Dispositivos para
suplementação
ventilatória
Luiz Miguel Picelli Sanches
OBJETIVOS
A leitura deste capítulo poderá oferecer ao
leitor informações sobre suplementação venti-
latória necessárias para alcançar os seguintes
objetivos:
■ Avaliar a necessidade de suplementação ven-
tilatória;
■ definir corretamente o melhor método de
administração de oxigênio;
■ identificar as fontes de oxigênio e os méto-
dos de administração em UTI (unidade de
terapia intensiva);
■ planejar e programar ações preventivas e
educativas sobre a oxigenoterapia.
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
Com o avanço da medicina e da evolução da
tecnologia na UTI, observa-se cada vez mais a
presença de cateteres de monitoração, marca-
-passos, sistemas de depuração extrarrenal e de
suportes circulatório e respiratório.
As indicações para uma suplementação ven-
tilatória são baseadas em critérios geralmente
indiscutíveis e de caráter preciso, além de ser
um processo de fácil instalação.1-3
Sabe-se também que os benefícios da utili-
zação da suplementação ventilatória são facil-
mente observados no cotidiano em uma UTI,
porém seus efeitos colaterais são negligenciados
pelos profissionais de saúde no momento em
que o oxigênio é frequentemente administrado
25
sem a devida atenção, como realizado na práti-
ca de administração de outros medicamentos.4
O objetivo de utilizar os recursos da suple-
mentação ventilatória é basicamente prevenir
ou tratar a hipoxemia, que pode ser aguda ou
crônica, podendo refletir diretamente no tra-
balho cardíaco e respiratório.5,6 O paciente que
apresenta algum desconforto respiratório ou
alteração cardiovascular que possa estar com
algum comprometimento do conteúdo de oxi-
gênio sanguíneo ou redução no seu transporte
deve receber a suplementação ventilatória.7,8
A suplementação ventilatória ou oxigeno-
terapia é definida como o suporte de oxigênio
externo para oxigenação dos tecidos. Espera-
-se que a pO2 (pressão parcial de oxigênio) no
sangue arterial seja superior a 60 mmHg e que
a saturação das hemoglobinas corresponda a
pelo menos 90%. Essa é uma terapêutica fun-
damental nos casos de insuficiência respiratória
(aguda ou crônica).7,9,10
O profissional responsável (ou equipe res-
ponsável) por estipular qual o melhor método
de suplementação ventilatória a ser utilizada
deve dominar, além da avaliação clínica do
paciente, as formas de suprimento de oxigênio
existentes, a manipulação das válvulas reduto-
ras de pressão e fluxômetros, das tubulações
para extensão e umidificação do ar e orienta-
ções gerais para pacientes e familiares, sobre no
uso de oxigênio.3
Cuidando do Paciente Crítico: Procedimentos Especializados
AVALIAÇÃO DO PACIENTE
A utilização adequada da suplementação
ventilatória é fundamentada diretamente com
a avaliação clínica do paciente, empregando
conhecimentos da fisiologia da respiração, do
exame físico e fatores de comprometimento da
oxigenação, da fisiologia da hipóxia e das indi-
cações da suplementação ventilatória.
Fisiologia da respiração
Durante o processo da respiração ocorrem
diversas reações metabólicas no organismo que
são dependentes da oxigenação e, consequente-
mente, necessitam da eliminação do dióxido de
carbono para que as reações voltem ao equilíbrio.
Para isso, observam-se três etapas nesse processo
que são a ventilação, a difusão e a perfusão.
Na ventilação ocorre a movimentação dos
gases da atmosfera, aproveitando o oxigênio do
ambiente. Para isso, é fundamental que estru-
turas e funções pulmonares estejam em condi-
ções adequadas, com movimentos do diafrag-
ma e musculaturas intercostais, promovendo
o aumento da caixa torácica e no gradiente de
pressão entre a atmosfera e os alvéolos.11
Devido à dependência direta da coordena-
ção da musculatura e da capacidade elástica dos
pulmões, controladas pelo centro respiratório,
localizado no bulbo raquidiano, é imprescindí-
vel que o enfermeiro avalie o paciente quanto
aos aspectos da ventilação.
