Alterações da Fala

Profª Simone Biangolino

Alterações da Fala (linguagem)

 Esta parte do registro

descreve as características Produção Qualidade

físicas da FALA em termos

de sua:
Velocidade

Quantidade
  A FALA pode ser rápida ou lenta,
pressionada, hesitante, emotiva,
dramática, monótona, alta, sussurada
arrastada, em staccato ou confusa

 Prejuízos da FALA tais como gagueira, estão incluídos

nessa seção.
 Ritmos incomuns (chamados de disprosódia) e
qualquer sotaque presente devem ser notados!
 A linguagem, particularmente na sua forma verbal, é
uma atividade especificamente humana, talvez a
mais característica de nossas atividades mentais.

 É o principal instrumento de comunicação dos seres

humanos
 Além disso, é fundamental na elaboração e na
expressão do pensamento.
Embora de difícil definição e delimitação,
sempre foram de grande interesse para a
Alterações da linguagem secundária lesão
neural identificável
Afasia
Parafasias
Agrafia
Disartria
Distonia e Disfemia
Dislalia
 Tais alterações ocorrem geralmente associadas
a acidentes vasculares cerebrais, tumores
cerebrais, malformações arterio-venosas, etc
 Há, portanto, alterações neuronais
identificáveis, evidentes, que produzem esses
sintomas.

AVC Tumor cerebral

 Namaioria dos casos, as lesões ocorrem no
hemisfério esquerdo, nas regiões ditas
áreas cerebrais da linguagem (frontal
póstero-inferior, temporal póstero-
superior_
É comum, portanto, que os déficts
orgânicos da linguagem venham
acompanhados de hemiparesias do domínio
direito do corpo
 É a perda da linguagem, falada e escrita, por
incapacidade de compreender e utilizar os símbolos
verbais.

 Refere-se sempre a uma perda de habilidade

linguística que foi previamente adquirida no
desenvolvimento cognitivo do indivíduo

 Tal perda se refere, em regra, a lesão neuronal do

SNC
 É, por definição, um distúrbio orgânico da
linguagem, na ausência de incapacidade motora (do
órgão fonador) para produzi-la.

 Também importante para o diagnóstico de afasia é

que não haja perda global e grave da cognição como
um todo.
 Principais tipos de afasia
Afasia da expressão ou
de Broca
Trata-se da afasia não-fluente,
na qual o indivíduo, apesar do
órgão fonador preservado,
não consegue falar ou fala
com dificuldades, de forma
monótona, pois seus
pronunciamentos são curtos,
com latência aumentada nas
respostas e sem contorno
melódico.
Afasia de compreensão
ou de Wernicke
Consiste na afasia fluente,
em que o indivíduo
continua podendo falar,
mas a sua fala é muito
defeituosa, às vezes
incompreensível. O
paciente não consegue
compreender a linguagem
(falada e escrita) e tem
dificuldades para a
repetição.
Afasia Global
Geralmente é uma afasia
grase, não-fluente,
acompanhada por
hemiparesia direita, mais
acentuada no braço.
Deve-se a lesões amplas da
região perisilviana
esquerda
Tipos de Afasia e suas características clínicas
(Adaptado de Cumming, Trimle, 1995)
Tipo de Afasia Fluência Compreensão Repetição Localização no hemisfério esquerdo

Wernicke Fluente Comprometida Comprometida Temporal póstero-superior

Transcortical Fluente Comprometida Intacta Giro angular

sensorial
Talâmica Fluente Comprometida Intacta Tálamo (início com mutismo, disartria e
grave hemiparesia)
De condução Fluente Intacta Comprometida Fascículo arqueado

Anômica Fluente Intacta Intacta Temporal anterior, giro angular

Broca Não-Fluente Intacta Comprometida Frontal inferior

Transcortical motora Não-Fluente Intacta Intacta Frontal medial, ou área superior de

Broca
Transcortical Mista Não-Fluente Comprometida Intacta Lesões das afasias transcorticais
motoras e sensoriais
 São formas mais discretas de déficit de linguagem,
nas quais o indivíduo DEFORMA DETERMINADAS
PALAVRAS, como: designar de “camela” a cadeira

“ibro”, ao invés de livro

Ocorre muitas vezes no início

“cameila”, ao invés de
das síndromes demenciais
cadeira
 É a perda por lesão orgânica, da
linguagem escrita, sem que haja
qualquer déficit motor ou perda
cognitiva global.

