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Assistncia

de

Enfermagem

um

paciente

submetido

ao

procedimento cirrgico de Lobectomia Pulmonar*


Nursing care to a patient submitted to surgery for Pulmonary
Lobectomy
Cuidados de enfermera a un paciente, sometido a ciruga para
lobectoma pulmonar

Acssia Vilanova CardosoI


*

Estudo de caso apresentado disciplina Enfermagem em Clnica Mdica da

Universidade Federal do Maranho


I

Estagiria de Enfermagem da Universidade Federal do Maranho (UFMA).

RESUMO
OBJETIVO: Favorecer uma experincia de cuidado ao paciente submetido a
procedimento cirrgico de Lobectomia Pulmonar, na Clnica Cirrgica, baseado nos
diagnsticos da Taxonomia II de NANDA, durante o estgio da disciplina
Enfermagem em Clnica Cirrgica.
MTODOS: Trata-se de um estudo de caso realizado em um hospital universitrio
localizado na cidade de So Lus , em maio de 2009, utilizando a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem, atravs da coleta de dados baseada na Teoria das
Necessidades Humanas Bsicas de Horta, e propondo diagnsticos de enfermagem
com base na taxonomia II de NANDA.
RESULTADOS: Os diagnsticos de enfermagem identificados foram: Dor aguda,
Risco de infeco, Integridade tissular prejudicada, Padro respiratrio ineficaz.
CONCLUSO: A sistematizao da assistncia de enfermagem utilizando os dados
encontrados no histrico de enfermagem, baseado na Teoria de Horta, e nos

diagnsticos da taxonomia II de Nanda, permitiram melhor soluo para o problema


levantado, facilitando a conduta de enfermagem e mantendo a assistncia
individualizada.
Descritores: Diagnstico de enfermagem; Cuidados de Enfermagem; Lobectomia
Pulmonar.
RESUMEN
OBJETIVO: Promover una experiencia de atencin a los pacientes sometidos a
ciruga para lobectoma pulmonar en Ciruga, sobre la base de diagnsticos de la
taxonoma NANDA II, durante la etapa de la disciplina de Enfermera en Ciruga.
MTODOS: Este es un estudio de caso realizado en un hospital universitario situado
en St. Louis en mayo de 2009, mediante la sistematizacin de los cuidados de
enfermera a travs de la recopilacin de datos basados en la teora de las
necesidades humanas bsicas de Horta, y proponer diagnsticos de enfermera
basados en la taxonoma NANDA II.
RESULTADOS: Los diagnsticos de enfermera identificados fueron: dolor agudo,
riesgo de infeccin, el deterioro de la integridad tisular, patrn respiratorio ineficaz.
CONCLUSIN: La sistematizacin de los cuidados de enfermera utilizando los
datos encontrados en la historia de la enfermera, sobre la base de la Teora de
Horta, en el diagnstico de la taxonoma II Nanda, tienen una mejor solucin al
problema, facilitando la realizacin de los cuidados de enfermera y el mantenimiento
de la persona.
Descriptores: Diagnstico de enfermera, enfermera, lobectoma pulmonar.
ABSTRACT
OBJECTIVE: To promote an experience of care to patients subjected to surgery for
Pulmonary Lobectomy in Surgery, based on diagnoses of the NANDA Taxonomy II,
during the stage of the nursing discipline in Surgery.
METHODS: This is a case study conducted in a university hospital located in St.
Louis in May of 2009, using the Systematization of nursing care through the