O profissional deverá ser capaz de obser-
var a posição do paciente, que pode indicar
dispneia ortostática (desconforto respiratório
quando em decúbito dorsal, mas com melho-
ra quando sentado ou em pé). O formato do
tórax apresenta informações importantes para
identificar patologias crônicas, como enfise-
ma pulmonar e doença pulmonar obstrutiva
crônica, ou patologias agudas, como traumas,
cirurgias, abaulamentos e depressões. A per-
cussão do tórax pode auxiliar a identificar
pneumotórax, atelectasia e derrame pleural. O
padrão respiratório e o ritmo da respiração de-
terminam a presença de dispneia mesmo que
o paciente não apresente a queixa verbal.2,11
Os principais sinais e sintomas observados
em casos de dispneia são tiragens intercostais,
280
movimentação de asas de nariz, esforço respi-
ratório, assimetria na expansibilidade torácica
e taquipneia.7
Na etapa da difusão, o ar da atmosfera é le-
vado pelas estruturas da via respiratória (fossas
nasais, faringe, laringe, traqueia, brônquios e
bronquíolos) para os alvéolos pulmonares para
que ocorra a troca das moléculas de oxigênio
para o interior dos capilares sanguíneos. A
difusão dos gases ocorre quando existe grande
diferença de concentração de moléculas de
uma área para outra, saindo da mais para a
menos concentrada. Nesse momento, ocorrem
na membrana alveolocapilar, a “entrada” do
oxigênio e a “saída” do dióxido de carbono.10,11
Sabendo-se que a difusão depende direta-
mente da membrana alveolocapilar e da circu-
lação sanguínea pulmonar (bombeamento do
sangue pelo ventrículo direito), o enfermeiro
deve avaliar constantemente os pacientes para
identificar alterações dessa membrana, como
ocorre em casos de infiltração e/ou edema
pulmonar, pneumotórax e enfisemas, ou alte-
rações do fluxo sanguíneo, como em casos de
IAM (infarto agudo do miocárdio), hipotensão,
hemorragias e bradicardias.5,6
É importante o avaliador empregar o uso da
ausculta respiratória para identificar ruídos ad-
ventícios, indicando alterações entre as etapas
de ventilação/difusão. A presença de estertores
finos pode indicar presença de líquidos sobre a
camada alveolar e estertores grossos exsudatos
no parênquima pulmonar ou paredes brônqui-
cas. A presença de sibilos pode estar associa-
da ao esforço respiratório, muito comum em
asmáticos.3,12
Devem ser atentamente examinados pacientes
com pneumonias, infartos do miocárdio, insufi-
ciência cardíaca congestiva, bronquites e asmas.12
Já no momento da perfusão ocorrem o
transporte de oxigênio para as células e a li-
beração do dióxido de carbono. Esse processo
vai depender diretamente da quantidade de
oxigênio que passa para a corrente sanguínea
e da capacidade do sistema cardiovascular em
distribuir o sangue oxigenado.6,9,11 A principal
fonte carregadora do oxigênio é a hemácia, que
em conjunto formam a oxiemoglobina.10
Dispositivos para suplementação ventilatória
Nesse momento, é importante o enfermeiro
avaliar as alterações de perfusão para identifi-
car ações em que a suplementação ventilatória
poderá ser eficaz. Nos casos de cianose central,
o suporte extra de oxigênio poderá ajudar, po-
rém em cianoses periféricas será preciso agir
primeiro na circulação sanguínea local.1,12
Com a inspeção da pele é possível identificar
a presença de cianose, que se caracteriza pela
coloração azulada, principalmente em extremi-
dades, e na face, na região dos lábios.11
É importante o avaliador diferenciar a causa
de uma cianose central (com características de
alterações na ventilação/difusão/perfusão) de
uma cianose periférica, que geralmente é isola-
da e tem associação com obstrução vascular.11,12
Além da avaliação pelo exame físico, o en-
fermeiro deve estar sempre atento aos fatores
que podem comprometer a oxigenação, entre
eles, podem-se citar:
■ Aspectos fisiológicos: anemia, gases tóxi-
cos, obstrução das vias aéreas (líquidos,
secreções, edemas e tumores), hipertermia,
comprometimento musculosquelético, au-
mento da taxa metabólica (sepse, gravidez
e áreas extensas de cicatrização), hipovole-
mia (desidratação e hemorragia), obesida-
de, hipoxemia e hipercapnia.2,3,10
■ Aspectos externos: obstrução das vias aéreas
(objetos e traumas), altitude elevada (baixa
concentração de oxigênio), diminuição do
movimento da parede torácica (dor, trau-
mas, cirurgias e sedação), exercício físico,
tabagismo e ansiedade.7,10,11
■ Aspectos clínicos: atelectasia, derrame pleu-
ral, pneumotórax, pneumonia, tumores,
edema pulmonar, insuficiência cardíaca,
comprometimentos neurológicos (níveis de
consciência, coordenação motora e controle
do centro respiratório).11,13,14
Fisiologia da hipóxia
Como citado anteriormente, a hipóxia se
caracteriza pela diminuição da pO2 para valores
abaixo de 60 mmHg e a saturação sanguínea
menor que 90%. Para uma avaliação da hipoxe-
mia, o enfermeiro poderá utilizar um oxímetro
periférico e até dados da gasometria arterial.3,7,9,10
Capítulo 25
O que se deve compreender é que, em situ-
ações de hipóxia, o organismo tenta corrigir
esse déficit de oxigênio por meio de meca-
nismos compensatórios. Um dos mecanismos
compensatórios mais comuns encontrados em
pacientes com hipóxia aguda na UTI é o au-
mento da FR (frequência respiratória) e da FC
(frequência cardíaca), com a intenção de me-
lhorar a oferta de oxigênio aos tecidos, porém,
isso faz com que o paciente tenha uma falência
da musculatura respiratória mais precoce e um
aumento da demanda de oxigênio pelo miocár-
dio. No caso de hipóxia crônica, o organismo
procura uma adaptação à baixa saturação de
oxigênio, ocorrendo vasodilatação, aumento da
produção de hemoglobina e tolerância a níveis
elevados de pCO2 fazendo com que o centro
respiratório controle melhor a FR.3,5
Quando se utiliza a suplementação ventila-
tória com oxigênio, os mecanismos compensa-
tórios naturais deixam de ser necessários e as
alterações, como taquicardia, hiperventilação e
vasodilatação, são corrigidas. Isso pode causar
efeito indesejado em pacientes com hipóxia
crônica, pois os centros respiratórios podem
provocar depressão respiratória caso a pO2 se
eleve a níveis não comumente adaptados.5
RECURSOS NECESSÁRIOS PARA EXECUÇÃO
E MANUTENÇÃO DO PROCEDIMENTO
Para a implementação do suporte ventila-
tório, deve-se estar ciente que será necessária
uma fonte de oxigênio e os profissionais deve-
rão conhecer quais os materiais estão dispo-
níveis em seu local de trabalho, baseado nas
classificações entre sistemas de baixo fluxo ou
sistemas de alto fluxo de oxigênio.
