Trabalho Pratico

do Curso de
NR 5 CIPA

Documentação desenvolvida pelo futuro

Técnico em Segurança do Trabalho
Estudante:Emília de Moura Silva
Data de produção : 29/06/2023

Trabalho da Disciplina : CIPA

Sumário
Sobre a atividade...............................................................................................................3
– Designação da comissão eleitoral...................................................................................4
– Convocação para as inscrições dos candidatos a representantes dos empregados na
CIPA..................................................................................................................................5
– Comunicado do início do processo eleitoral ao sindicato da categoria profissional......6
– Comprovante de inscrição para eleição CIPA................................................................7
– Edital de convocação para eleição CIPA........................................................................8
– Cédula de votação CIPA................................................................................................9
– Ata de eleição da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA....................10
– Ata de instalação e posse da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA...11
– Calendário anual das reuniões ordinárias – CIPA........................................................12
- Cronograma de processo eleitoral CIPA.......................................................................13
- Modelo de documento para Membro designado pelo empregador...............................14
- Ata de reunião Ordinária CIPA.....................................................................................15
- Formulário para membros designados pelo empregador..............................................16
- Lista de presença na eleição CIPA................................................................................17
- Comunicado interno de resultado de eleição CIPA......................................................18
- Certificado para curso de CIPA....................................................................................19
- Recibo de Ata de CIPA.................................................................................................20
- Edital de convocação para reunião ordinária CIPA......................................................21

Trabalho da Disciplina : CIPA

Sobre a atividade
Você como Técnico de Segurança do Trabalho da Empresa de Ônibus Vai Que
é Mole , localizada a Rua das Pedras , 13 , Bairro Fura Fura , na cidade de
Buracos , com CEP 171.171.000, CNPJ 000.000.000/0001-01, que possui 230
funcionários, e atua na área de transporte urbano de passageiros, ficou
responsável por implementar a CIPA .
Sendo assim Estruture neste documento Trabalho Pratico da Disciplina de
CIPA , todos os documentos necessários, conforme a listagem abaixo e
publique o referido documento na área de entrega

 – Designação da comissão eleitoral

 – Convocação para as inscrições dos candidatos a representantes dos
empregados na CIPA
 – Comunicado do início do processo eleitoral ao sindicato da categoria
profissional
 – Comprovante de inscrição para eleição CIPA
 – Edital de convocação para eleição CIPA
 – Cédula de votação CIPA
 – Ata de eleição da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes –
CIPA
 – Ata de instalação e posse da Comissão Interna de Prevenção de
Acidentes – CIPA
 – Calendário anual das reuniões ordinárias – CIPA
 - Cronograma de processo eleitoral CIPA
 - Modelo de documento para Membro designado pelo empregador
 - Ata de reunião Ordinária CIPA
 - Formulário para membros designados pelo empregador
 - Lista de presença na eleição CIPA
 - Comunicado interno de resultado de eleição CIPA
 - Curso de CIPA
 - Certificado para curso de CIPA
 - Recibo de Ata de CIPA
 - Edital de convocação para reunião ordinária CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Designação da comissão eleitoral
Ficam designados o(a) Sr(a). (Eleonor Moura ), inscrito(a) no CPF sob o nº
(155.478.487-51) e o(a) Sr(a). (Guilherme Silva), inscrito(a) no CPF sob o
nº (276.049.168-71), para comporem a Comissão Eleitoral da CIPA da
empresa (Vai Que é Mole), em conformidade com a Norma
Regulamentadora NR 5 do Ministério do Trabalho e Emprego.

Buracos - RJ, 10 de JANEIRO de 2022.

Eleonor Moura
Presidente da CIPA

Guilherme Silva
Vice-Presidente da CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Convocação para as inscrições dos candidatos a representantes
dos empregados na CIPA
Ficam convocados os empregados desta empresa que tenham interesse em
se candidatarem a membros da Comissão Interna de Prevenção de
Acidentes - CIPA, de acordo com a Norma Regulamentadora NR 5,
aprovada pela Portaria nº 3.214/1978 do Ministério do Trabalho, para
gestão (2022)/(2023).

