BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO – COVID-2019

CENTRO DE OPERAÇÕES DE EMERGÊNCIA DO RIO GRANDE DO SUL/COERS

SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 1 a 16 de 2020

SITUAÇÃO MUNDIAL

A Organização Mundial da Saúde (OMS) divulgou, no dia 21/04/2020, o número de 2.397.216 casos
confirmados no mundo, dos quais 162.956 evoluíram para óbito até esta data. Nas Américas, foram
confirmados 893.119 casos e, entre estes, 42.686 óbitos até o momento, sendo os Estados Unidos da
América o país com o maior número de casos e óbitos, 751.273 e 35.884 respectivamente.

SITUAÇÃO NO BRASIL

O primeiro caso de COVID-19 no Brasil foi confirmado em 26/02/2020 em São Paulo, com histórico de
viagem para a Itália. O Ministério da Saúde (MS) atualizou, em 21/04/2020, a situação dos casos no
território nacional: 43.079 confirmados, sendo que 2.741 destes evoluíram para óbito até esta data. Foram
registrados óbitos em todas as unidades da federação.

SITUAÇÃO NO RIO GRANDE DO SUL (RS)

O primeiro caso de COVID-19 foi identificado no estado em 29/02/2020 (confirmação laboratorial em

10/03/2020). Desde a primeira confirmação até o término da Semana Epidemiológica (SE) 16 (18/04/2020),
foram confirmados, considerando as diferentes definições de caso empregadas no período, 894 casos.
Deste total, 300 foram notificados como Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) com hospitalização,
dentre os quais 25 evoluíram para óbito até o dia 18/04/2020.

OBJETO DE ANÁLISE

ESTE BOLETIM DESCREVE OS 300 CASOS CONFIRMADOS PARA SARS-COV-2 DOS 2.542 CASOS DE
HOSPITALIZAÇÃO POR SRAG NO RS, NOTIFICADOS NO SISTEMA DE INFORMAÇÃO SIVEP-GRIPE ATÉ A SE
16 DE 2020.

Os dados são preliminares, em especial para os últimos dias das séries temporais descritas, uma vez que o
sistema de informação Sivep-gripe permite a inserção de dados retroativos de casos novos e a investigação
de casos já notificados, sendo comum o transcurso de alguns dias entre a hospitalização e o registro no
sistema.

DESCRIÇÃO DOS CASOS DE SRAG HOSPITALIZADOS

Para avaliar a magnitude de hospitalizações por SRAG no ano de 2020, a Figura 1 mostra a distribuição de
casos em uma série temporal de 5 anos. A epidemia de Influenza (H1N1) do ano de 2016 é a que mais se
assemelha ao cenário atual, sendo as frequências de hospitalizações e óbitos nestes anos amplamente
superiores quando comparadas aos demais anos. Tais diferenças tornaram-se expressivas a partir da SE 10.

1
Figura 1 – Hospitalizações e óbitos por SRAG, 2016 a 2020, RS
600
60

Óbitos em hospitalizações por SRAG

500
50
Casos de SRAG hospitalizados

400
40
300 30

200 20

100 10

0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Semana epidemiológica de início dos sintomas
Semana epidemiológica de início dos sintomas
2016 2017 2018 2019 2020 2016 2017 2018 2019 2020

Fonte: Sivep-gripe/RS, dados atualizados em 20/04/2020 às 16:00 horas, sujeitos à revisão.

No presente ano, a elevação acentuada de notificações de SRAG iniciou em 16/03/2020, quinze dias após o
registro do caso índice de COVID-19 identificado no RS. A partir do início do mês de abril, percebe-se uma
estabilização na ocorrência de casos (Figura 2).

Em relação ao último Boletim Epidemiológico (SE 15), houve um incremento de 49% no número de SRAG,
totalizando 2.542 casos hospitalizados até a SE 16. Igualmente, observou-se a elevação de 49% de casos
confirmados para SARS-CoV-2, resultando em 300 casos. Considera-se descartado para COVID-19 o caso
não detectável para SARS-CoV-2 ou positivo para outros agentes virais no RT-PCR (Figura 2).

