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Ambulatrio de Neurologia Comportamental ANCP

Afasias
Afasias
Emmanuelle Silva Tavares Sobreira - PSICLOGA
Marina Ceres Silva Pena - PSICLOGA
Julho/2007
UM POUCO DE HIST
UM POUCO DE HIST

RIA
RIA
No sc. XIX, Gall e Spurzheim - funes da fala localizadas no Lobo Frontal;
Em 1836, Dax percebe a relao entre afasia e leses do hemisfrio esquerdo;
Na metade do sculo, Paul Broca notou perda da fala associada a uma leso da
convoluo frontal inferior esquerda;
Em 1862, Trousseau usou pela primeira vez a palavra afasia;
Carl Wernicke, em 1874, descreveu perda da compreenso da fala resultante de
leso do giro temporal superior esquerdo e posteriormente relatou que uma leso
posterior ao giro temporal superior, na regio do giro angular, gerava
incapacidade de compreenso de palavras escritas. Fez tambm a primeira
descrio do que conhecido hoje como afasia de conduo;
Lichtheim descreveu a afasia subcortical;
Hughlings-Jackson enfatizou a complexidade dos transtornos da linguagem
Em 1906, Pierre Marie, abordagem holstica da funo da linguagem;
A aquisio da neuroimagem funcional confirmou a importncia dos crtex frontal
inferior posterior (FIP) esquerdo e temporal superior posterior (TSP) nos
transtornos de linguagem, conforme predito por Broca, Wernicke e Lichtheim.
Paul Broca
Carl Wernicke
DEFINI
DEFINI

O
O
Distrbio de linguagem adquirido como resultado de uma leso focal no SNC.
Refere-se a um transtorno da linguagem, incluindo diversas combinaes
de comprometimentos na capacidade de produzir espontaneamente,
compreender e repetir a fala, assim como defeitos na capacidade de ler e
escrever.
um transtorno de capacidades de linguagem anteriormente intactas
devido a uma leso cerebral.
Indica que o problema no se deve a uma paralisia ou incapacidade dos
rgos da fala ou dos msculos que controlam outras formas de
expresso.
O grau de dficit parece correlacionar-se com o tamanho da leso e
tambm com sua localizao.
A maioria dos casos de afasia se deve a isquemia na distribuio da
ACM (artria cerebral mdia)
AVALIA
AVALIA

O DA AFASIA
O DA AFASIA
EXAME DE PACIENTES AF
EXAME DE PACIENTES AF

SICOS
SICOS
Avaliao inicial durante a coleta da histria do paciente
Componentes da Funo da Linguagem testados:
FALA ESPONTNEA (conversao)
Fala automtica
Automatismo
Monofasia
Parafasia (fonmica ou semntica)
Neologismo
Jargo
Perseverao
COMPREENSO
Comandos verbais
Sim/No
Apontar/Mostrar
REPETIO
Repetio de frases ou palavras
ESCRITA
Escrita espontnea
Escrita por meio de ditado
LEITURA
Comando escrito
Lista de palavras
NOMEAO
Nomear por confronto
Apontar algo nomeado pelo
examinador
Gerao de lista de palavras
Nomear responsivo
TESTES
TESTES
DIAGNSTICO:
Boston Diagnostic Aphasia Examination (Goodglass and Kaplan, 1972)
Neurosensory Center Comprehensive Examination for Aphasia (Spreen
and Benton, 1969)
Western aphasia Battery (Kertesz, 1980)
Aachener Aphasia Test (Huber et al., 1982)
GRAVIDADE:
Examination for Aphasia (Eisenson, 1954)
Language Modalities Test for Aphasia (Wepman, 1961)
Minnesota Test for the Differential Diagnosis of Aphasia (Schuell, 1957)
Porch Index of Communicative Ability (Porch, 1967)
Outros:
Token test (DeRenzi and Vignolo, 1962)
Boston Naming Tet (Goodglass et al., 1976; Kaplan et al., 1978)
Number of Word-fluency Tests (Milner, 1964; spreen and Benton, 1969)
IMPORTANTE: Os achados devem ser correlacionados c/ exame neurol IMPORTANTE: Os achados devem ser correlacionados c/ exame neurol gico gico
CLASSIFICA
CLASSIFICA

