PERGUNTAS VERDADEIRO / FALSO:

1. A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é a mais recorrente infecção que

acomete os pacientes ventilados mecanicamente nas Unidades de Terapia Intensiva?
Verdadeiro.
Referência: Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al : Management of adults with hospital-acquired and ventilator-
associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the
American Thoracic Society. Clin Infect Dis 63(5):e61–111, 2016

2. São fatores de risco para desenvolver PAV: Tempo prolongado de ventilação mecânica
maior que sete dias, baixo nível de consciência, choque, intubação e reintubação
traqueal, aspirado do condensado contaminado dos circuitos do ventilador,
colonização gástrica e aspiração desta, doenças pulmonares prévias.
Verdadeiro. A ANVISA descreve que os fatores de risco da PAV são: idade avançada (acima de 70
anos); coma; nível de consciência; intubação e reintubação traqueal; condições imunitárias; uso
de drogas imunodepressoras; choque; gravidade da doença; antecedência de Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica (DPOC); tempo prolongado de ventilação mecânica maior que sete dias;
aspirado do condensado contaminado dos circuitos do ventilador; desnutrição; contaminação
exógena; antibioticoterapia como profilaxia; colonização microbiana; cirurgias prolongadas;
aspiração de secreções contaminadas; colonização gástrica e aspiração desta; e o pH gástrico (>
4). A estimativa da mortalidade atribuída a essa infecção varia nos diferentes estudos, mas
aproximadamente 33% dos pacientes com PAV morrem em decorrência direta desta,
traduzindo-se no prolongamento da hospitalização por volta de 12 dias e no aumento de custos
em torno de 40.000 dólares por episódio.
Referência: ANVISA. Infecções do trato respiratório: Orientações para prevenção de infecções relacionadas à assistência
à saúde [Internet]. 2009[cited 2015 Jan 20]. Available from: http:// www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/manual_
%20 trato_respirat%F3rio.pdf

3. A causa mais comum da pneumonia associada a ventilação mecânica é a

microaspiração de bactérias que colonizam a orofaringe e as vias
respiratórias superiores?
Verdadeiro. A intubação endotraqueal é o principal fator de risco de pneumonia
associada à ventilação mecânica pois rompe as defesas das vias respiratórias,
compromete a tosse e a depuração mucociliar e facilita a microaspiração de
secreções repletas de bactérias, que se acumulam acima do manguito do tubo
endotraqueal insuflado. O maior risco de PAV ocorre durante os 10 primeiros dias
após a entubação. Pneumonia associada à ventilação mecânica ocorre em 9 a
27% dos pacientes em ventilação mecânica.
Referência: Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al : Management of adults with hospital-acquired and ventilator-
associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the
American Thoracic Society. Clin Infect Dis 63(5):e61–111, 2016

4. O diagnóstico de PAV é realizado através dos achados em radiografia tórax

exclusivamente?
Falso. O RX de tórax tem precisão limitada, a pneumonia associada a ventilação é
frequentemente presumida com base no surgimento de novo infiltrado na radiografia de tórax,
que é associada aos sinais e sintomas (por exemplo: febre, maior volume de secreção e/ou
piora do aspecto, piora da hipoxemia, leucocitose). No entanto, nenhum sinal, sintoma, ou
aspecto da radiografia é sensível/específico para o diagnóstico, uma vez que todos podem ser
provocados por outros tipos de acometimentos pulmonares.
A coleta de secreções brônquicas das vias respiratórias inferiores para a cultura quantitativa
produz espécimes mais confiáveis que podem diferenciar colonização de infecção. Recomenda-
se coloração de Gram e culturas semiquantitativas de aspirados endotraqueais, as informações
obtidas a partir da amostragem brônquica orientam o tratamento, reduzem o uso de
 antibióticos e ajudam a passar de um espectro mais amplo de antibióticos para um mais
específico.
Referência: Rodrigues, Ana Natesia et al. Impactos e fatores determinantes no|bundlede pneumonia associada à
ventilação mecânica. Revista Brasileira de Enfermagem [online]. 2016, v. 69, n. 6, pp. 1108-1114. Disponível em:
<https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0253>. ISSN 1984-0446

