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Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional Pombaimprensa

acesso aberto à pesquisa científica e médica

Artigo de texto completo de acesso aberto

PESQUISA ORIGINAL

A influência da carboxiterapia na redução de

cicatrizes
Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional baixado de https://www.dovepress.com/ em 14-Jul-2023

Anna Stolecka-Warzecha1, Łukasz Chmielewski2, Anna Deda3, Aleksandra Śmich1,

Agata Lebiedowska1, Sławomir Wilczyński1

1Departamento de Ciências Biomédicas Básicas, Faculdade de Ciências Farmacêuticas em Sosnowiec, Universidade Médica da Silésia, Katowice, Polônia;
2Departamento de Cirurgia de Reconstrução de Órgãos do Movimento, Hospital Especializado Provincial Megrez, Tychy, Polônia;3Departamento de Cosmetologia,
Faculdade de Ciências Farmacêuticas em Sosnowiec, Medical University of Silesia, Katowice, Polônia

Correspondência: Anna Stolecka-Warzecha, Departamento de Ciências Biomédicas Básicas, Faculdade de Ciências Farmacêuticas em Sosnowiec, Universidade Médica
da Silésia, Kasztanowa 3, Sosnowiec, 41-205, Polônia, Tel +48 603 069 908, Email astolecka@sum.edu . por favor

Introdução:Embora não seja um método novo, a carboxiterapia, que se baseia na administração intradérmica ou subcutânea de doses controladas
de CO2, vem ganhando cada vez mais reconhecimento entre médicos de medicina estética, dermatologistas e cosmetologistas de todo o mundo. A
Apenas para uso pessoal.

consequência da aplicação de dióxido de carbono diretamente nos tecidos está associada à expansão imediata dos vasos sanguíneos, melhora do
suprimento sanguíneo local e, portanto, do metabolismo tecidual. Também suporta processos regenerativos naturais. O oxigênio e os fatores de
crescimento liberados pelo sangue, dentro da área tratada, estimulam os fibroblastos a produzir colágeno e a formação de novos vasos sanguíneos,
também conhecida como neovascularização. Além dos mecanismos bioquímicos, A injeção de CO2 na derme ou tecido subcutâneo leva a um efeito
mecânico exercido pela pressão e fluxo de CO2 que é injetado. É de particular importância em tratamentos de cicatrizes.

Métodos:Doze cicatrizes maduras foram submetidas à carboxiterapia, realizada em pessoas de 23 a 45 anos. Uma pequena quantidade de CO2
medicinal aquecido foi injetada até o momento em que a cicatriz fica branca. A taxa de fluxo aplicada igualou 100 mL/min (cc/min). Antes e depois
de uma série de quatro tratamentos, foram medidos o nível de hidratação, elasticidade e cor da pele. Um scanner 3D de luz estruturada foi usado
para determinar uma morfologia exata das cicatrizes examinadas. O dispositivo de digitalização 3D é visto como um método sensível e preciso de
avaliação qualitativa e quantitativa de uma morfologia de cicatrizes.
Resultados:Os resultados das medições realizadas mostraram uma redução na superfície das alterações analisadas, bem como
comprovaram a capacidade do CO2 em reconstruir as fibras de colágeno. A diminuição do valor dos parâmetros, obtidos graças ao exame
kutométrico, indica amolecimento e afrouxamento do tecido conjuntivo. Confirma a eficácia da carboxiterapia. Palavras-chave:
carboxiterapia, cicatriz, scanner 3D, cutômetro

Introdução
As cicatrizes são um dos defeitos estéticos mais comuns e uma causa frequente que evoca desconforto psicológico significativo.
Por enquanto, os métodos não invasivos utilizados para redução da cicatriz não resolvem a natureza do problema, enquanto o
uso de procedimentos invasivos, como lasers ablativos, muitas vezes está associado a um longo período de convalescença e
surgimento de inúmeras complicações.1Uma carboxiterapia, que se baseia na administração intradérmica ou subcutânea de
doses controladas de CO2, está ganhando cada vez mais reconhecimento entre médicos de medicina estética, dermatologistas e
cosmetologistas em todo o mundo.2O início de uma terapia à base de dióxido de carbono remonta a 1932, quando o CO2foi usado
para fins médicos pela primeira vez no spa francês Royat.2–5Inicialmente, esta técnica foi utilizada para tratar distúrbios
circulatórios, bem como para auxiliar na cicatrização de feridas. Atualmente, é amplamente aplicado na terapia da psoríase,
cardiopatia isquêmica, insuficiência venosa crônica, síndrome de Reynaud e enxaquecas. Além do mais. Também é preciso ter em
mente que esse método também pode servir como um procedimento para reduzir cicatrizes e estrias.3Ação mecânica do CO2
induz um processo inflamatório seguido de migração de fibroblastos para a área tratada, assim como estimula a
síntese de colágeno e outras proteínas do tecido conjuntivo. Em última análise, leva a um aumento na pele

Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional 2022:15 2855–2872 2855

