Cirurgia de Lip Lift na Harmonização Orofacial: Relato de Caso.

Machado LC; Lobo MM; Freitas PM;.

Os lábios são protagonistas do terço inferior da face e responsáveis também pelas mímicas naturais dos seres humanos, como a fala e o sorriso. Mas, por
alguns motivos como genética e envelhecimento, alguns indivíduos sofrem por apresentar os l’abios superiores longos demais, o que resulta em um aspecto
envelhecido pela não exposição dos dentes incisivos. Os preenchimentos à base de ácido hialurônico podem devolver desenho, contorno e estrutura dos
lábios, mas quando o problema é o alongamento do lábio superior, a indicação correta é a cirurgia de “Lip Lift” ou Lifting Labial. Apesar do sucesso da
cirurgia, quando bem indicada, uma das preocupações é a cicatriz inerente à técnica. Com a finalidade de melhorar o prognóstico cicatricial, algumas
alternativas podem ser usadas, com todo respaldo científico. Entre elas estão o uso prévio da Toxina Botulínica, o uso transcirurgico do iPRF e o uso pós
operatório da Terapia com Laser de baixa intensidade. Os concentrados sanguíneos., mais especificamente o I-PRF, pode ser uma solução para otimizar o
reparo tecidual na área da cicatriz, já que é considerado um concentrado de cura com vasta utilização, devido sua liberação suprafisiológica de fatores de
crescimento. Esse trabalho teve como objetivo apresentar um relato de caso clínico onde foram utilizadas essas 3 terapêuticas como aceleradoras no
processo cicatricial do lifting cirúrgico do lábio, objetivando melhora significativa do resultado final.

O TERÇO INFERIOR DA FACE

A estética do terço inferior da face, lábios e sorriso, vem recebendo cada vez mais atenção na
prática odontológica principalmente após o advento da harmonização orofacial como nova
especialidade, pois representa identidade, saúde, estado emocional, atitude e gênero de um
indivíduo, fatores cruciais para interação social e vida em sociedade (Aharon et al.et al., 2001).
Sendo assim, o terço inferior da face se sobressai em importância para o equilíbrio de todo
conjunto facial (Goldstein, 2004): dentes, sorriso, o contorno gengival, corredor bucal e lábios.
Alguns indivíduos podem apresentar lábio superior longo, por causa genética ou pelo processo
do envelhecimento. Quando isso ocorre, resultando em pouca ou nenhuma exposição de
incisivos \em uma avaliação dinâmica (fala) ou mesmo em repouso, o resultado é um aspecto
envelhecido e/ou masculino embora, em muitos casos, o tamanho da coroa clínica seja
satisfatório.
NESTES CASOS A CORREÇÃO CIRÚRGICA É A ÚNICA OPÇÃO.

O LÁBIO : base de nariz até pogônio .

ANÁLISES MÉTRICAS
Acompanhando as tendências em direção a uma maior ênfase para a região perioral, Raphael et
al. introduziram em 2013 , um modelo de análise com uma métrica baseada nas dimensões
filtral e labial relativas, montando um sistema de classificação original, e determinou quais
informações permitiriam um diagnóstico mais eficaz e universalmente consistente, evitando
comparar anatomias díispares, sendo a unidade estética do lábio superior compreendida entre
lábio superior vermelho e o lábio superior branco (ergotrídeo). Alguns parâmetros foram
estabelecidos: com os lábios se tocando em repouso são definidas medidas verticais
importantes, altura do filtro (base nasal até ponto médio da borda do vermelhão superior) e
altura do vermelhão (ponto médio da borda do vermelhão superior até estômio), estabelecendo
uma proporção filtro/vermelhão. A relação entre o vermelhão e o ergotridio (lábio superior
branco) parece ser mais relevante para a atratividade do que o tamanho do próprio vermelhão.
Outra medida abordada foi a exposição de incisivos com lábios semiabertos, onde seria
desejável a exposição de, no mínimo, 2 mm e a altura central do vermelhão.