Os interessados deverão se inscrever no (local), no período de (data) a

(data), de segunda a sexta-feira, das (horário) a (horário).

(Buracos ) - (RJ), (01) de (Janeiro ) de (2021).

Arthur Souza
(CEO)
Vai que é mole

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Comunicado do início do processo eleitoral ao sindicato da
categoria profissional
À
(Sindicato dos Rodoviários )

(Vai que é Mole ), pessoa jurídica de direito privado, inscrita no CNPJ sob
o nº (000.000.000/0001-01), com sede à (Rua das Pedras , 13 , Bairro Fura
Fura na cidade de Buracos RJ), comunica a esta entidade sindical que serão
realizadas no dia (10/01/2022) as eleições para escolha dos representantes
dos empregados na Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA
desta empresa, as quais terão início às (9:00 Horas) e encerramento às
(14:00 Horas ).

Sem mais para o momento, renovamos votos de estima e consideração.

(Buracos) - (RJ), (05) de (Janeiro) de (2022).

(Eleonor Moura )
(Presidente Da CIPA)
(Vai que é Mole)

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Comprovante de inscrição para eleição CIPA
Certificamos que o(a) Sr(a). (Fabiano Almeida ), inscrito(a) no CPF sob o
nº (234.456.978-23), registrou sua inscrição como candidato(a) a
representação dos empregados na Comissão Interna de Prevenção de
Acidentes – CIPA, para gestão (2022)/(2023), da empresa (Vai que é
Mole).

(Buracos) – (RJ), (10) de (Janeiro) de (2022).

(Fabiano Almeida)
(Cargo: Trocador)

Certificamos que o(a) Sr(a). (Cristiane Soares), inscrito(a) no CPF sob o nº

(244.574.201-37), registrou sua inscrição como candidato(a) a
representação dos empregados na Comissão Interna de Prevenção de
Acidentes – CIPA, para gestão (2022)/(2023), da empresa (Vai que é
Mole).

(Buracos) – (RJ), (10) de (Janeiro) de (2022).

(Cristiane Soares)
(Cargo: Motorista)

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Edital de convocação para eleição CIPA
Ficam convocados todos os funcionários desta empresa para eleição dos
membros da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes _ CIPA, de
acordo
com a Norma Regulamentadora NR 5 do Ministério do Trabalho e
Emprego,
aprovada pela portaria Nº 08, de 14 de fevereiro de 2012. Será realizada em
escrutino secreto, no dia 10 de Janeiro de 2022, início as 09h00min nas
dependências da empresa (Vai que é Mole ).
Apresentaram – se e serão votados os seguintes candidatos:
● 01- Lucia Silva de Almeida
● 02- Cristiane Soares
● 03- Diogo de Carvalho Gomes
● 04- Elaine Ribeiro Borges
● 05- Ermelinda Tavares da Silva
● 06- Gael Ribeiro de Melo
● 07- Jacirene Alves dos Santos
● 08- José Carlos Pereira Santos
● 09- Maria Ferreira leite
● 10- Fabiano Almeida
● 11- Serafim de Amorim Santos
● 12- Marco Salomão de Oliveira
● 13- Marinalva Pereira da Silva
● 14- Cavalcante da Silva Silva

Buracos Rio de Janeiro , 10 de novembro de 2022.

(Arthur Moura CE)

(Vanessa Castelanii CE)

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Cédula de votação CIPA
Empresa : Vai que é Mole
Eleição Membros da CIPA 2022
( ) Lucia Silva de Almeida
( )02- Cristiane Soares
( )03- Diogo de Carvalho Gomes
( ) 04- Elaine Ribeiro Borges
( )05- Ermelinda Tavares da Silva
( ) 06- Gael Ribeiro de Melo
( ) 07- Jacirene Alves dos Santos
( ) 08- José Carlos Pereira Santos
( )09- Maria Ferreira leite
( )10- Fabiano Almeida
( )11- Serafim de Amorim Santos
( ) 12- Marco Salomão de Oliveira
( ) 13- Marinalva Pereira da Silva
( )14- Cavalcante da Silva Silva