A decisão para o uso de suplementação de
oxigênio para pacientes em UTI deve ser rápi-
da e adequada ao paciente. A decisão torna-se
mais prática com o uso de oximetria de pulso.5
Em alguns casos, o uso da gasometria arterial
será utilizada para adequar o fluxo de oxigênio
ou a alteração do método de administração do
oxigênio, mas o profissional não deve esperar
o resultado para iniciar a suplementação se
a clínica do paciente apresentar indícios de
necessidade.3,6
281
Cuidando do Paciente Crítico: Procedimentos Especializados
Os pacientes cardíacos agudos que não apre-
sentam desconforto respiratório devem receber
até 2 litros/min de oxigênio por sistema de bai-
xo fluxo. Em outros casos, em que apresentem
desconforto respiratório, devem ser oferecidos
5 a 6 litros/min de oxigênio.2,6,7
Os sistemas de administração de oxigênio
de baixo fluxo não oferecem, com precisão,
a quantidade de oxigênio a ser inalada, pois
ocorre a inalação do ar ambiente conjuntamen-
te, observados nos cateteres nasais e máscaras
simples, nos quais a FiO2 (fração inspiratória
de oxigênio) será determinada principalmente
pela FR do paciente, espaço e volume para a
circulação do oxigênio e do fluxo em litros uti-
lizada no equipamento.15-17
Em casos graves de insuficiência respiratória
em que o paciente apresente manifestações
agudas de angústia respiratória ou insuficiên-
cia cardíaca congestiva, sistemas de alto fluxo
devem ser utilizados para disponibilizar altas
concentrações de oxigênio. Com o avanço da
insuficiência respiratória, medidas que forne-
çam 100% de oxigênio podem ser adotadas
(entubação endotraqueal).15,16,18
Já os sistemas de administração de oxigênio
de alto fluxo fornecem um controle mais fiel da
oferta de oxigênio e da FiO2. Como nos casos
das máscaras de Venturi e máscaras de pressão
inspiratória positiva intermitente ou contínua.
Mais detalhes poderão ser observados no capí-
tulo 32 sobre ventilação mecânica.
Fontes de oxigênio
Como a utilização da suplementação ven-
tilatória é uma prática muito frequente nos
hospitais, e principalmente em UTI, seja
para administrar oxigênio para a terapêutica
respiratória, ou até mesmo para a prática da
ventilação mecânica, existirá sempre uma
fonte de oxigênio.
Essa fonte poderá ser fixa (integrando a rede
de gases) ou portátil (cilindros de oxigênio), e
todo profissional de saúde deve saber localizar,
identificar e manipular. Para a rede de gases, é
importante que todas as saídas (terminais) este-
jam devidamente identificadas e diferenciadas
pela cor verde (padrão para oxigênio).
282
As válvulas redutoras de pressão, fluxô-
metros e os cilindros de oxigênio devem ser
acondicionados em áreas bem ventiladas, onde
não haja exposição ao calor excessivo e conter
avisos de que é proibido fumar. A identifi-
cação do local deve ser visível e ser de fácil
acesso. Registros de utilização dos cilindros
de oxigênio e recargas devem ser implantados
e rigorosamente executados, sob a supervisão
direta do enfermeiro (ou outro profissional de
saúde), evitando dificuldades em momentos de
urgências.3,4
Redes de gases
A instalação da rede de gases em um hos-
pital deve atender aos critérios estabelecidos
pelo Ministério da Saúde/Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (Resolução RDC n. 50, de
21 de fevereiro de 2002) e pela NBR-12188, que
cita as normas para instalação de um sistema
centralizado de suprimento de gases medicinais
em estabelecimentos assistenciais de saúde.19,20
Esse modo de fornecimento de oxigênio
parte de um sistema de abastecimento centra-
lizado, no qual o gás é distribuído por uma
tubulação até os pontos de utilização. Esse
mesmo sistema também é utilizado para ar
comprimido e vácuo clínico.
As centrais de abastecimento podem ser
constituídas por cilindros que contêm oxigênio
no estado gasoso mantido em alta pressão ou
por tanques que contêm oxigênio no estado
líquido, que é convertido para o estado gasoso
por meio de um sistema vaporizador.
Devido aos elevados custos com o abaste-
cimento externo de oxigênio, alguns hospitais
estão investindo em sistemas geradores de oxi-
gênio medicinais, o que reduz as despesas com
a compra do oxigênio em longo prazo.1
Cilindros de oxigênio
É a forma de apresentação utilizada em
transportes de pacientes, pois os cilindros são
carregados com o gás comprimido sob pressão,
devendo existir em local visível suas informa-
ções técnicas. Estas informações são necessá-
rias para a segurança, garantindo que o cilindro
esteja em perfeitas condições de uso.7,12
Dispositivos para suplementação ventilatória
Existe a necessidade de serem utilizadas
válvulas redutoras de pressão acopladas a fluxô-
metros para regular o fluxo do gás, reduzindo
a pressão do sistema para 50 psi. A revisão
frequente assegura que o fluxo desejado de O2
esteja sempre adequado.4,8,18
Os cilindros de oxigênio têm a desvantagem
de serem pesados e de difícil deslocamento,
podendo causar acidentes graves por quedas
além de exigir manutenção regular de válvulas,
manômetros e recargas frequentes.
Atualmente há a opção do oxigênio gasoso
sob pressão em cilindros pequenos de 600 mL
com válvula poupadora de oxigênio (somente
libera O2 na inspiração). São mais leves e mais
simples, oferecendo maior mobilidade e auto-
nomia em transportes rápidos para exames ou
uso de sanitários, porém o custo é mais elevado
e requer trocas ainda mais frequentes.8,14,21
Sistemas de administração de oxigênio
suplementar
Cateter nasal simples
É um dispositivo plástico de aproximada-
mente quinze centímetros que deve ser po-
sicionado na nasofaringe para ser liberado o
oxigênio. Necessita ser fixado no nariz ou na
face por adesivos. Considerado um sistema de
baixo fluxo.13
Podem-se citar como vantagens ser um dis-
positivo de baixo custo, descartável, de fácil
instalação, seguro para o paciente e permite que
o paciente converse e se alimente sem inter-
romper a suplementação de oxigênio. Alguns
pacientes podem relatar desconforto pelo fluxo
de oxigênio na nasofaringe.
