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PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA INTENSIVA – UNESA NITERÓI

VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA

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CÂNULA NASAL DE ALTO FLUXO
Bruno Souza Soares

Especialista em Terapia Intensiva (ASSOBRAFIR/COFFITO)

Pós-graduado em Fisioterapia Pneumofuncional (UCB)
Fisioterapeuta Rotina do CTI do HUAP/UFF
Plantonista do CTI do HGG/PMCG
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PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA INTENSIVA – UNESA NITERÓI

VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA

Bruno Souza Soares

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VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA

DEFINIÇÃO: A ventilação não invasiva (VNI) refere-se ao fornecimento de ventilação
mecânica sem a necessidade de uma via aérea artificial invasiva.

VENTILAÇÃO POR PRESSÃO NEGATIVA

A ventilação com pressão negativa (VPN) funciona expondo a superfície torácica à pressão subatmosférica
durante a inspiração. Essa pressão promove a expansão torácica, com consequente diminuição das pressões
pleural e alveolar, criando um gradiente de pressão para o ar se mover gerando abertura das vias aéreas e
ventilação alveolar.

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LINHA DO TEMPO

5 X VNI

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VENTILAÇÃO POR PRESSÃO POSITIVA NÃO INVASIVA (VPPNI)

ALGUMAS DEFINIÇÕES

Método de suporte ventilatório que utiliza a pressão positiva sem o uso de tubos
traqueais.
III consenso brasileiro de ventilação mecânica

Método de suporte ventilatório com pressão positiva que utiliza máscaras ou

outras interfaces através da boca ou nariz.
Principles and pratice of mechanical ventilation, 3ª ed. Martin J. Tobin

VENTILAÇÃO POR PRESSÃO POSITIVA NÃO INVASIVA (VPPNI)

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VENTILADORES E MODOS VENTILATÓRIOS

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VENTILADORES E MODOS VENTILATÓRIOS

• Teoricamente, qualquer ventilador mecânico e modo ventilatório podem ser utilizados para a
ventilação não invasiva, desde que o seu funcionamento não seja prejudicado pela presença de
vazamento.

• Um dos problemas mais frequentes no sistema interface-circuito-ventilador é o vazamento, que

interfere no disparo e na ciclagem dos ventiladores.

• A função VNI, atualmente disponível nos ventiladores das UTIs, foi desenvolvida com objetivo de
minimizar o impacto de vazamentos e otimizar a interação com o paciente em todas as fases do ciclo
ventilatório.

• Os ventiladores específicos para VNI têm como característica principal a presença de um circuito
único, por onde ocorrem tanto a inspiração como a expiração. Um orifício localizado na porção distal
desse circuito é obrigatório para minimizar a reinalacão de CO2 durante a inspiração.

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Scala e Naldi (2008) classificaram os ventiladores para VNI em 3 categorias: ventiladores de dois
níveis, ventiladores intermediários e ventiladores de terapia intensiva.

Devido aos avanços da tecnologia nos últimos 20 anos, está se tornando cada vez mais difícil
distinguir claramente uma categoria de dispositivo da outra.

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CPAP (PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA NAS VIAS AÉREAS)

- O CPAP é caracterizado pela aplicação de uma pressão positiva contínua e constante nas vias
aéreas do paciente.

Efeitos da CPAP = PEEP

- Aumento da CRF;
- Recrutamento alveolar;
- Redistribuição da água pulmonar
extra vascular;
- Melhora da relação V/Q.

“Embora a PEEP não tenha um efeito direto na ventilação, ela pode favorecer indiretamente a ventilação
através de vários mecanismos...”
Munshi e colaboradores, 2022

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TERMINOLOGIA
A terminologia associada às pressões em VNI não é uniforme e pode variar de dispositivo para
dispositivo.
IPAP (inspiratory pressure airway positive): é uma terminologia comum usada para descrever uma
configuração em dispositivos projetados especificamente para fornecer VNI e é semelhante ao
suporte de pressão em um ventilador de terapia intensiva.
EPAP (expiratory pressure airway positive): Em dispositivos projetados principalmente para VNI, a
EPAP é semelhante a PEEP em um ventilador de terapia intensiva.

