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ISSN 0103-5150
Fisioter. Mov., Curitiba, v. 30, n. 3, pág. 527-536, jul./set. 2017
Licenciado sob uma Licença Creative Commons
DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1980-5918.030.003.AO11

Assistência prestada por fisioterapeutas da

atenção primária à saúde a pacientes após AVC

Assistência do fisioterapeuta da atenção primária a

indivíduos pós-acidente vascular cerebral

Christina Danielli Coelho de Morais Faria, Danielle Campos Araújo,

Bárbara Paula de Barros Carvalho-Pinto*

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil

[R]

Abstrato
Introdução: As deficiências motoras, prevalentes em indivíduos com AVC, requerem reabilitação fisioterapêutica (TF). Na
atenção básica do Sistema Único de Saúde, os PT fazem parte do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). Objetivo:
Descrever o atendimento de TP a pacientes com AVC em uma unidade básica de saúde. Métodos: Foram analisados os
prontuários de todos os pacientes com AVC (n = 44; 69,23 ± 13,12 anos) identificados pelos profissionais de saúde. Utilizando
o reconhecimento de palavras-chave, foi realizada análise de frequência dos serviços oferecidos pelo PT. Os indivíduos foram
classificados de acordo com a Escala de Rankin Modificada. Resultados: Nos 44 prontuários, 45,5% continham a descrição
do atendimento prestado por algum profissional do NASF e 36,4% do atendimento do PT. Os cuidados de TP foram prestados
no domicílio do sujeito (94,2%) e no posto de saúde (5,8%). As práticas de TF foram identificadas como: orientação (93,8%),
avaliação (87,5%), exercícios (50%), acompanhamento (37,5%), encaminhamento para outro serviço ou para alunos de TP
(18,8%) e encaminhamento para outros profissionais do NASF (12,5%). A maioria dos sujeitos foi classificada como portadora
de deficiência leve/moderada. Conclusão: A minoria dos prontuários possuía registro de atendimento pelo NASF PT. A maioria
dos atendimentos ocorreu no domicílio do sujeito, o que revela uma prática voltada para o atendimento individual. A orientação
foi comum, o que ilustra que na atenção básica há um foco no empoderamento para o autoaperfeiçoamento da saúde. O
acompanhamento não foi comum, apesar das diretrizes clínicas afirmarem que os indivíduos com AVC devem ser monitorados
pelo menos uma vez ao ano pela equipe de reabilitação.

Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde. Fisioterapia. AVC.

* CDCMF: Doutor, e-mail: cdcmf@ufmg.br

DCA: BS, e-mail: danni.campos@hotmail.com
BPBCP: MS, e-mail: bita_fisio@hotmail.com

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Faria CDCM, Araújo DC, Carvalho-Pinto BPB.

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Resumo

Introdução: Deficiências motoras são prevalentes após o Acidente Vascular Cerebral (AVC), necessitando de
atendimento fisioterápico (AF). Na atenção básica (AB) do Sistema Único de Saúde, os fisioterapeutas fazem
parte do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). Objetivo: Descrever o perfil da RF do NASF aos
indivíduos pós-AVC usuários da AB. Methods: Os prontuários de todos os indivíduos pós-AVC (n=44) foram
analisados. Com o reconhecimento de palavras-chave, realizou-se análise de frequência das condutas do AF.
Em seguida, os indivíduos ficaram com medo quanto à autopercepção de saúde e incapacidade (Escala Modificada de Rankin).
Resultados: A maioria avaliou sua saúde como razoável ou ruim (61%) e 31,8% tolerava várias. Apesar disso,
apenas 45,5% dos prontuários apresentaram registro de atendimento do NASF, sendo o AF o mais frequente:
36,4% receberam AF, com um total de 35 atendimentos. Desses, 94,2% foram em domicílio, contemplando as
seguintes condutas: orientação (93,8% dos casos), avaliação (87,5%), tratamento (50%), acompanhamento
(37,5%), encaminhamento a outro serviço ou para acadêmicos de fisioterapia (18,8%) e encaminhamento a
outro profissional do NASF (12,5%). Conclusão: Apesar de ser o profissional do NASF com atendimento mais
frequente, uma minoria dos prontuários apresentou registro de AF. Os atendimentos ocorreram, principalmente,
em domicílio, revelando que a prática profissional pauta-se em atendimentos individualizados.
A grande voz de orientação ilustra que a fisioterapia na AB contempla o empoderamento como cuidado à saúde.
O acompanhamento foi uma prática pouco frequente, apesar de estabelecer em guias clínicos que indivíduos
pós-AVC devem ser acompanhados pelo menos periodicamente pela equipe de reabilitação.

Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde. Fisioterapia. Acidente Vascular Cerebral.

Introdução Em 2012, o Ministério da Saúde aprovou a Portaria MS/

A prevalência de AVC é muito alta, particularmente em
países em desenvolvimento como o Brasil (1) em que a
incidência de AVC continua aumentando na crescente
população idosa. Esta situação pode levar a um aumento
mais significativo na prevalência de sobreviventes de AVC
(1 - 5). A maioria dos sobreviventes de AVC exibe algum
grau de incapacidade (6, 7), como deficiências motoras (8 -
10). Portanto, é fundamental que esses pacientes sejam
atendidos por equipes de reabilitação, principalmente
fisioterapeutas (11 - 13).
A reabilitação de pacientes com AVC deve ser precoce
e abrangente (14, 15). De acordo com guias clínicos (11,
16), a reabilitação pós-AVC deve ser iniciada na fase
aguda, durante a internação, assim que quaisquer ameaças
à vida forem abordadas. Após a fase aguda, sabe-se que
os melhores resultados clínicos são obtidos quando os
pacientes encaminhados para reabilitação são avaliados
e, posteriormente, tratados por uma equipe coordenada e
interdisciplinar. Recomenda-se que os sobreviventes de
AVC sejam tratados por equipes interdisciplinares fora do
ambiente hospitalar e preferencialmente em casa. Para
tornar esta situação uma realidade, serviços comunitários
com recursos disponíveis para reabilitação pós-AVC
precisam ser oferecidos (16).
GM nº 665 referente à Linha de Cuidados em AVC (17).
Essa portaria possibilitou o acompanhamento ambulatorial
após a alta hospitalar, incluindo aspectos de reabilitação,
atendimento domiciliar especializado e reinserção social
do paciente pós-AVE.
Essas vias assistenciais apontam para a necessidade de
um cuidado integrado e contínuo e para a importância de
disponibilizar esse cuidado nos diferentes níveis de atenção
à saúde, pois tais níveis são essenciais para o fluxo
adequado de atendimento (17).
A Atenção Básica (AB), que é a principal porta de
entrada do sistema de saúde e ponto de comunicação com
toda a Rede de Atenção à Saúde (18), caracteriza-se por
um conjunto de ações de saúde que englobam promoção
da saúde, prevenção de doenças, diagnóstico, tratamento,
reabilitação, redução de danos e manutenção da saúde ,
visando à assistência integral à saúde da população de sua
área de abrangência (17). No caso dos Caminhos de
Cuidados para AVC, o CM não se limita a eventos agudos
(17). Os doentes com AVC devem receber cuidados
integrais, que não se restrinjam à prescrição de
medicamentos, mas envolvam a prestação de cuidados por
uma equipa interdisciplinar, a promoção do autocuidado e
do cuidado partilhado, a estratificação de risco e o
acompanhamento próximo dos “superiores” pacientes de risco”. Quando os p