Recebido: 13 de setembro de 2022 © 2022 Stolecka-Warzecha et al. Este trabalho é publicado e licenciado pela Dove Medical Press Limited. Os termos completos desta licença estão disponíveis em https://
www.dovepress. com/terms.php e incorporar a licença Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Por
Aceito: 5 de dezembro de 2022
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Publicado: 23 de dezembro de 2022
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elasticidade. Trabalhos anteriores que abordaram o tema da carboxiterapia mostraram um aumento da elasticidade da pele após uma
série de tratamentos, em aproximadamente 55,5%.6A esse respeito, estudos realizados por Paolo6no Brasil foram importantes. Eles
provam reconstrução intensiva e espessamento das fibras de colágeno como resultado de injeções intradérmicas de CO2, e, assim,
confirmar a utilização desse gás para reconstrução do colágeno.6–8A consequência da administração de dióxido de carbono diretamente
nos tecidos é a expansão imediata dos vasos sanguíneos, resultando em melhora do suprimento sanguíneo local e, portanto, do
metabolismo tecidual. Além disso, também suporta processos regenerativos naturais.8Na área tratada, o oxigênio e os fatores de
crescimento liberados do sangue1estimulam os fibroblastos a produzir colágeno, bem como a formar novos vasos sanguíneos, ou seja,
processo conhecido como neovascularização.
Injeções controladas de dióxido de carbono nos tecidos provocam uma reação inflamatória aguda caracterizada por
vasodilatação periférica e estimulação da microcirculação cutânea, o que aumenta o fluxo sanguíneo local. Um aumento local na
concentração de CO2e H+Os íons [hidrogênio] no líquido extracelular causam relaxamento imediato dos músculos lisos [também
traduzidos como músculos involuntários] dos vasos sanguíneos, o que resulta em sua extensão temporária. Leva a uma melhor
oxigenação e melhora geral do metabolismo nos tecidos, e constitui um dos principais mecanismos de efeitos da carboxiterapia.
2–5,8Além disso, duas reações, ou seja, hipóxia e inflamação, decorrentes da administração de CO2nos tecidos, são considerados
um forte estímulo indutor de neovascularização.10
O processo de neovascularização pode ser estimulado pelo CO2, o que leva à liberação de fatores de crescimento local (capazes de
estimular a angiogênese), ou seja, um fator de crescimento endotelial vascular A (VEGF-A) e fator de crescimento de fibroblastos (FGF).9–11
Daniela D'Arcangelo e outros12demonstraram que a acidificação dos tecidos pelo aumento da concentração de CO2 inibe a
proliferação, migração e diferenciação das células endoteliais em estruturas semelhantes a capilares, bem como protege essas células da
apoptose. Em condições de hipóxia devido à carboxiterapia, a regulação da transcrição do VEGF-A é mediada pela ligação de outro fator de
transcrição denominado fator de transcrição HIF-1. Além disso, a diminuição local do pH corporal induziu a expressão de VEGF-A e fator de
crescimento de fibroblastos (FGF); no entanto, esse mecanismo não era dependente do HIF-1.13
Sugere-se que um fenômeno de neovascularização de vasos sanguíneos depende do tempo. Na prática, significa que há
necessidade de aguardar pelo menos 7 dias após a infusão de CO2para poder ver um aumento na proliferação de células
endoteliais. A neovascularização ocorre na condição de que o pH do tecido retorne à sua faixa normal.12
Apesar de não haver pesquisas que sustentem a hipótese de interação mecânica do CO2, há um grande número de relatos
confirmando a influência das forças mecânicas sobre fibroblastos, queratinócitos e melanócitos da pele. Estas células, e em
particular os fibroblastos, são capazes de responder a sinais mecânicos através da expressão de muitos genes, bem como são
capazes de “converter” impulsos mecânicos em uma série de respostas biológicas que levam a mudanças, por exemplo, no tecido
conjuntivo conhecido por construindo cicatrizes.14
Os fibroblastos liberam citocinas e fatores de crescimento. Além do FGF mencionado anteriormente, eles também liberam o fator de
crescimento do tecido conjuntivo (CTGF), que induz um processo de síntese de colágeno e proliferação dessas células. As alterações
subsequentes incluem também crescimento e diferenciação de queratinócitos como resultado do fator de crescimento de queratinócitos
(KGF) secretado por fibroblastos. Além disso, o efeito mecânico também estimula a produção de VEGF-A, que é o principal regulador do
processo de neoformação dos vasos vasculares e linfáticos.15
O tecido cicatricial pode ser definido como tecido conjuntivo fibroso desenvolvido no local de uma lesão anterior que se forma como o estágio final de um processo natural de

cicatrização de feridas. O próprio processo pode durar, com fases de remodelação, até vários anos. Um sistema de colágeno é reorganizado no processo de maturação e, na prática, as

fibras de colágeno se localizam na linha de maior tensão da pele. A cicatriz que está se formando tem uma estrutura diferente da estrutura normal da pele, e sua imagem morfológica é

determinada pelo desenvolvimento de alterações que ocorrem na área de um local lesado. Na cicatriz recém-formada, os capilares crescem entre as fibras de colágeno e podem persistir

por até 6 meses a partir do momento do trauma. Uma estrutura convexa de cor vermelha desaparece gradualmente e se transforma em uma cicatriz branca e achatada, assim como se

caracteriza por maior resistência a fatores mecânicos. No entanto, ela se difere da pele inalterada por não possuir apêndices e ter uma composição diferente de colágeno. O tecido cicatricial

é composto aproximadamente por 80% de colágeno tipo III e 20% de colágeno tipo I, enquanto cicatrizes mais antigas e pele normal apresentam proporção oposta dessas fibras (80% do

tipo I e 20% do tipo III). As alterações subsequentes são consideradas normais. Por sua vez, um curso perturbado da cicatrização natural da ferida pode resultar em crescimento excessivo

de cicatrizes ou formação de um queloide. enquanto cicatrizes mais antigas e pele normal apresentam proporção oposta dessas fibras (80% do tipo I e 20% do tipo III). As alterações

subsequentes são consideradas normais. Por sua vez, um curso perturbado da cicatrização natural da ferida pode resultar em crescimento excessivo de cicatrizes ou formação de um

queloide. enquanto cicatrizes mais antigas e pele normal apresentam proporção oposta dessas fibras (80% do tipo I e 20% do tipo III). As alterações subsequentes são consideradas

normais. Por sua vez, um curso perturbado da cicatrização natural da ferida pode resultar em crescimento excessivo de cicatrizes ou formação de um queloide.16–18

