FORMULÁRIO PARA PEDIDOS DE EXAMES DE BIOLOGIA MOLECULAR.

(Preencha com Letra de Forma)

CAMPO (A) TABELA DE EXAMES E SERVIÇOS PARA PREENCHIMENTO DO CAMPO (B).
1 Mix Posse Responsável 2 Mix Posse Responsável Calopsita/Agapornis 3 Mix Respiratório Plus 4 Mix Zoonose 5 Mix Zoonose II 6 Mix Saúde Pena
7 Mix Saúde Ave 8 Mix Soltura 9 Mix Quarentena Total 10 Mix Maior Prevalência Pet 11 Mix Preventivo 12 Mix Ave Pet
13 Mix Muda Passeriformes 14 Mix Muda Psitacídeo 15 Mix Reprodução 16 Mix Fungos 17 Mix Pet Love 18 Coccidias- Isósporas e Eiméirias
19 Clamídia - Chlamydophila psittaci 20 Salmonella sp 21 Giardia Lamblia 22 Mycoplasma sp 23 Mycoplasma synoviae 24 Mycoplasma gallisepticum
Bico-e-Pena. (Circovirus do
25 Aspergillus fumigatus 26 Pasteurella multocida 27 Circovírus. O gênero. 28 PBFDV) 29 Pacheco. Herpesvirus do PDV 30 Marek. Herpesvirus
Polyomavirus das Aves (APPV) Leucose Aviária Linfóide Tipos A e
31 Herpesvirus família. Herpesviridae 32 Poxvirus, Bolba aviária, AviPoxvírus 33 New Castle (Paramixovírus - NDV) 34 35 Leucose Aviária Mielóide (ALV-J) 36 B.
(Papovaviridae)
Macrorhabdus Ornithogaster
37 Bornavírus das Aves (PDD) 38 Gumboro Pet - IBDV (Birnavirus) 39 (Megabacteria) 40 Adenovírus

CAMPO (B) ESPAÇO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. CAMPO (C) ESPAÇO DE PREENCHIMENTO IMPORTANTE, PORÉM NÃO OBRIGATÓRIO.
Nº Unigen do Consulte o Campo A e escreva abaixo Tipo de Amostragem de Qual é o Animal? (Espécie, raça, Identificação Individual do Animal. Ex.: nº Indique o Nome de Terceiros Hipótese Diagnóstica e/ou
Kit de Coleta. o Nº dos Exames escolhidos. Amostra. quantos animais? tipo etc) da anilha, cor, tipo, microchip, Lote etc. (proprietário do animal). observações clínicas.
1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

CONHEÇA A COMPOSIÇÃO DOS NOSSOS MIXES DE SERVIÇOS IDENTIFICAÇÃO DO SOLICITANTE E SEU COMPROMISSO COM O PAGAMENTO:
Mix Posse Responsável: Sexagem pelo DNA + detecção da Chlamydophila psittaci (Clamídia) por PCR para qualquer espécie de ave. Eu, abaixo assinado e identificado, dou por satisfeitos todos os compromissos do laboratório Unigen Tecnologia do DNA
Mix Posse Responsável Calopsita/Agapornis: Sexagem pelo DNA com anilhas de alumínio coloridas de diâmetro compatível com Agapornis Ltda para comigo nas seguintes condições:
e Calopsitas + detecção da Chlamydophila psittaci (Clamídia) por PCR. 1. O laboratório me tenha enviado por e-mail ou disponibilizado em sua página da internet os resultados dos exames
Mix Respiratório Plus: Detecção da Chlamydophila psittaci (Clamídia) e Mycoplasma (gênero) Aspergilus e Newcastle. Técnica de PCR.
Mix Zoonose: Detecção da Chlamydophila psittaci (Clamídia) + Salmonella (gênero). Técnica de PCR.
e/ou serviços que solicitei pelo ato de preencher e assinar este formulário.
Mix Zoonose II: Detecção da Chlamydophila psittaci (Clamídia) + Salmonella (gênero) + Pasteurella multocida . Técnica de PCR. 2. O laboratório tenha confirmado que recebeu as amostras, objeto de análise dos exames e serviços, em quantidade
Mix Saúde Pena: detecção do Polyomavírus + Circovírus do Bico e das Penas. Técnica de PCR. e qualidade próprias para a sua realização.
Mix Saúde Ave: Detecção do Herpes de Pacheco + Chlamydophila psittaci (Clamídia) + Salmonella (gênero). Técnica de PCR. Nome Cliente: Carimbo do Veterinário:
Mix Soltura: Detecção do Paramixovírus da New Castle + Chlamydophila psittaci (Clamídia) + Salmonella (gênero) Técnica de PCR.
Mix Quarentena Total: Detecção da Chlamydophila psittaci (Clamídia) + Circovírus do bico e das penas + Herpes de Pacheco + Polyomavírus CPF, RG ou CNPJ:
+ Salmonella (gênero) + Mycoplasma (gênero) + Coccidias Eimérias e Isósporas. Técnica de PCR.
Mix Maior Prevalência Pet: Detecção da Chlamydophila psittaci (Clamídia) + Mycoplasma (gênero) + Circovírus do bico e das penas + Cód. de Cliente ou E-mail:
Polyomavírus + Coccidias Eimérias e Isósporas.. Técnica de PCR.
Mix Preventivo: Detecção da Chlamydophila psittaci (Clamídia) + Circovírus do bico das penas + Herpes de Pacheco + Polyomavírus +
Salmonella (gênero) + Mycoplasma (gênero) + Bornavírus da Dilatação do Pró Ventrículo + Coccidias Eimérias e Isósporas. Técnica de Pcr. Assinatura:
Mix Ave Pet: Detecção da Chlamydophila psittaci (Clamídia) + Mycoplasma sp (gênero) + Salmonella sp (gênero) + as Coccidias Eimérias e Data: ____ /____ / _______
Isósporas + 1 Sexagem na mesma solicitação. Técnica de PCR.
Mix Muda Passeriformes: Detecção do Circovírus + HerpesVírus Pacheco + Bolba Aviaria + Newcastle.
Mix Muda Psitacídeo: Detecção do Bico e Pena + HerpesVírus Pacheco + Polioma Vírus + Borna Vírus.
Mix Reprodução: Detecção do Coccídias + Giardia Lamblia + Clamidia psittaci + Salmonella sp + Mycoplasma sp + Pasteurella multocida.
Mix Fungos: Detecção do Aspergillus fumigatus + Macrorhabdus ornithogaster (Megabacteria).
Mix Pet Love: Detecção Coccídias + Clamidia psittaci + Salmonella sp + Mycoplasma sp + Aspergillus + Circovírus do Bico e das Penas.
PARA SOLICITAR EXAMES DE SEXAGEM E/OU PATERNIDADE DE ANIMAIS USE O “FORMULÁRIO PARA PEDIDOS DE EXAMES DE DNA PARA O MANEJO ANIMAL”. ACESSE WWW.UNIGEN.COM.BR OU LIGUE (55) (011) 2281-1428