Figura 2 – Hospitalizações por SRAG segundo confirmação para COVID-19, 23/02/2020 a 18/04/2020, RS

120
110
100
Casos de SRAG hospitalizados

90
80
70
60
50 1º caso confirmado de
1º caso hospitalizado
COVID-19 no RS, não
40 por COVID-19 no RS
hospitalizado por SRAG
30
20
10
0
01/abr
02/abr
03/abr
04/abr
05/abr
06/abr
07/abr
08/abr
09/abr
10/abr
11/abr
12/abr
13/abr
14/abr
15/abr
16/abr
17/abr
18/abr
03/mar
04/mar
05/mar

13/mar
14/mar
15/mar

23/mar
24/mar
25/mar
01/mar
02/mar

06/mar
07/mar
08/mar
09/mar
10/mar
11/mar
12/mar

16/mar
17/mar
18/mar
19/mar
20/mar
21/mar
22/mar

26/mar
27/mar
28/mar
29/mar
30/mar
31/mar
23/fev
24/fev
25/fev
26/fev
27/fev
28/fev
29/fev

Data da Hospitalização

COVID-19 Confirmado (N=300) COVID-19 Descartado (N=1.936) Em investigação (N=306)

Fonte: Sivep-gripe/RS, dados atualizados em 20/04/2020 às 16:00 horas, sujeitos à revisão.

Dentre os 260 óbitos por SRAG no período, 25 confirmaram para SARS-CoV-2 (Figura 3). Chama atenção a
proporção de casos confirmados para COVID-19 nas hospitalizações e óbitos em relação ao total de
indivíduos testados. Em decorrência disto, realizou-se protocolo de resgate no Laboratório Central de

2
Saúde Pública do RS, com nova testagem de um conjunto de amostras de óbitos que haviam testado
negativo para SARS-CoV-2, e os resultados prévios foram ratificados. Estas amostras permanecem em
investigação laboratorial para outros vírus respiratórios.

Figura 3 – Óbitos por SRAG segundo confirmação para COVID-19, 23/02/2020 a 18/04/2020, RS

12

10

8
Óbitos

0
01/mar

09/mar
10/mar
11/mar
12/mar
13/mar

21/mar
22/mar
23/mar
24/mar
02/mar
03/mar
04/mar
05/mar
06/mar
07/mar
08/mar

14/mar
15/mar
16/mar
17/mar
18/mar
19/mar
20/mar

25/mar
26/mar
27/mar
28/mar
29/mar
30/mar
31/mar
01/abr
02/abr
03/abr
04/abr
05/abr
06/abr
07/abr
08/abr
09/abr
10/abr
11/abr
12/abr
13/abr
14/abr
15/abr
16/abr
17/abr
18/abr
23/fev
24/fev
25/fev
26/fev
27/fev
28/fev
29/fev

Data da hospitalização
COVID-19 Confirmado (N=25) COVID-19 Descartado (N=223) Em investigação (N=12)

Fonte: Sivep-gripe/RS, dados atualizados em 20/04/2020 às 16:00 horas, sujeitos à revisão.

O aumento expressivo de casos de SRAG foi parcialmente acompanhado pela elevação do número de
internações em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e do uso de suporte ventilatório invasivo. Não obstante,
observa-se que a proporção de casos de SRAG que demandaram tais medidas de suporte de alta
complexidade tornou-se menor após o aumento rápido da incidência de hospitalizações, o que pode indicar
uma alteração na percepção de risco na atenção aos usuários atendidos na rede hospitalar (Figura 4).

3
Figura 4 – Hospitalizações por SRAG segundo internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e uso de
ventilação invasiva, 23/02/2020 a 18/04/2020, RS

120

110

100

90
Casos de SRAG hospitalizados

80

70

60

50

40

30

20

10

0
01/mar
02/mar
03/mar
04/mar
05/mar
06/mar
07/mar
08/mar
09/mar
10/mar
11/mar
12/mar
13/mar
14/mar
15/mar
16/mar
17/mar
18/mar
19/mar
20/mar
21/mar
22/mar
23/mar
24/mar
25/mar
26/mar
27/mar
28/mar
29/mar
30/mar
31/mar
01/abr
02/abr
03/abr
04/abr
05/abr
06/abr
07/abr
08/abr
09/abr
10/abr
11/abr
12/abr
13/abr
14/abr
15/abr
16/abr
17/abr
18/abr
23/fev
24/fev
25/fev
26/fev
27/fev
28/fev
29/fev

Data da hospitalização

Total SRAG (N=2.542) UTI (N=674) Ventilação Invasiva (N=406)

Fonte: Sivep-gripe/RS, dados atualizados em 20/04/2020 às 16:00 horas, sujeitos à revisão.

