12/03/2023

Luana Gomes
Membro da 456° ECMO Team
Fisioterapeuta Coordenadora da UTI - Hospital Brasiliense Idealcor – 2023
Co-founder e Fisioterapeuta Coordenadora da UTI - BabyCare– 2021
MBA em Gestão de Marketing e Soft Skills - 2022
Especialista em Fisioterapia Hospitalar – Residência Multiprofissional HUB/UnB
Titulo de especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica - 2022
Formação em Fisioterapia em Transplantes de Órgãos – Albert Einstein – SP
Formação em ECMO Especialista Veno-Venous – ELSO LATAN - 2016
Formação em Simulação Realística - FACIPLAC - 2018

Associação de Medicina Intensiva do Brasil - AMIB

Associação Brasileira de Fisioterapia Respiratória - ASSOBRAFIR
Organização de Suporte Extracorpóreo – ELSO Latam

Introdução – Princípios de Fisiologia

Anatomia das Vias Aéreas

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Métodos de Extubação

Métodos de Extubação
variabilidade em tamanho,
maturidade pulmonar e
variedade de diagnósticos
agudos e crônicos

Recomendações sobre
Falta de evidências
modalidades de ventilação,
monitoramento, alvos de
PEMVECC clínicas que apoiem a
oxigenação e ventilação,
(Conferência consenso Vm Ped, prática diária de VM
medidas de apoio e prontidão
para desmame e extubação 2017) pediátrica

Visa harmonizar a
abordagem da VM
pediátrica e definir um
padrão de atendimento

Métodos de Extubação
- Não há dados suficientes para recomendar no momento abordagem ao desmame ou testes de extubação
superior.

- Não há dados que evidenciem protocolos ou preditores para o sucesso do desmame.

- Avaliar diariamente o desmame pode reduzir a duração de ventilação.

- Não há dados suficientes para recomendar como executar e avaliar teste de respiração espontânea (TRE), embora
alguns estudos sugerem que o uso de um suporte de pressão mínima superestima o sucesso da extubação.

- Não há dados suficientes para recomendar a rotina de uso de suporte respiratório não invasivo após extubação
para qualquer categoria de paciente.

Contudo, a aplicação precoce de VNI combinada com técnicas de assistência à tosse deve ser considerado em
doenças neuromusculares para prevenir a falha extubação.

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Métodos de Extubação

Iniciar logo que o paciente possa proteger as vias aéreas,

sustentar a ventilação pulmonar e manter as trocas gasosas
dentro da normalidade.

Protocolo de extubação do RN

Métodos de Extubação

A importância da retirada precoce,

deve ser equilibrada, contra os riscos
da retirada prematura, os quais
incluem: a dificuldade de restabelecer
uma via aérea artificial, fadiga
muscular ventilatória e
comprometimento nas trocas
gasosas.

Métodos de Extubação

Resolução
Desmame Extubação
do quadro

Processo de transição
Processo de retirada
da ventilação artificial
da prótese ventilatória
para a espontânea

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Métodos de Extubação

Fast Track
Desmame tradicional
Desmame difícil

Métodos de Extubação

Capacidade Vital Choro

Pico Fluxo
PIMAX

Métodos de Extubação
A criança estará apta para o desmame:
• Causa de base solucionada
• Parâmetros clínicos: sinais vitais estáveis
• Parâmetros respiratórios: FR, ausência de utilização de musculatura acessória,
ausência de sinais de DR
• Estabilidade hemodinâmica
• Adequada oxigenação (PaO2/FiO2>200)
• Saturação periférica de oxigênio (SpO2>93%)
• Gasometria *** nem sempre disponível
• Parâmetros ventilatórios:
• Peep (entre 5-8 cmH2O) e FiO2 (< 0,3/0,4)

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Métodos de Extubação
A criança estará apta para o desmame:

Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network

Métodos de Extubação

Falha de Extubação

24
48 horas
72

Não há Consenso na literatura

Métodos de Extubação
Falha de Extubação

aporte nutricional
retenção de secreção
prejudicado

Atelectasias

Displasia Broncopulmonar

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Métodos de Extubação
Falha de Extubação

 choro rouco
 lesões na laringe ou cordas vocais
 edema de glote

Laringite pós-extubação
Desenvolv. vol.17 no.2 São Paulo dez. 2017

Métodos de Extubação
Falha de Extubação
Estridor Laríngeo Pós
Extubação

NBZ com Adrenalina

Suporte Ventilatório
CNAF
VNI

Métodos de Extubação
TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA (TRE)
Preditores de sucesso no desmame

Teste do cuff
Insuflado: VC exp e insp semelhantes
Teste do Volume Minuto Desinsuflado: VC exp < 90% insp (min)
5 a 8 L/min

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Métodos de Extubação
TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA (TRE)
Preditores de sucesso no desmame

Pressão Inspiratória Máxima (PImáx)

Pressão Expiratória Máxima (PEmáx)

Métodos de Extubação
TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA (TRE)
Preditores de sucesso no desmame

Modalidade
+ utilizado na ped

- CPAP
- PSV
- Tubo T
-SIMV

ASSOBRAFIR Ciência. 2018 Abr;9(1):63-71

Métodos de Extubação
TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA (TRE)
Preditores de sucesso no desmame
Ventilação CPAP
Modo espontâneo onde o ventilador
oferece peep e FIO2 pré-determinados.
Demais parâmetros livres.

Parâmetros mínimos
PEEP: 5/6
FIO2 < 40%

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Métodos de Extubação
TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA (TRE)
Preditores de sucesso no desmame
Ventilação PSV
O ventilador permite que os ciclos sejam
disparados pelo paciente, ou seja, trata-se de
um modo espontâneo.

Modo mais utilizado para desmame ventilatório na pediatria.

Substituindo o modo SIMV

Parâmetros mínimos
PEEP: 4/5
PS: 7/8

Métodos de Extubação
TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA (TRE)
Preditores de sucesso no desmame
Teste com tubo T

+ rigoroso porém menos

sensível (não mede Volume
e nem PI)
Adulto: 30 a 120 min

Fonte de O2 (SpO2 > 94%)

Via exalatória (aberta)

Métodos de Extubação

Perfil
Recém Nascido

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Métodos de Extubação

Métodos de Extubação

Tempo do teste: 3 a 10 minutos

Métodos de Extubação

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Métodos de Extubação

Ajuste do Balonete (Cuff)

ESTEJA PREPARADO PARA ESTRIDOR

PÓS - EXTUBAÇÃO

Aproximadamente 20cmH20
(Referência: PENVEEC 2017)

Métodos de Extubação
Treinamento Muscular Inspiratório

TRESHOLD

POWER BREATHE

- 30%/50% - Valor medido

Treino de endurance em paciente em VM

Pimax

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@fisio.lugomes

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