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TERMINOLOGIA - Para não confundir jamais!!!!

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CONDICIONAMENTO DO GÁS DURANTE A VNI

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Fig: Efeitos patofisiológicos do ineficaz condicionamento do gás durante a VNI

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INTERFACES

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INTERFACES

A – MÁSCARA ORONASAL
B – MÁSCARA FACIAL TOTAL (FULL FACE)
C – CAPACETE (HELMET)

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CAPACETE = HELMET

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MÁSCARA DE COXIM

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OBJETIVOS DA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA

• Manutenção das trocas gasosas pulmonares

• Diminuição do trabalho respiratório

• Diminuição da dispnéia

• Evitar as complicações da VMI

Obs: vale ressaltar, que os objetivos/efeitos da VNI são similares aos desejados com a ventilação
mecânica invasiva (VMI). Contudo quando bem indicados, apresentam vantagens interessantes.

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VANTAGENS DA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA

• Manutenção da capacidade de falar e tossir;

• Redução da necessidade de sedação;

• Menor risco de instabilidade hemodinâmica;

• Menor risco de delirium;

• Menor risco de infecções hospitalares;

• Menor incidência de lesões traqueais;

• Preserva a atividade da musculatura respiratória;

• Menor tempo de ventilação mecânica e permanênciana UTI;

• Aumento da sobrevida.

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OBJETIVOS X EFEITOS FISIOLÓGICOS

MacIntyre NR. Physiologic Effects of Noninvasive Ventilation. Respir Care. 2019 Jun;64(6):617-628.

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RACIONAL TEÓRICO

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INDICAÇÕES DA VMNI
- A VNI é indicada de acordo com sinais funcionais e clínicos de desconforto
respiratório

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INDICAÇÕES X CONTRA INDICAÇÕES DA VMNI

LEGENDA: Indicações
Contraindicações

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NÍVEIS DE EVIDÊNCIA E GRAUS DE RECOMENDAÇÃO

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NÍVEIS DE EVIDÊNCIA

N Engl J Med 2022;387:1688-98.

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III consenso brasileiro de ventilação mecânica, 2007.

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VMNI PÓS EXTUBAÇÃO

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VMNI PÓS EXTUBAÇÃO

Recomendação - Deve-se fazer uso de

VNI imediatamente após a extubação, de
forma preventiva, em pacientes
selecionados como de maior risco,
especialmente nos hipercápnicos

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SITUAÇÕES ESPECIAIS

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Passo a passo

- Estabelecer vínculo e explicar procedimento ao paciente;

- Avaliar GSA;
- Escolha da interface (contexto da VNI);
- Iniciar a terapia com baixas pressões e aumentar
gradualmente;
- Fixar ao rosto após explicação prévia;
- Reajustar parâmetros;
- Otimizar conforto e sincronismo;
- Considerar sedoanalgesia;
- Monitoramenro intensivo;
- Reavaliar GSA;
- Avaliar continuidade, suspensão ou indicação de IOT

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A habilidade em detectar a assincronia através

dos gráficos é baixa!

A expertise do intensivista não influenciou nos

resultados

A detecção da assincronia é inversamente

proporcional a sua ocorrência

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A falência de VNI varia de 5 a 60% e está associada a maior risco de morte!!!

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Piraino T. Noninvasive Respiratory Support in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. Respir Care.
2019 Jun;64(6):638-646.

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MONITORIZAÇÃO DURANTE A VMNI

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H Heart rate

A Acidosis

C Consciousness

O Oxygenation

R Respiratory rate

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ULTRASSONOGRAFIA PLEUROPULMONAR
PROTOCOLO LUS (Lung Ultrassound Score)

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ULTRASSONOGRAFIA DOS MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS

Intensive Care Med (2020) 46:594–605

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