collection of data based on the theory of basic human needs of Horta, and proposing
nursing diagnoses based on the NANDA Taxonomy II.
RESULTS: The nursing diagnoses were identified: acute pain, risk of infection,
impaired tissue integrity, ineffective breathing pattern.
CONCLUSION: The systematization of nursing care using data found in the history
of nursing, based on the Theory of Horta, in the diagnostic taxonomy II for Nanda,
have better solution to the problem, facilitating the conduct of nursing care and
maintaining the individual.
Keywords: Nursing diagnosis, nursing, Pulmonary Lobectomy.
INTRODUO
A colonizao fngica intracavitria pulmonar pelo agente etiolgico
Aspergillus fumigatus, chamada de aspergilose ou micetoma, tem como principal
fator predisponente a cavidade tuberculosa saneada. A bola fngica conseqncia
da colonizao intracavitria, mas nem todo caso de colonizao se acompanha de
bola fngica, que pode romper-se na cavidade pleural causando sangramento ou
enpiema mictico (1) (2).
Na cavidade tuberculosa saneada, a fibrose pericavitria e a epitelizao
endocavitria, oriunda das comunicaes brnquicas, dificultam a fagocitose dos
propgulos fngicos o que permite a colonizao. O muco presente sobre o epitlio
brnquico propicia o meio de cultivo

(1) (2)

O fungo Aspergillus fumigatus est presente no meio ambiente, mas,


normalmente, no causa doena em pessoas saudveis. Poder estar tambm em
hospitais, podendo causar doena em pacientes com a imunidade diminuda. Na
maioria dos casos, os pulmes so afetados por este fungo, apesar de outras partes
do corpo poderem ser comprometidas pela doena (3).
O diagnstico poder ser clnico aliado ao laboratorial, atravs da histria de
cura de tuberculose pulmonar, evoluo insidiosa e muitas vezes assintomtica da
doena, a hemoptise (manifestao clnica mais importante), tosse, fraqueza, dor
torcica, febre, perda de peso, alterao do padro respiratrio, pesquisa de hifas de

Aspergillus em escarro, lquido de lavado bronco-alveolar, punes aspirativas e


dosagem de precipitina do fungo no soro

(2) (4)

O tratamento realizado, geralmente, com o uso de medicaes antifngicas, mais comumente a anfotericina B e itraconazol

(4)

A bola fngica (micetoma) tratada atravs de procedimento cirrgico. A


resseco cirrgica indicada em pacientes instveis e com grandes hemoptises.
Apresenta uma mortalidade de 26% a 36% nos pacientes com seqela pulmonar e
hemoptises volumosas. A morte geralmente ocorre atravs da asfixia por inundao
alveolar ou anemia aguda (1).
Quando os pacientes encontram-se sem condies para tratamento cirrgico,
podem ser administrados os anti-fngicos durante 6 a 12 meses ou, ento, pode-se
realizar a embolizao de artrias brnquicas para evitar sangramentos

(5)

O procedimento recomendado cirurgicamente a exciso do lobo pulmonar


comprometido. A cirurgia realizada sob anestesia geral, em decbito lateral direito,
realizando-se uma inciso pstero- lateral de toracotomia, ou seja, uma abertura
cirrgica para dentro da cavidade torcica, em local que depende do lobo a ser
ressecado (6).
No momento em que a cavidade pleural penetrada, o pulmo envolvido se
colaba e os vasos lobares e o brnquio so ligados e divididos. Aps a remoo do
lobo envolvido o pulmo reexpandido. Em geral, dois tubos torcicos so
introduzidos para a drenagem e para restaurar a presso negativa necessria
reexpanso do pulmo. O superior utilizado para drenagem de ar e o inferior para
drenagem hdrica (7).
As complicaes possveis so hemorragia, infeco e pneumotrax de
tenso. Outras complicaes so fstula broncopleural, empiema e atelectasia. A
exciso pulmonar tambm pode resultar na formao de um espao areo
persistente, que o tecido pulmonar remanescente no consegue preencher depois
de reexpandido. Pode ser necessria a remoo de at trs costelas para que possa
reduzir o tamanho da cavidade torcica e permitir que o tecido pulmonar preencha o
espao (8).
O perodo de permanncia hospitalar , em geral, de 7 a 10 dias. A respirao
profunda importante, para prevenir possveis casos de pneumonia e infeces, e
expanso adequada do pulmo. A permanncia dos drenos se d at que o pulmo

tenha se expandido por completo, e a remoo do excesso de ar, lquido e sangue


seja inferior a 50 ml em 24 horas. A dor pode ser controlada por analgsicos

(6) (7) (9)