As desvantagens desse método é que não é
possível liberar concentrações superiores a 44%
(Tab. 25.1), precisa que uma das narinas esteja
desobstruída e sem traumatismos, o umidifica-
dor é mais eficaz para fluxos acima de 4 litros/
min, pode causar ressecamento da mucosa
nasal e em cateter para adultos suporta fluxo
máximo de 6 litros/min.13,17
Para a instalação:
■ Materiais: cateter para administração de oxi-
gênio, cânula ou mangueira prolongadora,
umidificador (usar água destilada/estéril até
Capítulo 25
o nível indicado), luvas de procedimento,
lubrificante, gaze estéril, cotonete e adesivo
antialérgico.
■ Preparo do paciente: orientar o paciente
sobre a importância e as etapas do procedi-
mento, lavar as mãos e posicionar o paciente
em Fowler ou decúbito dorsal, realizar hi-
giene das narinas, avaliar ambas as narinas e
escolher uma narina desobstruída e livre de
traumatismos.
■ Procedimento: colocar água destilada/es-
téril no umidificador até o nível indicado,
adaptar o fluxômetro de oxigênio e testar
possíveis vazamentos, adaptar a mangueira
prolongadora e reservar, calçar luvas de pro-
cedimento, abrir o pacote de gaze e colocar
uma porção de lubrificante (geralmente é
utilizada lidocaína 2% gel), medir o cateter
nasal simples da ponta do nariz até o lóbulo
da orelha, marcar com adesivo, lubrificar
a ponta do cateter e introduzir na narina
de escolha com cuidado e observando as
reações do paciente, fixar o cateter sobre o
nariz, conectar o cateter à mangueira pro-
longadora e abrir lentamente o fluxo de
oxigênio até atingir o valor desejado, manter
a unidade em ordem e realizar as anotações
no prontuário do paciente.
Observação: trata-se de um procedimento
simples e de baixo custo, porém está sendo
substituído pelo cateter nasal tipo óculos por
apresentar menor desconforto.17
Tabela 25.1. FiO2 teórica e estimada
para vários fluxos via cateter nasal
Litros/min FiO2
1 24%
2 28%
3 32%
4 36%
5 40%
6 44%
283
Cuidando do Paciente Crítico: Procedimentos Especializados
Cateter nasal tipo óculos
Trata-se de um dispositivo plástico em que
o oxigênio é liberado através de dois pequenos
tubos posicionados superficialmente nas na-
rinas do paciente (Fig. 25.1). Por ser longo, o
cateter é posicionado contornando as orelhas
do paciente e ajustado abaixo do queixo, não
havendo necessidade de outro tipo de fixação.
Sistema de baixo fluxo.17
Podem-se considerar como vantagens ser
um dispositivo de baixo custo, descartável, fácil
instalação em qualquer formato de rosto, segu-
ro para o paciente, confortável e permite que o
paciente converse e se alimente sem interrom-
per a suplementação de oxigênio.
As desvantagens desse método são que não
é possível liberar concentrações superiores a
44%, necessita ter as narinas desobstruídas, o
umidificador é mais eficaz para fluxos acima
de 4 litros/min, pode causar ressecamento da
mucosa nasal e suporta fluxo máximo de 6
litros/min.13,17
Para a instalação:
■ Materiais: cateter para administração de oxi-
gênio tipo óculos, cânula ou mangueira
prolongadora, umidificador (usar água des-
tilada/estéril até o nível indicado), luvas de
procedimento e cotonete.
■ Preparo do paciente: orientar o paciente
sobre a importância e as etapas do procedi-
mento, lavar as mãos e posicionar o paciente
em Fowler ou decúbito dorsal, realizar hi-
giene das narinas e avaliar a desobstrução
das narinas para que o método seja eficiente.
■ Procedimento: colocar água destilada/estéril
no umidificador até o nível indicado, adaptar
o fluxômetro de oxigênio e testar possíveis va-
zamentos, adaptar a mangueira prolongadora
e reservar, calçar luvas de procedimento, abrir
o pacote do cateter nasal tipo óculos, posi-
cionar os orifícios do cateter nas narinas do
paciente e contornar as orelhas com sua exten-
são, regular o tamanho da extensão do cateter
sob o queixo do paciente, conectar o cateter à
mangueira prolongadora e abrir lentamente o
fluxo de oxigênio até atingir o valor desejado,
manter a unidade em ordem e realizar as ano-
tações no prontuário do paciente.
284
Figura 25.1 – Cateter para administração de oxigê-
nio tipo óculos e umidificador adaptado à fonte de
oxigênio móvel.
Fonte: Arquivo pessoal.
Máscara facial simples
A máscara facial tem uma estrutura em plás-
tico flexível que se adapta ao rosto. O oxigênio
flui para dentro da máscara se misturando com
o ar ambiente antes de ser inalado. Através de
orifícios laterais o ar expirado é eliminado.
Possui tiras elásticas para fixar à cabeça do
paciente. Suporta fluxos de 5 a 8 litros/min. É
considerado um sistema de baixo fluxo.7,21
As vantagens encontradas nessa máscara
facial é a liberação de concentrações de oxigê-
nio entre 40% e 60%. Tem custo relativamente
baixo, pois pode ser reaproveitada para outros
pacientes após desinfecção. O ressecamento das
mucosas do nariz e boca pode ser minimizado
com o uso de umidificadores. Pode ser utilizada
em casos de obstrução nasal ou respiração pre-
dominante pela boca.
