREJUÍZO FUNCIONAL SUBSTÂNCIA

AK
TR. DE ANSIEDADE DE SEPARAÇÃO
E / OU
DO SOFRIMENTO CLINICAMENTE
FOBIA SOCIAL (TR. ANSIEDADE
AR
SIGNIFICATIVO
SOCIAL)
IC
7R
7

MUTISMO SELETIVO
98
94

PREOCUPAÇÃO
92

SINTOMAS SOMÁTICOS
FOBIA ESPECÍFICA
1

MEDO E CRISES DE PÂNICO

28

EVITAÇÃO
A
UR

TR. ANSIEDADE GENERALIZADA

AM

ATAQUE DE PÂNICO
K
NA

TR. PÂNICO
HI

Comum na I/A
RAROS
OS
IY

AGORAFOBIA
AK

Adaptado de DSM-5
O

OUTRO TR. ANSIEDADE

RD

ESPECIFICADO
CA
RI
 7
8
49
29
19
Conceitos básicos

28
A
UR
• Epidemiologia

M
KA
• São os transtornos mais prevalentes nessa faixa etária:

NA
• Meninas > Meninos

HI
OS
• >50% tem outro transtorno ansioso comórbido

IY
AK
O
• Relação com depressão (TDM):
D
AR

• 2ª comorbidade mais frequente

IC
7R

• T. ansiedade costuma preceder o T. depressivo

7
98
94

• Impactos
192
28

• Prejuízos de desenvolvimento social e acadêmico

A
UR
AM

• Clínica
K
NA

• Sintomas internalizantes, pervasivos, mas piores em situações de exposição

HI
OS
IY

• Escalas de acompanhamento
AK

• MASC, PARS e SCARED

O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
19
Conceitos básicos

28
A
MUR
KA
NA
HI
OS
Ddx

IY
AK
Desfechos na vida adulta Fatores de risco
O
D Ansiedade não patológica
AR

Doenças clínicas
Transtornos ansiosos, Genética, Estilo parental
IC

Outros tt de ansiedade
7R

depressivos, TUS, prejuízo superprotetor, Temperamento

Reações a bullying / luto /
7
98

profissional, social e suicidalidade inibido

violência
94
92

Abstenção escolar voluntária

1
28
A
UR
AM
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
19
ESTUDO “CANÔNICO”

28
A
MUR
KA
NA
• CAMS – The Children/Adolescent Anxiety Multimodal Study ) (488 crianças, 7-17 anos, TAS,

HI
TAG, Fobia social)

OS
IY
AK
O
D
Avaliação terapêutica
AR

Preditores de remissão:
IC
7R

• 12 semanas
7

Menor de idade
98

• (SERTRALINA+TCC) > SERTRALINA

94

Status não minoritário

92

isolada > TCC isolada > PLACEBO

1

Baixa gravidade de ansiedade basal

28

• Combinado = 70% remissão Ausência de comorbidades

A
UR

• Conclusão – ASSOCIAR sertralina e Ausência de fobia social

AM

TCC
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
19
Idade de início dos transtornos ansiosos

28
A
MUR
KA
NA
HI
OS
9-13 meses Infância 12 anos Adolescência Transição adolescência/ Vida adulta

IY
AK
DO
AR
IC
7R

Sintomas de ATAQUES DE PÂNICO

TR. DE ANSIEDADE DE
7

inesperados
98

ansiedade de SEPARAÇÃO FOBIA SOCIAL (TR. TR. ANSIEDADE

94

separação 4%, pico 7 anos ANSIEDADE SOCIAL) TR. PÂNICO

92

GENERALIZADA
1
28

15% 4%
A

FOBIA ESPECÍFICA
UR

AGORAFOBIA
AM

15%
K
NA
HI
OS

ATAQUES DE PÂNICO esperados

IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
TR. ANSIEDADE DE

29
19
[DAS FIGURAS DE APEGO = FA]
SEPARAÇÃO (TAS)