A Figura 5 apresenta a evolução do número de hospitalizações com necessidade de UTI e de ventilação

invasiva dentre os casos confirmados para COVID-19.

Figura 5 – Hospitalizações por SRAG confirmadas para COVID-19 segundo internação em Unidade de
Terapia Intensiva (UTI) e uso de ventilação mecânica invasiva, 23/02/2020 a 18/04/2020, RS
30
Casos SRAG confirmados para COVID-19

25

20

15

10

0
02/mar

05/mar

07/mar

12/mar

14/mar

17/mar

19/mar

22/mar

24/mar

27/mar

29/mar

31/mar
01/mar

03/mar
04/mar

06/mar

08/mar
09/mar
10/mar
11/mar

13/mar

15/mar
16/mar

18/mar

20/mar
21/mar

23/mar

25/mar
26/mar

28/mar

30/mar

01/abr
02/abr
03/abr
04/abr
05/abr
06/abr
07/abr
08/abr
09/abr
10/abr
11/abr
12/abr
13/abr
14/abr
15/abr
16/abr
17/abr
18/abr
23/fev
24/fev
25/fev
26/fev
27/fev
28/fev
29/fev

Data da hospitalização

Total COVID-19 (N=300) UTI (N=94) Ventilação Invasiva (N=47)

Fonte: Sivep-gripe/RS, dados atualizados em 20/04/2020 às 16:00 horas, sujeitos à revisão.

4
É importante destacar que, para os últimos dias das séries temporais apresentadas, os dados são parciais,
não sendo válido interpretar a queda no total de hospitalizações e óbitos.

Dentre os 300 casos confirmados para COVID-19, 151 (50%) possuem evolução por “alta por cura” ou
“óbito” no Sivep-gripe até 18/04/2020 (Figura 6).

Figura 6 – Hospitalizações por SRAG confirmadas para COVID-19 segundo evolução do caso, 2020, RS

Fonte: Sivep-gripe/RS, dados atualizados em 20/04/2020 às 16:00 horas, sujeitos à revisão.

No conjunto de casos confirmados para COVID-19 que necessitaram de UTI (N=94), 22% evoluíram para
óbito. É importante ressaltar que 61% dos indivíduos em UTI ainda não tiveram sua evolução registrada no
Sivep-gripe até a SE 16 (Figura 7).

Figura 7 – Hospitalizações em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por SRAG confirmadas para COVID-19
segundo evolução do caso, 2020, RS

Fonte: Sivep-gripe/RS, dados atualizados em 20/04/2020 às 16:00 horas, sujeitos à revisão.

A mediana de dias entre a hospitalização e o desfecho para os 25 óbitos foi de 10 dias (variação de 1 a 32).
Já entre a hospitalização e a alta por cura para os 126 casos foi de 6 dias (variação de 1 a 20). Tais
distribuições são visualizadas na Figura 8.

5
Figura 8 – Número de hospitalizações por SRAG confirmadas para COVID-19 segundo duração em dias até
o desfecho, 2020, RS

17
16
15
14
13
12
Número de casos

11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Número de dias

Hospitalização até o óbito (N=25) Hospitalização até a alta (N=126)

Fonte: Sivep-gripe/RS, dados atualizados em 20/04/2020 às 16:00 horas, sujeitos à revisão.

Com relação ao perfil dos indivíduos notificados por SRAG com confirmação para SARS-CoV-2, observa-se
maior frequência de casos (58%) e óbitos (56%) no sexo masculino (Figura 9).

Figura 9 – Hospitalizações, internações em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e óbitos por SRAG
confirmados para COVID-19 segundo sexo, 2020, RS
180

160

140

120
Nº de ocorrências

173
100
Hospitalizações COVID-19
80 127
UTI COVID-19
60 Óbitos COVID-19

40
56
20 38

11 14
0
Feminino Masculino
Sexo

Fonte: Sivep-gripe/RS, dados atualizados em 20/04/2020 às 16:00 horas, sujeitos à revisão.