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Assistência prestada por fisioterapeutas da atenção primária à saúde a pacientes após AVC
alta hospitalar, a equipe de Saúde da Família (SF) da Unidade
Básica de Saúde (UBS) deve ser notificada para realizar seu
acompanhamento (17).
Com o objetivo de apoiar a inserção na rede de serviços da
equipe da SF e garantir a assistência contínua e integral aos
pacientes, o Ministério da Saúde criou o Núcleo de Apoio à
Saúde da Família (NASF), por meio da Portaria GM nº 154.
Concretizou a inserção do fisioterapeuta na AB como integrante
da equipe do NASF (19). Os usuários da atenção básica
identificam os fisioterapeutas como um importante membro da
equipe de reabilitação, pois facilitam o acesso aos serviços
fisioterapêuticos e a ampliação da atenção integral à saúde (20).
O objetivo geral do tratamento fisioterapêutico de pacientes
com AVC é restabelecer as funções e/ou minimizar as
incapacidades existentes, permitindo que os pacientes retornem
ao seu estado de atividade anterior e participem novamente
da vida social (12). Além disso, como profissionais de saúde,
os fisioterapeutas devem focar na prevenção de incapacidades
e doenças, bem como na promoção da funcionalidade e saúde
(6, 7, 11 - 13, 16, 19, 20). Especificamente no nível da Atenção
Básica, o fisioterapeuta deve atuar de acordo com suas
diretrizes: trabalho interdisciplinar e intersetorial, educação
permanente em saúde dos profissionais e da população,
desenvolvimento da ideia de território, holismo, participação
social, educação popular, promoção da saúde e humanização
( 21). Intervenções diretas dos fisioterapeutas do NASF aos
usuários e familiares podem ocorrer, mas devem ocorrer
sempre na forma de encaminhamentos e após discussão dos
profissionais responsáveis pelo caso. A prestação de cuidados
diretos e individualizados por um fisioterapeuta só ocorrerá
quando for absolutamente necessário. Devem também ter-se
em atenção as diferentes tipologias de intervenção no território ,
como o desenvolvimento de projetos de saúde, apoio a grupos,
trabalho educativo e inclusão social. Todas as tarefas devem
ser executadas em coordenação com as outras equipes (21).
Com o objetivo de investigar como se dá a assistência
continuada à saúde do paciente com AVC, considerando o
que está estabelecido nos Caminhos de Cuidado ao AVC e
nas diretrizes do NASF, bem como as responsabilidades do
fisioterapeuta como profissional de saúde e membro da
equipe de reabilitação, este estudo teve como objetivo
descrever o perfil da assistência prestada pelos fisioterapeutas
do NASF aos usuários da atenção primária com AVC no
Sistema Único de Saúde (SUS).
529
Métodos
Foi realizado um estudo descritivo transversal
com pacientes com AVC da Atenção Primária à
Saúde (APS) do SUS (área de abrangência das
UBS do distrito sanitário norte de Belo Horizonte ).
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
da Universidade Federal de Minas Gerais/
Brasil (UFMG) e Secretaria Municipal de Saúde
de Belo Horizonte (CAAE: 14038313.4.0000.5149.
A coleta de dados ocorreu entre maio de 2013 e maio de 2014,
durante dois dias. No primeiro dia, foram coletados dados dos
prontuários dos pacientes da Unidade Básica de Saúde;
enquanto no segundo dia os dados foram coletados durante
uma visita domiciliar.
Amostra
Participaram do estudo todos os pacientes com AVC que
atenderam aos critérios de inclusão e foram identificados pela
equipe da SF ou NASF como usuários da UBS. Os critérios de
inclusão foram pacientes com idade igual ou superior a 20
anos, com diagnóstico clínico de AVC primário ou recorrente
há mais de seis meses e devidamente registrado em prontuário,
residentes na área de abrangência da UBS, usuários do SUS
cadastrados na UBS de referência e identificados por um
trabalhador da UBS. Todos os participantes que optaram por
participar assinaram um documento de consentimento informado.
Procedimentos de coleta de dados
As informações sobre o estudo foram primeiramente
apresentadas ao gestor e aos membros da equipe da UBS.
Para identificar os pacientes com AVC, um membro da equipe
de pesquisa participava pelo menos uma vez por mês das
reuniões da equipe da UBS. Uma vez identificados os pacientes
como pacientes com AVC, seus prontuários da UBS seriam
analisados e, então, convidados a participar do estudo. Aqueles
que, juntamente com seus cuidadores, optaram por participar
do estudo foram avaliados para afasia motora ou sensitiva, e
triados na função cognitiva usando o Mini-Mental State
Examination (MEEM) e corte com base no nível de escolaridade
(22, 23 , 24). Pacientes sem qualquer tipo de afasia e com
função cognitiva adequada (22, 23, 24) foram entrevistados
para confirmar os dados contidos em seus prontuários e
autoavaliaram sua saúde (autopercepção de saúde)
(25). No caso dos demais pacientes, seu cuidador
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verificaram os dados retirados de seus prontuários e Resultados

foi realizada autoavaliação de saúde.

Todos os pacientes foram classificados por nível de
comprometimento usando a Escala de Rankin Modificada (MRS)
(26). A MRS é uma das medidas de funcionalidade /comprometimento
mais amplamente utilizadas em pacientes com AVC. Sua versão
traduzida para o português brasileiro apresenta boa validade e
confiabilidade (27). Todos os dados foram coletados por um único
pesquisador/fisioterapeuta e auxiliado por outro pesquisador. Ambas
as pesquisadoras foram previamente treinadas quanto às tarefas.
No que diz respeito aos dados contidos nos prontuários , primeiro
foram coletados aqueles dados associados à caracterização da
amostra, a saber: idade, dados clínicos relacionados ao AVC como
número de episódios, tipo, lado acometido e tempo de evolução. Em
seguida, foram coletados dados para a caracterização do perfil do
atendimento prestado pelos fisioterapeutas do NASF: local onde os
pacientes eram atendidos e tipos de intervenções realizadas
(orientações, que consistiam, por exemplo, em explicações sobre
A primeira análise identificou 66 potenciais participantes do
estudo . Após análise dos prontuários, constatou-se que 13,6% (n =
9) não apresentavam diagnóstico clínico de AVC (apesar de terem
sido identificados por um membro da equipe de Saúde da Família
como portador de AVC); 9% (n = 6) não eram cadastrados na UBS
(pois só visitavam a UBS para retirar os medicamentos prescritos e,
portanto, não possuíam prontuário); 4,5% (n = 3) não residiam mais
na área de abrangência da unidade (um paciente mudou-se para o
interior e dois sujeitos foram institucionalizados); e 3% (n = 2)
faleceram. Dois pacientes optaram por não participar do estudo.
Assim, no total, 44 sujeitos foram incluídos no estudo.
Conforme demonstrado na Tabela 1, a maioria dos participantes
era do sexo feminino (54,5%), com idade média de 69,2 ± 13,1 anos
e tempo médio de evolução do AVC de 67 ± 66,5 meses.