Se atentado a problemtica decorrente da aspergiloma pulmonar na sade do


indivduo, de grande importncia despenderem-se esforos na busca de um
melhor prognstico aos indivduos acometidos por esta doena, bem como lanar
novos estudos, j que o conhecimento em relao ao tratamento e diagnstico da
bola fngica limitado a poucos especialistas.
As diversas mudanas, que ocorrem no ser tanto internamente quanto
externamente, so determinantes do equilbrio e desequilbrio em seu dinamismo
vital. As doenas surgem dos desequilbrios prolongados, quando no so satisfeitas
as necessidades humanas bsicas (10).
Estas necessidades so definidas por Wanda de Aguiar Horta como estados
de

tenses,

conscientes

inconscientes,

resultantes

dos

desequilbrios

hemodinmicos dos fenmenos vitais, associadas a diversos tipos de alteraes no


corpo humano, entre elas a oxigenao, hidratao, nutrio, eliminao, sono e
repouso, dentre outras (10).
Neste presente estudo, a abordagem restringiu-se assistncia de
enfermagem, julgando-se relevante ao enfermeiro o emprego de um mtodo que lhe
permita prestar uma assistncia mais qualificada e organizar suas aes com base
no pensamento de que os cuidados necessitam ser integrais e contnuos ao
indivduo, desde seu estado mais estvel aos mais crticos. Este mtodo, conhecido
como Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), utilizado atravs do
Processo de Enfermagem (PE) (12)
A Enfermagem ao longo de sua evoluo como cincia, que busca o
conhecimento, tem apresentado necessidades de padronizao de uma linguagem
que pudesse ser entendida e praticada por enfermeiros nas mais diversas
localidades. A partir dessa tica comearam a ser criados instrumentos de trabalho
que proporcionam interao dinmica durante a execuo do Processo de
Enfermagem, sendo eles: Os sistemas de classificao de Diagnsticos de
Enfermagem (North American Nursing Diagnosis Association- NANDA) (12).
A assistncia sistematizada segundo a classificao da Associao NorteAmericana de Diagnsticos de Enfermagem (NANDA) representa uma opo
adequada, pois oportuniza um cuidado mais individualizado, segundo as
necessidades do cliente

(11)

O enfermeiro tem papel fundamental nos cuidados a serem desempenhados


durante o processo de eleio do procedimento cirrgico, sua realizao, at a alta
hospitalar, enfatizando desta forma a importncia do presente estudo de caso na
busca de conhecimentos necessrios ao enfermeiro, para uma assistncia
sistematizada ao indivduo

(7)

OBJETIVOS
Aplicar a metodologia da assistncia de enfermagem, favorecendo uma
experincia de cuidado em um paciente submetido ao procedimento de Lobectomia
Pulmonar, baseado nos diagnsticos da Taxonomia II de NANDA, durante o estgio
da disciplina Enfermagem em Clnica Cirrgica, para a operacionalizao do
processo de enfermagem.
MTODOS
Trata-se de um estudo descritivo, com uma abordagem qualitativa, do tipo
estudo de caso, que uma modalidade de estudo que permite uma investigao
para se preservar as caractersticas holsticas e significativas de episdios da vida
real, como ciclos de vida individuais e processos organizacionais e administrativos.
Este tipo de estudo ainda contribui, de maneira inigualvel, para a compreenso dos
fenmenos individuais, organizacionais, sociais e polticos, representando uma
estratgia comum de pesquisa na psicologia, sociologia, na cincia poltica, dentre
outras(12).
A coleta de dados ocorreu no perodo de 17 a 30 de maio de 2009, na clnica
cirrgica, durante o estgio curricular, em um hospital universitrio, em So Lus do
Maranho, conforme autorizao por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido do responsvel do paciente (TCLE).
Os dados foram coletados durante o perodo de internao do paciente, na
clnica cirrgica, atravs de uma entrevista seguindo um roteiro padronizado e
preconizado pela instituio denominado Histrico de Enfermagem, fundamentado e
adaptado Teoria das Necessidades Humanas Bsicas de Wanda Aguiar Horta, o
qual continha os dados de identificao, histria da admisso, exame fsico e
informaes adicionais como as necessidades humanas bsicas. Para auxiliar a

