12/03/2023

Luana Gomes
Membro da 456° ECMO Team
Fisioterapeuta Coordenadora da UTI - Hospital Brasiliense Idealcor – 2023
Co-founder e Fisioterapeuta Coordenadora da UTI - BabyCare– 2021
MBA em Gestão de Marketing e Soft Skills - 2022
Especialista em Fisioterapia Hospitalar – Residência Multiprofissional HUB/UnB
Titulo de especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica - 2022
Formação em Fisioterapia em Transplantes de Órgãos – Albert Einstein – SP
Formação em ECMO Especialista Veno-Venous – ELSO LATAN - 2016
Formação em Simulação Realística - FACIPLAC - 2018

Associação de Medicina Intensiva do Brasil - AMIB

Associação Brasileira de Fisioterapia Respiratória - ASSOBRAFIR
Organização de Suporte Extracorpóreo – ELSO Latam

Introdução – Princípios de Fisiologia

Anatomia das Vias Aéreas

1
 12/03/2023

Introdução – Princípios de Fisiologia

Introdução – Princípios de Fisiologia

Introdução – Princípios de Fisiologia

2
 12/03/2023

Introdução – Princípios de Fisiologia

Introdução – Princípios de Fisiologia

Introdução – Princípios de Fisiologia

Região Cervical

3
 12/03/2023

Introdução – Princípios de Fisiologia

Via condutora do bebê NÃO possui

cartilagem de sustentação suficiente.
Propenso ao colapso de VAS

Introdução – Princípios de Fisiologia

Introdução – Princípios de Fisiologia

4
 12/03/2023

Introdução – Princípios de Fisiologia

Resistência nas VAS

Via aérea de menor calibre
RN – 30 a 50 cmH2O/l/seg
(intubado- 100 a 150 cmH2O/l/seg)
Adulto- 1,5 cmH2O/l/seg
(intubado- 4,5 a 6 cmH2O/l/seg)

Introdução – Princípios de Fisiologia

Estrutura Alveolar

Introdução – Princípios de Fisiologia

Difusão Simples Difusão em membrana permeável

A velocidade de transferência de um gás é proporcional a área

e ao gradiente de pressão parcial e inversamente proporcional
à espessura da membrana.

5
 12/03/2023

Introdução – Princípios de Fisiologia

Ventilação colateral

Ausente em RNPT
Menor quantidade em RNT

Introdução – Princípios de Fisiologia

Tensão Superficial

Introdução – Princípios de Fisiologia

Tensão Superficial

6
 12/03/2023

Introdução – Princípios de Fisiologia

Introdução – Princípios de Fisiologia

Tensão Superficial

Introdução – Princípios de Fisiologia

Surfactante alveolar

Substância produzida pelos Pneumócitos II com função de reduzir a tensão superficial.

7
 12/03/2023

Introdução – Princípios de Fisiologia

Surfactante alveolar

Introdução – Princípios de Fisiologia

Músculos Respiratórios

Introdução – Princípios de Fisiologia

Dinâmica de pressões

8
 12/03/2023

Introdução – Princípios de Fisiologia

Dinâmica de pressões

Introdução – Princípios de Fisiologia

@fisio.lugomes

Ventilação Mecânica nas Doenças

Práticas de ventilação variam entre as UTIs neonatais e pediátricas.

O objetivo desse curso é trazer

situações e estratégias para facilitar
os ajustes ventilatórios do paciente
crítico em ventilação mecânica.

9
 12/03/2023

Ventilação Mecânica nas Doenças

Não subestime o auto – teste e os acessórios dos ventiladores.

Recomendado realizar o auto-teste

com o circuito que será utilizado.

Escolher o circuito apropriado para

cada perfil de paciente.

Introdução – Princípios de Fisiologia

Ventilação Mecânica nas Doenças

Sensor de Fluxo Distal e Proximal
Ventilação Neonatal  Sensor de Fluxo Proximal

10
 12/03/2023

Ventilação Mecânica nas Doenças

Umidificação Ativa ou Passiva

Ventilação Neonatal  Sempre umidificação ativa

Ventilação Neonatal

@fisio.lugomes

Ventilação Mecânica nas Doenças

SAM SDR Apnéia Displasia

11
 12/03/2023

Ventilação Mecânica nas Doenças

VM na SDR
(Doença da
Membrana
Hialina)

Ventilação Mecânica nas Doenças

Imaturidade
Estrutural e
Morfológica dos
Pulmões
Deficiência
de
Surfactante

SDR

Ventilação Mecânica nas Doenças

VM Protetora

- VC 4-6 mL/kg;
- Pins baixas – elevação das costelas a nível
esternal de 0,5 cm;
- Peep otimizada;
- FR e tinsp mais fisiológicos;
- FIO2 menor possível para manter SpO2 89-93%

Hipercapnia Permissiva (tolerar acidose

respiratória 7,25-7,35)

Desmame precoce da VM

12
 12/03/2023

Ventilação Mecânica nas Doenças

SDR

Ventilação Mecânica nas Doenças

VM na DBP
(Displasia
BroncoPulmonar)

Ventilação Mecânica nas Doenças

atuação de mediadores
prejudicam o tecido (citocinas liberados
Processos Inflamatórios
pulmonar pelos neutrófilos e
macrófagos)

Degradação da matriz
Levam à síntese de
proteica e das
proteases (enzimas
glicoproteínas como
proteolíticas)
colágeno e a elastina

13
 12/03/2023

Ventilação Mecânica nas Doenças

Quadro misto
Áreas com ventilação
heterogênea

Como ventilar um pulmão

com áreas hiperventiladas
e áreas hipoventiladas
sem causar lesão???