28
A
MUR
KA
3 OU +

NA
HI
OS
SOFR. NA SEPARAÇÃO OU PREVISÃO
MEDO DE FICAR LONGE DAS FA
MEDO DE SE

IY
DE SEPARAÇÃO DAS FA

AK
SEPARAR DA FA
O
D
SOMATIZAÇÃO NA SEPARAÇÃO OU
AR
RECUSA FICAR LONGE DAS FA
PREVISÃO DE SEPARAÇÃO DAS FA
IC
7R

1 MÊS NA I/A
7

MEDO DE EVENTOS QUE LEVEM A

98

Ex - sequestro RECUSA DORMIR LONGE DAS FA

94

SEPARAÇÃO DO SUJEITO COM AS FA

92

6 MESES
1
28

PESADELO COM SEPARAÇÃO DO

MEDO DE PERDER AS FA
A

Ex - morte
SUJEITO COM AS FA
UR
AM
K
NA
HI

EXCLUIR MELHOR EXPLICADO POR EXCLUIR QUE MELHOR EXPLICADO EXCLUIR QUE MELHOR EXPLICADO
OS

TOC, AGORAFOBIA, PSICOSE PELA RIGIDEZ DO TEA POR TAG (CATASTROFIZAÇÃO

GENERALIZADA)
IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
19
PSICOPATOLOGIA (TAS)

28
A
MUR
KA
NA
HI
OS
IY
PREOCUPAÇÃO E MEDO SINTOMAS SOMÁTICOS EVITAÇÃO

AK
O
D
AR
IC
77R
98
94

ANTES, DURANTE e Dores de cabeça Situações de separação:

92

DEPOIS da separação - Ir para escola

1

Dor abdominal
28

Desmaios, vertigem - Dormir fora de casa

A
UR

Náuseas, vômitos - Pais saírem de casa

AM

Câimbras
Palpitações
K
NA

Pesadelos*
HI
OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
TR. ANSIEDADE DE SEPARAÇÃO

19
28
A
MUR
KA
NA
HI
OS
Se não tratado, 1/3 persiste
Tratamento:

IY
AK
Tratamento:
RARO <5 anos
O
D Intervenção comportamental – Se grave, ou se falha de TCC -
AR

psicoeducação, exposição gradual TCC + ISRS*

IC

FR para outros tt. de ansiedade

7R

(planejada) e prevenção de evitação

7

+
98

Ddx: sintomas de ans. sep.

94

Intervenções escolares (ISRS* - todos off-label; não usar

92

fazem parte do DNPM normal

+ paroxetina)
1
28

(9-13 meses de vida)

TCC
A
UR
AM
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
TR. ANSIEDADE

29
19
GENERALIZADA =[TR. DA PREOCUPAÇÃO PATOLÓGICA]

28
A
(TAG) F

UR
FADIGA

M
KA
NA
I INQUIETAÇÃO

HI
OS
3 OU +

IY
PREOCUPAÇÃO/ANSIEDADE EXCESSIVA

AK
AR
O
D 1 OU + (I/A) R “RAIVA” à IRRITABILIDADE
IC

S
7R

DE DIFÍCIL CONTROLE “SONO” à INÔNIA

6 MESES
7
98
94
92

T TENSÃO MUSCULAR
1
28
A

P reocupação
UR

D ifícil
AM

C ontrole “BRANCOS” OU
K

B
NA

DIFICULDADE DE
HI

CONCENTRAÇÃO
OS
IY
AK
O

Adaptado de DSM-5
RD
CA
RI
 7
8
49
29
19
TAG na I/A

28
A
MUR
KA
NA
• Núcleos de catastrofização: escola, desempenho em eventos esportivos e relacionamentos

HI
OS
• Menor insight quanto a desproporcionalidade das preocupações em relação aos adultos

IY
AK
O
D
• Associação entre infecções no início da vida e TAG posterior
AR
IC
7R

• Pais tendem a ser superprotetores, crianças tendem a ser perfeccionistas e ter traços de
7
98

neuroticismo
94
192
28
A
UR
AM
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
2/2