exercícios domiciliares, posicionamento adequado do leito e uso de
dispositivos auxiliares de marcha); avaliação fisioterapêutica — que
orienta a tomada de decisão clínica; tratamento fisioterapêutico —
definido como intervenções realizadas diretamente pelo fisioterapeuta,
como exercícios supervisionados durante o tratamento;
acompanhamento — caracterizado como dois ou mais atendimentos;
encaminhamento para outro serviço de saúde; encaminhamento aos
alunos de graduação em fisioterapia da UFMG; encaminhamento
para outro profissional do NASF. Para a coleta dos dados foi utilizada
uma ficha de avaliação previamente elaborada. No caso específico
da variável utilizada para determinar os tipos de intervenção
realizados pelos fisioterapeutas do NASF, os dados foram coletados
da seguinte forma: os prontuários dos profissionais foram lidos e
analisados para identificar palavras-chave associadas a cada uma
das categorias descritas anteriormente.
Em relação à autopercepção de saúde, dos 44 pacientes, dois não
falavam por estarem traqueostomizados , cinco apresentavam afasia
motora e/ou sensitiva e um apresentava diagnóstico de demência
grave. Assim, 18,2% (n = 8) dos participantes não conseguiram
autoavaliar sua saúde. Dos 36 pacientes que conseguiram
autoavaliar sua saúde, 47% (n = 17) consideraram “razoável”,
enquanto 14% (n = 5) classificaram como “ruim”.
Todos os 44 participantes foram avaliados quanto ao seu grau de
comprometimento. A maioria dos pacientes 31,8% (n = 14) apresentou
comprometimento moderado enquanto 20,5% (n = 9) apresentou
comprometimento leve (Tabela 1).
Tabela 1 - Variáveis clínicas e demográficas
Variáveis n = 44
Sexo, % (n)
Fêmea 54,5 (24)

Foi calculada a frequência de cada categoria.

Homens 45,5 (20)
Idade (anos), média (DP) 69,23 (13,12)
Episódios de AVC, % (n)
Um episódio 68,2 (30)
Procedimentos de análise de dados
Dois ou mais episódios 31,8 (14)
Tipo de curso, % (n)
O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para verificar a isquêmico 68,2 (30)
normalidade das variáveis quantitativas. Todos eles foram
hemorrágico 18.2 (8)
normalmente distribuídos. Assim, utilizou-se mediana e desvio padrão Sem informação no prontuário/ 13.6 (6)
para a análise estatística descritiva . Para análise descritiva das Não sabe informar
variáveis categóricas, foi realizada análise de frequência. Todas as Envolvimento à parte, % (n)
análises estatísticas foram realizadas com o software estatístico Certo 52 (23)
SPSS® for Windows, versão 17.0, (SPSS Inc., Chicago, Illinois, Esquerda
45,5 (20)
Ambos os lados 2.3 (1)
EUA).

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Assistência prestada por fisioterapeutas da atenção primária à saúde a pacientes após AVC
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Tabela 1 - Variáveis clínicas e demográficas Assistente social 5%

Variáveis n = 44
Autopercepção de Saúde, % (n) Terapeuta ocupacional 15%

Muito mal 11 (4)

Ruim 14 (5) Terapeuta da fala 35%

Razoável 47 (17)
Bom 9 (3) Nutricionista 40%

Muito bom 9 (3)

Ótimo Fisioterapeuta 80%
11 (4)
Nível de deterioração*, % (n)
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Sem deficiência 15,9 (7)
Comprometimento leve 20,5 (9)
Figura 2 - Percentual de atendimento domiciliar de cada
Comprometimento moderado 31,8 (14) profissional do Núcleo de Apoio à Saúde da Família a
Comprometimento acentuado 15,9 (7) pacientes com AVC segundo prontuários da unidade básica
Comprometimento grave 15,9 (7) de saúde.

Nota: * Escala de Rankin modificada.

