Ventilação Mecânica

Não-Invasiva

Prof: Indiamara O. F. Dal Magro

Silvani
 VENTILAÇÃO NÃO-INVASIVA
COM PRESSÃO POSITIVA

-TÉCNICA DE VENTILAÇÃO ARTIFICIAL NA QUAL NÃO SE EMPREGA

PRÓTESE TRAQUEAL.

-A CONEXÃO SE DA ATRAVÉS DE MÁSCARAS

INDICAÇÕES DA VNI:
• Falência Respiratória Hipercápnica;
• Falência Respiratória Hipoxêmica;
• Fadiga da Musculatura Respiratória.
CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO
 DESCONFORTO RESPIRATÓRIO COM DISPNÉIA
MODERADA OU SEVERA;

 USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA;

 RESPIRAÇÃO PARADOXAL

 Ph menor 7,35 e PaCO2 maior 45 mmHg

 FR = MAIOR 25 rpm (adulto)

 CONTRA-INDICAÇÕES
 PARADA RESPIRATÓRIA

 INSTABILIDADE CARDIOVASCULAR

 PACIENTE NÃO COLABORATIVO

 PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA FACIAL, ESOFÁGO E GÁSTRICA

 TRAUMA OU QUEIMADURAS FACIAL

 RISCO DE ASPIRAÇÕES
 Contra-indicações
RELATIVAS
 ANSIEDADE EXTREMA

 OBESIDADE MÓRBIDA

 SECREÇÃO ABUNDANTE

 SARA COM HIPOXEMIA GRAVE

 PROBLEMAS VNI
VASAMENTO DE AR

 INTERFERIR NO FUNCIONAMENTO
 DISSINCRONIA PACIENTE-RESPIRADOR
FALHA DA VENTILAÇÃO MECÂNICA
NÃO INVASIVA
Apnéia que não responde -
indicação absoluta para intubação

PaCO2 alta e em ascensão

60–65 mm Hg e pH menor a 7.25

FiO2 maior que 60%

VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
VNI com prong nasal
 Indicações e Vantagens da VNI

VNI

ICC DPOCeAsma IRpA DçaNeuromusc DesmameDificil

Diminuipreeposcarga DiminuiWresp Recrutaalveolo DiminuiWresp AumentapatdaVA

Recrutaalveolos Diminuiauto-PEEP Melhoratrocagasosa DiminuiWresp
Evitareintub
 MODOS VENTILATÓRIOS
LIMITADOS A PRESSÃO COM FLUXO LIVRE

 CPAP
 PSV
 BiPAP
 CPAP

A Respiração com pressão positiva contínua

nas vias aéreas consiste na aplicação
terapêutica da PEEP em respiração
espontânea.
 Onde é mantido um elevado débito de fluxo
continuo.
 CPAP
Pressão positiva contínua de distensão
nas vias aéreas durante a respiração
espontânea

Usada pela primeira vez em recém-

nascidos em 1971 por Gregory para o
tratamento da Doença da Membrana
Hialina
 CPAP

Permite ventilação espontânea num

nível elevado de pressão basal;

O paciente controla o VC e a FR;

 OBJETIVOS DA CPAP

Consiste em evitar a completa eliminação do

gás inspirado, mantendo por conseqüência
direta maior estabilidade alveolar.

Aumento da capacidade residual funcional faz

com que ocorra o aumento da pressão intra-
alveolar ao final da expiração
 CPAP

Como utilizar:
através de máscara orofacial, nasal ou
facial
uso intermitente durante horas
horas / noturno ou contínuo
 PSV
Ventilação com Suporte de Pressão (PSV)
Pressão assistida durante a inspiração
espontânea
Pressão assistida continua até o esforço
inspiratório diminuir
Dependente do esforço respiratório, da
resistência e complacência pulmonar e
torácica
 PSV

Potenciais vantagens:
» Conforto do paciente
» Menor trabalho respiratório
» Pode melhorar a sincronia
paciente/ventilador
» Freqüentemente usado com SIMV
 PSV

Potenciais desvantagens:
Variável se a resistência ou a complacência
pulmonar mudar rapidamente
Escapes de gás pelo circuito pode interferir
com a ciclagem do ventilador
 BIPAP- Pressão positiva contínua nas V.A.
em dois níveis

Pressão Inspiratória –
IPAP : volume Corrente

Pressão Expiratória –
EPAP :objetivo da PEEP
BIPAP

Paw

espontânea
 BIPAP
- Efeitos:
efeitos da PEEP
diminui o trabalho respiratório
Como utilizar:
máscara orofacial, nasal ou facial
uso intermitente durante 2 horas /
noturno
Δpressão inspiratória = IPAP
EPAP=PEEP

IPAP
ΔPi
PEEP
P
 VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO
INVASIVA
• CPAP ou BIPAP
 - Paciente deve estar acordado – Glasgow 8 e colaborativo
 - Melhor resultados em pacientes hipercápnicos
 - instabilidade hemodinâmica ou outra indicação de V.M.I.