Como a máscara cobre o nariz e boca do
paciente, a desvantagem é que pode provocar
desconforto para conversar. Necessita atenção
especial para pacientes com risco de vômito e
aspiração. Existe a necessidade de interromper
o fluxo de oxigênio para o paciente se alimentar.
Não recomendado para suplementação prolon-
gada pela imprecisão da FiO2.1,22
Dispositivos para suplementação ventilatória
Para a instalação:
■ Materiais: máscara simples para adminis-
tração de oxigênio, cânula ou mangueira
prolongadora (se necessário), umidificador
(usar água destilada/estéril até o nível in-
dicado), gazes e elástico ou fita de algodão
para fixar a máscara à face do paciente.
■ Preparo do paciente: orientar o paciente
sobre a importância e as etapas do procedi-
mento, lavar as mãos e posicionar o paciente
em Fowler ou decúbito dorsal e avaliar a
hidratação das mucosas do nariz e boca.
■ Procedimento: colocar água destilada/estéril
no umidificador até o nível indicado, adaptar
ao fluxômetro de oxigênio e testar possíveis
vazamentos, adaptar a mangueira prolonga-
dora (se necessário) à máscara e ao fluxôme-
tro, abrir lentamente o fluxo de oxigênio até
atingir o valor desejado, posicionar a máscara
sobre o nariz e boca do paciente e fixar com
elástico ou fita de algodão ao redor da cabeça,
proteger as orelhas e outras proeminências
ósseas com gazes para evitar lesões da pele,
manter a unidade em ordem e realizar as
anotações no prontuário do paciente.
Máscara facial com reservatório de oxigênio
É uma máscara semelhante à máscara facial,
porém com um reservatório acoplado (Fig. 25.2).
Durante a expiração, um terço do ar exalado re-
torna para o reservatório e o restante sai por orifí-
cios da máscara. O fluxo de oxigênio é inserido no
reservatório e deve ser suficiente para o manter
inflado (mesmo no momento da inspiração).
Nesse caso, é possível oferecer concentrações de
oxigênio acima de 60%. Deve ser mantido com
fluxo de oxigênio acima de 6 litros/min ajustando
o fluxo para manter sempre o reservatório insu-
flado. Mesmo oferecendo concentrações elevadas
de oxigênio, devido à imprecisão ainda é conside-
rado um sistema de baixo fluxo.1,2,5
As vantagens podem ser destacadas pela alta
concentração de oxigênio oferecida, impedindo
o uso de ventilação mecânica precoce, além de
reter maior umidade, evitando ressecamento
das mucosas.
Como desvantagens, podem-se citar seu cus-
to mais elevado comparado às outras máscaras,
Capítulo 25
Figura 25.2 – Máscara facial com reservatório para
administração de oxigênio.
Fonte: Arquivo pessoal.
é necessário uma vedação mais apertada para
maior eficiência, dificulta a conversa, a alimen-
tação só pode ser realizada com a retirada da
máscara, o reservatório pode dobrar-se com
facilidade, reduzindo sua funcionalidade, e re-
quer atenção em pacientes com risco de vômito
e aspiração.1
Para a instalação:
■ Materiais: máscara com reservatório para
administração de oxigênio e demais mate-
riais semelhantes à máscara facial simples.
■ Preparo do paciente: seguir as mesmas orien-
tações da máscara facial simples.
■ Procedimento: seguir as mesmas etapas da
máscara facial simples. É importante ficar
atento ao fluxo a ser utilizado. Se o reservatório
estiver oscilando durante a inspiração, significa
que o fluxo está baixo, devendo ser aumentado
até manter o reservatório sempre insuflado.
Observações: a mesma máscara pode ser
convertida para o sistema de alto fluxo. Nesse
caso, existe uma válvula que desvia toda a
expiração pelos orifícios da máscara, impedin-
do que o ar entre no reservatório. Durante a
inspiração, a válvula da lateral da máscara se
fecha, impedindo que o paciente inspire o ar do
ambiente, inspirando apenas o ar de dentro da
máscara e do reservatório. A concentração do
oxigênio poderá ser de 80% a 95%.1,15
285
Cuidando do Paciente Crítico: Procedimentos Especializados
Máscara de Venturi
É indicada para administrar oxigênio em
concentrações controladas de FiO2. Utilizan-
do-se conectores de diluição (FiO2) para ad-
ministração de oxigênio é possível oferecer
ao paciente concentrações de 24 a 50%, ajus-
tando-se o fluxo entre 4 litros/min a 10 litros/
min. O kit é composto por máscara flexível
com elástico para ajuste facial e orifícios late-
rais, traqueia e seis diluidores coloridos para
diferentes concentrações de porcentagem de
FIO2, padronizado nas cores azul (24%), ama-
relo (28%), branco (31%), verde (35%), rosa
(40%) e laranja (50%). Devido à precisão da
oferta de oxigênio, é considerado um sistema
de alto fluxo (Fig. 25.3).1,15
Sua vantagem é ser o meio mais preciso
e confiável de suplementação ventilatória. É
extremamente útil quando utilizada em pa-
cientes altamente dependentes de oxigênio
e que necessitam de rigoroso controle da
oferta. Pode ser utilizado conjuntamente com
dispositivos de aerossol em fonte de ar com-
primido. Devido à mistura do oxigênio com o
ar ambiente ocorrer na traqueia não apresenta
complicações de ressecamento de mucosas
(além de permitir associar umidificador, se
necessário). É importante manter monitora-
ção da saturação periférica de oxigênio ou
acompanhar valores de gasometria arterial
para realizar intervenções precoces.
Figura 25.3 – Máscara de Venturi com diluidor verde
(35%).
Fonte: Arquivo pessoal.