29
FÓRMULA GERAL DAS FOBIAS

19
Ataques de pânico esperados

28
A
UR
“X” PROVOCA MEDO/ANSIEDADE

M
KA
NA
MEDO / ANSIEDADE
+ +
SEMPRE/
+

HI
DE X

OS
DESPROPORCIONAL QUASE SEMPRE

IY
AK
“X” É EVITADO/SUPORTADO COM
O
D INTENSO SOFRIMENTO
AR

6 MESES PREJ/SOFR
IC
77R
98
94
192

FOBIA SOCIAL AGORAFOBIA FOBIA ESPECÍFICA

28
A
UR
AM

HIERARQUIA
K
NA

“FOBIAS” MELHOR EXPLICADAS POR TT. ALIMENTARES, TT. PSICÓTICOS, TEPT, TT. SINTOMAS SOMÁTICO > FOBIA ESPECÍFICA
HI
OS

HIERARQUIA
IY
AK

FOBIA ESPECÍFICA, FOBIA SOCIAL E AGORAFOBIA PODEM SER COMÓRBIDAS AOS TT. ACIMA
O
RD
CA
RI
 7
8
49
FOBIA ESPECÍFICA

29
19
28
A
UR
ESTÍMULO FÓBICO FOBIAS ESPECÍFICAS

M
KA
(EF), exceto SS e SA

NA
• Maioria tem mais de uma fobia

HI
• Meninas > meninos

OS
6 MESES

IY
• Medo pode ser expresso com ataques de raiva, imobilidade ou
AK
“EF” SEMPRE OU QUASE SEMPRE PROVOCA
O
D comportamento de se agarrar
AR
MEDO/ANSIEDADE
• Tratamento
IC

EF SEMPRE OU QUASE SEMPRE É EVITADO/

• 1º - é necessário?
7R

SUPORTADO COM INTENSO SOFRIMENTO

7

• TCC (exposição gradual)

98
94

• BZD se necessário, em curto prazo (ex – viagem de avião) –

92

AMBIENTE NATURAL
1

cuidado com reação paradoxal

28

SANGUE/ INJEÇÃO
A

SITUACIONAL
UR

ANIMAL
AM

OUTROS
K
NA
HI
OS

EXCLUIR QUE MELHOR EXPLICADO

IY

POR OUTRO TR. MENTAL

AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
19
FOBIA SOCIAL = TR.

28
A
ANSIEDADE SOCIAL

MUR
FOBIA SOCIAL

KA
NA
SITUAÇÕES SOCIAIS

HI
(SS)

OS
• 2 tipos – ansiedade social e

IY
AK
ansiedade social somente de
O
6 MESES
D desempenho
AR

• Pico aos 12 anos

IC

“SS” SEMPRE OU QUASE SEMPRE

7R

PROVOCA MEDO/ANSIEDADE • Maior risco de dependência de álcool

7
98

SEMPRE OU QUASE SEMPRE É EVITADO/ • Tratamento

94

SUPORTADO COM INTENSO SOFRIMENTO

• TCC – resposta mais consistente
192
28

MEDO DE PERCEBEREM SUA ANSIEDADE

EM SS • ISRS – resposta mais rápida
A
UR

ESPECIFICAR SE APENAS DE
AM

DESEMPENHO
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
 87
PICO 2-4 anos

49
29
MUTISMO SELETIVO

19
Quase 100% tem Fobia Social

28
A
M UR
MUTISMO SELETIVO

KA
NA
HI
FRACASSO EM EXCLUIR QUE MELHOR EXPLICADO
Quase 100% tem FS

OS
FALAR EM SS
POR DESCONFORTO COM IDIOMA •

IY
• Alta comorbidade com TAS
AK
O
D EXCLUIR 1º MÊS DE AULA
• Pico 2-4 anos
AR

MAS CONSEGUE FALAR EM • 0,7% população

IC

• RARO TDAH
7R

SITUAÇÕES DE CONFORTO
7

(EX FAMILIARES) EXCLUIR MELHOR EXPLICADO POR

• Quadro não é por oposição “disruptiva”
98

GAGUEIRA
94

• Tratamento
192

• TCC
28
A

1 MÊS EXCLUIR MELHOR EXPLICADO POR

• Psicoeducação
UR

TEA, PSICOSE, OUTRO TR. MENTAL

AM

• ISRS* apenas se falha de TCC ou

K

crianças mais velhas

NA
HI
OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
19
Idade de início dos transtornos ansiosos

28
A
MUR
KA
NA
HI
OS
9-13 meses Infância 12 anos Adolescência Transição adolescência/ Vida adulta

IY
AK
DO
AR
IC
7R

Sintomas de ATAQUES DE PÂNICO

TR. DE ANSIEDADE DE
7

inesperados
98

ansiedade de SEPARAÇÃO FOBIA SOCIAL (TR. TR. ANSIEDADE

94

separação 4%, pico 7 anos ANSIEDADE SOCIAL) TR. PÂNICO

92

GENERALIZADA
1
28

15% 4%
A

FOBIA ESPECÍFICA
UR

AGORAFOBIA
AM

15%
K
NA
HI
OS

ATAQUES DE PÂNICO esperados

IY
AK
O
RD
CA
RI
RI
CA
RD
O
AK
IY
OS
HI
NA
K AM
UR
A
28
192
94
98
77R
IC
AR
DO
AK
IY
OS
HI
NA
KA
M UR
A
28
19
29
49
8 7