UNIMED CUIABA COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO - CNPJ: 03.533.

726/0001-88 ANS 34208-4

Empresa: DUOTEC SISTEMAS SERV DE DES DE PROG PARA COMPUTADORES LTDA M
Vencimento: 08/10/2023
Período de cobertura: 01/10/23 a 31/10/23
Contrato: 0010667

Codigo Usuário CPF Plano/Aditivo Tipo usuário Nascimento Idade Valor

Contrato: 0010667 - DUOTEC SISTEMAS SERVICOS DE DES DE PROGRAMAS PARA COMP LTDA

0560010667000049 LUIS FELIPE VIANA GONCALVES 02673809171 CLASEPII-A Titular 27/09/1990 33 294,60

Total pró-rata: 0,00

Total mensalidade: 294,60
Total da família: 294,60

0560010667000057 MANOEL MESSIAS DE JESUS COST 48270539104 CLASEPII-A Titular 17/07/1967 56 658,49
0560010667000030 TALINA YASMIN DO ESPIRITO SAN 07010775141 CLASEPII-A Dependente 05/04/2000 23 200,80

Total pró-rata: 0,00

Total mensalidade: 859,29
Total da família: 859,29

Total do contrato: 1.153,89

Total: 1.153,89

TOTALIZAÇÃO POR PLANO

Plano Titulares Dependentes Agregados Total
Qtde Valor Qtde Valor Qtde Valor Qtde Valor

CLASEPII-A - UNIMED SUPER CLASS ENFERMARI 2 953,09 1 200,80 0 0,00 3 1.153,89

2 953,09 1 200,80 0 0,00 3 1.153,89

DESPESAS COBRADAS
Matrícula Titular Usuário Conta Atendimento Regime Prestador Valor

0560010667000030 MANOEL MESSIAS D TALINA YASMIN DO ESPIRIT 425882060 09/08/2023 Urgente HOSPITAL SAO JUDA 59,36
Total da família: 59,36

Total do contrato: 59,36

Total: 59,36

Mensalidade (+): 1.153,89

ATOS COOPERATIVOS ACESSORIOS: 59,36
Despesas/Copart (+): 59,36
ISS (-): 36,4
Nota fiscal NFS-e: 8002763
Data de emissão NFS-e: 02/10/2023
Numero de RPS : 8404623
Data de emissão RPS: 02/10/2023
Total (=): 1.213,25

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