pesquisa foram utilizadas algumas informaes presentes no pronturio do cliente


tais como resultados de exames realizados e o plano teraputico.
Para a determinao dos diagnsticos de enfermagem (DE) foi utilizada a
taxonomia da North American Nursing Diagnoses Association (NANDA), para a
coleta de dados, baseou-se na Teoria das Necessidades Humanas Bsicas de
Wanda Aguiar Horta, e desta forma traarem as intervenes e cuidados gerais para
assistir o paciente.
Durante a realizao da coleta de dados, as informaes condizentes
internao na Unidade de Terapia Intensiva, nos dias 20 e 21 de maio de 2009,
foram cedidas pela enfermeira do setor.
Para continuidade das aes de enfermagem, a fim de suprir as necessidades
do paciente, realizou-se uma anlise dos dados coletados, buscando-se a seleo
das intervenes adequadas a serem desenvolvidas para um cuidado mais humano
e individualizado no perodo de internao hospitalar, bem como a realizao de
procedimentos inerentes ao procedimento cirrgico realizado pelo paciente.
Realizou-se tambm durante este processo uma relao de apoio e educao
ao paciente e cuidador, alm da execuo e avaliao das aes que foram
desenvolvidas.
Para se chegar aos diagnsticos, foram utilizadas, como base, as
caractersticas definidoras e os fatores relacionados ou de risco determinados pela
taxonomia II NANDA.
Relato de caso
M.R.O., 47 anos, pardo, masculino, nascido em Bragana-PA, residente na
cidade de So Domingues - MA, casado, Ensino Mdio Completo, ocupao em
Servios Gerais, admitido com diagnstico de bola fngica pulmonar em
17/05/2009. Paciente nega antecedentes de Hiperteno Arterial Sistmica e
Diabetes Mellitus. Submeteu-se em 1998 a tratamento de Tuberculose, em BelmPA. Permaneceu em tratamento por um ano e seis meses. Evoluiu aps o
tratamento, com quadros de tosse, dor torcica moderada, astenia e hemoptise (em
intervalos de mais ou menos quatro meses). Buscou servio de sade em So
Domingues - MA, prescrito cido tranexmico, que melhorou o quadro. Em 2007,
buscou

novamente

servio

de

sade

em

So

Lus,

realizou

tomografia

computadorizada do trax, foi diagnosticado bola fngica (micetoma) em lobo

superior direito. Em 2008, submeteu-se a embolizao, sem sucesso. No mesmo


ano buscou novo atendimento em So Lus, sendo indicado tratamento cirrgico.
Encaminhado a um hospital universitrio para realizao do mesmo. Refere me
hipertensa. Tabagista durante 14 anos, abandonou hbito h 20 anos, cerca de 8
cigarros/dia, etilista por 10 anos, abandonou hbito h 20 anos. Nega outras
doenas. Desconhece alergias medicamentosas e alimentares. Desconhece quadro
vacinal. Ingere gua satisfatoriamente (cerca de 1800 ml). Faz quatro refeies
dirias, ingesto moderada de frutas e verduras e pobre em gorduras. Evacuao:
uma vez ao dia. Sem alteraes urinrias. Relata sono e repouso preservados e
contnuos (7 hs/dia). Reside com familiares. Nega atividades fsicas. Apresenta um
bom nvel de conhecimento sobre a doena e procedimento cirrgico. Mostra-se
esperanoso quanto resoluo do problema.
Na admisso, exames alterados (18/05): Hemcias= 3,90 g/dl; Hb= 10,4 g/dl,
Ht= 30,8%, VCM= 78,9 m, HCM= 26,59 m; CHCM= 32,89 m; Eosinfilos=
16,1%, Linfcitos= 2,1%, Cultura de escarro= Aspergillus fumigatus.
Evoluo geral no Pr-Operatrio (dia anterior ao procedimento cirrgico19/05/2009)
Paciente em decbito dorsal, estado geral bom, consciente, orientado no
tempo e espao, comunicativo, normocorado, hidratado, higienizado, aciantico,
anictrico, sono e repouso preservados (7hs/dia), eliminao intestinal preservada
(1x/dia), eliminao vesical preservada (6x/dia), ingesta hdrica diria de um litro e
meio. Acesso venoso em membro superior esquerdo, infuso de plasma fresco e
concentrado de hemcias. Queixas: nega. SSVV: PA= 100/60 mmHg; FR=20 irpm;
FC=74 bpm; Pulso= 74 bpm; T=36,5 C. Risco cirrgico: Grau I.
Ao exame do aparelho cardiovascular, apresentava bulhas cardacas rtmicas,
em 2 tempos, normofonticas, sem sopros. Ao exame do aparelho respiratrio,
expansibilidade diminuda, murmrios vesiculares diminudos em pice pulmonar
direito, sem rudos adventcios. Ao exame abdominal, presena de abdmen semigloboso, flcido, rudos hidroareos presentes, indolor palpao, ausncia de
visceromegalias. Extremidades: locomoo presente, membros simtricos, pulsos
palpveis. Durante a internao, em pr-operatrio, o paciente estava sob terapia
medicamentosa com: Dipirona e Metoclopramida.

