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Photomedicine and Laser Surgery

Volume 25, Número 4, 2007 ©
Mary Ann Liebert, Inc.
Pp. 297–303
DOI: 10.1089/pho.2007.2053

Eficácia da Terapia a Laser de Baixa Potência nas

Disfunções da Articulação Temporomandibular:
Um estudo controlado por placebo

H. FIKÁCKOVÁ, MD, 1,2 T. DOSTÁLOVÁ, MD, Prof., Dr.Sci., MBA,3 L. NAVRÁTIL, MD, Ph.D.,1,4 e J. KLASCHKA,
RNDr., Ph. D.1,5

ABSTRATO

Objetivo: O tratamento com terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) para dor causada por distúrbios da articulação temporomandibular (DTM) foi
investigado em um estudo controlado comparando densidade de energia aplicada, subgrupos de DTM e duração dos distúrbios. Dados básicos: Embora a
LLLT seja uma fisioterapia utilizada no tratamento de distúrbios musculoesqueléticos, há poucas evidências de sua eficácia no tratamento de DTM. Métodos:
O grupo de estudo de 61 pacientes foi tratado com 10 J/cm2 ou 15 J/cm2, e o grupo controle de 19 pacientes foi tratado com 0,1 J/cm2. A LLLT foi realizada
por um laser de diodo GaAlAs com saída de 400 mW emitindo radiação com comprimento de onda de 830 nm em 10 sessões. A sonda com abertura de 0,2
cm2 foi colocada sobre os pontos musculares dolorosos nos pacientes com dor miofascial. Em pacientes com artralgia de DTM, a sonda foi colocada atrás,
na frente e acima do côndilo mandibular e no meato acústico externo. Alterações na dor foram avaliadas por questionário auto-aplicável. Resultados: A
aplicação de 10 J/cm2 ou 15 J/cm2 foi significativamente mais eficaz na redução da dor em comparação ao placebo, mas não houve diferenças significativas
entre as densidades de energia usadas no grupo de estudo e entre pacientes com dor miofascial e artralgia da articulação temporomandibular. Os resultados
foram marcantes naqueles com dor crônica. Conclusão: Os resultados sugerem que a LLLT (aplicação de 10 J/cm2 e 15 J/cm2) pode ser considerada um
método útil para o tratamento da dor relacionada à DTM, especialmente a dor de longa duração.

INTRODUÇÃO para fins de pesquisa é o Research Diagnostic Criteria for TMD

As disfunções da articulação temporomandibular (DTM) e seus
sinais e sintomas mais comuns, como dor, limitação da abertura da
boca e ruídos articulares, podem ser causadas por distúrbios
musculares, no desarranjo tracapsular dos componentes da
articulação temporomandibular (ATM) e degenerativas. alterações
nos componentes ósseos da própria
articulação.1,2 Ainda há falta de consenso sobre a classificação de por seus efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e estimulantes.1–19
DTM, principalmente porque não há etiologia incerta e achados
clínicos podem resultar de diferentes causas, incluindo causas
psicológicas.1–3 Um esquema de diagnóstico comumente usado destinado
(RDC/TMD).1 Isso padroniza o exame clínico de pacientes com
DTM, melhora a reprodutibilidade entre os médicos e facilita a
comparação dos resultados entre os pesquisadores.1
A DTM é considerada um subgrupo das disfunções
musculoesqueléticas.1,2 Isso pode explicar os relatos do uso bem-
sucedido da fisioterapia no tratamento da DTM. A terapia a laser de
baixa intensidade (LLLT) é uma modalidade de fisioterapia, usada
Embora a LLLT seja um método de tratamento comumente usado
na fisioterapia de distúrbios musculoesqueléticos, há poucos estudos
que atratam de sua utilização no tratamento da DTM.

1Instituto de Biofísica e Informática, 1ª Faculdade de Medicina.

2Departamento de Anatomia e Biomecânica, Faculdades de Educação Física e Esportes
3Departamento de Estomatologia Pediátrica, 2ª Faculdade de Medicina, Charles University, Praga, República Tcheca.
4Departamento de Radiologia e Toxicologia, Faculdade de Saúde e Ciências Sociais, South Bohemia University, Ceske Budejovice, República Tcheca.

5Instituto de Ciência da Computação, Academia de Ciências da República Tcheca, Praga, República Tcheca.

