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UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DR. JOSÉ FERNANDES DE

MELO

ACOMPANHAMENTO DO USUÁRIO HIPERTENSO/DIABÉTICO

IDENTIFICAÇÃO

NOME: _______________________________________________________________
IDADE: ____________ ALTURA: __________ PESO: __________
IMC: ___________

CLASSIFICAÇÃO DO IMC: NORMAL SOBREPESO

OBESO CLASSE I OBESO CLASSE II OBESO CLASSE III

VERIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

POSIÇÃO: EM PÉ SENTADO

BRAÇO: ESQUERDO DIREITO

PA: ______ X ______ mmHg

_________________________________
Assinatura do profissional

VERIFICAÇÃO DO HGT

EM JEJUM PÓS-PRANDIAL

HGT: ________ mg/dl

_________________________________
Assinatura do profissional

TIPO DE HIPERTENSÃO:

HAS grau 1 (leve) HAS grau II (moderada) HAS grau III (grave)

TIPO DE DIABETES MELLITUS:

DM tipo I DM tipo II
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HISTÓRICO

ANTECEDENTES FAMILIARES

DM HAS Cardiopatias AVE Doença Renal

Morte prematura e súbita de familiares

ANTECEDENTES PESSOAIS

Cardiopatia Gota ICC Doença renal

Infecções prévias atuais (pele, pés, trato urinário e dentes)

Realiza alguma atividade física? Sim Não

Quantas vezes na semana? ________ Que tipo de atividade? __________________

Tem cuidado com a alimentação? Sim Não

Dieta alimentar: ____________________________________________________

Polidipsia Polifagia Perda de peso Constipação

Tabagismo Alcoolismo Teve ou tem dificuldade de cicatrizar algum ferimento

Corrimento vaginal Prurido vaginal Dificuldade na atividade sexual

Poliúria Disúria Sono e repouso preservados

Utiliza anticoncepcional oral: ________________________

Utiliza outro medicamento: ______________________________________________

Refere alguma queixa: ___________________________________________________

HISTÓRICO VACINAL

dT Influenza H1N1 Pneumocócica

EXAME FÍSICO

FACE:

Edema
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Refere queixa em relação à visão: __________________________________________

PELE E MUCOSAS

Normocoradas Hipocoradas Hidratada Turgor diminuído

BOCA

Uso de próteses Higiene adequada Halitose Hiperemia

Edema gengival Presença de lesões e/ou ferimentos

Sangramento gengival

PALPAÇÃO DA TIREÓIDE

Presença de bócio Presença de nódulos

PALPAÇÃO DOS PULSOS

 Carotídeo

Ritmo Regular Irregular

Freqüência: _______ bpm

 Braquial

Ritmo Regular Irregular

Freqüência: _______ bpm

 Radial

Ritmo Regular Irregular

Freqüência: _______ bpm

 Pedioso

Ritmo Regular Irregular

Freqüência: _______ bpm

SISTEMA CARDIORRESPIRATÓRIO

AC: ___________________________________________________________________

AP: ___________________________________________________________________
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ABDÔMEN

Plano Globoso

Ruídos hidroaéreos Aumentados Diminuídos Normais

Timpânico Maciço

Flácido Tenso Hepatomegalia Presença de massas abdominais

MEMBROS INFERIORES

Edema: MID MIE

Presença de varizes Presença de rachaduras ou fissuras nos pés

Presença de unha encravada Presença de lesão ou ferimento

Câimbras Sensação de formigamento

Pele seca Presença de calosidades

Deformidade nos pés Amputação: ______________________

Necessidade de adequação calçado

TESTE DE ESTÍMULOS SENSORIAIS

TIPO DE SENSAÇÃO MATERIAL UTILIZADO RESULTADO

PRESENTE

DOLOROSA AGULHA OU PALITO PRESENTE DIMINUIDO

AUSENTE

PRESENTE

TÁTIL CHUMAÇO DE ALGODÃO PRESENTE DIMINUIDO

AUSENTE

PRESENTE

PRESENTE DIMINUIDO
TÉRMICA
AUSENTE
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PRESENTE

LIMIAR DE PERCEPÇÃO
CUTÂNEA MONOFILAMENTOS PRESENTE DIMINUIDO

AUSENTE

TESTE DO MONOFILAMENTO

Classificação de Risco do Pé Diabético

Sem risco adicional

Em risco

Alto risco

Com presença de ulceração ou infecção

CONDUTAS DE ENFERMAGEM

ORIENTAÇÕES EM RELAÇÃO À\AO\AOS:

Alimentação Atividade física Higiene bucal

Higiene corporal Cuidados com os pés

Tabagismo/Alcoolismo Adaptação dos calçados

Uso do medicamento

REFERÊNCIA

Consulta Médica de Rotina: 3 meses 6 meses

Consulta com especialista: Cardiologista Endocrinologista

CONTRA-REFERÊNCIA

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________
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______________________________________________________________________

MUDANÇA NO ESQUEMA TERAPÊUTICO:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

RETORNO PARA CONSULTA DE ENFERMAGEM

3 meses 6 meses

Mossoró, ____ de _______de 20____.

____________________________________
Assinatura e carimbo do/da enfermeiro(a)