 Ocorre de forma pura (agrafia pura,

por lesão da segunda circunvolução
frontal) e em forma associada às
afasias
 É a perda, de origem neurológica, da capacidade
previamente adquirida para a leitura.

 Dá-se associada às afasias e às agrafias.

 Pode ocorrer de forma pura e isolada

 É uma disfunção leve de leitura, encontrada
principalmente em crianças que apresentam
dificuldades diversas no aprendizado da linguagem
escrita
 É a incapacidade de articular corretamente as
palavras devida a alterações neuronais referentes ao
aparelho fonador, alterações essas que produzem
paresias, paralisias ou ataxias da musculatura da
fonação.
A paresia é a disfunção ou interrupção dos movimentos de
um ou mais membros: superiores, inferiores ou ambos e
conforme o grau do comprometimento ou tipo de
acometimento fala-se em paralisia ou paresia. O termo
paresia refere-se quando o movimento está apenas
limitado ou fraco. O termo paresia vem do grego PARESIS e
significa relaxação, debilidade.
 A fala é pastosa, aparentemente “embriagada”; a
articulação das consoantes labiais e dentais é muito
defeituosa, tornando, às vezes, difícil a compreensão.

 Foram descritas formas flácidas, espásticas, hiper e

hipocinéticas de disartria.
 Ocorrem em inúmeras patologias neuro-psiquiátricas e
neurológicas, particularmente na paralisia geral
progressiva associada à neurossífilis, no complexo
cognitivo-motor da AIDS e nas paralisias bulbares e
pseudobulbares.
 Alteração da fala produzida pela mudança da
sonoridade das palavras.

Tal alteração é causada por

uma disfunção do aparelho
fonador ou de um defeito da
respiração durante a fala

 Forma acentuada de
disfonia, na qual o indivíduo
não consegue emitir
qualquer som ou palavra.
 Alteração da linguagem falada sem qualquer lesão ou
disfunção orgânica, determinada por conflitos e
fatores psicogênicos.
 Também pode ser denominada como AFEMIA.

 Está comumente associada

a estados emocionais
intensos.
 É um tipo frequente de disfemia.

 Trata-se da dificuldade ou da impossibilidade de

pronunciar certas sílabas, no começo ou ao longo de
uma frase, com repetição ou intercalação de
fonemas (ga, gue, qui, que, etc) ou somente
trepidação na elocução (chamada gagueira clônica),
conseguindo o paciente, ao final, terminar a frase
normalmente
 Gagueira tônica: Tipo de gagueira na qual o paciente
não consegue pronunciar determinada palavra,
manifestando evidente esforço, acabando por dizê-la
de forma expulsiva ou sibilante e rápida.
 A gagueira pode ocorrer tanto devido a defeitos
mecânicos da fonação – excessiva rapidez de emissão
de voz, uso de tons inacabados, respiração viciosa –
como devido a fatores emocionais como ansiedade e
timidez
 Alteração da linguagem falada que resulta da
deformação, da omissão ou da substituição dos
fonemas, não havendo alterações identificáveis nos
movimentos dos músculos que participam da
articulação e emissão das palavras.
 A DISLALIA ORGÂNICA resulta de defeito da lingua,
dos lábios, da abóboda palatina ou de qualquer outro
componente do aparelho fonador.
 Nas DISLALIAS FUNCIONAIS, não se observam
alterações orgânicas do aparelho fonador sendo a sua
origem geralmente psicogênica, por conflitos
interpessoais ou por imitação.
Alterações da linguagem associadas a
Transtornos Mentais Primários
Logorréia Tiques verbais ou fonéticos
e coprolalia
Loquacidade
Glossolalia
Bradifasia
Perseveração e
Mutismo estereotipia verbal
Ecolalia
Palilalia e logocionia
 LOGORREIA

 Produção aumentada e acelerada

(taquifasia) da linguagem verbal.