Lip Lift, O QUE É? AVALIAÇÃO E PLANEJAMENTO, PROPORÇÕES IDEAIS

O Lip Lift ou Lifting Labial é uma técnica cirúrgica, um 1. Aparência labial (morfologia e volume);
procedimento plástico, realizado entre nariz e lábio 2. Relação do lábio com: nariz, queixo, bochecha e rosto;
superior, usando excisão da pele e avanço do tecido, com 3. Exposição dos incisivos centrais desejável de 3 a 4 mm, na
finalidade estético-funcional, tendo objetivo principal avaliação em movimento no conjunto lábio e dentes e em
encurtar e reposicionar o lábio superior (base nasal até a boca semi aberta com lábios em repouso.
borda do vermelhão) modificando sua arquitetura e 4. Altura de lábio superior, lábios selados: 13,75 mm
promovendo aspecto de maior volume e eversão, além de (BAUDOIM et al, 2016);
causar maior exposição de incisivos - durante a fala e com 5. Altura de vermelhão com lábios entreabertos: 7,09 mm
leve abertura da boca. (BAUDOIM et al, 2016)
Anteriormente reservado para pacientes idosos e com pele
clara, o Lip Lift agora, desde que bem indicado, estará
destinado a pacientes com uma ampla variedade de idades, O CASO CLÍNICO
tipos de pele, sexo e etnias, com dentição adequada e que
desejam melhorar a altura, o caráter e o volume do lábio Paciente I.S.A.V., 35 anos, sexo feminino, leudoderma, tinha como queixa principal a
superior. (TALEI, 2019). Cicatriz quase imperceptível se falta de exposição dos dentes superiores em repouso e durante a fala, o que não era
bem indicada e executada, resultados duradouros condizente com sua idade, denotando um aspecto de envelhecimento. Após realizar
anamnese exame físico, fotografia e análises faciais direta e indireta, constatou-se que
VANTAGENS paciente encontrava-se apta e dentro das indicações para lifting labial cirúrgico. Tanto
O procedimento não somente encurta o lábio superior com lábios em repouso, quanto na avaliação dinâmica, durante a fala, pode-se
promovendo a exposição de incisivos, mas também observar a não exposição de incisivos.
promove uma aparência mais atraente ao lábio porque
promove versão, gerando volume e jovialidade.
DESVANTAGENS 1. Antes do procedimento: Cefalexina 1 g e Dexametasona 4 mg. Fez-se a antissepsia
A única desvantagem seria uma possível cicatriz aparente e intraoral com clorexidina 0,12%, durante 1 minuto, e extra oral com clorexidina
hipertrófica, por má indicação ou erro de técnica. Neste alcoólica 2%.
caso clínico foram usadas três terapias complementares 2. Conferência das medidas com o especímetro castroviejo
para potencializar a cicatrização: TOXINA BOTULÍNICA 3. Marcação dos pontos de partida do desenho BULHON, nas laterais da base alar, centro
PRÉVIA AO PROCEDIMENTO EM REGIAO PERIORAL, o que
das narinas e base da columela;
reduz movimento melhorando a coaptação de bordos e
modulando a inflamação; iPRF TRANSCIRÚGICO, 4. União dos pontos, fazendo a primeira linha de marcação logo abaixo do nariz,
LASERTERAPIA DE BAIXA INTENSIDADE NO PÓS seguindo o desenho da base alar, coincidindo com a linha anatômica natural, o que é
OPERATÓRIO, també na intenção de modulação do condição de para a incisão, garantindo mimetismo da cicatriz;
processo inflamatório. 5. Desenho pronto, com a segunda linha 6 mm abaixo, tamanho do tecido a ser retirado,
após análise objetiva, para um melhor resultado, garantindo 11 mm restantes de lábio

A CIRURGIA 6.
superior;
Conferência em vários ângulos, garantindo a simetria do desenho;
7. Anestesia: infraorbital (intraoral) e local (extraoral), com vasoconstritor, garantindo
hemostasia. O anestésico de escolha foi Mepivacaína 2% e Epinefrina 1:100.000 (total
4 tubetes de 1,8 ml cada);
8. Marcação inicial com a ponta da lâmina do bisturi onde percorreu-se o trajeto da linha
do desenho com lâmina de bisturi (Aesculap, n. 15);
9. Delicadamente foi realizada a dissecação do tecido demarcado, com espessura regular,
preservando parte do subcutâneo, não atingindo plano muscular do músculo orbicular
do lábio e o tecido foi totalmente removido;
10. Seguiu-se com a divulsão do lábio cutâneo preservado, em plano supra muscular, com
tesoura Iris curva;
11. Conferência da soltura total do tecido, garantindo a eversão labial e uma facilidade na
coaptação, reduzindo a tensão na sutura entre os bordos da ferida, melhorando a
estabilidade na sutura, seguida do teste de eversão e conferência dos bordos ;
12. Finalizada a etapa cirúrgica, antes da sutura, partiu-se para obtenção do agregado
plaquetário. Após garrotear o braço da paciente, fez-se antissepsia na região da fossa
cubital. Elegeu-se a veia cefálica e com scalp 21G e coletou-se aproximadamente 18 ml
de sangue, utilizando o sistema fechado à vácuo de coleta, em tubos sem conservantes.
O material foi para a centrífuga, a uma velocidade de rotação de 700 RPM por 3 min.
A centrifuga usada foi Spinplus da marca Biancoloab. Obteve-se assim o iPRF (Fibrina
Rica em Plaquetas injetável) que, com o auxílio de uma seringa de irrigacão, umedeceu
todo o leito cirúrgico;
13. O fechamento foi realizado inicialmente com 3 pontos internos sendo 1 central e 1 em
cada extremidade usando fio de sutura Monosyn que é reabsorvível e de alta resistência
tensil. Logo após, sutura subdérmica que promove um resultado mais delicado, em
toda extensao da ferida com distanciamento de costura de aproximadamente meio
centimetro, com fio nao absorvivel Premilene de polipropileno azul 5.0.

CONSIDERAÇÕES FINAIS: O lifting labial é uma técnica eficaz para restaurar a harmonia da face, entretanto os objetivos estéticos devem ser determinados com humildade,
flexibilidade e embasamento cientifico. O sucesso do Lip Lift dependerá: da seleção correta do caso; da colaboração no pós-operatório e na “decisão compartilhada”, sendo que o
profissional deve expor todos os riscos da cirurgia. Esse é um comportamento essencial para minimizar complicações e otimizar a satisfação do paciente. Um dos riscos mais temidos pelos
indivíduos a serem submetidos ao método é uma cicatriz aparente e inestética, mas existem cuidados a se tomar, além de boa indicação e técnica apurada, para prevenir tal evento, como os
usados neste caso clínico: Toxina botulínica prévia, iPRF no trasncirurgico e Laser de baixa potência no pós- cirúrgica.