Ventilação Mecânica nas Doenças

Estratégias Ventilatórias Protetoras

CUPOM: LUFISIO

Ventilação Mecânica nas Doenças

Estratégias Ventilatórias Protetoras

CUPOM: LUFISIO

14
 12/03/2023

Ventilação Mecânica nas Doenças

OBSTRU
PARDS
TIVAS

Ventilação Mecânica nas Doenças

Quais são as principais metas na Ventilação Mecânica?

Delivery de O2

Eliminação de CO2

Minimizar P-VILI

Minimizar P-SILI

Sincronização

Ventilação Mecânica nas Doenças

QUAL O SEU OBJETIVO?

Oxigenação Ventilação

FiO2 Quantidade de troca de CO2 ao

nível alveolar
MAP
Área de superfície de troca de
Área de difusão gás e de difusão
Através da superfície de troca gasosa Quantidade de gás capaz de ser
movido para dentro e para fora
dos pulmões

15
 12/03/2023

Ventilação Mecânica nas Doenças

Oxigenação
MAP

Ventilação Mecânica nas Doenças

VM NAS
DOENÇAS
OBSTRUTIVAS

Ventilação Mecânica nas Doenças

R aumentada (inflamação)
Hiperinsuflação Dinâmica
- Capacidade Inspiratória (CI)
- Volume de Reserva Inspiratória (VRI)
Rolhas de secreção
- Capacidade Residual funcional (CRF)
Volume Residual + VRE

Obstrução ao fluxo de gás

16
 12/03/2023

Ventilação Mecânica nas Doenças

HIPERINSUFLAÇÃO
DINÂMICA

Em cada ciclo respiratório não ocorre exalação completa de ar (texp insuficiente) acumulando ar de forma progressiva.

Ventilação Mecânica nas Doenças

Aumento da Diminuição do
Hiperinsuflação Piorar o Espaço
pressão fluxo sanguíneo
dinâmica morto (Vd)
intratorácica para alvéolos

Hipoxemia (lesão
Acidose
cerebral, Alteração da
Respiratória
miocárdica e PCR Ventilação
(Hipercapnia)
e óbito)

Ventilação Mecânica nas Doenças

FR 15 ipm

VC 6 a 8 mL/KG

Peep > 5 cmH20

Parâmetros de
admissão ASMA
Pplatô < 30cmH2O
Pediatrica

Relação I:E ≥ 1:3

Tinsp 0,75 a 1,5 (fisiológico)

FIO2 SpO2 >90%

17
 12/03/2023

Ventilação Mecânica nas Doenças

Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica
Pediátrica na Crise de Asma Aguda
• Recomendação: A estratégia ideal para ventilação mecânica em crianças com asma grave não está
estabelecida.
O Modo Pressão regulada Volume Controlado pode ser mais vantajoso do que os modos controlados a pressão
(PCV) porque ele garante volume controlado por regulação da pressão de inflação em face das mudanças na
resistência pulmonar. Porém, recomendamos ventilar, com os Modos Controlados a Pressão, por maior
experiência na prática clínica em pediatria.
VOLUME CORRENTE : 5-8 mL/Kg
• Hipoventilação controlada e hipercapnia permissiva
PRESSÃO INSPIRATÓRIA : < 30 cmH20
Recomenda-se valores de pressão de pico 30 a 35 cm H2O para pré-escolares e valores 35 a 40 cm H2O para
escolares e adolescentes.

Ventilação Mecânica nas Doenças

Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica
Pediátrica na Crise de Asma Aguda
PRESSÂO EXPIRATÓRIA POSITIVA (PEEP): 50% a 80% do valor do auto-PEEP

“ A melhora da sincronia do paciente com o

aparelho deve-se ao fato de que para o paciente
disparar um ciclo de pressão assistida ou de
suporte ele tem que gerar uma pressão negativa
em relação a PEEP de base.
Quando o paciente tem auto-PEEP, a PEEP a que
ele está submetido é maior do que o PEEP de base
programado, logo ele tem mais dificuldade para
gerar a pressão negativa que dispare a pressão de
suporte/assistida.”

Consenso VM Asma

Ventilação Mecânica nas Doenças

Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica
Pediátrica na Crise de Asma Aguda
Retenção anormal de ar nos pulmões por
dificuldade em exalar o ar completamente

Como corrigir? Ajustar: FR,

Tins e PEEP

RISE TIME?

Consenso VM Asma

18
 12/03/2023

Ventilação Mecânica nas Doenças

PARDS

Ventilação Mecânica nas Doenças

PARDS

Ventilação Mecânica nas Doenças

2022

19
 12/03/2023

Ventilação Mecânica nas Doenças

Ventilação Mecânica nas Doenças

Ventilação Mecânica nas Doenças

20
 12/03/2023

Ventilação Mecânica nas Doenças

Ventilação Mecânica nas Doenças

Ventilação Mecânica nas Doenças

21
 12/03/2023

Ventilação Mecânica nas Doenças

Ventilação Mecânica nas Doenças

Ventilação Mecânica nas Doenças

22
 12/03/2023

VM nas Doenças Obstrutivas

@fisio.lugomes

23