Ao analisar a distribuição destes casos por faixa etária, percebe-se maior frequência de confirmados entre
60 e 69 anos. A proporção de casos que necessitou de UTI é crescente em direção às faixas de maior idade,

6
chegando a 46% para os indivíduos com mais de 70 anos. A distribuição dos óbitos apresenta padrão
semelhante, alcançando 32% dos hospitalizados com 80 e mais anos (Figura 10).

Figura 10 – Hospitalizações, internações em UTI e óbitos por SRAG confirmados para COVID-19 segundo
faixa etária, 2020, RS
70

60

50
Nº de ocorrências

66
57
40
53
30 49

20 33
27 25
21
10 17 11
15
2 9 8 8
6 3 5
0 1 2 1
0 a 9 anos 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 e mais
anos anos anos anos anos anos anos
Faixa etária

Óbitos COVID-19 UTI COVID-19 Hospitalizações COVID-19

Fonte: Sivep-gripe/RS, dados atualizados em 20/04/2020 às 16:00 horas, sujeitos à revisão.

Há evidente alteração do perfil socioeconômico da população hospitalizada com confirmação para COVID-
19 no RS. A Figura 11 demonstra a queda acentuada e constante na proporção de indivíduos de raça/cor
branca e com escolaridade de nível superior. No estágio inicial da curva epidêmica, a população em melhor
posição socioeconômica esteve mais exposta, porém uma rápida transição encontra-se em andamento.
Esta tendência está relacionada com a ampliação da disseminação do vírus, sobretudo devido à diferença
de distanciamento social observado entre os estratos socioeconômicos. Cresce a importância da Atenção
Primária à Saúde no atendimento dos casos suspeitos nos territórios mais vulneráveis, na coordenação do
cuidado de acordo com a gravidade dos casos e na implementação das medidas de isolamento.

7
Figura 11 – Transição socioeconômica e demográfica dos casos hospitalizados por SRAG confirmados para
COVID-19, SE 11 a 15 de 2020, RS

100% 100% 96% 94%

90%
Proporção do total de dados válidos 90%

80% 77%

70%

60%

50%
40%
40%
33% 31%
30%
21%
20%
10%
10%

0%
11 12 13 14 15
Semana epidemiológica de início dos sintomas
% Raça/cor branca % Escolaridade nível superior

Fonte: Sivep-gripe/RS, dados atualizados em 20/04/2020 às 16:00 horas, sujeitos à revisão.

Considerando-se que o objeto em análise na Figura 12 são os 300 casos de SRAG hospitalizados com
confirmação para COVID-19, observa-se a esperada alta prevalência dos sintomas que caracterizam a
síndrome, com predomínio de febre (86%), tosse (83%) e dispneia (71%). Chama atenção que 80% dos
indivíduos que evoluíram para óbito apresentaram dispneia e saturação de O2 < 95% no momento da
hospitalização.

Figura 12 – Proporção de sintomas em casos hospitalizados e óbitos por COVID-19 até a semana
epidemiológica 16 de 2020, RS

Febre

Tosse

Dispneia
Sintomas

Desconforto respiratório

Saturação O2 < 95%

Dor de garganta

Diarreia

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

% do total de hospitalizações e óbitos

Hospitalizações COVID-19 Óbitos COVID-19

Fonte: Sivep-gripe/RS, dados atualizados em 20/04/2020 às 16:00 horas, sujeitos à revisão.

8
Dentre os casos hospitalizados por COVID-19, 54% apresentaram pelo menos uma comorbidade. Esta
proporção é maior para indivíduos com 60 anos ou mais (Figura 13 – A). No conjunto dos casos que
evoluíram para óbito, 84% tinham pelo menos uma comorbidade (Figura 13 – B).

Figura 13 – Hospitalizações por SRAG confirmadas para COVID-19 por faixa etária segundo presença de
comorbidade, 2020, RS, casos (A) e óbitos (B)

A
70
Casos hospitalizados confirmados para COVID-19

60
25
50 16
40 25
30
30

20 27 41 41 8
28
10 7 19
1 17
1 8 6
0
10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 e mais
anos anos anos anos anos anos anos
Faixa etária

Com pelo menos uma comorbidade Sem comorbidade

B
9
Óbitos confirmados para COVID-19

8
7 2

6
5
1
4 8
3 6
1
2 4
1 2
1
0
40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 e mais
Faixa etária

Com pelo menos uma comorbidade Sem comorbidade

Fonte: Sivep-gripe/RS, dados atualizados em 20/04/2020 às 16:00 horas, sujeitos à revisão.