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Ata de eleição da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes
CIPA
Aos 10 dias do mês de Janeiro de 2022, nas dependências da empresa Vai
que é Mole , no local designado pelo Edital de convocação, com a presença
das Sra. Eleonor Moura Presidente da Comissão. Wagner Ribeiro
Secretária , instalou – se a mesa receptora e apuradora de votos, ás 14:00
horas a Sra. Eleonor Moura, Presidente da mesa declarou iniciados os
trabalhos . Durante a votação, verificou – se que não houve nenhuma
irregularidade. Ás 14:00 horas, a Sra. Presidente da mesa declarou
encerrados os trabalhos de eleição, verificando – se que compareceram 230
empregados de um total de 230 empregados, e passando –se á apuração, na
presença de quantos desejassem.

Após a apuração chegou aos seguintes resultados:

Cristiane Soares 110 Votos
Luciana Silva de Almeida 50 Votos
Diogo de Carvalho Gomes 16 Votos
Elaine Ribeiro Borges 10 Votos
Ermelinda Tavares da Silva 12 Votos
Gael Ribeiro de Melo 11 Votos
Jacirene Alves dos Santos 01 voto
José Carlos Pereira Santos 05 votos
Fabiano Almeida 03 Votos
Serafim de Amorim Santos 09 Votos
Marco Salomão de Oliveira 02 votos
Marinalva Pereira da Silva 06 votos
Cavalcante da Silva Silva 04 votos
Após a apuração chegou aos seguintes resultados:

Efetivos Suplentes
Cristiane Soares 110 Votos Jacirene Alves dos Santos 10
votos
Luciana Silva de Almeida 50 Votos Serafim de Amorim Santos 09
Votos
Diogo de Carvalho Gomes 16 Votos Elaine Ribeiro borges 09 votos
Ermelinda Tavares da Silva 12 Votos
Gael Ribeiro de Melo 11 Votos

Trabalho da Disciplina : CIPA

Após a classificação dos representantes dos empregados por ordem de
votação, dos Efetivos e suplentes esses representantes elegeram o Sr.
Cristiane Soares entre seus efetivos para vice-presidente.
Demais votados em ordem decrescente de votos:
Marinalva Pereira da Silva 06 votos
Cavalcante da Silva Silva 04 votos
Fabiano Almeida 03 Votos
Marco Salomão de Oliveira 03 votos
E para constar, mandou a Sra. Presidente da mesa, que fosse lavrada a
presente ATA, por mim assinada, Wagner Fernandes, secretario da mesa e
pelos demais membros da mesa e pelos eleitos.

Eleonor Moura Wagner Fernandes

____________________________ __________________________
Presidente da mesa Secretária
CANDIDATOS ELEITOS:
Cristiane Soares 110 Votos Jacirene Alves dos Santos 10
votos
Luciana Silva de Almeida
Diogo de Carvalho Gomes
Ermelinda Tavares da Silva
Serafim de Amorim Santos
Elaine Ribeiro borges
Gael Ribeiro de Melo
Jacirene Alves dos Santos
Serafim de Amorim Santos

– Ata de instalação e posse da Comissão Interna de Prevenção de

Acidentes – CIPA
Aos (10) dias do mês de (Janeiro) de (2022), presentes o(a) Sr(a) Diretor(a)
da Empresa (Arthur Moura ), bem como os demais presentes, reuniram-se
para instalação e posse da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes -
CIPA desta empresa, conforme estabelecido pela NR 5 da Portaria nº
3.214/1978 do Ministério do Trabalho, o(a) Sr(a). (Eleonor Moura),
presidente da sessão, tendo convidado a mim, (Wagner Fernandes ), para

Trabalho da Disciplina : CIPA

secretário(Wagner Fernandes ) da mesma, declarou abertos os trabalhos,
cientificando a todos que o objetivo da reunião é a instalação e posse dos
componentes da CIPA.

Continuando, declarou instalada a comissão e empossados os

representantes do empregador: titular (Eleonor Moura ),e suplente,
(Wagner Fernandes).