Encaminhamento para outro profissional da Família
Centro de Apoio à Saúde
12,5%
Encaminhamento para alunos de graduação
Verificou-se que a maioria dos prontuários (54,5%, n = em fisioterapia da UFMG
18,8%

24) não continha registro de tratamento/acompanhamento Encaminhamento para outro serviço 18,8%

por profissional do NASF após a alta. Dos 45,5% (n = 20) Seguir 37,5%

que possuíam algum tipo de registro, 65% (n = 13) foram exercícios 50,0%

atendidos inicialmente no NASF por um fisioterapeuta Avaliação 87,5%

(Figura 1). Considerando todos os registros de atendimentos Orientação 93,8%
realizados pela equipe do NASF, constatou-se que os 0% 20% 40% 60% 80% 100%

pacientes foram atendidos por cinco dos oito profissionais

de saúde que compõem a equipe interdisciplinar, sendo
que 80% desses atendimentos foram realizados por
fisioterapeutas n = 16) por a (Figura 2). Os fisioterapeutas
foram os únicos integrantes da equipe do NASF que
atenderam mais da metade dos pacientes.
Nos 20 prontuários analisados constatou-se que os
fisioterapeutas realizaram um total de 35 atendimentos .
A caracterização dessas sessões revelou que a maioria
(94,2%, n = 33) foram atendimentos domiciliares e que os
serviços mais realizados pelos fisioterapeutas do NASF
foram orientação (em 93,8% dos casos) e avaliação
fisioterapêutica (87,5% dos atendimentos). casos),
enquanto o serviço menos comum foi o encaminhamento
para outro profissional do NASF (12,5%) (Figura 3).
15%
20%
65%
Fisioterapeuta Terapeuta da fala
Figura 1 - Percentual do primeiro atendimento ao paciente
com AVC categorizado por profissional do NASF segundo
prontuário da unidade básica de saúde.
Nota: UFMG - Universidade Federal de Minas Gerais/Brasil.
Figura 3 - Percentual de atendimentos realizados pelo
fisioterapeuta do Núcleo de Apoio à Saúde da Família a
pacientes com AVC segundo o prontuário da unidade básica
de saúde.
Discussão
Este estudo descreve o perfil da assistência prestada
pelos fisioterapeutas do NASF aos usuários da atenção
básica após AVC no SUS, que, em sua maioria,
autopercebem sua saúde como “regular” a “ruim” e
apresentam grau de comprometimento leve a moderado.
Menos da metade dos prontuários de pacientes com AVC
continham registros de atendimentos realizados pelos
profissionais do NASF: apenas cinco dos oito profissionais
que compunham a equipe de saúde do NASF registravam informações nos pro
Os fisioterapeutas foram os membros da equipe do NASF
que primeiro atenderam e cuidaram da maioria dos
pacientes, mas essa informação foi documentada em
apenas um terço dos prontuários de pacientes com AVC.
Nutricionista
A maioria das sessões de fisioterapia ocorria na casa dos
pacientes, e o serviço mais comum prestado pelos
fisioterapeutas era a orientação,