Evoluo geral no Ps-Operatrio (UTI 21/05/09 e 22/05/09)


Paciente em decbito dorsal, acordado, estado geral regular, consciente,
orientado no espao, pouco comunicativo, letrgico, hipocorado (+/4+), hidratado,
higienizado, aciantico, anictrico, eupnico (FiO 2= 21% e FR= 18 irpm),
normocrdico (FC= 93 bpm), normotenso (PA= 130/70 mmHg), normotrmico (36,5
C), eliminao vesical por sonda vesical de demora com bom dbito (1150 ml),
eliminao intestinal ausente h 1 dia. Acesso venoso central em subclvia D,
monitorizao hemodinmica, oxmetro de pulso, coleta de gasometria arterial,
drenos torcicos anterior (50 ml) e posterior (150 ml) funcionantes, produtivos e
abertos, PAM em membro superior esquerdo, HV em acesso profundo em subclvia
D, cateter nasal (5l/min), Saturao de O 2= 89,2%, PVC (PO2= 61,7 %), Lac = 2,3%,
DVA. Infuso de Concentrado de hemcias (336 ml) e ringer simples em 3 etapas.
Ferida Operatria em regio intercostal direita, mais ou menos 2 cm abaixo do
ngulo da escapula (na linha hemiaxilar D), apresentando secreo hemtica
residual. Administrado cefazolina, dipirona, dexametazona, ranitidina, morfina 100
mg, tenoxican. Queixas: desconforto em insero de drenos e F.O. Exames
alterados (22/05): Hemcias= 3,90 g/dl; Ht= 34,6%; Hb= 11,3 g/dl, HDW= 3,42 m;
Leuccitos= 5,2%, Eosinfilos= 0/mm; Neutrfilos= 18,4%, Linfcitos= 0,9%.
Glasgow: Abertura ocular= 4; Resposta Verbal= 5; Motor= 6.
Socilicitado exame histopatolgico e cultura da pea cirrgica. Indicado iniciar
antifngico, pois houve presena de liquens na cavidade torcica.
Ao exame do aparelho cardiovascular, apresentava bulhas cardacas rtmicas,
em 2 tempos, normofonticas, sem sopros. Ao exame do aparelho respiratrio,
expansibilidade diminuda, murmrios vesiculares diminudos em pice pulmonar
direito, sem rudos adventcios. Ao exame abdominal, presena de abdmen semigloboso, flcido, rudos hidroareos presentes, indolor palpao, ausncia de
visceromegalias. Extremidades: pulsos palpveis.
Evoluo geral no Ps-Operatrio (23/05/09 a 30/05/09)
Paciente em decbito dorsal, deambulante, estado geral regular, consciente,
orientado no tempo e espao, comunicativo, normocorado, hidratado, higienizado,
aciantico, anictrico, taquipnico (FR= 26 irpm), normocrdico (FC= 86 bpm),
normotenso (PA= 130/70 mmHg), normotrmico (37 C), eliminao vesical
preservada (5x/dia), eliminao intestinal preservada (1x/dia). Acesso venoso central

em subclvia D, drenos torcicos anterior (50 ml; 10ml; retirada do dreno) e posterior
(300 ml; 450ml; 150ml; 50ml; 10ml; retirada do dreno) funcionantes, produtivos e
abertos, HV em MSD. Ferida Operatria em regio axilar D, apresentando
deiscncia em tero mdio, drenando secreo purulenta em mdia quantidade,
assim como na insero do dreno posterior. CVC, limpo e seco.