Da mesma forma, declarou empossados os representantes eleitos dos

empregados: , titular Cristiane Soares lar e (Luciana Silva de Almeida),
suplente, (Ermelinda Tavares da Silva), titular e (Diogo de Carvalho
Gomes).

A seguir, foi designado para Presidente da CIPA o(a) Sr(a). (Cristiane

Soares), tendo sido escolhido(a) entre os representantes eleitos dos
empregados o(a) Sr(a). (Luciana Silva de Almeida) para vice-presidente.

Os representantes do empregador e dos empregados, em comum acordo,

escolheram também o(a) Sr(a). (Wagner Fernandes ) para secretário(a) da
CIPA, sendo seu(a) substituto o(a) Sr(a). ().

Nada mais havendo para tratar, o(a) Sr(a). Presidente da sessão deu por
encerrada a reunião, comunicando a todos que o período de gestação da
CIPA instalada será de 01 (um) ano a contar da presente data.

Para constar, lavrou-se a presente ata, que lida e aprovada vai assinada por
mim, Secretário(a) e pelo(a) Presidente da sessão e por todos os
representantes titulares e suplentes.

(Eleonor Moura)
Presidente da CIPA

(Athur Moura)
Vice-Presidente da CIPA

(Wagner Fernandes)
Secretário(a) da CIPA

(Cristiane Soares)
Membro da CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA

(Luciana de Almeida)
Membro da CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Calendário anual das reuniões ordinárias – CIPA

DIA MÊS ANO

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Cronograma de processo eleitoral CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Modelo de documento para Membro designado pelo empregador
(Vai que é Mole), pessoa jurídica de direito privado, inscrita no CNPJ sob o
nº (000.000.000/0001-01), com sede à (Rua das Pedras , 13 , Bairro Fura
Fura , na cidade de Buracos), vem por meio desta, na forma do item 5.6.4
da NR 5, designar como responsável pela CIPA, gestão (2022)/(2023),
desta empresa o(a) Sr(a). (Arthur moura), (Brasil ), (casado), (CEO),
inscrito(a) no CPF sob o nº (272.046.168-72) e no RG nº (123.465-32),
residente e domiciliado(a) à (Rua tavares costa 72 RJ), treinado(a) para o
exercício dessa atribuição em (2022).

(Buracos) - (RJ), (10) de (Janeiro) de (2022).

(Arthur Moura )
(nome do(a) responsável)
(CEO)
(Vai que é Mole )

(Eleonor Moura)

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Ata de reunião Ordinária CIPA

Ata da primeira reunião mensal da Comissão Interna de Prevenção de

Acidentes - CIPA gestão (2022)/(2023) dos representantes do empregador e
dos empregados da (Vai que é Mole ), inscrita no CNPJ nº
(000.000.000/0001-01), situada à (Rua das Pedras , 13 , Bairro Fura Fura ,
na cidade de Buracos), realizada no dia (10) de (Janeiro) de (2022), às
9h00, sob a presidência do(a) Sr(a) (Eleonor Moura) com a presença dos
demais membros titulares e suplentes.

O(a) presidente iniciou a reunião com a conferência da lista de presença e

leitura da ata da reunião anterior, constatando que não houve acidente de
trabalho ou doença relacionada ao trabalho até a presente data.

Foram expostos os andamentos das adequações de mobiliários e

equipamentos que estão sendo realizadas no setor do depósito visando
trazer mais segurança aos colaboradores.

Sem outra pauta a tratar e como nada mais foi dito, foi encerrada a reunião
às 14h00, sendo lavrada a ata por mim, (Wagner Fernandes), secretário(a),
que após lida, analisada e discutida será assinada e entregue uma cópia a
todos, titulares e suplentes.