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A carboxiterapia, ou seja, uma terapia com dióxido de carbono, constitui uma solução eficaz que permite reduzir de forma rápida e segura a

visibilidade das cicatrizes. Os efeitos colaterais associados não ocorrem ou são menores. As complicações mais comuns incluem pequenos

hematomas, observados nas áreas de inserção das agulhas, que eventualmente desaparecem após alguns dias sem deixar vestígios.3,5,19–21

Materiais e métodos
O estudo incluiu 12 cicatrizes maduras formadas pelo menos 12 meses antes da carboxiterapia. As cicatrizes em estudo foram
identificadas em 10 voluntários com idades entre 23 e 45 anos.
Foram analisadas cicatrizes pós-traumáticas, pós-operatórias e estruturas decorrentes de processo cicatricial decorrente de acne
vulgar inflamatória.tabela 1mostra a localização e as propriedades de todas as cicatrizes que foram examinadas. Nenhuma das alterações
consideradas pertencia ao grupo queloide (cicatriz queloide).
No caso de cicatrizes lineares longas (B4, B7 e B8), os parâmetros de hidratação, concentração de cromóforos e elasticidade foram
determinados em vários pontos ao longo do longo eixo da cicatriz em questão (OX).
A análise estatística foi realizada no software STATISTICA 13. O teste de postos sinalizados de Wilcoxon foi usado para análise
estatística. A significância foi estabelecida em p menor que 0,05.
Um pré-requisito para os voluntários qualificados para participar do exame era a exclusão de qualquer tipo de
contraindicação para a realização da carboxiterapia. Além disso, durante a realização do exame, o grupo não foi
submetido a nenhum outro método visando à redução das cicatrizes avaliadas. Os tratamentos de carboxiterapia foram
realizados no hospital escola profissional de medicina estética. A avaliação das cicatrizes foi realizada no Departamento de
Ciências Biomédicas Básicas da Universidade Médica da Silésia.

Declaração de ética
Os autores confirmam que as políticas éticas da revista, conforme observado na página de diretrizes do autor da revista,
foram respeitadas e a aprovação apropriada do comitê de revisão ética foi recebida. O estudo foi conduzido de acordo
com a Declaração de Helsinki. A pesquisa obteve parecer positivo do Comitê de Ética da SUM nº PCN/CBN/0022/KB1/27/III/
16/17/21 em 29 de junho de 2021. Todos os participantes foram informados sobre o objetivo do estudo e assinaram um
termo consentimento voluntário para participar do estudo.

tabela 1Indicação, Localização e Propriedades das Cicatrizes Analisadas

Indicação Localização Propriedades

B1 parte de trás do meio Pós-traumático, ligeiramente convexo

B2 Cicatrizes de acne nas bochechas Atrófico do tipo vagão

B3 Parte esquerda do abdômen Pós-operatório, hipertrofiado

B4 Ao longo da espinha Pós-traumático, hipertrofiado

B5 Joelho esquerdo Pós-traumático, atrófico

B6 Ombro direito Pós-traumático, hipertrofiado

B7 Testa Convexo, pós-traumático, compacto

B8 Abdômen Parte média Pós-operatório, ligeiramente convexo wyniosła

B9 Espinha lombar Pós-traumático, atrófico

B10 Nádega esquerda Pós-traumático, ligeiramente convexo

B11 Omoplata direita Pós-traumático, hipertrofiado

B12 Ombro esquerdo Pós-traumático, atrófico

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Carboxiterapia
O dióxido de carbono medicinal certificado proveniente da empresa “LAPAROS” foi administrado por via intradérmica na área das
cicatrizes usando o dispositivo Carboxytherapy Dual MC4. Este dispositivo foi disponibilizado para pesquisa pelo SC Beauty Group
sp. z oo empresa. O aparelho foi calibrado para medir a dose de CO2 em mililitros (cc) e permitiu controlar a pressão e a vazão do
gás injetado. Além disso, foi equipado com filtro microbiológico e função de aquecimento de gás para minimizar as sensações
desagradáveis que acompanham o tratamento. Agulhas da seguinte categoria e tamanho, ou seja, 30G x 1/ 2 “, ø0,3 x 13mm (BD
Microlance), foram aplicadas para realizar as injeções. De acordo com o procedimento padrão, uma pequena quantidade de CO2
aquecido foi administrada até que a cicatriz ficasse branca. A vazão igualou 100 cc/min que, na prática, não exceda 1/10 da dose
máxima de 3000 mL de CO2 que pode ser possivelmente injetada durante um único tratamento de carboxiterapia. O estudo
incluiu 4 sessões de tratamentos no total e foi realizado em intervalos de 14 dias.

