TRANSTORNOS DE FLUÊNCIA

Docente: Crislaine Bernardino Carvalho

Salvador 2024
COMUNICAÇÃO

Comunicação é um processo complexo que envolve diversos aspectos

Transmissão de conteúdo, ideias, sentimentos, mensagens

Aspectos verbais

Aspectos não verbais

BRESSE, 2017.
FLUÊNCIA
Refere-se ao fluxo contínuo e suave de produção de fala. Para que a fala seja
fluente, dois sistemas operacionais devem estar equilibrados: o simbólico e o
de sinais.

BRESSE, 2017.
FLUÊNCIA

Fluxo contínuo e suave da produção da fala.

Mínimo esforço emocional, motor, linguístico e cognitivo

Varia de indivíduo para indivíduo

Parâmetros: continuidade,
velocidade, ritmo e esforço.

BRESSE, 2017.
FLUÊNCIA

Hemisfério Hemisfério
Direito Esquerdo

Mais
Mais
musical, linguístico,
habilidades habilidades
artísticas, comunicativas,
fala, lógica e
emoção,
racionalidade.
intuição

BRESSE, 2017.
FLUÊNCIA
FLUÊNCIA

.
DISFLUÊNCIA

Comunicação é um processo complexo que envolve diversos aspectos

Transmissão de conteúdo, ideias, sentimentos, mensagens

Aspectos verbais

Aspectos não verbais

BRESSE, 2017.
FLUÊNCIA
DISFLUÊNCIA

Rupturas no fluxo da fala, que variam em maior ou menor grau,

dependendo do dia, da emoção envolvida e do domínio sobre o tema
de conversação. Causam uma descontinuidade na fala.

Descontinuidade que tem papel fundamental na organização

discursiva e é comum em todos os falantes

ANDRADE (2003); JUSTE (2006)

GAGUEIRA

Gagueira

Repetições ou prolongamentos de sons, de sílabas ou de

palavras e/ou por hesitações ou pausas frequentes que
perturbam a fluência verbal
CID 10: F98.5

Distúrbio iniciado na infância, DMS V, Código 315. 35

.
GAGUEIRA

Gagueira

Uma interrupção temporal entre a intenção e o sistema motor.

Distúrbio no processamento neuromotor da fala, que causa

rupturas involuntárias no fluxo da fala.

ANDRADE,2017; PER ALM 2015 .

GAGUEIRA

Não é
fisiológico.

Não é
imitação.

Não é culpa
dos pais.

Não é
psicológico.
GAGUEIRA

TIPOS

Idiopática ou do Adquiridas ou
desenvolvimento neurogênica Psicogênica
ETIOLOGIA MULTIDIMENSIONAL

Base Interação
orgânica entre

Hereditários
Emocionais
ou lesional

Ambientais Linguístico

Linguísticos Ambiental
ETIOLOGIA MULTIDIMENSIONAL

Gagueira persistente
em americanos
Genes GNPTAB,
descendentes de
GNPTG e NAGPA
europeus e em
brasileiros

Predisposição às Diferencia para cada

rupturas indivíduos, mesmo
que da mesma família
ETIOLOGIA MULTIDIMENSIONAL

Alterações Déficit na
estruturais mielinização da
comprovadas matéria branca

Dificuldade na
Afetam o controle sincronização
dos movimentos temporal de
movimentos.

Relação com a
recuperação da
gagueira
ETIOLOGIA MULTIDIMENSIONAL

Ativação para a fala

Assimetria inter
e linguagem ao lado
hemisférica
direito

Superativação das
funções cerebelares Déficit linguístico e
– Controle dos motor
movimentos

Relação com a
Disfunção do SNC recuperação da
gagueira
ETIOLOGIA MULTIDIMENSIONAL
Sistema
Linguístico

Sistema
Motor

Demanda
social

Capacidad
e do
indivíduo
EPIDEMIOLOGIA
 Adultos 1%

 Crianças 5%

 4 homens para 1 mulher

 1% da população brasileira apresenta gagueira

 No Brasil cerca de 8 milhões de crianças e 2 milhões de adultos

 PROCESSAMENTO MOTOR

Respiração Fonação

Ressonância Articulação

Prosódia
 DESORDEM NEUROMOTOR

 Os músculos envolvidos na fala são antagônicos

 Enquanto um contrai, o outro relaxa de forma simultânea.