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enquanto o serviço menos comum por eles prestado foi o
encaminhamento para outro profissional do NASF.
A primeira questão importante a ser discutida é o alto percentual
de pacientes que foram inicialmente identificados pelos
profissionais do NASF como pacientes com AVC, mas que na
realidade não tinham esse diagnóstico. Isso nos leva a questionar
a perspicácia e até mesmo o nível de compreensão do AVC por
parte desses profissionais e dos usuários da UBS. Esse resultado
pode sugerir que o contrário também ocorreu, ou seja, que os
usuários de UBS com AVC podem não ter sido identificados como
tal pelos profissionais de saúde da UBS . A falta de conhecimento
sobre AVC entre os membros da equipe de SF pode contribuir para
a prestação de cuidados inadequados. Neves e cols. (28) realizaram
uma pesquisa de campo com profissionais de saúde sobre as
dificuldades, dúvidas e a importância de receber orientações sobre
como cuidar de pacientes com AVC. Constataram que a maioria
dos profissionais (85%) não seguia diretrizes, guias ou manuais de
orientações para o atendimento ao paciente com AVC.
A não utilização de tais documentos foi atribuída a
o desconhecimento de sua existência. Além disso, constatou-se
que, à medida que os profissionais conhecem mais sobre outras
áreas de cuidado ao paciente com AVC, conseguem aplicar seus
conhecimentos relacionados à condição geral, o que leva a um
aprimoramento de suas habilidades profissionais (28). Portanto, o
treinamento e a educação em AVC para profissionais de saúde
devem ser planejados e implementados no SUS.
Problemas de fluxo de pacientes no local do estudo, incluindo
o encaminhamento do paciente a um fisioterapeuta do NASF que
costumava auxiliar a equipe de SF, podem justificar o alto
percentual de pacientes que foram identificados pelos profissionais
do NASF como pacientes com AVC, mas que na verdade não
tiveram tal diagnóstico, bem como a ocorrência do contrário: a
não identificação de verdadeiros pacientes com AVC. De acordo
com os Caminhos de Cuidado ao AVC (17), “após a alta hospitalar
do paciente, a UBS deve ser notificada para acompanhamento e
acompanhar a evolução do paciente”. Além disso, recomenda-se
ainda que “todo atendimento ao paciente seja coordenado pela
equipe básica de saúde” e “caso a equipe da UBS seja apoiada
pelo NASF, os casos dos usuários devem ser discutidos entre as
duas equipes para avaliar a necessidade de atendimento conjunto
ou eventual ações específicas dos diferentes grupos
profissionais” (17). No local do estudo, a notificação de alta
hospitalar não ocorreu em todos os casos. As equipes da SF e do
NASF foram notificadas sobre as condições de saúde de alguns
pacientes pelos agentes comunitários de saúde (ACS) ou quando
eles ou seus familiares/cuidadores compareceram espontaneamente
a um dos serviços de saúde para
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receber cuidados. No entanto, todos os casos notificados e aqueles
que a equipe da SF teve conhecimento por meio de informações
do ACS ou por demanda espontânea foram discutidos com a
equipe do NASF para avaliação das necessidades de cuidado dos
pacientes, conforme preconizado nos Caminhos de Cuidado ao AVC (17).
Isso era discutido uma vez por mês nas reuniões conjuntas entre
os integrantes da equipe do SF ou do NASF. Os achados
destacam a importância da notificação de alta hospitalar para o
adequado monitoramento e acompanhamento dos pacientes com
AVC, conforme preconizado nas Linhas de Cuidados para o AVC
(17).
O perfil clínico da amostra do estudo é semelhante ao de
estudos anteriores realizados com usuários de AVC do SUS (29,
30). Ribeiro e cols. (29) também relataram uma distribuição
homogênea de homens (47,9%) e mulheres (52,1%), a maioria
com 60 anos ou mais (73,6%), com média de idade de 63,3 anos.
Além disso, seus achados foram semelhantes aos deste estudo
em relação ao lado do AVC (44,3% direito e 41,4% esquerdo).
Costa e cols. (30) avaliaram as características clínicas dos
pacientes e, assim como neste estudo, constataram que o AVC
isquêmico foi a etiologia mais comum. O fato de os pacientes
(13,6% neste estudo) não terem informações sobre o tipo de AVC
em seus prontuários e não serem capazes de fornecer essas
informações durante as visitas domiciliares também foi relatado por
Paixão (31). Esses resultados evidenciam grandes falhas no
registro das informações referentes aos pacientes no sistema de
informação da unidade, podendo indicar uma lacuna na qualidade
da informação e na comunicação entre os locais de referência e
contrarreferência do SUS.
A maioria dos participantes deste estudo autopercebeu sua
saúde como “regular” a “ruim”. Arruda e cols. (32) destacam que a
autopercepção de saúde é um marcador de necessidades de saúde
que indica como a vida das pessoas é afetada por seu estado de
saúde. Além disso, já foi demonstrado que a autopercepção de
saúde está significativamente associada ao uso de serviços de
saúde (33). Como mencionado acima, a maioria dos participantes
do estudo apresentou comprometimento leve a moderado. Isso
ratifica o perfil apresentado por Schepers et al. (34), que
descreveram pacientes com AVC como portadores de
comprometimentos crônicos, complexos e heterogêneos que