(Eleonor Moura)

Presidente da CIPA

(Wagner Fernandes)

Secretário(a) da CIPA

(Cristiane Soares)

Efetivo da CIPA

(Luciana de Almeida)

Efetivo da CIPA

(assinatur

Trabalho da Disciplina : CIPA

(Gael Ribeiro de Melo )
Suplente da CIPA

(Juciane de Souza)
(nome)
Suplente da CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Formulário para membros designados pelo empregador
(Vai que é mole), pessoa jurídica de direito privado, inscrita no CNPJ sob o
nº (000.000.000/0001-01), com sede à (Rua das Pedras , 13 , Bairro Fura
Fura , na cidade de Buracos), vem por meio desta, na forma do item 5.6.4
da NR 5, designar como responsável pela CIPA, gestão (2022)/(2023),
desta empresa o(a) Sr(a). (Wagner Fernandes), (Brasileiro), (casado),
(Gerente Operacional), inscrito(a) no CPF sob o nº (156.768.543-75) e no
RG nº (235.457-2), residente e domiciliado(a) à (Rua visconde de Sodré 32
Botafogo RJ), treinado(a) para o exercício dessa atribuição em (data).

(Buracos) – (RJ), (10) de (Janeiro) de (2022).

(Wagner Fernandes)
(Gerente Operacional)
(Vai que é Mole )

(assinatura)
(nome do(a) designado: Eleonor Moura

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Lista de presença na eleição CIPA
Certificamos que os seguintes funcionários compareceram e votaram na
eleição dos empregados na Comissão Interna de Prevenção de Acidentes –
CIPA, para gestão (2022)/(2023), da empresa (Vai que é Mole ).

(130), (), (Cristiane Soares), CPF:268.689.411-16)

(50), (Luciana de Almeida), (CPF:689.549.775-99)

(Buracos) – (RJ), (10) de (Janeiro) de (2022).

(Eleonor Moura)

Presidente da Mesa

(Wagner Fernandes)
(nome)
Secretário da Mesa

(Arthur Moura)
(nome)
Mesário

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Comunicado interno de resultado de eleição CIPA
À
(Sindicato dos Rodoviários )

(Vai que é Mole), pessoa jurídica de direito privado, inscrita no CNPJ sob o
nº (000.000.000/0001-01), com sede à (Rua das Pedras , 13 , Bairro Fura
Fura , na cidade de Buracos), comunica a esta entidade sindical que serão
realizadas no dia (data) as eleições para escolha dos representantes dos
empregados na Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA desta
empresa, as quais terão início às (horário) e encerramento às (horário).

Sem mais para o momento, renovamos votos de estima e consideração.

(Buracos) - (RJ), (10) de (Janeiro) de (2022).

(Fernando Alves)
(Chefe do Sindicato )
(Sindicato dos Rodoviários)

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Certificado para curso de CIPA
A empresa (), inscrita no CNPJ sob o nº 000.000.000/0001-01 (), certifica
que (nome do(a) funcionário(a)), inscrito(a) no CPF sob o nº (480.001.573-
32), realizou o Curso de Treinamento da CIPA no período de () à (10),
conforme exigência da NR-5.

(Buracos) - (RJ), (10) de (Janeiro) de (2022).

(Alan Souza)

(Técnico em Segurança no Trabalho)

(no verso do certificado listar o conteúdo programático do curso)

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Recibo de Ata de CIPA
(nome do membro da CIPA), inscrito(a) no CPF sob o nº (143.678.543-12)
e portador(a) da CTPS nº (1234567/), Série (1234), declaro e confirmo que
recebi nesta data as atas de eleição e posse da Comissão Interna de
Prevenção de Acidentes - CIPA.

(Buracos) – (RJ), (10) de (Janeiro) de (2022).

(Cristiane Soares)
(nome do membro da CIPA)

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Edital de convocação para reunião ordinária CIPA
Ficam convocados os membros da Comissão Interna de Prevenção de
Acidentes - CIPA, da empresa (), para se reunirem em sessão ordinária, no
dia (data) às 07h00, na (local da reunião), com a seguinte ordem do
dia:

1 - (segundo assunto);

2 - (segundo assunto);

3 - (terceiro assunto).

(Buracos) – (RJ), (dia) de (mês) de (ano).

(Eleonor Moura)
(nome do(a) presidente da CIPA)
Presidente da CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA