Avaliação eletromiográfica dos músculos da mastigação de indivíduos

Artigo Original
com desordem temporomandibular submetidos a acupuntura

Surface electromyography of masticatory muscles in individuals with

temporomandibular disorder submitted to acupuncture

Graciele da Silva Borin1, Eliane Castilhos Rodrigues Corrêa2, Ana Maria Toniolo da Silva3,
Jovana de Moura Milanesi1

RESUMO

Objetivo: Avaliar o efeito da acupuntura na atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios em pacientes com desordem
temporomandibular (DTM). Métodos: Quarenta mulheres, de 20 a 40 anos e com diagnóstico de DTM foram avaliadas por meio
da eletromiografia dos músculos masseter e temporal (fascículo anterior). As participantes foram distribuídas em grupos de estudo
(GE), cujo tratamento com acupuntura foi aplicado logo após a avaliação inicial, e de controle (GC), que recebeu o tratamento após
cinco semanas desta avaliação. Os registros eletromiográficos foram coletados na avaliação inicial (Av), imediatamente após uma
sessão de acupuntura (R1) e ao final de dez sessões (R10) no GE. O GC foi avaliado no início (Av) e após cinco semanas (R10),
enquanto aguardava o tratamento. A acupuntura foi realizada duas vezes na semana, por cinco semanas ininterruptas. Os resultados
foram analisados estatisticamente. Resultados: Na posição de repouso mandibular, o GE apresentou redução significativa da atividade
eletromiográfica do músculo temporal esquerdo em R1 e nos músculos temporal direito e esquerdo em R10. No GC, a atividade no
músculo temporal esquerdo aumentou após cinco semanas. Na mastigação, houve redução da atividade no músculo masseter direito no
GE. Conclusão: A acupuntura reduziu a atividade elétrica dos músculos temporais na posição de repouso mandibular, proporcionando
melhor equilíbrio muscular entre estes e os músculos masseteres. Não houve um efeito uniforme da acupuntura sobre os músculos
avaliados durante a máxima intercuspidação e a mastigação, não apresentando melhora na sua qualidade.

Descritores: Eletromiografia; Transtornos da articulação temporomandibular; Acupuntura; Músculos mastigatórios; Sistema

estomatognático

INTRODUÇÃO articulares durante a função(1,2). Sua etiologia envolve causas

A desordem temporomandibular (DTM) caracteriza-se
por dor na região da articulação temporomandibular, dor
e/ou fadiga nos músculos craniocervicofaciais, especialmen-
te os músculos mastigatórios, limitação e/ou desvios dos
movimentos mandibulares, zumbido e presença de ruídos
Pesquisa realizada no Departamento de Fonoaudiologia, Laboratório de
Motricidade Orofacial, Universidade Federal de Santa Maria – UFSM – Santa
Maria (RS), Brasil.
(1) Programa de Pós Graduação (Mestrado) em Distúrbio da Comunicação
Humana, Universidade Federal de Santa Maria – UFSM – Santa Maria (RS),
Brasil.
(2) Departamento de Fisioterapia e Programa de Pós Graduação Distúrbio
da Comunicação Humana, Universidade Federal de Santa Maria – UFSM –
Santa Maria (RS), Brasil.
(3) Departamento de Fonoaudiologia e Programa de Pós Graduação Distúrbio
da Comunicação Humana, Universidade Federal de Santa Maria – UFSM –
Santa Maria (RS), Brasil.
Endereço para correspondência: Graciele da Silva Borin. Dr. Panta-
leão, 377, Centro, Santa Maria (RS), Brasil, CEP: 97010-180. E-mail:
graciborin@hotmail.com
Recebido em: 2/2/2011; Aceito em: 14/9/2011
multifatoriais, podendo ser originada por associações entre
fatores posturais, estruturais e psicológicos(3).
A utilização da eletromiografia de superfície tem como
objetivo auxiliar no diagnóstico e na terapêutica dos distúrbios
motores orofaciais, nas alterações de respiração, mastigação,
deglutição, fala e nas disfunções temporomandibulares. A
utilização da eletromiografia de superfície tem sido importante
dentro das terapias miofuncionais orofaciais por ser um método
objetivo e quantitativo(4).
Atualmente, o tratamento da DTM inclui a educação do
paciente, terapia comportamental, fisioterapia (ultrassom, ele-
tro-estimulação transcutânea, laser, exercícios, massagem, mo-
bilizações), acupuntura, Fonoaudiologia, placa miorrelaxante,
ajustamento oclusal, cirurgia e intervenção medicamentosa(5,6).
Nas últimas décadas, a acupuntura tornou-se cada vez mais
popular e parcialmente aceita nos países ocidentais devido a
seus efeitos positivos sobre o alívio da dor aguda e crônica(7).
O uso da acupuntura em pacientes com DTM é considerado
eficaz para o aumento da amplitude de movimento das ATMs,
ativando a liberação de serotonina, encefalina e endorfina, pro-
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2 Borin GS, Corrêa ECR, Silva AMT, Milanes JM
porcionando assim o relaxamento dos músculos mastigatórios
e diminuição da dor(8).
Em decorrência disto, vários autores citam a acupuntura
como alternativa para tratamento da sintomatologia dolorosa
da DTM(9-12).
Assim, este estudo propôs-se a avaliar o efeito da acupun-
tura na atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios
(masseter e temporal anterior, bilateralmente) em pacientes
com desordem temporomandibular (DTM).
MÉTODOS
Foram entrevistados 161 indivíduos, que foram avaliados e
selecionados para participarem do estudo a partir dos seguintes
critérios de inclusão: gênero feminino, idade entre 20 e 40
anos, relato de dor na região da articulação temporomandibular
e músculos mastigatórios e diagnóstico de DTM segundo os
Critérios de Diagnóstico para Pesquisa de Desordens Tempo-
romandibulares (RDC-TMD)(13,14) (Tabela 1). Foram excluídas
do estudo voluntários que apresentassem falhas dentárias,
doença reumatológica ou estivessem sob algum tratamento
odontológico, fisioterapêutico ou medicamentoso.
Sendo assim, 52 indivíduos preencheram os critérios
de inclusão para participarem do estudo. As 32 primeiras
participantes foram submetidas à acupuntura duas vezes na
semana por cinco semanas ininterruptas e foram reavaliadas
a seguir. Apenas 20 participantes concluíram o tratamento e
constituíram o grupo de estudo (GE). As demais voluntárias
constituíram o grupo controle (GC); seus dados foram cole-
tados no início e após cinco semanas sem tratamento, após as
quais foram incluídas no tratamento.
Este estudo foi aprovado pelo comitê de Ética e Pesquisa
da Universidade Federal de Santa Maria (23081.018541/2007).
Todas as participantes assinaram o termo de consentimento
livre e esclarecido.
Procedimentos
Foram coletados registros eletromiográficos dos múscu-
los masseter e temporal (fascículo anterior), bilateralmente,
nas posições de repouso, máxima intercuspidação e durante
mastigação unilateral direita, mastigação unilateral esquerda
e mastigação habitual ritmada. Para cada posição, foram
realizadas três aquisições e, dentre estas, o sinal de melhor
qualidade foi selecionado para a análise dos dados.
Durante as coletas, o indivíduo permaneceu sentado, em
posição confortável, orientado a ficar com a coluna ereta, bra-
ços relaxados, pés apoiados no solo e o olhar fixo no horizonte.
Para cada situação foram realizadas pelo menos três coletas
Tabela 1. Frequência de diagnóstico de DTM nos diferentes subgrupos conforme o RDC/TMD – Eixo I do grupo de estudo e grupo controle
Subgrupos do RDC/TMD – Eixo I (%)
Grupo
I I e III
GE Av 5 45
GC Av 0 45
Legenda: GE = grupo de estudo; GC = grupo controle; Diagnóstico I = desordem miofascial; Diagnóstico II = deslocamento de disco; Diagnóstico III = artralgia;
Av = avaliação inicial do grupo de estudo e grupo controle
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com vistas à melhor qualidade possível do sinal eletromiográ-
fico(15). Primeiramente, foi coletado o sinal EMG na posição
de repouso mandibular durante 20 segundos.
A máxima intercuspidação foi incentivada pelo examina-
dor pelo comando verbal “aperta, aperta, aperta...”. O sujeito
realizava o máximo apertamento dentário, com material
Parafilm® colocado entre os dentes pré-molares, primeiro e
segundo molar inferior e superior, bilateralmente. O tempo de
registro da contração foi de cinco segundos, com período de
intervalo de dez segundos entre cada coleta, controlado pelo
cronômetro(16).
Os registros da mastigação habitual ritmada, mastigação
unilateral direita e unilateral esquerda foram obtidos em con-
trações concêntricas controladas por metrônomo digital da
marca Cherub® – Tipo WSM 001A, ritmado em 60 bpm(16). O
participante foi orientado inicialmente, a mastigar uma goma
de mascar comercial por cinco segundos, para obter uma con-
sistência uniforme antes da aquisição dos registros e, a seguir,
este foi coletado durante dez segundos(17) .
O equipamento utilizado foi um eletromiógrafo EMG Lynx
(Lynx Tecnologia Eletrônica Ltda) de oito canais com placa
de conversão analógica-digital de 16 bits modelo CAD 10/26,
frequência de amostragem de 2 kHz, filtro Butterworth, com
frequência de corte passa-alta de 10 Hz e passa-baixa de 1
kHz. A aquisição do sinal foi realizada por meio do programa
BioInspector, desenvolvido pela Lynx Tecnologia Eletrônica
Ltda. Os resultados do exame foram quantificados em RMS
(raiz quadrada da média) pelo próprio programa de aquisição
de dados, expressos em microvolts e armazenados em compu-
tador portátil sem conexão com a rede elétrica, a fim de evitar
a interferência desta no sinal eletromiográfico.
Os eletrodos foram colocados no ventre muscular dos
músculos masseteres bilaterais e temporais anteriores bila-
terais, paralelamente à direção das fibras musculares. Sua
localização foi definida com base na prova de função de cada
músculo(16). O eletrodo de referência foi colocado no punho
direito do paciente visando evitar o efeito de interferência do
ruído elétrico externo. Para facilitar a condução do potencial
elétrico, a pele foi limpa e friccionada com algodão e álcool
etílico 70% para a remoção das células mortas, antes dos
eletrodos serem colocados.
Os resultados obtidos do sinal eletromiográfico foram
processados em RMS (root mean square) e normalizados para
melhor comparação entre os grupos. Este procedimento é reco-
mendado quando as comparações são feitas entre sujeitos, dias,
músculos ou diferentes estudos para reduzir a variabilidade
introduzida pelos fatores intrínsecos e extrínsecos e possibi-
litar comparações. A normalização visa reduzir as diferenças
entre registros de um mesmo sujeito, principalmente depois
Sem
III I, II, III I e II diagnóstico
0 45 5 0
15 35 5 0
Acupuntura na desordem temporomandibular 3

da retirada dos eletrodos, ou entre sujeitos diferentes, de for-

ma a tornar a interpretação dos dados reprodutíveis. Assim,
a normalização neste estudo foi realizada da seguinte forma:
a mastigação unilateral direita e esquerda e a mastigação
habitual pelo valor obtido no primeiro ciclo mastigatório, o
repouso pela média dos valores obtidos do sinal da aquisição
da máxima intercuspidação e a máxima intercuspidação pelo
valor do seu pico máximo.
Para análise dos resultados, foram considerados os dados
obtidos na avaliação inicial (Av), na reavaliação imediatamente
após uma sessão de acupuntura (R1) e na reavaliação (R10)
após dez sessões de acupuntura para o GE. Na R10 foram
analisados os resultados eletromiográficos de 20 mulheres
que completaram as dez sessões de acupuntura. Na R1 foram
analisados os resultados da EMG de 38 participantes: 32 mu-
lheres que iniciaram o tratamento e não concluíram, realizando Figura 1. Pontos de acupuntura E7, E5, TA17, VB3, tayang e yntang
apenas uma sessão de acupuntura, e seis participantes do grupo
controle que, após cinco semanas de espera pelo tratamento,
realizaram apenas uma sessão de acupuntura. Para o GC foram
analisados os resultados da avaliação inicial (Av) e após cinco
semanas (R10), enquanto aguardavam o tratamento.
O tratamento de acupuntura foi realizado com agulhas
descartáveis (0,25 x 0,15 mm) inseridas nos respectivos
pontos com a pele previamente limpa com algodão e álcool
etílico 70%. Durante a aplicação da terapia cada participante
permaneceu deitado em uma maca, na posição de decúbito
dorsal. A acupuntura foi realizada duas vezes na semana, du-
rante 30 minutos, por cinco semanas ininterruptas, totalizando
dez atendimentos. A aplicação da técnica de acupuntura foi
realizada por uma das autoras e os pontos selecionados para o
tratamento foram os referidos na literatura como pontos para
o tratamento da DTM e pontos para ansiedade. Figura 2. GB43 (xiaxu)
Assim, os pontos utilizados no tratamento foram os seguin-
tes: ST7 (xiaguan: estômago 7: situa-se logo abaixo do arco aos masseteres, com significância estatística, principalmente
zigomático e à frente da cabeça da mandíbula); ST5 (daying: para o músculo temporal esquerdo. Após o tratamento houve
situa-se na margem anterior do músculo masseter com a mar- diminuição dos valores eletromiográficos em repouso, com sig-
gem inferior do corpo da mandíbula); TE17 (yifeng: situa-se nificância estatística nos músculos temporais. O GC apresentou
entre o processo mastóideo e o ramo da mandíbula); EXHN5 maior atividade elétrica nos músculos temporais na avaliação
(tayang: situa-se cerca de 1,0 cun da depressão posterior ao e, na reavaliação, os músculos temporal esquerdo e masseter
ponto médio entre a extremidade lateral da sobrancelha e o esquerdo apresentaram aumento da atividade elétrica, com pre-
canto externo do olho); GB43 (xiaxu: entre a cabeça do quarto valência do músculo temporal esquerdo. Não foi observada di-
e quinto metatarso), LI4 (hegu: entre o primeiro e segundo ferença na atividade elétrica dos músculos mastigatórios no GC
metacarpo) e EXHN3 (yntang: situa-se entre as extremidades e GE (R1 e R10) durante a máxima intercuspidação (Tabela 2).
médias das duas sobrancelhas)(12-18) (Figuras 1 e 2). Na Tabela 3 demonstram-se os valores não normalizados.
A normalidade dos dados foi verificada pelo teste de Na mastigação habitual, o GE apresentou diferença no
Lilliefors. Os valores obtidos dos sinais eletromiográficos músculo masseter direito, com menores valores de potencial
foram analisados pelo teste t de Student, sendo considerado elétrico após o tratamento (R10). Tanto o GC como o GE (R10)
um nível de significância de 5% (p<0,05). não apresentaram diferença na mastigação habitual entre os
valores obtidos na Av e R10 (Tabela 4).
RESULTADOS Comparando-se os valores do GE na avaliação (Av) e reava-
liação após acupuntura (R10), observou-se uma diminuição da
Os resultados eletromiográficos observados na R1, na po- atividade elétrica do músculo temporal esquerdo na mastigação
sição de repouso mandibular, demonstraram diferença apenas unilateral esquerda. O GC não apresentou diferença entre Av
para o músculo temporal esquerdo (p=0,0062) com diminuição e R10, porém a atividade elétrica dos músculos temporais
do valor do potencial elétrico imediatamente após uma sessão direito e esquerdo tiveram seus valores aumentados em R10.
de acupuntura. Os resultados obtidos na avaliação do sinal ele- Na reavaliação imediatamente após a acupuntura (R1), não
tromiográfico do GE demonstraram uma atividade elétrica de houve diferença na atividade eletromiográfica dos músculos
repouso mandibular maior nos músculos temporais em relação avaliados (Tabela 4).

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4 Borin GS, Corrêa ECR, Silva AMT, Milanes JM

Tabela 2. Valores normalizados (em porcentagem) do sinal EMG dos músculos mastigatórios no repouso mandibular e máxima intercuspidação

Mas D Mas E TA D TA E
Posição
Média ± DP Média ± DP Média ± DP Média ± DP
Av 3,34 ± 9,40 2,35 ± 3,00 2,75 ± 3,52 3,51 ± 5,79
R1 1,68 ± 0,89 2,44 ± 2,57 2,56 ± 2,61 2,37 ± 1,24
Valor de p 0,427 0,527 0,943 0,0062*
GE
Av 1,82 ± 1,33 1,98 ± 1,13 2,26 ± 1,18 2,73 ± 1,27
Repouso R10 1,32 ± 0,76 1,62 ± 1,03 1,60 ± 0,89 2,22 ± 2,08
Valor de p 0,391 0,151 0,002* 0,009*
Av 1,62 ± 1,43 2,16 ± 2,82 2,73 ± 2,86 2,82 ± 1,88
GC R10 2,58 ± 3,11 3,59 ± 5,7 2,68 ± 2,27 3,59 ± 1,91
Valor de p 0,12 0,036* 0,374 0,016*
Av 69,73 ± 15,57 71,32 ± 15,83 72,9 ± 13,59 74,02 ± 15,47
R1 72,19 ± 6,9 72,56 ± 7,31 73,65 ± 6,9 75,41 ± 11,12
Valor de p 0,074 0,339 0,491 0,527
GE
Av 73,03 ± 7,02 73,70 ± 5,59 73,62 ± 6,5 78,82 ± 6,74
MI R10 70,58 ± 11,31 71,09 ± 7,73 75,49 ± 6,6 76,03 ± 9,84
Valor de p 0,306 0,166 0,391 0,238
Av 71,71 ± 8,01 74,14 ± 12,48 80,66 ± 12,65 81,11 ± 17,24
GC R10 70,36 ± 14,02 73,02 ± 12,17 78,00 ± 10,38 76,07 ± 10,07
Valor de p 0,648 0,650 0,395 0,313
* Valores significativos (p<0,05) - Teste t de Student
Legenda: Mas = masseter; E = esquerda; D = direita; TA = temporal anterior; GC = grupo controle; GE = grupo de estudo; Av = avaliação do grupo de estudo e grupo
controle; R1 = reavaliação imediatamente após uma sessão de acupuntura; R10 = reavaliação do grupo controle após cinco semanas e grupo de estudo após dez
sessões de acupuntura; MI = máxima intercuspidação; DP = desvio-padrão

Tabela 3. Valores não-normalizados (em porcentagem) do sinal EMG dos músculos mastigatórios no repouso mandibular e máxima intercuspidação

Mas D Mas E TA D TA E
Posição
Média ± DP Média ± DP Média ± DP Média ± DP
Av 2,88 ± 1,05 2,95 ± 1,14 3,65 ± 1,30 3,99 ± 1,22
R1 2,48 ± 0,77 2,86 ± 0,93 3,25 ± 1,23 2,86 ± 0,93
Valor de p 0,086 0,393 0,094 0,00*
GE
Av 2,75 ± 1,08 2,88 ± 1,00 3,75 ± 1,47 4,00 ± 1,07
Repouso R10 2,59 ± 0,87 2,61 ± 0,85 2,78 ± 0,72 2,76 ± 0,68
Valor de p 0,595 0,236 0,026* 0,001*
Av 2,71 ± 1,73 3,31 ± 2,12 3,80 ± 2,97 3,89 ± 1,25
GC R10 3,09 ± 2,54 3,27 ± 4,1 3,98 ± 1,45 4,52 ± 2,27
Valor de p 0,041* 0,254 0,090 0,027*
Av 227,30 ± 162,68 210,54 ± 153,02 213,53 ± 132,23 173,85 ± 121,78
R1 210,50 ± 145,80 202,26 ± 155,91 194,53 ± 101,12 164,80 ± 98,70
Valor de p 0,0271* 0,640 0,441 0,428
GE
Av 230,53 ± 158,71 222,78 ± 175,53 206,29 ± 95,60 186,72 ± 83,19
MI R10 250,45 ± 179,32 212,71 ± 164,41 219,41 ± 128,83 172,69 ± 68,80
Valor de p 0,156 0,940 0,411 0,654
Av 244,02 ± 140,89 241,67 ± 127,89 204,51 ± 135,67 177,08 ± 98,76
GC R10 219,13 ± 174,87 198,05 ± 102,76 217,84 ± 143,00 161,86 ± 134,56
Valor de p 0,031* 0,530 0,021* 0,560
* Valores significativos (p<0,05) – Teste t de Student
Legenda: Mas = masseter; E = esquerda; D = direita; TA = temporal anterior; GC = grupo controle; GE = grupo de estudo; Av = avaliação do grupo de estudo e grupo
controle; R1 = reavaliação imediatamente após uma sessão de acupuntura; R10 = reavaliação do grupo controle após cinco semanas e grupo de estudo após dez
sessões de acupuntura; MI = máxima intercuspidação; DP = desvio-padrão

Os valores do potencial elétrico para mastigação unilateral DISCUSSÃO

direita não apresentaram diferença para o GC e GE em R1 e
R10 (Tabela 4). Na Tabela 5 demonstram-se os valores não Os resultados obtidos pela análise do sinal eletromiográfico
normalizados. dos músculos mastigatórios do GE mostraram uma assincronia

Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2012;17(1):1-8

Acupuntura na desordem temporomandibular 5

Tabela 4. Valores normalizados (em porcentagem) do sinal eletromiográfico dos músculos mastigatórios na mastigação habitual, mastigação
unilateral esquerda e mastigação unilateral direita

Mas D Mas E TA D TA E
Mastigação
Média ± DP Média ± DP Média ± DP Média ± DP
Av 31,90 ± 20,96 40,43 ± 30,12 46,33 ± 25,27 40,52 ± 27,57
R1 54,15 ± 26,49 42,44 ± 28,08 51,76 ± 25,54 44,68 ± 24,89
Valor de p 0,19 0,755 0,298 0,38
GE
Av 119,24 ± 47,87 161,83 ± 135,91 148,07 ± 132,21 107,50 ± 41,97
MH R10 102,65 ± 25,68 121,90 ± 67,33 105,21 ± 29,30 117,32 ± 26,90
Valor de p 0,045* 0,146 0,269 0,573
Av 50,50 ± 33,57 48,35 ± 33,10 45,66 ± 33,67 50,59 ± 33,09
GC R10 48,60 ± 36,86 50,43 ± 27,40 51,05 ± 37,11 48,98 ± 24,10
Valor de p 0,789 0,754 0,691 0,765
Av 39,93 ± 38,49 94,29 ± 73,11 49,94 ± 51,94 42,69 ± 73,57
R1 45,99 ± 51,00 94,56 ± 68,85 51,94 ± 30,02 69,70 ± 38,72
Valor de p 0,264 0,638 0,290 0,456
GE
Av 108,40 ± 32,44 112,77 ± 27,96 108,40 ± 31,53 121,28 ± 53,27
MUE R10 132,29 ± 86,07 114, 94 ± 25,73 111,27 ± 65,10 106,15 ± 5,73
Valor de p 0,209 0,815 0,892 0,298
Av 31,61 ± 19,94 66,51 ± 41,38 38,26 ± 25,73 52,00 ± 32,13
GC R10 35,21 ± 22,25 69,19 ± 43,00 44,00 ± 24,49 60,05 ± 33,69
Valor de p 0,176 0,215 0,244 0,239
Av 94,54 ± 58,71 94,29 ± 73,11 82,31 ± 39,00 73,57 ± 42,69
R1 84,11 ± 59,17 94,56 ± 68,85 74,03 ± 33,88 69,70 ± 38,72
Valor de p 0,61 0,337 0,57 0,29
GE
Av 117,17 ± 10,58 105,30 ± 34,63 116,78 ± 34,55 100,03 ± 31,14
MUD R10 100,36 ± 20,15 100,30 ± 32,80 108,58 ± 32,11 91,83 ± 24,84
Valor de p 0,154 0,664 0,416 0,355
Av 101,99 ± 18,88 101,93 ± 20,18 100,22 ± 14,76 97,33 ± 15,15
GC R10 102,52 ± 28,57 101,39 ± 18,88 121,36 ± 73,38 105,42 ± 29,94
Valor de p 0,948 0,941 0,240 0,202
Teste t de Student. (p<0,05).
Legenda: Mas = masseter; E = esquerda; D = direita; TA = temporal anterior; GC = grupo controle; GE = grupo de estudo; MH = mastigação habitual; MUE = mas-
tigação unilateral esquerda; MUD = mastigação unilateral direita; Av = avaliação do grupo de estudo e grupo controle; R1 = reavaliação imediatamente após uma
sessão de acupuntura; R10 = reavaliação do grupo controle após cinco semanas e grupo de estudo após dez sessões de acupuntura; DP = desvio-padrão

muscular, comum em pacientes com DTM(19). Em R1 do GE,
houve diminuição significativa da atividade elétrica no múscu-
lo temporal esquerdo na posição de repouso mandibular. Com
isso, a assincronia observada no lado esquerdo corrigiu-se após
aplicação de acupuntura.
A melhor sincronia obtida do lado esquerdo após apenas
uma aplicação de acupuntura é importante para a melhora da
sintomatologia dos indivíduos com DTM porque, segundo
alguns autores, o músculo temporal anterior, principalmente o
esquerdo, é o que apresenta maior frequência de ativação com a
mandíbula em posição de repouso, especialmente em pacientes
que sofrem de cefaléia. A ativação dos músculos temporais
também pode levar a mandíbula a uma posição retrusiva, pro-
duzindo dor na ATM(19).
Após o tratamento com acupuntura (R10), observou-se
diminuição do potencial elétrico em repouso dos músculos
temporais esquerdo e direito, o que proporcionou melhor
equilíbrio muscular entre os músculos masseteres e tempo-
rais, sugerindo melhora da DTM nos indivíduos deste estudo.
Porém, os potenciais elétricos dos músculos temporais ainda
apresentavam-se levemente mais elevados que nos masseteres.
A hiperatividade dos músculos da mastigação corresponde a
grande parte da etiologia das DTMs(20). Nos indivíduos deste
estudo houve diminuição do potencial elétrico dos músculos
mastigatórios bilateralmente, o que indica menor contribuição
deste fator etiológico na DTM.
Vários autores(21-23) confirmam a maior atividade elétrica de
repouso dos músculos mastigatórios, especialmente temporal
anterior, em sujeitos com DTM, como encontrado neste estudo.
Este comportamento é explicado pela necessidade de maior
recrutamento muscular em pacientes com DTM e dor miofas-
cial na situação de repouso mandibular(24,25). Em nosso estudo
ocorreu diminuição da dor e diminuição da atividade elétrica
em repouso dos músculos temporais, indicando possível as-
sociação entre os fatores dor e aumento de atividade elétrica.
No presente estudo, após o tratamento com acupuntura,
houve tendência a ao melhor equilíbrio entre os valores da
atividade EMG dos músculos masseteres e temporais, porém a
atividade dos músculos temporais ainda manteve o predomínio
sobre os masseteres. Estes achados sugerem que o número de

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6 Borin GS, Corrêa ECR, Silva AMT, Milanes JM

Tabela 5. Valores não-normalizados (em porcentagem) do sinal eletromiográfico dos músculos mastigatórios na mastigação habitual, mastigação
unilateral esquerda e mastigação unilateral direita

Mas D Mas E TA D TA E
Mastigação
Média ± DP Média ± DP Média ± DP Média ± DP
Av 31,86 ± 21,82 36,81 ± 28,00 43,95 ± 24,62 37,00 ± 25,21
R1 55,31 ± 27,20 38,67 ± 25,27 50,13 ± 25,81 41,83 ± 23,42
Valor de p 0,17 0,790 0,271 0,269
GE
Av 59,57 ± 27,25 57,04 ±71,98 59,72 ± 31,05 51,27 ± 40,60
MH R10 45,65 ± 36,64 57,78 ± 84,18 42,22 ± 30,23 40,47 ± 40,80
Valor de p 0,149 0,753 0,066 0,028*
Av 50,50 ± 33,57 48,35 ± 33,10 45,66 ± 33,67 50,59 ± 33,09
GC R10 48,60 ± 36,86 50,43 ± 27,40 51,05 ± 37,11 48,98 ± 24,10
Valor de p 0,789 0,754 0,691 0,765
Av 39,20 ± 39,13 90,94 ± 71,90 47,68 ± 29,57 72,23 ± 42,75
R1 45,70 ± 51,84 90,64 ± 66,52 50,44 ± 29,33 68,76 ± 39,02
Valor de p 0,734 0,428 0,393 0,382
GE
Av 106,97 ± 66,82 44,98 ± 39,93 87,52 ± 40,01 46,77 ± 20,48
MUE R10 41,41 ± 32,18 106,55 ± 72,18 51,15 ± 30,47 73,92 ± 444,22
Valor de p 0,00* 0,003* 0,002* 0,005*
Av 31,61 ± 19,94 66,51 ± 41,38 38,26 ± 25,73 52,00 ± 32,13
GC R10 35,21 ± 22,25 69,19 ± 43,00 44,00 ± 24,49 60,05 ± 33,69
Valor de p 0,176 0,215 0,244 0,239
Av 94,90 ± 59,68 40,49 ± 87,33 80,70 ± 38,61 43,55 ± 20,87
R1 83,93 ± 60,17 45,40 ± 44,67 72,84 ± 33,73 41,12 ± 24,71
Valor de p 0,789 0,587 0,753 0,645
GE
Av 227,98 ± 162,02 218,61 ± 179,64 200,87 ± 103,45 180,85 ± 91,11
MUD R10 116,93 ± 67,00 47,12 ± 36,44 90,21 ± 43,14 49,26 ± 29,40
Valor de p 0,001* 0,000* 0,00* 0,00*
Av 70,33 ± 52,82 43,02 ± 34,19 75,22 ± 58,37 50,14 ± 39,91
GC R10 74,73 ± 48,97 36,32 ± 26,85 79,09 ± 45,96 43,96 ± 33,53
Valor de p 0,703 0,249 0,874 0,654
* Valores significativos (p<0,05) – Teste t de Student
Legenda: Mas = masseter; E = esquerda; D = direita; TA = temporal anterior; GC = grupo controle; GE = grupo de estudo; MH = mastigação habitual; MUE = mas-
tigação unilateral esquerda; MUD = mastigação unilateral direita; Av = avaliação do grupo de estudo e grupo controle; R1 = reavaliação imediatamente após uma
sessão de acupuntura; R10 = reavaliação do grupo controle após cinco semanas e grupo de estudo após dez sessões de acupuntura; DP = desvio-padrão

sessões de acupuntura pode ter sido insuficiente e haja neces-
sidade da associação com outras modalidades terapêuticas.
No GC havia maior atividade elétrica de repouso nos
músculos temporais em relação aos masseteres em Av; em
R10, esta atividade aumentou significativamente nos músculos
temporal e masseter esquerdos. Tais achados evidenciaram
piora da DTM neste grupo após o período de cinco semanas,
enquanto aguardavam pelo tratamento.
Neste estudo, apesar dos valores de atividade eletromiográ-
fica aumentados nos músculos temporais, estes não atingiram
níveis de hiperatividade muscular em ambos os grupos. Valores
de repouso mandibular acima de 10% da contração voluntária
máxima, ou seja, máxima intercuspidação, são considerados
como hiperatividade(25). Corroborando nossos achados, um
estudo(26) verificou maior atividade elétrica de repouso dos
músculos mastigatórios de indivíduos com DTM em relação
a controles. Porém, os valores de atividade não atingiram
níveis de hiperatividade muscular e foi considerado um sinal
sugestivo de DTM.
Resultados variáveis quanto ao efeito da acupuntura foram
encontrados na máxima intercuspidação. Ao contrário de nosso
estudo, autores(27) que avaliaram pacientes com DTM por meio
da EMG após dez sessões de acupuntura observaram menor
atividade durante o apertamento dental e diminuição da sin-
tomatologia dolorosa após o tratamento. Os autores explicam
que estes pacientes despendem maior esforço para efetuar
os movimentos de força, provavelmente pelo desequilíbrio
muscular, que dificulta a função normal. Também um estudo(26)
que investigou o efeito da TENS® demonstrou diminuição da
dor e da atividade eletromiográfica dos músculos temporais
e aumento da atividade dos masseteres durante a máxima
intercuspidação em pacientes com DTM miogênica.
Em concordância com nosso estudo, outros(28) relataram
que distúrbios da articulação temporomandibular podem
influenciar negativamente o comportamento de mastigação
e verificaram que, após o tratamento com aparelho oclusal
e fisioterapia (programa de auto-apoio) o desempenho dos
músculos mastigatórios, avaliado através de EMG, manteve-se
inalterado e a dor, assim como a força de mordida e a duração
do ciclo, apresentaram melhora significativa.

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Acupuntura na desordem temporomandibular 7

Por outro lado, um estudo(27) que avaliou indivíduos com
DTM, por meio da EMG, demonstrou um aumento da atividade
elétrica dos músculos masseteres direito e temporal direito
durante atividades mastigatórias habituais de amendoins e uva
passas após dez sessões terapia de acupuntura, e diminuição da
atividade EMG nos músculos temporal e masseteres esquerdo
após este tratamento. A ativação eletromiográfica aumentada
nos músculos do lado direito após a acupuntura pode ter
sido ocasionada pela mastigação preferencial dos alimentos
deste lado, pois sabe-se que no lado de trabalho a atividade
eletromigráfica é maior. Os autores ainda avaliaram a força
bilateral com um dinamômetro adaptado, a qual aumentou
após o tratamento, demonstrando que a acupuntura leva a
uma diminuição da dor que contribui para o aumento da força.
Corroborando os resultados de nosso estudo, outros
autores(19) observaram, em indivíduos com DTM, maiores
potenciais de ação durante a mastigação nos músculos tem-
porais que nos masseteres, que são músculos de potência
mastigatória e deveriam ser mais recrutados nesta atividade.
Assim, os músculos temporais deixam sua principal função
de posicionadores do côndilo, tornando-se hiperativos na
função de mastigação, enquanto os masseteres podem ser
considerados hipofuncionantes. Em nosso estudo, na avaliação
do GE havia uma importante assincronia entre masseteres e
temporais que diminuiu após a terapia com acupuntura (R10),
proporcionando maior equilíbrio entre os potenciais elétricos
desses músculos.
Há algumas evidências de que os seguintes tratamentos po-
dem ser eficazes em aliviar a dor da DTM: aparelhos oclusais,
acupuntura, terapia comportamental, exercícios mandibulares,
treinamento postural e farmacoterapia. Evidências para o efei-
to das eletroterapias e a cirurgia são insuficientes e o ajuste
oclusal parece não ter efeito(13,29).
Alguns estudos(13,29) encontraram evidências de que a
acupuntura é melhor que nenhum tratamento e é melhor
comparável a outras formas de tratamento conservadores. Isto
foi confirmado em nosso estudo, pois o GC não apresentou
melhora, mas sim piora, com aumento da atividade elétrica em
repouso do músculo temporal esquerdo. No entanto, devido
às deficiências metodológicas, pesquisadores(29) recomendam
diretrizes específicas para melhorar a qualidade desta inter-
venção e, antes de a eficácia da acupuntura ser determinada,
mais estudos primários são necessários.
Os achados referentes à assincronia entre os músculos
masseteres e temporais nas situações de máxima intercus-
pidação e mastigação sugerem uma limitação da acupuntura
como método terapêutico único e demonstram a necessidade
da associação de outras modalidades terapêuticas, principal-
mente a terapia orofacial, pois além de ajudar na assincronia
encontrada nos resultados poderá ajudar na manutenção dos
bons resultados para pacientes com DTM.
CONCLUSÃO
A acupuntura reduziu a atividade elétrica na posição de re-
pouso mandibular dos músculos temporais, o que proporcionou
melhor equilíbrio entre os músculos masseteres e temporais.
A ação da acupuntura não ocorreu de forma uniforme
sobre os músculos mastigatórios nas situações de mastigação
e da máxima intercuspidação, não apresentando melhora na
qualidade destas.
Os resultados positivos obtidos com a acupuntura podem
ser atribuídos à sua abordagem com enfoque tanto nos aspectos
físicos como emocionais presentes na DTM. Este método é de
baixo custo, rápida aplicação, não apresenta efeitos colaterais e
ainda pode ser utilizado como coadjuvante com outras terapias.

ABSTRACT

Purpose: To assess the effect of acupuncture on the electromyographic activity of masticatory muscles in patients with temporo-
mandibular disorder (TMD). Methods: Forty women, from 20 to 40 years old, with TMD diagnosis were assessed using the elec-
tromyography of the masseter and temporal (anterior fascicle) muscles. Participants were distributed into study group (SG), which
received acupuncture treatment soon after the first assessment, and control group (CG), which received the treatment five weeks after
this assessment. The electromyography was accomplished at the first evaluation (Av), immediately after one session of acupuncture
(R1), and after ten sessions (R10) in the SG. The CG was evaluated at the beginning (Av) and after five weeks (R10), while waiting
for the treatment. The acupuncture was carried out twice a week, for five uninterrupted weeks. Results were statistically analyzed.
Results: At the rest mandibular position, the SG showed a significant decrease in the left temporal muscle activity in R1, and in the
right and left temporal muscles in R10. In the CG, the activity increased in the left temporal muscle after five weeks (R10). During
chewing, the activity decreased in the right masseter in the SG. Conclusion: Acupuncture reduced the temporal muscles activity at
rest mandibular position, providing better muscular balance between these and masseter muscles. There was not a uniform effect of
the acupuncture on the assessed muscles assessed during maximal intercuspal position and chewing, showing no improvement in
the quality of their activity.

Keywords: Electromyography; Temporomandibular joint disorders; Acupuncture; Masticatory muscles; Stomatognathic system

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