297
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298 Fikácÿková et al.

TABELA 1. CRITÉRIOS PARA DOR MIOFASCIAL E ARTRÁGIA SEGUNDO RDC/TMD

Diagnóstico

Exame clínico dor miofascial Artralgia ATM

Sensibilidade à palpação Três ou mais dos seguintes músculos Dor em um ou ambos os polos
locais: m. temporalis (posterior, médio, anterior); laterais e/ou inserção
m. masseter (origem, corpo, inserção); m. posterior durante a palpação
digástrico (ventre anterior, posterior); região
submandibular, área pterigóidea lateral, tendão
do temporal
Características da dor Relato de dor ou desconforto na mandíbula, Dor na região da articulação em
têmporas, face, área pré-auricular ou dentro da repouso ou durante abertura
orelha em repouso ou durante o uso máxima ou excursão lateral

RDC/TMD, Critérios de Diagnóstico de Pesquisa para Distúrbios da Articulação Temporomandibular.

Os objetivos deste estudo foram (1) comparar a redução da dor em • Grupo B: 28 pacientes tratados com 15 J/cm2 (maio, junho e
pacientes com DTM tratados com LLLT (10 J/cm2 ou 15 J/cm2) ou sham Setembro)
laser (0,1 J/cm2) e (2) avaliar a o efeito terapêutico da LLLT em relação • Grupo C: 19 pacientes tratados com 0,1 J/cm2 (Outubro e No
aos subgrupos de DTM e duração da dor relacionada à DTM. vember)

A Tabela 2 mostra a distribuição dos pacientes segundo diagnóstico

MATERIAIS E MÉTODOS
assuntos
Oitenta pacientes (9 homens e 71 mulheres) que participaram deste
estudo foram selecionados entre pacientes com DTM do Departamento de
Prótese da Charles University, 1ª Faculdade de Medicina de Praga, e
encaminhados para LLLT ao Instituto de Biofísica e Informática, 1ª
Faculdade de Medicina . A idade média dos pacientes foi de 41 anos
(variando de 16 a 70 anos).
Todo o regime de tratamento foi realizado de acordo com a
Declaração de Helsinque. A aprovação ética para o estudo foi obtida do
Comitê de Ética da Universidade do Hospital da Faculdade da 1ª
Faculdade de Medicina da Universidade Charles em Praga.
clínico e densidade de energia aplicada.
O procedimento de exame padronizado incluiu um questionário
elaborado de acordo com os critérios do RDC/TMD para registrar o histórico
de cada paciente, consultas anteriores com médicos e dentistas, intensidade
e duração da dor.1 Os pacientes preencheram sozinhos esse questionário
padronizado .
A LLLT foi o primeiro método de tratamento de DTM em 32 pacientes, e
em 48 pacientes foi recomendada após tratamento anterior sem sucesso
com outros métodos conservadores (Tabela 3).
A duração da dor relacionada à DTM foi registrada pelos pacientes em
um questionário autoaplicável antes da aplicação da LLLT. Vinte pacientes
apresentavam dor relacionada à DTM há menos de 6 meses (dor aguda) e
50 pacientes há mais de 6 meses (dor crônica).20 Dez pacientes não
responderam a essa questão (Tabela 4).

Os critérios para os pacientes incluídos no estudo foram dor miofascial

e artralgia da ATM. Os critérios de exclusão foram ruídos articulares Equipamento
indolores, deslocamentos de disco com abertura limitada e doenças
A terapia com laser de baixa intensidade foi realizada em 10 sessões
articulares degenerativas relacionadas a causas sistêmicas. A classificação
de tratamento por um laser GaAlAs semicondutor (BTL Beautyline
dos subgrupos de DTM foi feita de acordo com os Critérios Diagnósticos
Technology Laser, Brnor, República Tcheca) com potência de 400 mW,
de Pesquisa para Distúrbios da Articulação Temporomandibular (RDC/
emitindo radiação com comprimento de onda de 830 mm. O laser fornece
TMD) (Tabela 1).
um ponto de aproximadamente 0,2 cm2 de diâmetro.
Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com a
mês em 2005, quando foram encaminhados para tratamento:
Protocolo de tratamento

• Grupo A: 33 pacientes tratados com 10 J/cm2 (de fevereiro Os pacientes receberam LLLT em 10 sessões em 1 mês.
a abril) Os grupos A e B foram tratados com densidade de energia de 10 J/cm2

TABELA 2. DISTRIBUIÇÃO DOS PACIENTES SEGUNDO O DIAGNÓSTICO CLÍNICO E A DENSIDADE DE ENERGIA APLICADA

grupo A Grupo B Grupo C

Diagnóstico 10 J/ cm2 15 J/ cm2 (0,1 J/ cm2) Nº de pacientes

dor miofascial 14 10 32
artralgia da ATM 8 4 21
Tanto a dor miofascial quanto 7 12 10 10 5 27
artralgia da ATM
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LLLT em Distúrbios da Articulação Temporomandibular 299

TABELA 3. LLLT COMO MÉTODO DE PRIMEIRA OU SEGUNDA ESCOLHA NO TRATAMENTO DA DTM

grupo A Grupo B Grupo C Nº de

10 J/ cm2 15 J/ cm2 (0,1 J/ cm2) pacientes

LLLT sem conservador anterior 11 13 8 32

tratamento
LLLT após conservador mal sucedido 22 15 11 48
tratamento

LLLT, terapia a laser de baixa intensidade; DTM, disfunção da articulação temporomandibular.

e 15 J/cm2, respectivamente. O grupo controle C recebeu densidade
energética de 0,1 J/cm2.
Em pacientes com dor miofascial, a sonda de laser foi colocada sobre os
pontos de sensibilidade à palpação dos músculos mastigatórios, que foram
detectados durante o exame clínico de acordo com o RDC/TMD.
relataram dor “reduzida” foram classificados como “tratamento bem-sucedido”.
Na análise estatística avaliando os resultados do tratamento em relação ao
tempo de duração da dor relacionada à DTM, os pacientes que não responderam
à questão “Há quanto tempo você sente dor?” foram excluídos (n 10).

Em pacientes com artralgia da ATM, a sonda foi colocada nos locais
conforme descrito por Bradley et al.4:
• Na frente do tragus, quando a boca estava aberta • Pelo meato
acústico externo, quando a boca estava
abrir
• 2 cm à frente do trago, sob o arco zigomático, quando
a boca estava fechada
Pacientes com dor miofascial e artralgia da ATM foram tratados por ambos
os procedimentos descritos.
Avaliação de resultados
No segundo dia após a última (décima) sessão de LLLT, os pacientes
preencheram o questionário autoaplicável de controle, onde expressaram se a
dor relacionada à DTM diminuiu, aumentou ou permaneceu a mesma após a
LLLT.
A avaliação subjetiva das alterações na intensidade da dor após a aplicação
da LLLT foi relatada pelos pacientes em percentuais de 0%, indicando
ausência de alteração na dor, a 100%, indicando alívio completo da dor, em
incrementos de 10%.
O teste exato de Fisher foi usado para tabelas de contingência 2 2 e o teste
qui-quadrado para tabelas de contingência maiores. Quando uma diferença
significativa foi encontrada entre os três grupos, análises post-hoc análogas
de subtabelas para pares de grupos foram seguidas. Os resultados do teste
com p 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.
RESULTADOS
Comparação da eficácia da LLLT e sham laser na redução
da dor relacionada à DTM
Quarenta e sete dos 61 pacientes tratados com LLLT (grupo A 10 J/cm2 ou
grupo B 15 J/cm2) relataram redução na dor relacionada à DTM, dois pacientes
relataram aumento da dor e em 12 pacientes a dor permaneceu a mesma após
a conclusão do tratamento .
Sete dos 19 pacientes do grupo controle C (0,1 J/cm2) relataram redução
da dor, e em 12 pacientes a dor não mudou (fig. 1).
A análise estatística mostrou uma diferença significativa (p 0,002) na
eficácia do tratamento entre os grupos A e B em comparação com o sham laser.

Análise estatística
Devido ao pequeno número de pacientes que relataram piora na dor
relacionada à DTM, o resultado da terapia foi tratado como uma variável com
duas categorias possíveis (sucesso e insucesso) para uso na análise
estatística. As categorias “dor permaneceu a mesma” e “aumentou” foram para
fins estatísticos agrupadas como “tratamento sem sucesso”. Os pacientes que
Avaliação do LLLT em relação à densidade de
energia aplicada
Embora houvesse mais pacientes com DTM que relataram redução da dor
no grupo A (10 J/cm2) do que no grupo B (15 J/cm2), a diferença entre os
grupos nos resultados do tratamento não foi significativa (Fig. 2) .

TABELA 4. DISTRIBUIÇÃO DOS PACIENTES SEGUNDO A DURAÇÃO DA DOR E A DENSIDADE

DE ENERGIA APLICADA

grupo A Grupo B Grupo C

Duração do TMD 10 J/ cm2 15 J/ cm2 (0,1 J/ cm2) Nº de pacientes

DTM aguda 10 11 20
DTM crônica 9 24 18 8 50

DTM, disfunção da articulação temporomandibular.

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FIGO. 1. O efeito da LLLT e do sham laser na redução da dor em pacientes com DTM (análise de porcentagem).

FIGO. 2. A avaliação do LLLT em relação à densidade de energia aplicada (análise percentual).

FIGO. 3. Os resultados do tratamento em relação ao diagnóstico (análise percentual).

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LLLT em Distúrbios da Articulação Temporomandibular 301

TABELA 5. EFICÁCIA DA LLLT EM RELAÇÃO À DURAÇÃO DOS DISTÚRBIOS E À DENSIDADE DE ENERGIA APLICADA

Grupo A (10 J/ cm2) Grupo B (15 J/ cm2) Placebo (0,1 J/ cm2)

Duração de sem sem sem

DTM Pior mudança Melhorar Pior mudança Melhorar Pior mudança Melhorar

Dor aguda 0 (0%) 1 (11%) 8 (89%) 0 (0%) 1 (6%) 3 (30%) 7 (70%) 0 (0%) 4 (34%) 0 7 (66%) 0 (0%) 8
Valor p de dor 1 (4%) 3 (12%) 20 (84%) 0,8150 5 (28%) 12 (67%) (100%) 0 (0%) 0 0,0045
crônica 0,7493

Avaliação do efeito terapêutico da LLLT em pacientes
que não responderam ao tratamento conservador prévio da dor
relacionada à DTM
Vinte e nove dos 37 pacientes cuja dor relacionada à DTM não
diminuiu após tratamento conservador anterior relataram redução da
dor após LLLT (10 J/cm2 ou 15 J/cm2); em dois pacientes a dor
aumentou e em seis pacientes a dor não mudou.
Não houve diferença estatisticamente significativa nos efeitos do
tratamento entre a aplicação de 10 J/cm2 e 15 J/cm2.
Avaliação da LLLT em subtipos diagnósticos de DTM
não houve diferença entre aplicação de 10 J/cm2 ou 15 J/cm2 em
pacientes com dor crônica.
Avaliação do progresso da terapia da dor relacionada à DTM
por LLLT
A avaliação contínua dos resultados mostrou que ocorreu uma
diminuição da dor na maioria dos pacientes com DTM entre a segunda
e a quarta sessões de tratamento (Fig. 4).
Mais da metade (25 de 47) dos pacientes que relataram redução
na dor relacionada à DTM relataram 70% ou mais de melhora da DTM
após a conclusão da LLLT (Fig. 5).

Nos grupos combinados A e B, nenhuma diferença significativa foi

encontrada nos efeitos terapêuticos da LLLT comparando os pacientes
com dor miofascial e artralgia da ATM (Fig. 3). Da mesma forma, a
análise dentro dos grupos A e B não revelou diferenças significativas
entre os pacientes com dor miofascial e/ou artralgia da ATM.
Avaliação da LLLT em relação à duração da DTM
Embora não tenha havido diferença significativa entre os efeitos
da densidade de energia aplicada de 0,1 J/cm2, 10 J/cm2 e 15 J/cm2
em pacientes com dor aguda, resultados diferentes foram obtidos em
pacientes com dor crônica, cujos resultados do tratamento dependiam
na densidade de energia aplicada (Tabela 5). Os pacientes tratados
com LLLT (grupo A ou B) relataram resultados significativamente
melhores do que os pacientes tratados com laser simulado (grupo C; p 0,0003). Lá consideramos este grupo como um placebo, porque para um efeito analgésico
DISCUSSÃO
Ao avaliar o sucesso do tratamento da DTM, não é fácil determinar
se a diminuição da dor é um resultado real do tratamento ou uma
remissão espontânea cíclica dos sintomas ou um efeito placebo.3,21
Para esclarecer isso, o tratamento re Os resultados dos pacientes
tratados com LLLT e sham laser foram comparados e avaliados de
acordo com a duração da DTM.
Para o grupo de controle, usamos uma densidade de energia de
0,1 J/cm2, a configuração mais baixa do dispositivo de energia. A
aplicação de 0,0 J/cm2 não foi possível devido a um controle
automático que é parte fixa do laser. Embora mesmo quantidades
muito pequenas de energia do laser possam resultar em respostas
celulares,

FIGO. 4. A eficácia da LLLT e do sham laser na redução da dor em pacientes com DTM crônica (análise de porcentagem).
Machine Translated by Google
302
FIGO. 5. O nível de diminuição da DTM causou dor após o término do LLLT.
Para que o defeito ocorra, é necessário atingir densidade de energia
suficiente no tecido irradiado.5 Tunér e Hode5 relataram densidade de
energia insuficiente como causa de falha na LLLT. Nossa hipótese de
que a aplicação de 0,1 J/cm2 não tem efeito analgésico foi confirmada
em outro estudo,6 que comparou o efeito do tratamento em pacientes
tratados com 0,1 J/cm2, 10 J/cm2 e 15 J/cm2, com quem recebeu
tratamento conservador básico (orientação para evitar atividades que
causem traumatização repetida da ATM, como abertura máxima da
boca e mascar chiclete e alimentos duros) por 1 mês. Esse estudo
mostrou que o efeito do tratamento no grupo placebo e em pacientes
com tratamento conservador foi significativamente pior do que em
pacientes tratados com 10 J/cm2 ou 15 J/cm2. Além disso, não houve
diferença significativa nos resultados do tratamento comparando 0,1 J/
cm2 e terapia conservadora.6 Em nosso estudo, não avaliamos
alterações na dor
após a LLLT com avaliação de alterações na mobilidade da
articulação afetada, como já foi estudado por outros .7–10 No entanto,
os resultados sugerem que o efeito da LLLT no tratamento da dor
causada por DTM pode melhorar a mobilidade da articulação.
Encontramos resultados terapêuticos significativamente melhores
em pacientes tratados com LLLT (melhora em 77% dos pacientes) em
comparação com aqueles tratados com laser simulado (melhora em
37% dos pacientes).
No entanto, não há um consenso geral na literatura sobre a eficácia
da laserterapia no tratamento da DTM. Hanssen e Thorøe22 não
descreveram nenhuma diferença entre terapia a laser ativa e placebo.
Em metanálise, Gam et al.23 não encontraram melhor efeito terapêutico
da laserterapia ativa do que do placebo.
Da mesma forma, diferenças significativas entre o tratamento a laser
real e placebo não foram encontradas em um estudo
de Conti.24 Em apoio aos nossos achados, melhores resultados
terapêuticos de LLLT em comparação com o tratamento a laser placebo
também foram descritos em estudos de Bradley et al.,4 Bertolucci e
Grey,7 Kulekcioglu et al.,8 Cetiner et al.,9 Beckerman et al.,11
Sanseverino et
al.,12 e Gray et al.13 Além da influência da densidade de energia
aplicada na eficácia do LLLT, também avaliamos a influência da duração
da DTM em seu efeito terapêutico. Em pacientes com menos de 6
meses de dor, não houve diferença significativa na avaliação final dos
resultados do tratamento entre sham laser e
Fikácÿková et al.
ambas as densidades de LLLT. Por outro lado, nos pacientes com dor
crônica (mais de 6 meses), os resultados do tratamento foram
significativamente diferentes entre o tratamento com laser ativo e placebo.
A melhora da dor relacionada à DTM foi relatada por 76% dos pacientes
com dor crônica no grupo tratado com LLLT e por nenhum dos pacientes
tratados com laser simulado. Isso sugere que a LLLT pode ser eficaz
para DTM, apesar do alívio da dor que pode ocorrer com a remissão
espontânea.
Embora a eficácia da LLLT tenha sido demonstrada em muitos
estudos clínicos, ainda não há um consenso definitivo sobre a densidade
de energia adequada na DTM. Kulekcioglu et al.8 e Nunez et al.10
recomendam uma densidade de energia aplicada de 3 J/cm2, Gray et
al.13 4 J/cm2, Tunér e Hode5 4–10 J/cm2, Navrátilová e Navrátil14 6–8
J/ cm2, Kobayashi e Kubota15 20–40 J/cm2, Sanseverino et al.12 45 J/
cm2 e Bradley et al.4 100 J/cm2. O presente estudo avaliou o efeito do