 O aumento da velocidade desse movimento pode causar uma sobrecarga

 Provocando rupturas involuntárias, oscilações e tremores associados à

fala.
 RISCO PARA GAGUEIRA

 Gênero masculino

 Início após os 3 anos de idade

 Histórico familiar de primeiro grau para gagueira ou fala rápida

 Linguagem alterada, avançada ou com atraso

 Alterações de fala associadas

 Manutenção ou apenas leve declínio da gagueira após 3 – 6 meses do surgimento.

 Prematuridade

 Baixo peso ao nascimento

 Ausência de aleitamento materno

DISFLUENCIAS COMUNS

 Todo falante apresenta

 Interrupções naturais do fluxo da fala

 Ocorrem por:

Incertezas no planejamento linguístico

Palavras pouco conhecidas

Frases complexas

Pouco domínio sobre o assunto

 Não há presença de concomitantes físicos

 Não há sinais de tensão

DISFLUENCIAS COMUNS

 Pausas ocorrem nos marcadores linguísticos

 Respiração silenciosa nas pausas

 Uma ou duas repetições, sem prejudicar a comunicação

 Hesitações - silenciosa ou preenchida

 Reformulações: recuperam o fluxo facilmente

DISFLUENCIAS COMUNS
 Repetição de palavras não monossilábicas (porque-
porque)
 Repetição de segmento (eu vou-eu vou)
 Repetição de frase (ontem dormi cedo-ontem dormi
cedo)
 Revisão (eu - ele saiu)
 Hesitação - silenciosa de 1 a 2seg. ou preenchida (ãh,
hum, eh)
 Interjeição (então, né, tipo)
 Palavra incompleta - quando há desistência (eu quero
um ca-livro
DISFLUENCIAS TIPICAS DA GAGUEIRA

 Palavras rompidas - interrupção entre sílabas de uma

palavra (fa ca)
 Repetição de palavra monossilábica (eu-eu-eu-eu)
 Repetição de parte de palavra (bo-bo-bola) // (escola-la)
 Repetição de som (c-c-c-casa)
 Prolongamento (sssssofá)
 Bloqueio - postura articulatória fixa, oral ou laríngea, com
duração de tempo variável (/pato) Pausa - silêncio
superior a 2 seg.
 Intrusão - sons verbais ou não verbais, intrusos ao
discurso (meu nome é RRRRR Paulo)
 Comuns - DC Típicas de Gagueira - DTG

Hesitação # Palavras Rompidas

Interjeição Repetição de palavras

monossílabas

Palavra não terminada Repetição de sílabas

Repetição de palavras Prolongamento _

Revisão Repetição de sons

Repetição de segmentos Rompidas Bloqueio /

Repetição de frases Pausa ------

 AVALIAÇÃO

Anamnese

História Tipo das

Duração
Clinica disfluências

Tempo de Presença de Situações que

surgimento movimentos pioram a
concomitantes Gagueira

Histórico
familiar
Avaliação
FORMAL

3 filmagens em dias diferentes

Crianças: ambiente clínico, ambiente familiar.

Opcional: ambiente escolar

Adultos: ambiente clínico em dois dias diferentes,

leitura. Opcional: ambiente familiar
Avaliação
INFORMAL

Material de avaliação apropriado à idade:

Lista de palavras
Lista de frases
Texto para leitura
Figuras para nomeação
Figura de ação para descrição
Crianças: brinquedo que favoreça interação
PROTOCOLOS