Caracterização das Cicatrizes Segundo Parâmetros Físicos

As características da pele, como lubrificação da pele, hidratação, elasticidade, irrigação sanguínea, extensibilidade, etc., podem ser
medidas de duas maneiras: organoléptica e instrumental. As medições do instrumento permitem um espectro mais amplo e, acima de
tudo, mais preciso de identificação das propriedades da pele.
Os parâmetros da pele, ou seja, nível de hidratação, elasticidade e cor, foram medidos antes do primeiro tratamento e 4 a 7 dias após
completar uma série de quatro procedimentos de carboxiterapia. Além disso, os moldes de alginato foram feitos para identificar os
parâmetros morfométricos das cicatrizes.
O corneômetro (Corneometer CM 825, Courage + Khazaka Electronic GmbH, Köln, Alemanha) foi usado para medir a
hidratação de uma superfície completamente limpa da cicatriz. Este dispositivo mede a capacidade elétrica da epiderme
para determinar seu conteúdo de água. Um aumento ou diminuição da hidratação do estrato córneo provoca alterações
proporcionais na capacidade elétrica, que são registradas pelo aparelho. Quanto melhor a condutividade e menor a
resistência, mais água contém o estrato córneo. Os resultados foram interpretados em unidades relativas no seguinte
intervalo: 0–130. A obtenção de valores mais altos indica maior hidratação da pele.9
O mexâmetro (Mexameter MX 18, Courage + Khazaka Electronic GmbH, Köln, Alemanha) foi usado para examinar as cores das
cicatrizes antes e depois de uma série de tratamentos de carboxiterapia. Esse aparelho consiste em uma sonda que emite luz de
comprimento de onda específico, que é absorvida pelos cromóforos presentes na pele: melanina e hemoglobina, e um receptor que mede
a quantidade de radiação refletida. Maior absorção indica uma cor de pele mais escura: maior concentração de melanina e hemoglobina.9
O cutômetro (Cutometer MPA 580 Courage + Khazaka Electronic GmbH, Köln, Germany) foi utilizado para determinar
as mudanças quantitativas nas propriedades biomecânicas das cicatrizes, ou seja, elasticidade e viscoelasticidade. Seu
mecanismo de operação baseia-se na sucção e expansão da pele pela sonda de medição. A resistência da pele sugada e
sua capacidade de retornar à posição inicial são avaliadas.9
Todas as medições foram realizadas em uma sala com temperatura ambiente de 20 a 21°C e umidade do ar de 55 a 66%. A
sonda, aplicada perpendicularmente à superfície da cicatriz, sugou a pele com pressão negativa de 450 mbar. Em um único ciclo
de medição, sugando e estendendo alternadamente a pele dentro da cicatriz, com duração de 2 segundos, foi realizada em 3
repetições. Os dados coletados foram processados usando o software CutometerQ (Courage+Khazaka Electronic GmbH, Köln,
Alemanha) e visualizados na forma de curvas correspondentes às propriedades biomecânicas da pele.9
A análise das propriedades biomecânicas das cicatrizes examinadas consistiu na determinação dos seguintes
parâmetros (figura 1): distensão cutânea imediata (Ue) e retardada (Uv); elasticidade bruta da pele (Uf), ou seja, o ponto
mais alto da curva; retração imediata (Ur).
Um scanner 3D de luz estruturada (Steinbichler Comet L3D, Neubeuern, Alemanha) foi usado para avaliar a morfologia dos moldes
cicatriciais (feitos de massa de alginato) para determinar os parâmetros morfométricos das cicatrizes antes da terapia e após uma série de
4 tratamentos de carboxiterapia. A resolução da matriz CCD da câmera do scanner 3D foi de 1600×1200 pixels. O tempo de medição foi
inferior a 1,5 s. O sistema de digitalização 3D aplicado está equipado com uma cabeça ótica substituível com um campo de visão de
100x75x60 mm de volume. Sua resolução de ponto é de 60 μm com precisão de medição inferior a 8 μm. De acordo com os dados de
calibração, o erro de medição de um único ponto foi de 4 μm. Os dados obtidos na forma de um conjunto de pontos foram analisados

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figura 1Parâmetros da pele na área das cicatrizes medidos com o uso do cutômetro.

no programa Inspect Plus, Steinbichler, Alemanha. Durante a análise, foi determinado um eixo longo (OX) para cada cicatriz
examinada. Desvios indicativos de eficácia da terapia foram calculados dentro do eixo mencionado acima.

Resultados

Medição de Hidratação
O valor médio de hidratação da superfície cicatricial antes e após a aplicação da carboxiterapia aumentou 18%. O maior aumento
no grau de hidratação foi observado nas cicatrizes pós-acne nas bochechas B2 e cicatriz B10, onde o aumento na hidratação

Valor relativo da hidratação após a carboxiterapia

180

160
Hidratação relativa [%]

140

120

100

80
B1 B2-a B2-b B3 B4-a B4-b B5 B6 B7-a B7-b B7-c B8-a B8-b B9 B10 B11 B12

Figura 2Nível de hidratação das cicatrizes analisadas após a carboxiterapia.

Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional 2022:15 https://doi.org/10.2147/CCID.S389380

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Concentração relativa de hemoglobina após a carboxiterapia

170

150
Concentração relativa de hemoglobina [%]

130

110

90

70

50
B1 B2-a B2-b B3 B4-a B4-b B5 B6 B7-a B7-b B7-c B7-d B8-a B8-b B9 B10 B11 B12

Figura 3Concentração de hemoglobina nas cicatrizes analisadas após carboxiterapia.

atingiram 68% e 47%, respectivamente (Figura 2). O menor aumento de hidratação foi relacionado às cicatrizes B4 e B6 e chegou
a 0,8% e 2%, respectivamente. Além disso, em três casos (B1, B3, B12) houve uma ligeira diminuição da hidratação que foi de 5%,
3% e 12%, respectivamente. Nas demais cicatrizes, o aumento do teor de água variou de 6% a 37%.