podem resultar em problemas relacionados à funcionalidade . Em
outro estudo (35) que teve como objetivo descrever as atividades
de reabilitação em pacientes com AVC de Artemisa, Cuba, 43%
dos participantes do estudo apresentavam prejuízos moderados
de acordo com a MRS (26).
Embora a maioria dos pacientes deste estudo autoavaliasse
sua saúde como “regular” a “ruim” e mais de 30% da amostra fosse
composta por indivíduos com comprometimento grave a
moderadamente grave, verificou-se que mais
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Assistência prestada por fisioterapeutas da atenção primária à saúde a pacientes após AVC
mais da metade (54,5%) dos prontuários dos pacientes não
continha registro de atendimento por profissional do NASF. E
isso apesar de o NASF ser uma iniciativa importante na resposta
ao problema da continuidade na atenção à reabilitação (36).
Uma vez que os Caminhos de Atenção ao AVC (17) recomendam
que “a UBS seja notificada sobre a alta do paciente, para poder
fazer acompanhamento e acompanhamento” e se a equipe for
apoiada por um NASF, “os casos de pacientes devem ser
discutido com os profissionais do NASF para avaliar a
necessidade de atendimento conjunto ou alguma ação específica
dos diferentes grupos profissionais”, esperava-se encontrar pelo
menos uma avaliação devidamente registrada para cada
paciente identificado pela equipe de saúde como paciente de
AVC da UBS, mas isso foi não é o caso aqui.
Tendo em vista que a fisioterapia é uma área de reabilitação
muito solicitada no processo de recuperação funcional de
pacientes com AVC (6, 11, 12, 13), é de suma importância que
o fisioterapeuta conheça o perfil dos pacientes em sua área de
abrangência, a fim de mine qual seria o melhor atendimento a
esses pacientes.
Ainda neste estudo, apenas 16 dos 44 prontuários apresentavam
registros de atendimento fisioterapêutico, embora grande
número de pacientes tenha sido classificado como tendo
comprometimento moderado. Foi levantada a hipótese de que
os indicadores de funcionalidade e incapacidade não são
necessariamente norteadores desses profissionais em sua
sistematização/planejamento da assistência. Se for esse o caso,
pode ser que outros indicadores estejam sendo utilizados como
referência para planejar a assistência ou então pode ser que,
na realidade, não exista um indicador de referência para realizar
tal planejamento. Estudos futuros devem abordar esta questão.
Com relação ao perfil da assistência prestada no local
do estudo, alguns achados apontam deficiências na Terapia Ocupacional (COFITO) estabelece que “é obrigatório o
qualidade da assistência, enquanto outros evidenciam a registro no prontuário da assistência prestada pelo fisioterapeuta
efetividade dos serviços básicos de saúde. O fato de que a maioria
ao paciente ”. A resolução também especifica quais informações
o fato de os atendimentos serem prestados individualmente
nos faz questionar se eles eram realmente necessários, visto
que a recomendação é que os atendimentos domiciliares sejam
realizados apenas em casos extremos (21). Conforme
estabelecido nas diretrizes da AB (21), o fisioterapeuta do NASF
pode realizar outros tipos de atendimento, não apenas o
atendimento individual. Cabe a esses profissionais desenvolver
programas de saúde e apoio a pacientes com necessidades de saúdeaqueles
semelhantes.
Nossos resultados mostram que alguns pacientes se
beneficiaram com esse tipo de intervenção.
O fato de o serviço mais comum prestado pelos
fisioterapeutas ser a orientação revela que esses profissionais
têm feito uso do acompanhamento do paciente
533
e estratégias de empoderamento familiar na AB para ampliar os
serviços de saúde. O empoderamento do paciente é usado em
atividades de educação em saúde para promover a saúde (37).
O fisioterapeuta do BC é um dos profissionais que devem
conduzir essas atividades , promovendo ações que levem a
resultados de saúde e mudanças comportamentais individuais
(38), criando oportunidades para que os pacientes se tornem
cogestores de sua saúde.
É importante ressaltar que, de acordo com os prontuários ,
a avaliação fisioterapêutica não foi realizada em todos os
pacientes. Essa avaliação, no entanto, é uma das
responsabilidades mais importantes dos fisioterapeutas (39),
pois os resultados dessa avaliação são utilizados como base
para a tomada de decisões clínicas, com o objetivo final de
proporcionar o melhor cuidado possível aos pacientes. É por
meio da avaliação que o fisioterapeuta se torna capaz de traçar
e prescrever metas intervencionistas (39). Assim, a questão
que se coloca é: como eles foram capazes de tomar decisões
clínicas sem antes realizar uma avaliação fisioterapêutica? Ou
fizeram a avaliação, mas não registraram no prontuário, apenas
a decisão tomada?
Nesse caso, é importante enfatizar a importância do registro
adequado dos dados relevantes no prontuário do paciente.
Devem ser não só preenchidos e organizados de forma a
permitir que outras pessoas encontrem, leiam e identifiquem
facilmente os seus autores, mas também abrangentes, objetivos
e concisos, uma vez que vão ser utilizados por profissionais
diretamente relacionados com a prestação e gestão de
assistência, pesquisadores, professores, estudantes de saúde
e pacientes como fonte de dados que lhes permite avaliar a