Entre os indivíduos hospitalizados, 67% apresentaram ao menos um fator de risco (comorbidade ou idade
acima de 60 anos). Para aqueles que evoluíram a óbito, essa proporção chegou a 96%. As comorbidades
mais prevalentes foram doença cardiovascular e diabetes mellitus (Figura 14).

9
Figura 14 – Prevalência de fatores de risco em hospitalizações e óbitos por COVID-19 2020, RS

Ao menos 1 fator de risco

> 60 anos
Doença cardiovascular
Fatores de risco

Diabetes mellitus
Asma
Pneumopatia crônica
Doença neurológica
Obesidade
Imunodeficiência
Doença Renal Crônica

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

% do total de hospitalizações e óbitos por COVID-19

Hospitalizações COVID-19 Óbitos COVID-19

Fonte: Sivep-gripe/RS, dados atualizados em 20/04/2020 às 16:00 horas, sujeitos à revisão.

Em relação à distribuição espacial (Figura 15), percebe-se maior frequência de casos na região
metropolitana de Porto Alegre, especialmente ao longo da rodovia BR 116, assim como em municípios
conectados à capital pela BR 386 (municípios com mais hospitalizações: Lajeado e Passo Fundo) e BR 470
(município com mais hospitalizações: Bento Gonçalves).

10
Figura 15 – Distribuição espacial de hospitalizações e óbitos de SRAG confirmados para COVID-19 por
município de residência, até a semana epidemiológica 16 de 2020, RS

Fonte: Sivep-gripe/RS, dados atualizados em 20/04/2020 às 16:00 horas, sujeitos à revisão.

PERFIL DOS CASOS DE SG DAS UNIDADES SENTINELAS (US)

Os municípios que compõem a rede sentinela são: Porto Alegre, Canoas, Caxias do Sul, Pelotas e
Uruguaiana. O objetivo principal das US é acompanhar o perfil de ocorrência de Síndrome Gripal (SG) para
detectar padrões inusitados e coletar amostras que subsidiarão a composição da vacina de influenza anual
do Hemisfério Sul.

O padrão de ocorrência da SG é acompanhado através da proporção de SG em relação a outras causas de

atendimentos nas US. No diagrama de controle, observa-se aumento deste indicador, com picos nas SE 11
e 13, no entanto a proporção de SG tem-se mantido abaixo do limite endêmico superior (Figura 16).

11
Figura 16 – Diagrama de controle da proporção de Síndrome Gripal (SG), 2012-2020, RS
% de SG 2020 Limite endêmico superior pandemia Influenza 2009

40

35

30

25

20

15

10

Fonte: Sivep-gripe/RS, acessado em 21/04/2020 às 18h.

Até a SE 16, foram coletadas 291 amostras (199 processadas) das 640 preconizadas, o que corresponde a 5
amostras semanais por US (45,8%). Destas, apenas 12 amostras foram positivas para vírus respiratórios: 3
SARS CoV-2, 4 Influenza B, 1 influenza A (H1N1) e 4 outros vírus, totalizando 6,0% de positividade para os
vírus respiratórios pesquisados entre as amostras processadas (Figura 17).

A prioridade laboratorial está sendo o SARS-CoV-2. Com a expansão da rede de laboratórios colaboradores,
serão ampliados os diagnósticos diferenciais para outros vírus respiratórios, que estejam circulando de
forma concomitante ao novo coronavírus.

12
Figura 17 – Distribuição dos vírus respiratórios nos casos de Síndrome Gripal segundo semana
epidemiológica de início dos sintomas, 2020, RS

Fonte: Sivep-gripe/RS, acessado em 21/04/2020 às 18h.

Ressalta-se que as US realizaram um número de coletas abaixo do preconizado, prejudicando a avaliação

do perfil de circulação dos vírus respiratórios para os casos de SG, o que reforça a necessidade de fortalecer
o monitoramento da produção destas unidades para elevar a sensibilidade da rede sentinela.

Data de elaboração do Boletim Epidemiológico: 21 de abril de 2020.

13