Administrado

cefalotina, metoclopramida, anfotericina B, dipirona, dexametazona, ranitidina, SF


0,9% em 4 etapas, tramadol, nebulizao (fenoterol e ipratrpio), compressa
alternada 2x/dia. Queixas: dor e desconforto em insero de drenos e F.O. Exames
alterados (26/05): Hemoglobina= 7,60 g/dl; Ht= 23,20; HCM= 26,76 m;
Eosinfilos= 6,7%, Linfcitos= 10,7%, VHS= 130 mm/hora. Glasgow: Abertura
ocular= 4; Resposta Verbal= 5; Motor= 6.
Realizada a retirada de pontos alternados de ferida operatria, e coletada
secreo para exame, por se apresentar hiperemiado, e com demais sinais
flogsticos. Resultado de exame: Pseudomonas aeruginosa.
Ao exame do aparelho cardiovascular, apresentava bulhas cardacas rtmicas,
em 2 tempos, normofonticas, sem sopros. Ao exame do aparelho respiratrio,
expansibilidade diminuda, murmrios vesiculares abolidos em pice pulmonar
direito, estertores em HTE (no mais apresentados no dia anterior a alta hospitalar).
Ao exame abdominal, presena de abdmen semi-globoso, flcido, rudos
hidroareos

presentes,

indolor

palpao,

ausncia

de

visceromegalias.

Extremidades: pulsos palpveis.


Importante ressaltar, que at o fim do estudo, o paciente ainda encontrava-se
internado, aguardando resultado do exame histopatolgico da pea cirrgica.
RESULTADOS E DISCUSSO
A partir dos dados encontrados, foram levantamento os diagnsticos de
Enfermagem e dessa forma propostos os cuidados de enfermagem e suas
respectivas atividades a serem desempenhados.
Esto presentes na tabela 1 os diagnsticos, suas caractersticas definidoras,
os respectivos fatores de risco e os fatores relacionados.

(8)

Tabela 1 - Diagnsticos de enfermagem e caractersticas definidoras


Diagnstico de enfermagem

Caractersticas definidoras

Fatores de risco

Dor aguda

Comportamento

expressivo;

evidncia observada de dor;

Agentes

lesivos

(biolgicos,

fsicos, psicolgicos).

relato verbal de dor.


Risco de infeco

Defesas primrias inadequadas


(Tecido

rompido/traumatizado)

e secundrias (diminuio de
hemoglobina,
supresso
inflamatria);
Integridade tissular prejudicada
Padro respiratrio Ineficaz

Tecido destrudo; Tecido lesado.


Alterao
na
profundidade

leucopenia,
da

resposta

procedimentos

invasivos.
Mecnicos (Cirurgia).
Dor, fadiga, hipoventilao.

respiratria, Taquipnia e Uso


da musculatura acessria.

Os dados revelam que o paciente apresenta um grau moderado de


dependncia em relao enfermagem.
Os diagnsticos de enfermagem da Taxonomia II da NANDA foram
selecionados a partir do levantamento dos problemas encontrados no paciente e que
caracterizavam o seu estado. O problema identificado, no pr-operatrio, foi a
hipoventilao no hemitrax direito ausculta do aparelho respiratrio. Os
problemas encontrados no ps-operatrio, em decorrncia de procedimento
cirrgico, foram: os relatos e expresses de dor em local de ferida operatria; os
riscos para infeco, bem como os sinais flogsticos que j se apresentavam em
ferida operatria; a destruio de tecidos por fatores mecnicos com o procedimento
cirrgico; alterao da freqncia respiratria, apresentando-se taquipnico e
respirao superficial. Enquadrando desta forma as caractersticas apresentadas
nos respectivos diagnsticos encontrados.
Para fim deste estudo sero relacionados os diagnsticos da taxonomia II da
NANDA com os da Teoria de Horta, com o intuito de serem traados cuidados de
forma geral ao paciente, frequentemente utilizados na prtica assistencial do
enfermeiro.
1 - Diagnstico de enfermagem: DOR / PERCEPO DOLOROSA
1.1 Cuidados:

