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Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional
Artigo de texto completo de acesso aberto
Criolipólise para contorno corporal não invasivo:
eficácia clínica e satisfação do paciente
Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional baixada em https://www.dovepress.com/ em 25 de maio de 2023
Nils Krueger1
Sophia x Mai2
Stefanie Luebberding1
Neil S Sadick3
Apenas para uso pessoal.
1Rosenpark Research, Darmstadt,
Alemanha;2Departamento de
Dermatologia, Louisiana State
University, New Orleans, LA,
3Departamento de Dermatologia, weill
Cornell Medical College, New York, NY,
EUA
Correspondência: Nils Krueger
Rosenpark Research,
wilhelminenstrasse 13,
64283 Darmstadt, Alemanha
Tel +49 6151 1598 8385
e-mail nils.krueger@rosenparkresearch.de
envie seu manuscrito|www.dovepress.com
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http://dx.doi.org/10.2147/CCID.S44371
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acesso aberto à pesquisa científica e médica
Análise
This article was published in the following Dove Press journal:
Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology
26 June 2014
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Abstrato:Nos últimos anos, várias modalidades tornaram-se disponíveis para a redução não invasiva
do tecido adiposo, incluindo criolipólise, radiofrequência, laser de baixa potência e ultrassom
focalizado de alta intensidade. Cada tecnologia emprega um mecanismo de ação diferente para causar
apoptose ou necrose dos adipócitos alvo. Entre essas tecnologias, a criolipólise não só está disponível
comercialmente há mais tempo, mas também tem sido melhor pesquisada, incluindo modelos in vitro
e animais e ensaios clínicos randomizados controlados em humanos. O princípio por trás da
criolipólise explora a premissa de que os adipócitos são mais suscetíveis ao resfriamento do que
outras células da pele. A aplicação precisa de temperaturas frias desencadeia a apoptose dos
adipócitos, que invoca uma resposta inflamatória e leva a uma digestão lenta pelos macrófagos
circundantes. Em estudos clínicos, a criolipólise demonstrou reduzir a gordura subcutânea no local do
tratamento em até 25% após um tratamento. Melhorias foram observadas em 86% dos indivíduos
tratados. Com 73%, a taxa de satisfação do paciente é maior do que com outras tecnologias usadas
para lipólise não invasiva. A criolipólise provou ser um método muito seguro para o contorno corporal
e é realizado com um mínimo de desconforto. Os efeitos colaterais esperados são eritema temporário,
hematomas e dormência transitória que geralmente desaparecem em 14 dias após o tratamento. Com
prevalência de 0,1%, a queixa mais comum é a dor de início tardio, ocorrendo 2 semanas após o
procedimento, que se resolve sem intervenção. Embora nenhum procedimento tenha sido aceito
como padrão-ouro para contorno corporal não invasivo até o momento,
Palavras-chave:criolipólise, redução de gordura não cirúrgica, contorno corporal, satisfação do paciente, segurança do
paciente
Introdução
Em 2012, estimou-se que mais de 10 milhões de procedimentos estéticos foram realizados nos EUA,
com gastos totais chegando a 11 bilhões de dólares. Isso representa um aumento de 250% na
demanda por procedimentos cosméticos cirúrgicos e minimamente invasivos nas últimas duas
décadas. No entanto, apesar da obsessão de nossa cultura em alcançar padrões de beleza e formas
corporais ideais perpetuados pela mídia, o número de procedimentos cirúrgicos cosméticos diminuiu
16% desde 2000, enquanto o número de procedimentos minimamente invasivos aumentou 137%
simultaneamente.1Esses procedimentos geralmente são chamados de “procedimentos de hora do
almoço” porque eles vêm com tempos mínimos de inatividade e podem ser concluídos em menos de 2
horas. Hoje em dia, homens e mulheres estão procurando correções minimamente invasivas rápidas,
acessíveis e seguras para manter sua aparência jovem e aumentar sua atratividade. Estes
procedimentos não se limitam ao rosto, podendo incluir também o tratamento do contorno e da
forma corporal. Durante décadas, a lipoaspiração foi
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© 2014 Krueger e outros. Este trabalho é publicado pela Dove Medical Press Limited e licenciado sob Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) License.
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o único procedimento aceito para contorno corporal; agora tecido adiposo e induzir danos térmicos letais ao tecido adiposo,

tem recebido cada vez mais concorrência de abordagens não poupando os tecidos sobrejacentes e subjacentes. Exposições térmicas

invasivas que não envolvem anestesia, tempo de sala de a 43°C-45°A cobertura durante vários minutos pode resultar em uma

cirurgia ou incisões cirúrgicas na pele. Embora os resultados resposta de morte tardia dos adipócitos. Isso pode ter um papel na

dessas novas tecnologias sejam menos dramáticos e diminuição da circunferência abdominal geral e na remoção de gordura

imediatos, eles vêm sem o nível de risco e efeitos colaterais também.7Foi demonstrado que o aquecimento uniforme do tecido

associados aos procedimentos cirúrgicos. subcutâneo a temperaturas terapêuticas sustentadas desencadeia a

apoptose das células.8Supõe-se que uma diminuição no volume de

Técnicas de contorno corporal gordura seja observada 3 a 8 semanas após o tratamento.