tratamento da aplicação de 10 J/cm2 e 15 J/cm2. Essas densidades de
energia foram escolhidas tanto para tentar obter densidade de energia
suficiente na ATM e nos músculos mastigatórios para obter analgesia,
quanto para evitar sessões de tratamento prolongadas. Embora tenham
sido obtidos melhores resultados de tratamento em pacientes tratados
com 10 J/cm2 do que naqueles tratados com 15 J/cm2, essa diferença
não foi significativa.
A porcentagem de pacientes que relataram diminuição da dor neste
estudo é semelhante aos resultados relatados por Bradley et al.4 e Gray
et al.,13 que descreveram redução da dor em 77% e 73% dos pacientes,
respectivamente. Descobrimos que a dor foi reduzida em 82% dos
pacientes com dor miofascial, 77% dos pacientes com artralgia da ATM
e 73% dos pacientes com dor miofascial e artralgia da ATM. Não houve
diferença significativa em pacientes com dor miofascial, artralgia da
ATM ou ambos, embora o último tenha recebido a maior densidade de
energia, sendo a LLLT aplicada tanto na ATM quanto nos músculos
mastigatórios. Kulekcioglu et al.8 também relataram o mesmo efeito
terapêutico da LLLT para esses grupos diagnósticos. No entanto,
Bezzur et al.16 descreveram maior eficácia para artralgia da ATM do
que para dor miofascial.
A dor diminuiu em 23% dos pacientes após a segunda aplicação e
em 28% após a terceira aplicação da LLLT. Gray et al.13 relataram
diminuição da dor após a quarta aplicação.
Como 81% dos nossos pacientes relataram redução da dor após a
quinta aplicação, esse ponto pode ser apropriado para avaliação
preliminar do tratamento e da densidade de energia escolhida.
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LLLT em Distúrbios da Articulação Temporomandibular
Embora inicialmente a LLLT tenha causado aumento da dor em alguns
pacientes, 59% relataram 70% de redução da dor após o tratamento.
A dor inicial pode não ser um efeito deletério, pois parece estar relacionada
à sensibilidade individual ao tratamento, levando à redução da dor após o
término.4,5,14
Nossos resultados sugerem que a LLLT pode ser recomendada para o
tratamento de condições dolorosas relacionadas à DTM.
CONCLUSÃO
Os resultados deste estudo encontraram resultados de tratamento
significativamente melhores para dor relacionada à DTM em pacientes
tratados por LLLT (10 J/cm2 ou 15 J/cm2) do que naqueles tratados por
sham laser (0,1 J/cm2).
A aplicação de densidade de energia de 10 J/cm2 ou 15 J/cm2 resultou
em redução da dor relacionada à DTM em 77% dos pacientes, sem alteração
da dor em 20% e aumento da dor em 3%. Uma melhora após a terapia a
laser foi relatada por 82% dos pacientes com dor miofascial, 77% com
artralgia da ATM e 73% com dor miofascial e artralgia da ATM. A maior
eficácia de 10 J/cm2 em comparação com 15 J/cm2 não foi estatisticamente
significativa.
A LLLT foi eficaz, especialmente para aqueles com dor crônica e
naqueles que não responderam a outros tratamentos conservadores
anteriores.
RECONHECIMENTO
Este estudo foi realizado com o apoio financeiro do Projeto de Pesquisa
do Ministério da Educação, Juventude e Esportes da República Tcheca,
concede no. FJ MSM 11100005 e IGA MZ CR 8112–3.
Gostaríamos de agradecer ao RNDr. J. Horÿejsÿová da BTL Beauty
line Technology Laser por nos emprestar seu laser GaAlAs.
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Solicitações de reimpressão
endereçadas a: Dra. Tatjana
Dostalova Departamento de Estomatologia
Pediátrica A 2ª Faculdade de
Medicina Universidade
Charles V Uvalu 84,150
06, Praga, República Tcheca
E-mail: tatjana.dostalova@fnmotol.cz
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