Realizar um levantamento abrangente da dor de modo a incluir o local, as

caractersticas, o incio/durao, a freqncia, a qualidade, a intensidade ou a


gravidade da dor e os fatores precipitantes;

Observar os indicadores no-verbais de desconforto, especialmente em


pacientes incapazes de se comunicar com eficincia;

Assegurar ao paciente cuidados precisos de analgesia e sua eficcia;

Controlar os fatores ambientais capazes de influenciar a resposta do paciente


ao desconforto (p.ex. temperatura ambiente, iluminao, rudo);

Realizar compressas frio/calor;

Promover o repouso/ sono adequados para facilitar o alvio da dor;

Monitorar a satisfao do paciente com o controle da dor, a intervalos


especficos.
A partir das atividades listadas, que podem ser desenvolvidas, para sanar a

necessidade humana bsica afetada, pode se realizar uma avaliao ao longo do


perodo de internao, permitindo anlises e concluses. O paciente apresentou
uma evoluo positiva em seu comportamento frente dor, com a administrao das
medicaes prescritas, melhor posicionamento no leito, realizao de compressas
alternadas frio/calo duas vezes ao dia, apoio emocional, toque teraputico,
favorecendo um estado de comunicao, segurana, conforto ao pacientes sob sua
ateno, e satisfao do mesmo.
Conclui-se, portanto, que as atividades desenvolvidas, foram importantes para
a recuperao do paciente em seu processo de experincia hospitalar, subsidiadas
por um agir tico e humanizado, visando atender as reais necessidades do paciente.

2 - Diagnstico de enfermagem: RISCO PARA INFECO/ CUIDADO


CORPORAL/ AMBIENTE

2.1 Cuidados:

Terapia com exerccios: deambulao precoce, elevao da cabeceira do


leito, tossir e respirao profunda;

Controle da nutrio e hidratao: ingesto dos nutrientes necessrios para


manter o sistema imune ativo, bem como a ingesto de lquidos para
favorecer um bom nvel srico de eletrlitos;

Cuidados com leses: drenagem fechada: realizar curativo nas inseres dos
drenos (observar sinais de infeco); esvaziar o sistema fechado de
drenagem, conforme procedimento; anotar o dbito; observar funcionamento
adequado (conexes fechadas, dreno coletor abaixo do nvel do trax,
desobstruo);

Controlar ameaas ambientais, favorecendo higiene ntima e lavagem das


mos;

Ensinar ao paciente a acompanhante os sinais de infeco, bem como a


melhor maneira de prevenir;

Monitorar os sinais vitais.


Observou-se que mesmo com as atividades realizadas, visando a preveno

de infeces, as inseres dos drenos e ferida operatria, apresentaram sinais de


infeco atravs dos sinais flogsticos e drenagem de secreo purulenta.
Para tanto, coletou-se secreo para exame de cultura, identificando o agente
patolgico, e tratando com antibioticoterapia. Mantido demais cuidados, para se
reduzir os riscos decorrentes da infeco.

3 - Diagnstico de enfermagem: INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA/


INTEGRIDADE CUTNEO-MUCOSA

3.1 Cuidados:

Descrever as caractersticas da inciso cirrgica a intervalos regulares,


incluindo o tamanho, a localizao, o exsudato, e a evoluo da mesma;

Observar as caractersticas de qualquer drenagem;

Monitorar sinais e sintomas de infeco na inciso;

Aplicar curativo oclusivo, quando adequado;

Manter tcnica assptica no curativo ao fazer os cuidados com a leso;

Assegurar uma ingesta hdrica adequada;

Monitorar o estado nutricional;

Ensinar ao paciente/membro(s) da famlia procedimentos de cuidado com as


incises cirrgicas.

