LIBERAÇÃO DE DIETAS LIBERAÇÃO DE DIETAS

ETIQUETA ETIQUETA

ESSE IMPRESSO DEVERÁ SER UTILIZADO SOMENTE NA ESSE IMPRESSO DEVERÁ SER UTILIZADO SOMENTE NA
AUSÊNCIA DO NUTRICIONISTA AUSÊNCIA DO NUTRICIONISTA

TER, QUA E QUI – DAS 17:48HR ÁS 06HR TER, QUA E QUI – DAS 17:48HR ÁS 06HR
SEX,SÁB, DOM, SEG E FERIADOS: DAS 15:48HR ÁS 06HR SEX,SÁB, DOM, SEG E FERIADOS: DAS 15:48HR ÁS 06HR

LEITO: _________________________ LEITO:___________________________

DIETA DIETA

GERAL HIPOSSÓDICA GERAL HIPOSSÓDICA

BRANDA DM BRANDA DM

LEVE HIPOGORDUROSA LEVE HIPOGORDUROSA

PASTOSA PASTOSA

PASTOSA BATIDA PASTOSA BATIDA

LIQUIDA LIQUIDA

HÍDRICA (ÁGUA, CHÁ E GELATINA) HÍDRICA (ÁGUA, CHÁ E GELATINA)

OUTROS: _______________________________ OUTROS: _________________________________

NOME / CARIMBO ENFERMEIRA : _______________________ NOME / CARIMBO ENFERMEIRA : __________________________

DATA: ____________________ DATA: ____________________

HORÁRIO SOLICITAÇÃO: _____________________ HORÁRIO SOLICITAÇÃO: _____________________

(PREENCHIMENTO PELA ENFERMAGEM) (PREENCHIMENTO PELA ENFERMAGEM)

HORÁRIO ENTREGA: __________________________ HORÁRIO ENTREGA: __________________________

(PREENCHIMENTO PELA NUTRIÇÃO) (PREENCHIMENTO PELA NUTRIÇÃO)