Medição de cores
Antes de uma série de tratamentos, a concentração de hemoglobina nas cicatrizes analisadas era em média 324,94 ± 75,80,
conforme indicado (unidades relativas). A diferença na concentração de hemoglobina na pele antes e depois do início da
carboxiterapia foi igual a 13,4%. Em dois casos extremos (B5, B11), em que o maior efeito do dióxido de carbono também foi
observado visualmente, a concentração de hemoglobina aumentou mais, ou seja, em 65% e 56% (Figura 3). Da mesma forma, um
grande aumento igual a 64% ocorreu na cicatriz B7. O aumento da concentração de hemoglobina na faixa de 6 a 12% foi efeito da
administração de CO2 nas áreas das seguintes cicatrizes: B6, B8, B9 e B12. Considerando as cicatrizes B1 e B3, o conteúdo de
hemoglobina diminuiu em 18% e 12%, respectivamente. Pequenas alterações na concentração de hemoglobina após o término
da terapia foram observadas nos casos de cicatrizes B2, B4 e B10.
A maioria das cicatrizes analisadas foi caracterizada por uma concentração relativamente baixa de melanina (palidez
da cicatriz). A diferença média na concentração de melanina antes e depois da administração de CO2 nas cicatrizes foi de
17%. Após o término da terapia, o maior aumento na concentração de melanina atingiu 142% e foi observado na cicatriz
B1, e na área de medição da cicatriz B7 onde o aumento na concentração de melanina chegou a 135% (Figura 4). Por outro
lado, no segundo fragmento da cicatriz B7 foi observada uma diminuição da cor em 30%. O clareamento da superfície,
após a aplicação da carboxiterapia, também ocorreu nos casos de: cicatrizes B2, B3 e B7. Pequenas diferenças, na faixa de
1 a 11%, foram demonstradas nas cicatrizes B6 e B9-B12. Além disso, também foi observado um aumento na
concentração de pigmento no caso de B4 em 21 e no caso de B5 em 35%.

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Conteúdo relativo de melanina após a carboxiterapia

250

230

210

190
Teor relativo de melanina [%]

170

150

130

110

90

70

50
B1 B2-a B2-b B3 B4-a B4-b B5 B6 B7-a B7-b B7-c B7-d B8-a B8-b B9 B10 B11 B12

Figura 4Teor de melanina em cicatrizes sob análise após carboxiterapia.

Medição de Elasticidade
Com base nos dados coletados no programa CutometerQ, foram determinados os parâmetros R5 e R7 que
melhor caracterizam as propriedades biomecânicas das cicatrizes. O primeiro (R5) é a elasticidade líquida (Ur/
Ue), ou seja, a taxa de recuperação elástica após a aplicação do estímulo levando à extensão da pele. Após a
aplicação da carboxiterapia, notou-se diminuição do parâmetro R5 em todas as cicatrizes analisadas. A
queda, em média, foi de 16,07 ± 22,47%. A maior redução da elasticidade, chegando a 65%, foi observada
para a cicatriz B8, enquanto para as cicatrizes B6 e B9 as alterações foram superiores a 40%. O aumento do
parâmetro R5 foi registrado no caso das seguintes cicatrizes: B1, B5 e B12 e variou de 7,57% a 27,71%. Tendo
em conta as cicatrizes remanescentes,Figura 5).
O parâmetro R7, ou seja, viscoelasticidade (Ur/Uf), é igual à razão entre a recuperação imediata e a deformação total [também
conhecida como recuperação elástica relativa]. Os valores de R5 e R7 estão claramente correlacionados entre si e ocorrem em
cada cicatriz analisada.
Em ambos os casos (R5 e R7), quanto mais o valor obtido se desviou de 1 (100%), menos elástica é a cicatriz. A
diminuição média do parâmetro R7, no valor de 14,3 ± 20,57%, foi registrada para todas as cicatrizes examinadas. Após
quatro administrações de CO2, a viscoelasticidade mais reduzida foi observada na cicatriz B8 (diminuição de 48,63%) e nas
cicatrizes B6 e B9, nas quais esse valor variou sucessivamente em 39,47 e em 42,63%. O aumento da viscoelasticidade das
cicatrizes B1, B5 e B12 foi maior em cerca de 1% do que os valores definidos pelo parâmetro R5.

A avaliação da morfologia da cicatriz usando um scanner 3D

O uso do sistema Steinbichler Comet L3D permitiu modelar com precisão as cicatrizes analisadas antes e depois de uma
série de tratamentos realizados no programa Inspect Plus com precisão de 4μm em relação a um único ponto.

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30

20

10
Comparação de mudanças na elasticidade [%]

- 10

- 20

- 30

- 40

- 50

- 60

- 70
B1 B2-a B2-b B3 B4-a B4-b B5 B6 B7-a B7-b B7-c B8-a B8-b B9 B10 B11 B12
R5 27,71 -16,31 -16,87 -20,12 -9,23 -16,62 19,23 -40,18 -19,63 -19,08 -15,42 -65,47 -30,94 -44,13 -18,47 -11,23 7,57
R7 28,30 -17,96 -14,25 -17,79 -9,21 -14,99 20,81 -39,47 -19,28 -17,71 -18,21 -48,63 -30,59 -42,63 -18,49 -9,57 8,38

Figura 5Comparação das alterações dos parâmetros R5 e R7 antes e depois da carboxiterapia.

A determinação do eixo longo (OX) para cada cicatriz permite sobrepor duas reconstruções da mesma cicatriz para representar os
efeitos da terapia em termos quantitativos na forma de desvios determinados em relação ao eixo OX. Além disso, após a
sobreposição das reconstruções acima mencionadas antes e após a finalização da carboxiterapia, as áreas caracterizadas pela
maior variabilidade foram marcadas com as cores vermelho e azul.
A maior diferença média de altura em relação ao eixo OX, que chegou a 0,547 mm, foi observada para a cicatriz
localizada na escápula (B11). Valor semelhante, chegando a 0,474 mm, foi observado no caso da cicatriz no dorso
(B1). Por outro lado, a menor diferença da altura OX igual a 0,098 mm foi determinada para B5 localizado no joelho.
Considerando a longa cicatriz situada ao longo da coluna vertebral (B4), a diferença média de altura em relação ao
OX foi de 0,241 mm, semelhante a B8 no abdome e B6 no ombro, onde foi de 0,221 mm e 0,197 mm,
respectivamente.
Por sua vez, as maiores diferenças máximas de altura em relação ao eixo OX, igualando-se a 0,908 e 0,867 mm, foram
registradas para ambas as cicatrizes localizadas no dorso – B1 e B4, respectivamente. Alterações significativas na altura da
cicatriz, superiores a 0,7 mm, referem-se às cicatrizes B1 e B6. No caso das cicatrizes na escápula (B11) e na coluna vertebral (B1),
seu tamanho era quase idêntico e totalizava 0,54 mm. Diferenças menores e máximas de altura em relação ao eixo OX,
no valor de 0,229 mm e 0,347 mm, respectivamente, foram observadas, entre outras, para cicatrizes no ombro (B6) e
joelho (B5).
s, eu
Ao considerar doze casos
Na maioria delas, o volume da cicatriz foi reduzido após a aplicação de CO2. A maioria
as cicatrizes convexas eram visivelmente planas end,
e e o achatamento atingiu até 1 mm. Por sua vez, o volume das cicatrizes atróficas costuma ocupar a
diminuiu das bordas para h central. Uma exemplificação desse efeito é a cicatriz presente
parte ted emFigura 6A-D.
A comparé on of telescroae a euc t d no spneue(B) 9 é shonb c epara
e and aftert he tha er py emº e forma dos desvios
froeuºOX aXIs. T he aeurg a e desvio nw eu º réspect to º e OX aXIs você aeued 0.45 mm. º e laA maior diferença nestes equação