286
As desvantagens são semelhantes ao uso de
outras máscaras, porém para que a precisão seja
mantida é necessário que a máscara fique bem
ajustada à face do paciente. Interfere diretamen-
te na conversação e na alimentação, acumula
condensação frequentemente se for usada com
umidificador e pode ocorrer obstrução dos orifí-
cios ou dobra das extensões, diminuindo, assim,
o fluxo de oxigênio ou saída do ar expirado.13,17
Para a instalação:
■ Materiais: kit da máscara de Venturi com
o diluidor adequado e elástico ou fita para
fixar a máscara à face do paciente.
■ Preparo do paciente: além de seguir as mes-
mas orientações da máscara facial simples,
são importantes as orientações do paciente
sobre o uso da máscara para que ele não a
retire com frequência.
■ Procedimento: conectar a uma fonte de
oxigênio após montar o kit da máscara de
Venturi, ajustar o fluxo de oxigênio baseado
nos valores indicados no diluidor (verificar
a indicação específica de fluxo), adaptar a
máscara à face do paciente tomando o cui-
dado de manter bem acoplado ao nariz e
boca do paciente, fixar a máscara com elás-
tico ou fita de algodão, proteger as orelhas
para evitar lesões na pele, manter a unidade
em ordem e realizar as anotações no prontu-
ário do paciente marcando a cor do conector
(FiO2) e o fluxo utilizado, realizar avaliações
frequentes na saturação periférica de oxigê-
nio e no padrão respiratório.
Uso de nebulizadores
Os nebulizadores são dispositivos preen-
chidos com água destilada/estéril e ao serem
conectados a uma fonte de oxigênio liberam
aerossóis. Alguns modelos apresentam base
para aquecimento. É necessário utilizar uma
traqueia longa para levar os aerossóis até o dis-
positivo de liberação (máscaras simples, másca-
ra tenda, colar ou tubo em “T”).3,13,17
Em algumas situações, a máscara não se
adapta corretamente ao rosto do paciente, pro-
voca extremo desconforto e induz um resseca-
mento importante de mucosas. Os nebuliza-
dores tornam-se uma opção viável nos casos
Dispositivos para suplementação ventilatória Capítulo 25

de respiração por uma via artificial (traqueos- Existem disponíveis colares para traque-
tomia ou tuboendotraqueal) ou quando não é ostomia, que são pequenas máscaras com
possível utilizar os cateteres ou máscaras sim- orifícios laterais para serem acopladas sobre
ples para suplementação de oxigênio. a traqueostomia (Fig. 25.5). Nesse caso, pode
No caso do uso de máscaras, a traqueia do ser aplicada em traqueostomias de plástico
nebulizador se adapta às máscaras de oxigê- (com cuff), de metal ou até mesmo sobre
nio simples (quando o objetivo é aumentar a estomas traqueais. As traqueias dos nebuliza-
umidificação). Caso o paciente sinta extremo dores são conectadas diretamente ao colar de
desconforto no uso das máscaras fechadas (so- traqueostomia.
breposição de boca e nariz), existe a opção de
usar máscaras do tipo tenda que são encaixadas
abaixo do queixo do paciente, mantendo uma
área de concentração de oxigênio e aerossóis
para o paciente inalar (Fig. 25.4).
Já para pacientes que apresentam via respi-
ratória artificial como traqueostomia e tuboen-
dotraqueal (com respiração espontânea), é pos-
sível adaptar a traqueia do nebulizador através
de conectores ou tubos em “T”. É importante
manter o nível da água destilada/estéril para
produzir os aerossóis na suplementação venti-
latória desses pacientes, pois o ar inspirado não
irá sofrer filtração, aquecimento e umidificação
fisiológicas das vias áreas superiores, podendo
ressecar a mucosa traqueal caso o oxigênio seja
administrado sem umidificação.3,7,18
Figura 25.5 – Colar para administração de oxigênio em
traqueostomia. Detalhe do posicionamento da cânula
de traqueostomia.
Fonte: Arquivo pessoal.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA

EXECUÇÃO E MANUTENÇÃO DO
PROCEDIMENTO
As intervenções de enfermagem deverão
garantir que ao final da suplementação ven-
tilatória o paciente mantenha uma FR dentro
dos parâmetros basais, manifeste sensação de
conforto, restabeleça sons pulmonares nor-
mais e os valores de gasometria arterial.
Inúmeros cuidados de enfermagem podem
se relacionar com a suplementação ventilatória,
porém serão evidenciados os principais para o
Figura 25.4 – Máscara de oxigênio do tipo tenda e atendimento aos pacientes em uma UTI. Como
nebulizador. recomendação geral para todos os pacientes
Fonte: Arquivo pessoal. com oxigenoterapia, deve-se:2-4,7,12,14,22-25

287
Cuidando do Paciente Crítico: Procedimentos Especializados
■ Monitorar sinais vitais e saturação periférica
de oxigênio;
■ avaliar o padrão respiratório, como frequên-
cia, expansibilidade, alterações nos sons res-
piratórios, uso de musculatura acessória;
■ avaliar distúrbios ácido-básicos e valores
gasométricos;
■ realizar troca do dispositivo conforme re-
comendação da Comissão de Controle de
Infecção Hospitalar;
■ avaliar o impacto da retirada temporária da
suplementação ventilatória;
■ manter sempre completo o nível de água
destilada/estéril do sistema de nebulização/
umidificação. Trocar a água a cada 24 horas;
■ ajustar a máscara ao rosto do paciente to-
mando cuidado para não apertar demasia-
damente, evitando lesões na pele;
■ proteger orelhas e extremidades ósseas que
entrem em contato com o elástico ou fita de
algodão utilizado na fixação da máscara de
oxigênio;
■ manter aviso de não fumar no quarto com
visibilidade e orientação para pacientes e
familiares;
■ registrar periodicamente o fluxo de oxigênio
no prontuário do paciente. É importante
para controle de gastos e comprovações em
situações de auditoria hospitalar;
■ manipular o cilindro de oxigênio com cui-
dado. Utilizar uma base sólida para realizar
a troca da válvula redutora de pressão. Não
segurar pela válvula. Em casos de transporte,
manter em local estável e firme para evitar
quedas. Devido ao peso e por manter o oxi-
gênio sob pressurização, acidentes podem
ter sérias complicações;
■ estimular a hidratação do paciente para mini-
mizar os efeitos do ressecamento de mucosas
do nariz e boca. Caso o paciente tenha restri-
ção a líquidos, umidificar os lábios com água
utilizando compressas de gaze ou algodão;
■ manter supervisão direta para pacientes com
redução do nível de consciência ou debilita-
dos quando utilizam máscaras de oxigênio.