qualidade da prestação de cuidados de saúde (40, 41). A
Resolução nº 414/2012 do Conselho Federal de Fisioterapia e
devem ser registradas detalhadamente, inclusive aquelas
relacionadas à avaliação fisioterapêutica: II- História clínica:
queixa principal, hábitos de vida, história atual e pregressa da
doença, história pessoal e familiar, tratamentos realizados; III -
Exame clínico/físico : estado de saúde física funcional segundo
semiologia fisioterapêutica; IV - Exames complementares:
descrição de todos os exames complementares já realizados e
solicitados pelo próprio fisioterapeuta; V - Diagnóstico
e prognóstico fisioterapêutico: descrição do diagnóstico
fisioterapêutico considerando as condições físicas do paciente
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Faria CDCM, Araújo DC, Carvalho-Pinto BPB.
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estado de saúde, indicando o provável prognóstico
fisioterapêutico e incluindo uma estimativa da evolução do
caso; VI - Plano terapêutico: descrição dos procedimentos
fisioterapêuticos propostos, recursos , métodos e técnicas a
serem utilizados, bem como a(s) meta(s) terapêutica(s) a
ser(em) atingida(s) e o provável quantitativo de cuidados.
Assim, os fisioterapeutas são obrigados a registrar a avaliação
fisioterapêutica no prontuário do paciente (42).
Os resultados do presente estudo mostram que apenas
cinquenta por cento dos casos receberam atendimento
fisioterapêutico, com um total de 35 intervenções registradas
nos prontuários. Isso nos leva a inferir que o
o atendimento prestado por fisioterapeutas não obteve
resultados satisfatórios, pois não seguiu a premissa da
continuidade. Além disso, o acompanhamento não era uma
prática muito comum, embora os guias clínicos atuais
recomendem que os pacientes com AVC sejam acompanhados
pelo menos anualmente pela equipe de reabilitação (14, 15).
Os encaminhamentos para outros serviços de saúde, para
alunos da graduação em fisioterapia da UFMG ou para outros
profissionais do NASF foram, isoladamente, práticas incomuns,
mas em conjunto representaram uma parcela significativa dos
casos. Esses encaminhamentos podem ser vistos como uma
transferência de responsabilidade assistencial, que deve ser
feita de forma criteriosa e, segundo o Ministério da Saúde (43),
deve levar em consideração “a necessidade e indicação clínica
do cuidado, bem como a gravidade do problema". Diante do
exposto, é importante destacar: o quanto é importante para o
fisioterapeuta conhecer o fluxo da rede dentro do SUS para
poder encaminhar adequadamente os pacientes para outros
serviços de saúde; a necessidade de estreitar vínculos entre
as instituições de ensino que oferecem programas de estágio
em BC e profissionais de BC, capacitando adequadamente
estes últimos para atuar junto aos alunos de graduação; o
aprimoramento do trabalho realizado pela equipe multidisciplinar,
garantindo que os diversos profissionais que atuam no NASF
sejam capazes de reconhecer as necessidades dos usuários e
resolver os problemas, de acordo com seus conhecimentos
específicos.
Conclusão
Constatou-se um hiato de oferta e demanda na prestação
de cuidados de saúde pelos profissionais do NASF aos
pacientes com AVC. Os fisioterapeutas foram os integrantes
da equipe do NASF que primeiro atenderam e cuidaram da maioria dos
pacientes. A maioria das sessões de fisioterapia ocorreu
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realizado na residência do paciente, e o serviço mais comum
prestado pelos fisioterapeutas foi a orientação . No entanto,
menos da metade dos pacientes com AVC da UBS recebeu
atendimento fisioterapêutico.
Esperamos que nossos achados possibilitem a discussão,
o planejamento e a implementação de estratégias assistenciais
pelos profissionais do NASF, principalmente os fisioterapeutas ,
e que essas estratégias incluam acompanhamento e cuidados
especificamente direcionados a pacientes com AVC, sejam
baseadas em critérios claramente estabelecidos e atendam as
recomendações feitas em guias clínicos e os caminhos
assistenciais sugeridos pelo Ministério da Saúde.
Algumas limitações deste estudo devem ser consideradas:
o fato de os participantes terem sido identificados apenas com
base nos relatos dos profissionais da SF e do NASF; a falta de
registro adequado em prontuário, embora seja um dever
obrigatório, e o fato de esses documentos serem os únicos
utilizados para a coleta de dados; o fato de o perfil da assistência
prestada estar intimamente relacionado à formação, formação,
princípios e atitudes dos profissionais, o que não foi analisado
neste estudo.
Reconhecimentos
Agradecemos ao Ministério da Saúde/Brasil, à Fundação
de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais - FAPEMIG,
à Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível
Superior - CAPES), Conselho Nacional de Desenvolvimento
Científico e Tecnológico ( CNPq ) e Pró-reitoria de Pesquisa da
Universidade Federal de Minas Gerais (Pró-reitoria de Pesquisa
da Universidade Federal de Minas Gerais ). Minas Gerais -
PRPq/UFMG) pelo apoio financeiro.
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Recebido em 18/11/2015
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Aprovado em 29/11/2016
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