 - lesões faciais
 VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO
INVASIVA

CPAP ou BIPAP
- Desvantagens:
- risco de broncoaspiração
- lesões faciais
- aerofagia
 COMPLICAÇÕES

Obstrução nasal por edema

 Sangramento nasal
 Deformidades e necrose de septo nasal
 Estenose de coanas
 Pneumotórax
 Enfisema intersticial
 Pneumomediatino
 Broncodisplasia
 VNI no COVID
•Indicado para paciente em uso de máscara reinalante a 15
Litros para manter FR abaixo de 24 ipm e Spo2 maior que
94%
•Para pacientes com uso de musculatura acessória Acidóse
respiratória – Pco2 maior que 50mmhg – PH abaixo de
7,20
 V.N.I.

IPAP EPAP

VC = 6 A 8 ml/kg peso Necessidade

– até 10 ml Kg terapêutica
Sat O2 > 93%
Conforto
Conforto
 CPAP ou BIPAP
•CPAP – PEEP 5 a 12cmh20 – Insuficiência respiratória hipoxêmica
• BIPAP – Insuficiência respiratória hipercapnica – IPAP com delta
de 10cmH20 ou valor adequado para manter Sto2 maior que 94% -
IPAP para VC até 9ml/kg EPAP entre 5 e 10cmH20 Fio2 – 50%
Tabela 2. Vantagens e Desvantagens dos diversos tipos de interfaces.
VENTILADOR E
INTERFACE VANTAGENS DESVANTAGENS ADEQUAÇõES
SUGERIDAS
Menor risco de
aspiração fluxo contínuo e
comcircuito único
Nasal Limitação de uso
em pacientescom
obstrução nasal

13
 DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecâ nica – 2013

VENTILADOR E
INTERFACE VANTAGENS DESVANTAGENS
ADEQUAÇõES SUGERIDAS

Facial
úlcera pressão nasal fluxo contínuo
condições agudas, ou pontos de apoio ou de demanda
por permitir maiores
fluxos e pressões ou duplo

equipamentos de
duplo circuito é
mau funcionamento necessário que
do ventilador o mesmo tenha
compensação
automática de
broncoaspiração
vazamento
Total-face

uso prolongado; fluxo contínuo

utilizada associada
à aerossolterapia;
 equipamentos de
duplo circuito é
mau funcionamento necessário que
do ventilador o mesmo tenha
compensação
automática de
broncoaspiração
vazamento
Total-face

uso prolongado; fluxo contínuo

utilizada associada
à aerossolterapia;
cutânea facial preferencialmente
evento de vomito em ventiladores
(cuidado com específicos para
aspiração) VNI ou ventiladores
convencionais com
módulo de VNI
Capacete

uso prolongado reinalação de CO2 fluxo contínuo

ou de demanda
lesão cutânea facial entre paciente
e ventilador ou único com
válvula de PEEP
no capacete
 aspiração) VNI ou ventiladores
convencionais com
módulo de VNI
Capacete • Mais confortável para • Risco maior de • Equipamentos de
uso prolongado reinalação de CO2 fluxo contínuo
• Não oferece risco de • Favorece assincronia ou de demanda
lesão cutânea facial entre paciente • Circuito duplo
e ventilador ou único com
• Risco de asfixia com válvula de PEEP
mau funcionamento no capacete
do ventilador
• Não pode ser
utilizada associada
a aerossolterapia
• Alto ruído interno e
maior sensação de
pressão no ouvido
• Necessidade de
pressões mais altas
para compensação
do espaço morto.
• Pode haver lesão
cutânea nas axilas
VAS = vias aéreas superiores; CO2 = dióxido de carbono.
FIXADORES E MENTONEIRAS
 Adesivos
Hidrocolóides
QUANDO DESISTIR ?
FIM
Referências
WEST, John B. Fisiopatologia pulmonar. 8. Porto Alegre ArtMed 2015
SCANLAN, Craig L.; WILKINS, Robert L.; STOLLER, James K. Fundamentos da
terapia respiratória de Egan. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. 1284 p.
WEST, John B. Fisiopatologia pulmonar. 8. Porto Alegre ArtMed 2015
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•DENISE CARDOSO RIBEIRO, Tathiana Santana Shiguemoto(editoras), George
JerreVieira Sarmento (editor da coleção).O abc da fisioterapia respiratória (2a
edição).
•DETURK, William E; CAHALIN, Lawrence P.Fisioterapia
cardiorrespiratória:baseada em evidências. Porto Alegre: Artmed, 2007.
•BRITTO, Raquel Rodrigues.Recursos manuais e instrumentais em fisioterapia
respiratória.
•FROWNFELTER, Donna L; DEAN, Elizabeth.Fisioterapia
cardiopulmonar:princípios e prática.3. ed. Rio de Janeiro: Revinter, c2004. 639 p.
•SCANLAN, Craig L.; WILKINS, Robert L.; STOLLER, James K.Fundamentos da
terapia respiratória de Egan.9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. 1284