caso, visível o n º e bordas da cicatriz, r ec a hed about 1 milímetros. O smallest deu ffeern ce, 0. 044 mm, foi observada no
parte central da cicatriz (Figura 6D).
A análise da morfometria da cicatriz (Fi gue
r 7), percorrendo o spn eue ( B4
) em dicata o desvio médio no OX m,
eixo igual a 0,284 mm. o maior efeito ectt chapéu foi definido, r eah
c 0,58 4 mtambém estava na borda da cicatriz,
enquanto o desvio de até 0,019 mm foi localizado mais próximo do pa médio rt(figura
F d
8). Adicionalmente, esta cicatriz caracterizou-se
por uma vasta área de variabilidade, incluindo pele intacta, como ilustram ed porFigura 9.

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Figura 6Reconstrução da cicatriz B9 antes da carboxiterapia (A); reconstrução da cicatriz B9 após o término de uma série de tratamentos de carboxiterapia (B); a área de variação que ocorre
após a sobreposição de ambas as reconstruções (antes e depois da terapia) (C); mudanças nos parâmetros morfométricos da cicatriz em relação ao eixo OX (D).

O último exemplo apresentado é uma pequena cicatriz (cerca de 1,5 cm) no ombro (B6) que estava visivelmente
achatada. Figura 10mostra seu processo de reconstrução antes de iniciar a terapia (a) e após a série de procedimentos de
carboxiterapia (b). Neste caso, após a sobreposição e comparação das duas reconstruções, o desvio médio foi de 0,188
mm (Figura 11). Após a terapia, o volume da cicatriz B6 diminuiu quase uniformemente em toda a superfície, o que é
descrito por valores aproximados de todos os desvios calculados em relação ao eixo OX. No entanto, a maior variabilidade
dos parâmetros morfométricos, no valor de 0,343 a 0,327 mm, foi determinada na parte central da cicatriz B6 (Figura 12).

Análise Estatística
O uso de carboxiterapia teve efeito significativo na hidratação da superfície cicatricial (p = 0,004) (Figura 13). Antes da
carboxiterapia, a mediana (Me) e a faixa quartil (25–75%) do nível de hidratação foram, respectivamente: Me 40,7, 25–75% 32,4–
54,6, enquanto após a carboxiterapia, respectivamente: Me 49,1, 25–75% 38,8– 64.3.

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Figura 7Reconstrução da cicatriz B4 antes (A) e depois (B) carboxiterapia.

Figura 8Alterações nos parâmetros morfométricos da cicatriz B4 em relação ao eixo OX.

Os tratamentos de carboxiterapia não tiveram um efeito estatisticamente significativo no conteúdo de melanina da superfície da cicatriz.Figura

14).

A concentração de hemoglobina na cicatriz aumentou significativamente após a carboxiterapia (p = 0,019) (Figura 15). A
concentração mediana e quartil de hemoglobina antes da carboxiterapia foram respectivamente: Me 330,0, 25-75% 278,0-377,0,
enquanto após a carboxiterapia, respectivamente: Me 351,0, 25-75% 317,0-404, 0.

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Figura 9Área de variação da cicatriz B4.

O uso de carboxiterapia influenciou significativamente R5 (p = 0,001) (Figura 16) e R7 (p = 0,002) (Figura 17) parâmetros
de elasticidade. A mediana e a faixa quartil do parâmetro R5 antes da carboxiterapia foram, respectivamente: Me 0,035,
25–75% 0,026–0,056, e após a carboxiterapia, respectivamente: Me 0,026, 25–75% 0,021–0,040. A mediana e a faixa quartil
do parâmetro R7 antes da carboxiterapia foram, respectivamente: Me 0,034, 25–75% 0,025–0,052, enquanto após a
carboxiterapia, respectivamente: Me 0,025, 25–75% 0,020–0,038.
A altura média da cicatriz é reduzida pela carboxiterapia (Figura 18) (p < 0,001). Antes da carboxiterapia, a mediana e o
quartil da altura da cicatriz foram, respectivamente: Me 1,453, 25–75% 1,012–2,006, e após a carboxiterapia,
respectivamente: Me 1,221, 25–75% 0,766–1,762.