Várias modalidades recentemente projetadas tornaram-se A terapia a laser de baixa intensidade é uma modalidade única que

disponíveis para o consumidor recentemente, cada uma não se baseia em danos térmicos aos tecidos. Sua eficácia ainda está

empregando um mecanismo de ação diferente para reduzir a sob investigação; no entanto, um dos mecanismos de ação propostos

aparência do tecido adiposo (Tabela 1). Um desses métodos usa baseia-se no conceito de produção de poros transitórios nos adipócitos,

ultrassom focado de alta intensidade para fornecer energia permitindo o vazamento de lipídios.9,10Outro meio não invasivo

acústica focada em profundidades específicas no tecido proposto para reduzir o acúmulo de gordura localizada é a terapia por

subcutâneo e foi liberado pela Food and Drug Administration (FDA) ondas acústicas. Acredita-se que estímulos mecânicos da aplicação

dos EUA. A combinação de um efeito mecânico, que rompe dessas ondas curtas de pulso ativam o crescimento de novo colágeno,

imediatamente as membranas celulares, e um mecanismo térmico, estimulam a angiogênese em torno das células adiposas e ativam

que destrói os adipócitos a temperaturas superiores a 58°C, causa lipases, resultando em firmeza e aparência melhorada da celulite.11

necrose coagulativa dentro de uma pequena área-alvo, enquanto o

tecido circundante permanece praticamente inalterado.2Estudos
têm mostrado evidências de necrose gordurosa3e uma redução
Criolipólise e suas
média na circunferência da cintura de mais de 2 cm 12 semanas mecanismo de ação
após um único tratamento.4 A criolipólise é uma modalidade completamente diferente das

Outros jogadores no contorno corporal incluem dispositivos de técnicas discutidas até agora. O princípio por trás dessa tecnologia

radiofrequência. Embora essa técnica também cause lesões térmicas explora a premissa de que os adipócitos são mais suscetíveis ao

nas camadas de tecido alvo, ela o faz usando energia elétrica. resfriamento do que outras células da pele.

Dispositivos de radiofrequência têm sido tradicionalmente usados para A aplicação precisa de temperaturas frias desencadeia a

apertar a flacidez da pele e rugas, pois o dano térmico que se segue morte de adipócitos que são posteriormente engolfados e

resulta na contração do colágeno e na remodelação.5 digeridos por macrófagos.12,13Nenhuma alteração na

No entanto, um estudo clínico de Franco et al6mostra que dispositivos de

gordura subcutânea é perceptível imediatamente após o

radiofrequência podem ser usados para aquecer seletivamente a pele subcutânea

tratamento. Um processo inflamatório estimulado pela
apoptose dos adipócitos, refletido por um influxo de células
inflamatórias, pode ser observado dentro de 3 dias após o
tabela 1Comparação de tecnologias para redução de gordura
tratamento e atinge o pico aproximadamente 14 dias
Tecnologia Mecanismo Dor Efeitos colaterais Tratamentos
depois, quando os adipócitos ficam cercados por
de ação nível necessário (n)
histiócitos, neutrófilos, linfócitos e outras células
Alta intensidade Necrose Alto Enorme 1–2
focado hematomas e
mononucleares. De 14 a 30 dias após o tratamento, os
ultrassom ternura para cima macrófagos e outros fagócitos cercam, envolvem e
a 2 semanas digerem as células lipídicas como parte da resposta natural
unipolar Apoptose Médio Vermelhidão e 2–3
do corpo à lesão. Quatro semanas após o tratamento, a
frequência de rádio ternura
por 1–3 dias inflamação diminui e o volume dos adipócitos diminui. Dois
Nível baixo Apoptose Nenhum Nenhum 6 a três meses após o tratamento, os septos interlobulares
terapia a laser
estão nitidamente espessados e o processo inflamatório
Acústico Apoptose Nenhum Nenhum 8
diminui ainda mais. Por esta hora,14,15
terapia de ondas

Criolipólise Apoptose Baixo Dormência e 1–2 Em 2010, o FDA liberou um dispositivo criolipolítico
contusões para cima (CoolSculpting®; ZELTIQ Aesthetics, Inc., Pleasanton, CA, EUA) para
a 7 dias
redução da gordura abdominal e do flanco. Em abril de 2014,