5. O bundle de ventilação mecânica é definido como um conjunto de medidas para a

prevenção da PAV baseadas em evidências científicas.
Verdadeiro. Trata-se de um checklist que deve ser preenchido de forma multidisciplinar de
acordo com a equipe da unidade. É composto por sete medidas que, uma vez realizadas em
conjunto, tendem a diminuir a incidências de PAV.
Referência: Rodrigues, Ana Natesia et al. Impactos e fatores determinantes no|bundlede pneumonia associada à
ventilação mecânica. Revista Brasileira de Enfermagem [online]. 2016, v. 69, n. 6, pp. 1108-1114. Disponível em:
<https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0253>. ISSN 1984-0446

Faz parte do pacote de medidas para prevenir PAV:

5.1. Identificação do RASS (escala de agitação e sedação de Richmond)?
Verdadeiro. A avaliação do nível de sedação é feita porque esta, quando profunda,
dificulta o desmame ventilatório e pode culminar em maior risco para PAV.
Referência: Silva SG, Nascimento ERP, Salles RK. Bundle de prevenção da pneumonia associada à ventilação
mecânica: uma construção coletiva. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2012[cited 2015 Jan 20];21(4):837-44.
Available from: http://www. scielo.br/pdf/tce/v21n4/14.pdf

5.2. Desmame de sedação?

Verdadeiro. A interrupção diária da sedação está associada a maior sobrevida dos
pacientes submetidos à ventilação mecânica.
Referência: Silva SG, Nascimento ERP, Salles RK. Pneumonia associada à ventilação mecânica: discursos de
profissionais acerca da prevenção. Esc Anna Nery Rev Enferm [Internet]. 2014[cited 2015 Jan 20];18(2). Available
from: http://www.scielo.br/pdf/ ean/v18n2/en_1414-8145-ean-18-02-0290.pdf
Referência: Hughes CG, Girard TD, Pandharipande PP. Daily Sedation Interruption Versus Targeted Light Sedation
Strategies in ICU Patients. Crit Care Med [Internet]. 2013[cited 2015 Jan 25];41(9): 39-45. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/23989094

5.3. Avaliar uso de nutrição enteral?

Verdadeiro. Esta medida relaciona a administração de dieta por sonda como fator
predisponente para a PAV, pelo risco de aspiração do conteúdo gástrico.
Referência: Silva SG, Nascimento ERP, Salles RK. Pneumonia associada à ventilação mecânica: discursos de
profissionais acerca da prevenção. Esc Anna Nery Rev Enferm [Internet]. 2014[cited 2015 Jan 20];18(2). Available
from: http://www.scielo.br/pdf/ ean/v18n2/en_1414-8145-ean-18-02-0290.pdf

5.4. Elevação da cabeceira de 20 a 30º?

Falso. A manutenção da cabeceira do leito elevada entre 30º e 45º é uma das
principais recomendações para evitar a broncoaspiração, principalmente nos
pacientes que estiverem recebendo dietas (sonda).
Referência: Institute for Healthcare Improvement. Getting started kit: prevent ventilator-associated pneumonia
how-to guide. Cambridge, MA (US): Institute for Healthcare Improvement [Internet]. 2010[cited 2015 Jan 25].
Available from: http://www.ihi. org/resources/pages/tools/howtoguidepreventvap.aspx
Referência: Miranda ML, Bersot CDA, Villela NR. Sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular na unidade de
terapia intensiva. Rev HUPE [Internet]. 2013[cited 2015 Jan 25];12(3):102-9. Available from:
http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo. asp?id=425

5.5. Importante o uso contínuo de sedações / bloqueadores neuromuscular?

Falso. Os bloqueadores neuromusculares podem induzir uma disfunção
neuromuscular, caracterizada por fraqueza muscular generalizada, dificultando
desmame ventilatório. Acarretando em maior tempo de ventilação mecânica.
Referência: Miranda ML, Bersot CDA, Villela NR. Sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular na unidade de
terapia intensiva. Rev HUPE [Internet]. 2013[cited 2015 Jan 25];12(3):102-9. Available from:
http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo. asp?id=425

5.6. Pressão do balonete entre 25 e 35 CmH2O.

Falso. A manutenção da pressão adequada do cuff, entre deve assegurar a vedação
da traqueia para impedir microaspirações de secreções subglóticas para o trato
respiratório inferior(11-12). 7. Higiene oral com clorexidina aquosa a 0,12%, com
resposta de “sim/não/falta”, justificando a realização do procedimento. O tubo
orotraqueal favorece o aparecimento de biofilme dental, que pode ser um
importante reservatório para patógenos, os quais, se broncoaspirados, podem
causar a PAV