Discussão
Ressalta-se que até o momento nenhuma publicação especificou o impacto da influência da carboxiterapia na redução da cicatriz. A
cicatrização de feridas é um processo extremamente importante que visa restaurar as funções da pele e sua estrutura. No entanto, não é
sinônimo de regeneração total, pois geralmente ocorre com formação de tecido cicatricial na área da pele que está sendo perdida. A
cicatriz aparente é um defeito permanente e inestético e sua remoção, por meio de métodos tradicionais, é

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Figura 10Reconstrução da cicatriz B6 antes (A) e depois (B) conclusão da terapia.

extremamente difícil ou praticamente impossível. A carboxiterapia, ou seja, uma terapia com dióxido de carbono, é uma solução eficaz que
permite reduzir a visibilidade das cicatrizes com segurança e rapidez. A literatura científica indica alto nível de segurança da
carboxiterapia, o que foi confirmado no decorrer desta pesquisa. O tratamento é acompanhado por uma sensação de ardência na área
das cicatrizes. Dura apenas alguns segundos e é uma reação completamente natural do corpo ao CO2injeção.
A colocação das fibras de colágeno na pele saudável é simétrica. Por outro lado, no caso das cicatrizes, as fibras colágenas são dispostas de forma

estocástica, tornando-as duras e resistentes à deformação. Draaijers e outros22usaram um cutômetro para medir a flexibilidade das cicatrizes, considerando-o

um aparelho confiável para medir as propriedades biomecânicas das cicatrizes. Devido às medições realizadas com o cutômetro, mencionado acima, foram

determinados neste trabalho dois parâmetros que definem a elasticidade das cicatrizes, a saber, R5 e R7. Também deve ser mencionado que há uma forte

correlação ocorrendo entre esses dois parâmetros. O primeiro deles (R5) é um indicador de elasticidade, que é definida como a capacidade da pele de se

restaurar à forma anterior após a deformação. Por sua vez, R7, também referente à elasticidade, determina a deformação máxima imediata da pele. No caso de

pele intacta, quanto maior o valor de ambos os parâmetros, mais tensa é a pele. Porém, ao se levar em consideração uma estrutura rígida de cicatrizes, um

aumento nos parâmetros R5 e R7 significaria um aumento em sua dureza, e tal resultado poderia sugerir falha na terapia aplicada. Após o término da série de

tratamentos, a diminuição de ambos os valores, observada na maioria dos casos das cicatrizes analisadas, indica amolecimento e soltura do tecido conjuntivo.

Os resultados alcançados confirmam a eficácia da carboxiterapia. Isso é confirmado pela análise estatística que mostrou que o uso de carboxiterapia

influenciou significativamente os parâmetros de elasticidade R5 e R7. Os resultados alcançados confirmam a eficácia da carboxiterapia. Isso é confirmado pela

análise estatística que mostrou que o uso de carboxiterapia influenciou significativamente os parâmetros de elasticidade R5 e R7. Os resultados alcançados

confirmam a eficácia da carboxiterapia. Isso é confirmado pela análise estatística que mostrou que o uso de carboxiterapia influenciou significativamente os

parâmetros de elasticidade R5 e R7.

A hidratação da pele foi medida dentro da área das cicatrizes no decorrer dos estudos que foram realizados. As medições
mostraram um ligeiro aumento na hidratação após a conclusão da terapia. A análise estatística mostrou que o tratamento com
carboxiterapia teve um efeito significativo na hidratação da superfície cicatricial. No entanto, esta alteração não pode ser
considerada inequivocamente importante, uma vez que o corneómetro utilizado foi concebido para a medição capacitiva da
hidratação do estrato córneo. Além disso, a presença do estrato córneo nas cicatrizes examinadas não foi verificada ao longo dos
estudos em andamento.
Uma resposta natural ao CO2injeções nos tecidos é uma vasodilatação imediata e aumento do fluxo sanguíneo. Conforme
ilustrado por numerosos estudos, uma carboxiterapia é um método que induz a formação de novos capilares5,23Na prática, tais
métodos são raros. A neoangiogênese é um processo complexo e duradouro que ocorre como resultado da hipóxia e aparece
pelo menos uma semana após o ajuste do pH tecidual. Ao contrário das cicatrizes vermelhas e recentes, as cicatrizes maduras são
caracterizadas por uma vascularização muito mais fraca e, portanto, a proliferação de células endoteliais é mais difícil.18,24O

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Figura 11Área de mutabilidade da cicatriz B6.

mexâmetro, que mede o conteúdo de hemoglobina da pele, foi usado para estimar as mudanças que
ocorrem dentro dos vasos sanguíneos. O aparelho foi utilizado para examinar as cicatrizes em estudo. Na
maioria das cicatrizes analisadas, houve um leve aumento na concentração de hemoglobina após o término
da terapia. De acordo com os resultados estatísticos, a concentração de hemoglobina na cicatriz aumentou
significativamente após a carboxiterapia. Pode ser um indicador de um processo de iniciação de formação de
novos vasos sanguíneos ou um leve aumento do fluxo da pele na área abaixo da cicatriz. No entanto, esta
técnica de medição não é capaz de determinar um estado factual de vasos recém-formados. Além disso, um
aumento relativamente pequeno na concentração de hemoglobina pode ter sido influenciado pelo protocolo
do teste que previa apenas quatro tratamentos.3,4,23
As cicatrizes totalmente desenvolvidas são mais claras que a pele circundante, o que está associado a um conteúdo reduzido
de melanina.16,17A intensificação do fluxo sanguíneo e a liberação de moléculas de oxigênio pela hemoglobina, ocorrendo como
resultado da infusão de dióxido de carbono no tecido, estimula a produção de melanina, resultando em repigmentação. A
redução da visibilidade das cicatrizes sob a influência da carboxiterapia, além de afrouxar sua consistência, também pode ser
descrita como a progressão em que a cor da cicatriz passa a se assemelhar, cada vez mais, à cor normal

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Figura 12Alterações nos parâmetros morfométricos da cicatriz B6 em relação ao eixo OX.