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o FDA também liberou esse sistema para o tratamento de gordura
subcutânea nas coxas (Figura 1).16Uma parte do dispositivo é um
aplicador em forma de copo com dois painéis de resfriamento que é
aplicado na área de tratamento. O tecido é puxado para a peça de mão
sob vácuo moderado e a temperatura selecionada é modulada por
elementos termoelétricos e controlada por sensores que monitoram o
fluxo de calor para fora do tecido. Cada área é tratada por
aproximadamente 45 minutos e deve ser massageada por 2 minutos
após a conclusão para melhorar o resultado clínico. O paciente recebe
alta para casa e está livre para retomar suas atividades normais
imediatamente após o tratamento.17O número de ciclos de tratamento
necessários depende da área de tratamento. Enquanto bons resultados
nos flancos geralmente podem ser alcançados com apenas um
tratamento, as costas e as coxas interna e externa geralmente
requerem mais de dois tratamentos.18As sessões repetidas de
tratamento devem ser espaçadas por 8 semanas para permitir a
resolução do processo inflamatório.15
Eficácia clínica e segurança
da criolipólise
A eficácia clínica e a segurança da criolipólise foram estudadas em
modelos humanos e animais. Em dois estudos separados, modelos
animais demonstraram uma redução de até 1 cm ou 40% da
espessura total da camada de gordura após uma única exposição
sem prejudicar a pele sobrejacente.12,13Manstein et al encontraram
células inflamatórias mononucleares carregadas de lipídios e
espessamento local de septos fibrosos 2 semanas após o
procedimento, implicando apoptose e fagocitose como fatores
contribuintes no modo de ação.12A avaliação dos lipídios durante
um período de 3 meses após o tratamento mostrou níveis normais
de colesterol e triglicerídeos.13
figura 1Indicações liberadas pela Food and Drug Administration dos EUA (azul) e indicações
off-label (rosa) para criolipólise, conforme mencionado em publicações revisadas por pares.
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Eficácia clínica e satisfação do paciente com a criolipólise
Vários estudos em humanos mostraram resultados
comparáveis. Um estudo publicado em 2009 envolvendo dez
indivíduos relatou uma redução de 20,4% e 25,5% na camada de
gordura 2 meses e 6 meses após o tratamento, respectivamente.19
Mais recentemente, um estudo multicêntrico retrospectivo usando
pesquisas com pacientes, documentação fotográfica e medições de
paquímetro foi publicado por Dierickx et al.20Esses investigadores
relataram que 86% de 518 indivíduos apresentaram melhora. Os
locais do corpo em que a criolipólise foi mais eficaz foram o
abdome, as costas e o flanco. Os pacientes preencheram um
questionário de satisfação, com 73% relatando estar satisfeitos e
82% dispostos a recomendar a criolipólise a um amigo. A maioria
descreveu desconforto mínimo a tolerável durante o
procedimento. Oitenta e nove por cento dos entrevistados
relataram uma percepção positiva da duração do tratamento. Em
um relatório sobre a experiência clínica e comercial com criolipólise
em um consultório particular de cirurgia plástica, apenas seis dos
528 pacientes ficaram insatisfeitos com o resultado clínico; quatro
desses seis pacientes ficaram satisfeitos quando tratados pela
segunda vez.18Um estudo de Garibyan et al usou uma câmera
tridimensional para avaliar a quantidade de perda de gordura após
a criolipólise. A média de perda de gordura entre o início e a visita
de acompanhamento de 2 meses foi de 56,2±25,6 cc no lado
tratado e 16,6±17,6 cc no lado do controle (P,0,0001). Dois meses
após o tratamento, a diferença média na perda de gordura entre os
lados tratados e não tratados foi de 39,6 cc.21Em um estudo não
controlado de Ferraro et al, a criolipólise foi combinada com ondas
acústicas para alcançar possíveis efeitos sinérgicos. Esses autores
relataram reduções significativas de até 6,7 cm na circunferência e
até 4,5 cm na espessura da camada de gordura 12 semanas após
3-4 tratamentos.22No entanto, deve-se ressaltar que os estudos de
contorno corporal são difíceis de realizar porque a variabilidade
natural é alta e a reprodutibilidade de muitas medidas é baixa.
A duração a longo prazo do efeito da criolipólise ainda não foi
avaliada. Foi publicado apenas um pequeno estudo de caso de dois
indivíduos que foram tratados unilateralmente em um flanco e
acompanhados fotograficamente por até 5 anos após o
procedimento. Neste estudo, a redução de gordura foi considerada
durável, apesar das flutuações no peso corporal.23Embora pouco
ou nada se saiba sobre a durabilidade da perda de gordura
induzida pela criólise seletiva, não há evidências de que a gordura