Transcrever
200 sílabas
apenas fala do
expressas
paciente

Analisar e Calcular
marcar frequência das
tipologias rupturas de fala

Calcular
velocidade de
fala

Andrade, 2017
PROTOCOLOS
PROTOCOLOS
 PROTOCOLOS

 150 a 500 sílabas expressas

 Transcrever apenas fala do paciente

 Analisar e marcar tipologias

 Cronometrar a duração das 3 DTG mais longas

 Calcular frequência das rupturas de fala

 Calcular velocidade de fala

 Registrar e classificar concomitantes físicos

 Analisar naturalidade de fala

 Auto avaliação subjetiva

Analise dos dados
 Transcrever amostra de fala (mais espontânea possível) → só a fala do
paciente → 150 a 500 sílabas expressas

 Analisar quali e quanti:

• marcar os tipos de disfluências

• cronometrar duração das disfluências mais longas

• anotar concomitantes físicos

• outros aspectos qualitativos

• calcular frequência das disfluências

• calcular velocidade de fala

Psicologia e Psicanálise

Gagueira é um
sintoma

Aspectos
emocionais e/ou
psicaníliticos
 Psiquiatria

Tratamento Betabloqueadores –
medicamentoso Propranalol

Inibidores de recaptura
Neurolépticos atípicos
de serotonina –
- Risperidona
Fluoxetina e Sertralina
 Feedback Auditivo Alterado
 O “efeito coro”: fenômeno em que se observa a redução da gagueira quando
pessoas que gaguejam falam ou leem com outras pessoas.
 Softwares:
Mais Fluência
Fluency Coach
 SpeechEasy
• Retorno Auditivo Alterado

• Recria e otimiza o efeito coro

• A fala é digitalizada e
retransmitida em sua orelha com
um ligeiro atraso e modificação
do tom

• Dá a percepção de “falar em
conjunto”, o que reduz a
gagueira momentaneamente

• Fonoaudiólogo deve adaptar o

aparelho
Fonoterapia

 Reduzir tensões corporais e

específicas da fala;
 Aumentar a qualidade do
planejamento motor;
 Melhorar o controle motor da
fala;
 Possibilitar contatos suaves no
pontos articulatórios (inícios e
reinícios);
 Coordenação pneumo-fono-
articulatória;
Fonoterapia

 Reduzir taxa de elocução verbal

(velocidade de fala);
 Enriquecer a prosódia;
 Melhorar a naturalidade da fala;
 Aumentar espera entre os
turnos;
 Resistir à pressão do tempo;
 Estabelecer contato visual;
 Propiciar comunicação
eficiente: falar o que, onde e
com quem deseja
Van Riper – Gagueira Fluente
 Controlar comportamentos da gagueira

Dessensibilizaçã
Identificação
o

Modificação Estabilização
Terapia da Subjetividade

 Aceitação da gagueira Sujeito

 Técnicas proprioceptivas – Exercícios de fala -gago
onde a gagueira é vista como natural
 Menos previsões de erro
Sujeito
 Sempre haverá momentos de gagueira ou -fluente
disfluência natural
 Alongamento/Relaxamento

Órgãos
fonoarticulatórios
Específicas: ombros,
Emocional e muscular; (lábios, língua, véu
pescoço, rosto;
palatino, pregas
vocais).

Reduz tempo dos

Maior mobilidade Facilita suavizações
bloqueios
Respiração

Manutenção do
Reduzir tensão
fluxo de ar e/ou
e bloqueios;
da sonoridade;

Facilitar inícios,
reinícios e
continuidade.
Controle Motor

Vibração
Vibração
ponta de
labial
língua

Auimauê...
Estalo de
Auimauê...
Lingua
Auimauê...

Inhoc ...
Inhoc.. Inhoc
Suavização

A
Redução da velocidade da fala

Melhor
Diminuição da
coordenação
pressão do tempo;
pneumofônica;

Facilita o
Permite planejamento e a
articulação ampla; coordenação
motora oral.
Esclarecendo os objetivos

Aumentar
Aumentar a qualidade
coordenação
do planejamento
pneumofônica e
motor.
articulatória.

Possibilitar contatos
leves nos pontos de
Reduzir velocidade e
articulação (inicios
espera de turnos.
suaves, transições
suaves).

Melhorar o
Manutenção do
planejamento da
contato visual.
linguagem.
OBRIGADA!