Figura 13Nível de hidratação antes e depois da carboxiterapia.

pele. É um processo gradual e é melhor observado no caso de cicatrizes planas, pois sua estrutura preserva parcialmente as
funções da pele saudável. Os resultados das medidas de pigmentação, realizadas por mexâmetro, e a análise estatística não
mostraram diferenças significativas na concentração de melanina antes e após o tratamento. Um leve aumento na concentração
de melanina pode estar associado à má pigmentação das cicatrizes antes da terapia. Uma quantidade tão pequena de melanina
pode indicar uma deficiência de melanócitos. Por sua vez, significa uma falta de precursores que poderiam ser estimulados pelo
CO2durante a carboxiterapia. Um fato surpreendente é um fenômeno de clareamento de algumas cicatrizes que foi notado após
o primeiro tratamento. Supõe-se que a pressão do CO injetado2pode, em maior medida, contribuir para este efeito.

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Figura 14Teor de melanina antes e depois da carboxiterapia.

Figura 15Concentração de hemoglobina antes e depois da carboxiterapia.

Figura 16Parâmetro de elasticidade R5 antes e depois da carboxiterapia.

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Figura 17Parâmetro de elasticidade R7 antes e depois da carboxiterapia.

Figura 18A altura da cicatriz antes e depois da carboxiterapia.

Usando a carboxiterapia para reduzir as cicatrizes, podemos obter resultados diferentes e ligeiramente imprevisíveis, pois
cada cicatriz é diferente e responde à terapia aplicada individualmente. Os efeitos dependem da estrutura da própria cicatriz, dos
tecidos colocados abaixo dela, bem como da profundidade e idade da cicatriz, sua localização e resposta individual do paciente.
Uma correlação significativa ocorrendo entre pigmentação, vascularização, elasticidade e estrutura convexa das cicatrizes, que já
havia sido comprovada por Sarov e Stewart,25pode ser considerada como a confirmação da hipótese acima mencionada.

Uma avaliação da morfologia da cicatriz tem sido baseada até agora em características qualitativas. As escalas subjetivas usadas para esse fim,

exemplificadas por Vancouver ou Manchester, dependem de observadores e incluem os seguintes fatores, como estrutura convexa, espessura,

elasticidade, área de superfície, textura, pigmentação e vascularização do tecido cicatricial. No entanto, eles são usados para identificar apenas

diferenças significativas que ocorrem entre as características de cicatrizes específicas, e todos os outros atributos individuais são avaliados

igualmente. Como consequência, muitas cicatrizes distintas podem ser encontradas na mesma categoria como resultado de categorização

imprecisa.
A análise 3D utilizada neste trabalho é um método objetivo, não invasivo, repetível e preciso de avaliação de
parâmetros morfométricos de cicatrizes, que permite realizar estimativas qualitativas e quantitativas da variabilidade das
estruturas examinadas. Os resultados obtidos ilustram claramente a redução do volume da cicatriz após quatro

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procedimentos de carboxiterapia. A análise estatística confirmou a eficácia dessa técnica na redução da cicatriz. A altura média da
cicatriz foi significativamente reduzida pela carboxiterapia.
Um processo de cura começa quando os fatores de crescimento são secretados como resultado da ativação da inflamação. Os fatores
de crescimento, mencionados acima, estimulam um influxo de células da borda da ferida para a área danificada.18Durante a
carboxiterapia uma área que sofre o tratamento é acidificada como resultado da dissolução de CO2nos fluidos teciduais e formação de
ácido carbônico. Essa redução local do pH para cerca de 6 é suficiente para induzir a inflamação, que leva à liberação de agentes que
estimulam os fibroblastos a uma síntese de proteínas. Ao realizar uma análise 3D, as maiores alterações morfométricas das cicatrizes
foram observadas em suas bordas. Isso pode ser justificado pelo fato de que um processo de reconstrução, assim como os mecanismos
de cicatrização, avança a partir das bordas das cicatrizes.
Na literatura disponível, há resultados de pesquisas sobre os efeitos da carboxiterapia no caso de cicatrizes atróficas e
hipertróficas. No caso do tratamento de cicatrizes hipertróficas e atróficas lineares, a carboxiterapia traz efeitos positivos, mas às
vezes temos que ter cuidado, como no tratamento de grandes cicatrizes hipertróficas no tórax de um adolescente,26onde a
carboxiterapia não melhorou essas cicatrizes, e mesmo o autor observou uma leve deterioração.
A realização de mais tratamentos provavelmente resultaria em um aumento da eficácia na parte central da cicatriz. A
redução do volume da cicatriz também indica uma reorganização do sistema de fibras colágenas, o que, por sua vez,
também confirma a área de variabilidade que vai além das bordas da cicatriz. A área de variabilidade mencionada acima é
determinada após a sobreposição de duas reconstruções.
A pesquisa também tem algumas limitações. O número de amostras testadas é muito pequeno e os testes foram realizados em apenas um

centro de pesquisa. No entanto, este projeto de pesquisa pode ser tratado como uma pesquisa preliminar, e sua extensão está prevista no futuro.

Conclusão
Em conclusão, a carboxiterapia é um método de regeneração da pele verificado quantitativamente, podendo ser utilizado como
um instrumento eficaz para a remoção de cicatrizes. Os resultados das pesquisas realizadas neste trabalho confirmam a
capacidade do CO2, já demonstrada por outros autores, de estimular a síntese e reconstrução do colágeno, reduzindo assim uma
superfície de cicatrizes. Os valores precisos, ilustrando os efeitos da terapia, podem ser obtidos com o uso de modernas técnicas
de escaneamento tridimensional. Graças às técnicas aplicadas, é possível otimizar os parâmetros do tratamento e maximizar o
seu efeito, ao mesmo tempo que minimiza potenciais efeitos adversos.

Agradecimentos
Este estudo foi apoiado financeiramente pela Medical University of Silesia, conceder no. PCN-1-166/N/1/0.

Divulgação
Os autores não relatam conflitos de interesse neste trabalho.

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