perdida após a exposição ao frio possa se regenerar.
Com relação ao perfil de segurança, várias publicações,
incluindo duas revisões sistemáticas da literatura, falharam em
identificar quaisquer eventos adversos significativos que pudessem
ser atribuídos à criolipólise, incluindo cicatrização, ulceração ou
desfiguração. Embora as temperaturas frias sejam conhecidas por
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induzir paniculite subcutânea, não foram relatados casos de
formação de nódulos.12–23Os efeitos colaterais esperados são
eritema temporário, hematomas e dormência transitória que
geralmente desaparecem em 14 dias após o tratamento.13Com
mais de 850.000 procedimentos realizados em todo o mundo,
apenas 850 eventos adversos foram relatados. A queixa mais
comum é a dor de início tardio, ocorrendo 2 semanas após o
procedimento, que desaparece sem intervenção. A hiperplasia
paradoxal de adipócitos, uma condição em que a gordura adicional
cresce no local do tratamento e ocorre aproximadamente 6 meses
após a cirurgia, foi relatada em 33 casos.24A patogênese desse
fenômeno é desconhecida, mas vários mecanismos hipotéticos
estão em discussão. Os tratamentos possíveis são lipoaspiração ou
abdominoplastia, pois ainda não há relato de resolução
espontânea. A alteração sensorial foi investigada por Coleman et al
em nove indivíduos por exame clínico neurológico e biópsia para
coloração do nervo.19Seis dos nove pacientes tiveram uma redução
transitória na sensação, que voltou ao normal após uma média de
3,6 semanas. Não houve alterações neurais nas biópsias.
Alterações potenciais nos níveis lipídicos após o tratamento foram
avaliadas nos dois estudos sem quaisquer achados significativos.14–
25 Além disso, nenhuma alteração notável na função hepática foi
encontrada em 40 pacientes acompanhados por 12 semanas após
a criolipólise.25
Discussão
Todos os procedimentos não cirúrgicos para esculpir o corpo baseiam-
se no princípio de induzir necrose ou apoptose das células adiposas, a
fim de obter um resultado discernível e quantificável. Uma variedade de
modalidades pode ser usada para atingir esse objetivo, incluindo luz
laser, radiofrequência, ondas acústicas, frio ou produtos químicos. Eles
diferem entre si não apenas pelo mecanismo de ação, mas também pela
taxa de resposta, efeitos colaterais, nível de desconforto/dor e número
de tratamentos necessários. Embora nenhum procedimento tenha sido
aceito como padrão-ouro até o momento, a criolipólise é considerada
segura e eficaz, com alto índice de satisfação do paciente de até 73%
após um tratamento.20Essa taxa é comparável à do ultrassom focalizado
de alta intensidade e da terapia por ondas acústicas (62,3% e 64%,
respectivamente). No entanto, essas modalidades estão associadas a
uma taxa mais alta de eventos adversos e dor ou a um alto número de
até oito tratamentos necessários para alcançar o efeito desejado.4–11
Ainda não foram publicados estudos avaliando a satisfação do paciente
e a eficácia da radiofrequência para redução de gordura. De acordo com
o conhecimento dos autores, nenhum estudo avaliando a influência de
procedimentos não invasivos de contorno corporal na qualidade de vida
foi relatado no momento da redação deste artigo. No entanto, estudos
mostram que
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o contorno corporal cirúrgico, bem como a perda de peso em geral, têm
uma influência positiva na qualidade de vida.26,27
A criolipólise é segura para todos os tipos de pele, sem alterações
pigmentares relatadas, e é segura para aplicações repetidas.18
Os melhores candidatos são aqueles dentro de sua faixa de
peso ideal e aqueles que praticam exercícios regularmente,
têm uma dieta saudável, têm protuberâncias de gordura
perceptíveis no tronco, são realistas em suas expectativas e
estão dispostos a manter os resultados da criolipólise com uma
aparência saudável e saudável. estilo de vida ativo. No entanto,
há uma falta de pesquisa substancial, com o conhecimento
atual baseado apenas em estudos de caso não controlados e
revisões práticas retrospectivas. Nenhum estudo comparativo
avaliando dispositivos de contorno corporal não invasivos foi
conduzido até o momento. Mais estudos randomizados,
controlados e duplo-cegos com um número suficiente de
indivíduos e medições objetivas com alta reprodutibilidade são
necessários para avaliar a eficácia a curto e longo prazo e os
efeitos colaterais da criolipólise.
Divulgação
Os autores não relatam conflitos de interesse neste trabalho.
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Eficácia clínica e satisfação do paciente com a criolipólise
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