Durante o estgio disciplinar, realizou-se o curativo dirio da ferida operatria,


quer seja por enfermeiro do setor, ou por acadmicos de enfermagem, sendo
acompanhado pelo estudo presente, permitindo evoluo em que as clulas e os
tecidos se regeneram em um ferimento operatrio, para que se possa perceber se
as aes empregadas so eficazes cicatrizao, bem como os fatores
relacionados incidentes.
Realizando uma anlise pode-se concluir que inicialmente a inciso cirrgica
apresentou drenagem purulenta, e eritema, que com o decorrer do tempo foram
sanados. A inciso passou a apresentar bom aspecto, sem sinais flogsticos, sem
drenagem, evoluindo positivamente para a cicatrizao. Foi utilizado soro fisiolgico
e clorexidina para a limpeza das mesmas.
Realizaram-se ainda cuidados com o cateter venoso central, apresentando
inciso limpa, com bom aspecto.

4 - Diagnstico de enfermagem: PADRO RESPIRATRIO INEFICAZ/ OXIGENAO


4.1 Cuidados:

Posicionamento do paciente com cabeceira do leito elevado em Fowler;

Realizao de fisioterapia do trax;

Remoo de secrees, encorajando a tosse;

Encorajar a respirao profunda;

Auscultar os sons respiratrios, observando as reas de ventilao


diminudas ou ausentes e a presena de rudos adventcios;

Administrao de broncodilatadores;

Monitorar o estado respiratrio e a oxigenao, conforme apropriado;

Cuidados com drenos torcicos;

Administrar analgsicos prescritos, quando necessrio;

Supervisionar sinais vitais.


O paciente antes do procedimento cirrgico apresentava-se eupnico, porm

aps lobectomia, o mesmo passou a apresentar a freqncia respiratria elevada,


dor torcica, utilizao da musculatura acessria, respirao superficial.

Desta

maneira

foram

iniciados:

fisioterapia

respiratria,

nebulizao,

administrao de analgsicos, e superviso da freqncia respiratria. O paciente


evoluiu positivamente durante o perodo de internao com significativa melhora.
Ocorreu reduo da freqncia respiratria, inspirao profunda e desaparecimento
de estertores em hemitrax esquerdo ausculta pulmonar.
CONCLUSES
A aplicao da SAE, juntamente com as etapas do DE tem sido objeto de
investigao, contribuindo para a identificao dos problemas do cliente e posterior
formulao dos cuidados de enfermagem.
Portanto, pode-se concluir com o que fora exposto, que as atividades
desenvolvidas foram importantes e necessrias para a recuperao do paciente, e
resoluo das necessidades humanas bsicas afetadas em decorrncia da patologia
apresentada e procedimento cirrgico.
O importante a confirma-se neste trabalho que, o cuidado ao paciente deve
ser humanitrio, individualizado, buscando sempre a eficincia e o melhor cuidado,
visando resolver as necessidades afetadas, proporcionando satisfao, conforto,
segurana, neste momento de fundamental importncia para a vida do indivduo.
O processo de cuidar, dinmico, remete necessidade de adaptaes e
mudanas contnuas nas bases tericas metodolgicas que do suporte a este
processo. A partir dessa tica percebe-se a importncia da utilizao do Processo de
Enfermagem, sendo elas a Taxonomia II da NANDA e as teorias de enfermagem,
sejam quais delas sejam empregadas, em particular a Teoria de Horta, buscando a
seleo das melhores intervenes para uma assistncia eficaz ao indivduo.
Espera-se que este estudo contribua para que muitos profissionais e
estudantes da rea da sade possam refletir quanto importncia da aplicao do
processo de enfermagem como um instrumento metodolgico e sistemtico para a
melhoria do padro da assistncia oferecida, e que no fique somente na reflexo,
mas possa ser ampliado em novas pesquisas, abrindo caminhos para colocar em
prtica o Processo de Enfermagem, para que este processo seja sempre
aperfeioado.

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