Atenção especial aos que apresentam even-
tual ocorrência de vômito ou quando o risco
de aspiração é elevado; e
288
■ reduzir ou amenizar fatores de ansiedade
no paciente. Em casos de pânico devido à
dispneia ou ao desconforto pelo uso da más-
cara, explicar as causas e a importância da
terapia utilizada. Garantir que estão sendo
tomadas todas as medidas para manter a sua
segurança. Permanecer ao lado do paciente
distraindo-o e tranquilizando-o.
RISCOS INERENTES AO PROCEDIMENTO
O uso suplementar de oxigênio em uma UTI
pode parecer inofensivo, porém alguns cuida-
dos devem ser tomados para prevenir eventuais
acidentes com o paciente.
Muitos pacientes em UTI apresentam limi-
tações físicas ou redução dos níveis de cons-
ciência ocasionados por vários fatores, como
sedação, cirurgias, debilidade clínica, eventuais
restrições de movimentos dos membros, ansie-
dade, entre outros.
Nesses casos, o risco da interrupção do fluxo
de oxigênio pode acarretar complicações na
oxigenação tecidual, seja por queda na pressão
da rede de gases, esvaziamento do cilindro de
oxigênio, deslocamento do cateter ou da más-
cara de oxigênio, obstrução do cateter ou dos
orifícios da máscara. Uma supervisão direta e
constante deverá ser aplicada para pacientes
com as características apresentadas.7,25
A realização do procedimento de admi-
nistrar oxigênio suplementar oferece poucos
riscos ao paciente, porém o uso permanente
dos dispositivos, sem a devida prevenção de
lesões, pode acarretar complicações. Lesões de
pele (ulcerações), nas orelhas e na face (proe-
minências do osso zigomático) são comuns e
podem ser evitadas com a proteção, utilizando
compressas de gaze, placas de hidrocoloide ou
protetores de silicone.2,3
O ressecamento das mucosas de nariz e boca
é comum, principalmente em pacientes que
assumem uma respiração predominantemente
pela boca. A monitoração do nível de água
destilada/estéril do umidificador ou até mesmo
a mudança do dispositivo para um nebulizador
pode prevenir essa complicação.13,17
Por último, um dos riscos que frequente-
mente são relatados na literatura é quanto ao
Dispositivos para suplementação ventilatória
risco de queimaduras e incêndios, visto que o
ambiente ao redor do paciente poderá tornar-
-se mais rico em oxigênio, aumentando sua
capacidade “combustível” em uma situação de
incêndios.
Uma falha muito comum observada no
ambiente hospitalar como um todo é a falta
de avisos para não fumar no quarto, principal-
mente quando o paciente está fazendo uso de
oxigênio. Não se pode partir do princípio que
todos estão cientes que não se deve fumar em
ambiente hospitalar e a atenção e orientações
devem ser redobradas.4,23,24
Em uma UTI rotineiramente são encontra-
dos equipamentos eletrônicos, como monito-
res, ventiladores mecânicos, bombas de infu-
são e iluminação artificial, que podem liberar
faíscas em seus componentes, mas deve-se ter
muita atenção ao material da roupa do paciente
e da roupa de cama, para evitar tecidos sintéti-
cos que são altamente inflamáveis.
EDUCAÇÃO DO PACIENTE E DA FAMÍLIA
Acompanhando o raciocínio apresentado
neste capítulo, devem-se manter as orientações
do paciente e de seus familiares com o objetivo
de dar continuidade do tratamento, manter a
segurança do paciente e evitar os riscos poten-
ciais do procedimento.
Acima de tudo, deve-se orientar o paciente
quanto aos detalhes da administração de oxi-
gênio suplementar, sua função, seus objetivos
e os resultados esperados. Com as devidas
orientações, haverá maior colaboração do pa-
ciente em manter o uso do dispositivo e maior
enfrentamento aos pequenos desconfortos que
podem surgir em prol dos benefícios. A comu-
nicação de um desconforto deve ser encara-
da com seriedade, buscando alternativas para
melhorar ou aliviar a situação, ajudando no
enfrentamento caso não tenham alternativas
para o problema.
Também é importante tranquilizar os fa-
miliares, pois a permanência de um membro
da família na UTI geralmente provoca mitos e
medos, e estes podem demonstrar insegurança
com a visão do familiar utilizando uma másca-
ra de oxigênio.
Capítulo 25
Todas as orientações devem ser revisadas no
momento da alta da UTI caso o paciente ainda
necessite de oxigênio, para que tanto o paciente
quanto os familiares possam dar continuidade
ao tratamento sob os cuidados da equipe de
enfermagem nas enfermarias.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A função da equipe de enfermagem no apoio
à suplementação ventilatória pode variar de
uma instituição para outra, porém uma discus-
são multiprofissional torna ainda mais efetiva a
terapia proposta.
O enfermeiro participa diretamente das de-
cisões, juntamente com médicos e fisioterapeu-
tas, mas é nas suas avaliações constantes do
paciente que seu papel se destaca.