 Um fluxo incessante de palavras e

frases, frequentemente associado ao
taquipsiquismo geral, podendo haver
perda da lógica do discurso.
 LOQUACIDADE

 Aumento da fluência verbal sem

qualquer prejuízo da lógica do discurso
 BRADIFASIA

 Alteração da linguagem na qual o

paciente fala muito vagarosamente, as
palavras seguem-se umas às outras de
forma lenta e difícil.

Geralmente está
associada a quadros
depressivos graves ou
com sintomas
negativos
 MUTISMO

 Ausência de resposta verbal oral por

parte do doente.

 Os fatores causais são muito variáveis,

podendo ser de natureza
neurobiológica, psicótica ou
psicogênica
 O mutismo nas síndromes psiquiátricas é, na maior
parte das vezes, uma forma de negativismo verbal,
de tendência automática a se opor às solicitações do
ambiente no que concerne a resposta e à produção
verbal.
 O mutismo é observado nos vários tipos de estupor,
em quadros esquizofrênicos, principalmente
catatônicos e em depressões graves.
 Em crianças, observa-se com certa frequência, o
Mutismo Eletivo ou Seletivo, forma psicogênica de
mutismo ocasionada por dificuldades interpessoais,
principalmente na escola, dificuldades de
relacionamento familiar, frustrações, medos,
ansiedade social, intensa timidez ou hostilidade não-
elaborada por meio de uma comunicação mais clara
 Mutismo Acinético

 Termo utilizado em neurologia para descrever uma

variedade de estados nos quais há completa não-
responsividade do indivíduo com manutenção dos
olhos abertos.

Ex: Coma com movimentos

oculares preservados em
pacientes com lesões
mesencefálicas.
 PERSEVERAÇÃO OU
ESTEREOTIPIA VERBAL

 Repetições automáticas de palavras ou

trechos de frases, de modo
estereotipado, mecânico e sem
sentido.

 Pode ser o indicativo de lesões

orgânicas, particularmente as áreas
cerebrais pré-frontais.
 ECOLALIA

 É a repetição da última ou das últimas

palavras que o entrevistador (ou
alguém no ambiente falou ou dirigiu ao
paciente.

 É um fenômeno quase que automático,

involuntário, realizado sem
planejamento ou controle.

É encontrada principalmente na esquizofrenia catatônica e

nos quadros psico-orgânicos
 PALILALIA

 Repetição automática e estereotipada

pelo paciente da última ou das últimas
palavras que ele próprio emitiu.

 Ocorre de forma involuntária, sem

controle.
Ex: “ Eu moro em uma casa em Jundiaí, casa
em Jundiaí, Jundiaí, Jundiaí” (Dalgalarrondo, p. 241)
LOGOCLONIA

 É um fenômeno semelhante à palilalia,

sendo que aqui a repetição automática
e involuntária é das últimas sílabas
que o paciente pronunciou

Ex: “ Eu moro em uma casa em Jundiaí, aí,

aí, aí” (Dalgalarrondo, p. 241)
 Palilalia

Logoclonia

Ocorrem principalmente
nos quadros demenciais,
em especial na demência
de Pick e de Alzheimer.

Formas de alteração da linguagem que indicam a

destruição do controle voluntário complexo da linguagem
e sua substituição por mecanismos mais automáticos e
estereotipados de comportamento verbal.
Doença de Pick ou PiD
 É uma doença neurodegenerativa
incomum causada por excesso
de proteína tau nos neurônios
conhecidos como corpos de Pick.
Geralmente afeta o lobo
frontal ou/e o lobo
temporal danificando a capacidade
de raciocínio, expressão de
linguagem e auto-controle. É
semelhante a doença de Alzheimer,
mas na doença de Pick os sintomas
comportamentais aparecem muito
antes da perda de memória
começando por volta dos 40-60
anos
 Tiques verbais
ou fonéticos e
coprolalia

 São produções de fonemas ou palavras de forma

recorrente, imprópria e irresistível.

 No tique verbal, o paciente produz geralmente sons

guturais, abruptos e espasmódicos.