Avaliar a necessidade de oxigênio e agir
precocemente podem salvar a vida de um
paciente. Identificar complicações do uso e
propor alternativas ou outro método também
são responsabilidades do enfermeiro. Capacitar
a equipe de enfermagem e orientar o paciente e
familiares são ações imprescindíveis para que o
procedimento tenha total eficácia.
PONTOS A APREENDER
■ Explicar os conceitos de ventilação, difusão
e perfusão.
■ Descrever os ruídos adventícios anormais e
as principais patologias a que podem estar
associados.
■ Discorrer sobre as vantagens e desvantagens
do uso do cateter nasal, máscara reservatório
e máscara de Venturi.
■ Estabelecer os cuidados de enfermagem com
o paciente em uso de oxigenioterapia.
■ Descrever os principais riscos do paciente
em uso de dispositivo de suplementação
respiratória.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Dysart K, Miller TL, Wolfson MR, Shaffer TH. Re-
search in high flow therapy: mechanisms of action.
Respir Med. 2009;103:1400-5.
2. Mussi NM, Ohnishi M, Utyama IKA, Oliveira
MMB. Técnicas fundamentais de enfermagem. 2ª
ed. São Paulo: Atheneu; 2006.
289
Cuidando do Paciente Crítico: Procedimentos Especializados
3. Cintra EA, Nishide VM, Nunes WA. Assistência de
enfermagem ao paciente gravemente enfermo. 2ª
ed. São Paulo: Atheneu; 2001.
4. Brokalaki H, Matziou V, Zyga S, Kapella M, Tsa-
ras K, Brokalaki E, et al. Omissions and errors
during oxygen therapy of hospitalized patients in
a large city of Greece. Intensive Crit Care Nurs.
2004;20(6):352-7.
5. Kisner D, Wilhelm MJ, Messerli MS, Zünd G,
Genoni M. Reduced incidence of atrial fibrillation
after cardiac surgery by continuous wireless mo-
nitoring of oxygen saturation on the normal ward
and resultant oxygen therapy for hypoxia. Eur J
Cardiothorac Surg. 2009;35(1):111-5.
6. Johnson JM. Management of acute cardiogenic
pulmonary edema: a literature review. Adv Emerg
Nurs J. 2009;31(1):36-43.
7. Paredes MCL, Cruz OA, Aznar IC, Carrasco MCM,
Agüero MIBG, Ruiz EP. Fundamentos de la oxi-
genoterapia em situaciones agudas y crônicas: in-
dicaciones, métodos, controles y seguimiento. An
Pediatr (Barc). 2009;71(2):161-74.
8. Fuhrman C, Chouaid C, Herigault R, Housset B,
Adnot S. Comparison of four demand oxygen de-
livery systems at rest and during exercise for chro-
nic obstructive pulmonary disease. Respir Med.
2004;98:938-44.
9. Jarvis C. Physical examination & health assess-
ment. 5ª ed. Maryland Heights: Elsevier Health
Sciences, 2008.
10. Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiologia médica.
11ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier Editora; 2006.
11. Porto CC. Exame clínico: bases para a prática
médica. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
2008.
12. Gentil RC, Ramos LH, Whitaker IY. Nurses’ trai-
ning in prehospital care. Rev Lat Am Enfermagem.
2008;16(2):192-7.
13. Potter PA, Perry AG. Fundamentos de enferma-
gem. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier Editora; 2009.
14. Duke T, Wandi F, Jonathan M, Matai S, Kaupa M,
Saavu M, et al. Improved oxygen systems for child
290
-hood pneumonia: a multihospital eff ectiveness
study in Papua New Guinea. Lancet. 2008;372:
1328-33.
15. Groves N, Tobin A. High flow nasal oxygen gene-
rates positive airwaypressure in adult volunteers.
Aust Crit Care. 2007;20:126-31.
16. Villaescusa JU, Bartolomé SM, Escobar EC, Cid
JLH, Lozano MJS, Álvarez AC. Experiencia con la
oxigenoterapia de alto flujo en cánulas nasales en
niños. An Pediatr (Barc). 2008;68(1):4-8.
17. Swearing PL, Howard CA. Atlas fotográfico de
procedimentos de enfermagem. Porto Alegre: Art-
med; 2001.
18. Jerre G, Silva TJ, Beraldo MA, Gastaldi A, Kondo
C, Leme F, et al. Fisioterapia no paciente sob ven-
tilação mecânica. J Bras Pneumol. 2007;33(Supl
2):142-50.
19. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
Resolução RDC n. 50. Brasília, 2002.
20. Brasil. Associação Brasileira De Normas Técnicas.
NBR 12188 – Sistemas centralizados de oxigênio, ar
comprimido, óxido nitroso e vácuo para uso medi-
cinal em estabelecimentos assistenciais de saúde.
Rio de Janeiro, 2001.
21. Nasilowski J, Przybylowski T, Zielinski J, Chazan R.
Comparing supplementary oxygen benefits from a
portable oxygen concentrator and a liquid oxygen
portable device during a walk test in COPD pa-
tients on long-term oxygen therapy. Respir Med.
2008;102(7):1021-5.
22. Gustafson T, Löfdahl K, Ström K. A model of qua-
lity assessment in patients on long-term oxygen
therapy. Respir Med. 2009;103(2):209-15.
23. Baruchin O, Yoffe B, Baruchin AM. Burns in inpa-
tients by simultaneous use of cigarettes and oxygen
therapy. Burns. 2004;30(8):836-38.
24. Muehlberger T, Smith MA, Wong L. Domiciliary
oxygen and smoking: an explosive combination.
Burns. 1998;24(7):658-60.
25. Popov DCS, Peniche ACG. As intervenções do en-
fermeiro e as complicações em sala de recuperação
anestésica. Rev Esc Enferm USP. 2009;43(4):953-61.