O DAS AFASIAS
O DAS AFASIAS
AFASIAS
PERISSILVIANAS
AFASIAS EXTRA-
PERISSILVIANAS
Afasia de Broca Afasia Anmica
Afasia de Wernicke Afasia Transcortical
Afasia Global Afasia Subcortical
Afasia de Conduo
Afasias No-Fluentes Afasias Fluentes
Afasia de Broca Afasia de Wernicke
Afasia Transcortical Motora Afasia de Conduo
Afasia Global Afasia Transcortical Sensorial
Afasia Anmica
AFASIA DE BROCA
AFASIA DE BROCA
a leso envolve reas perissilvianas anteriores da fala na regio FIP
o paciente sabe o que quer dizer, mas incapaz de diz-lo ou de diz-
lo corretamente / fala espontnea no fluente
quantidade da fala: palavras, frases curtas, fala telegrfica
agramatismo
anomia X apraxia oral
uso de gestos inadequados
de repetir o que ouvem, ler em voz alta, capacidade de escrita
compreenso levemente afetada
o paciente tem conscincia do problema e fica frustrado
hemiparesia ou paresia faciobraquial contralateral porm sem nenhum
defeito no campo visual
afasia de Broca grave: fala se resume a substantivos e verbos
pode ter mutismo
AFASIA DE WERNICKE
AFASIA DE WERNICKE
leso da regio TSP que envolve o crtex associativo auditivo e giros
angulares e supramarginal
grave dficit de compreenso oral (surdez para palavras)
fala relativamente fluente mas desprovida de contedo significativo
perda da significncia das palavras
logorrico / no respeita trocas de turno
parafasia semntica
neologismos / jarges
agramatismo
dficit na nomeao e repetio de palavras
freqente dficit no campo visual, porm sem nenhuma hemiparesia.
AFASIA GLOBAL
AFASIA GLOBAL
grande leso em todo o centro perissilviano da linguagem ou leses
separadas tanto na regio FIP como na TSP
grande dficit de compreenso e expresso oral
fala no fluente
incapacidade de nomear e repetir
possvel presena de mutismo
h tanto hemiplegia como um corte do campo visual
em geral ocorre devido a uma ocluso da cartida interna ou da ACM
proximal.
AFASIA DE CONDU
AFASIA DE CONDU

O
O
leso que interrompe a conduo de impulsos entre as reas de
Wernicke e de Broca (fascculo arqueado)
a leso situa-se mais comumente na substncia branca profunda na
regio do giro supramarginal e envolve o fascculo arqueado e outros
tratos de fibras que se dirigem das reas da linguagem posteriores para
as anteriores
constitui uma das sndromes de desconexo
ocorre devido a uma ocluso emblica de um ramo terminal da ACM.
leve dficit de compreenso oral
anomia
respeita trocas de turno
preservao de outras funes da linguagem
AFASIA ANMICA
AFASIA ANMICA
sugere uma leso do lobo temporal inferior
grave anomia
parafasia semntica
circunlquio
no apresenta alteraes prxicas
os pacientes so fluentes, tm boa compreenso e so capazes de
repetir
o tipo mais comum, porm o menos especfico
AFASIA TRANSCORTICAL
AFASIA TRANSCORTICAL
so aquelas em que a rea perissilviana da linguagem preservada,
mas est desconectada do restante do crebro
deve-se a um infarto da linha divisria (zona marginal)
Pode ser subdividida em:
Afasia Transcortical Mista/ Afasia Extra-perissilviana Mista
as reas FIP, TSP e o fascculo arqueado que as liga esto intactos
repetio preservada podendo gerar ecolalia
pacientes no tm fala espontnea fluente e so incapazes de
compreender
Afasia Motora Transcortical/Afasia Motora Extra-perissilviana
a leso anterior e a rea motora suplementar e o crtex pr-frontal
dorsolateral esto isolados da regio FIP
leve dficit de compreenso oral
ausncia de iniciativa
fala espontnea no fluente e repetio melhor que a fala espontnea
possibilidade de mutismo
Afasia Sensorial Transcortical/Afasia Sensorial Extra-perissilviana
h grande envolvimento das reas de linguagem posteriores
a regio TSP est isolada dos crtex parietal, occipital e temporal
circunvizinhos que armazenam associaes de palavras
leve dficit de compreenso oral
perserverao
neologismos
parafasias semnticas
alterao na iniciativa do discurso
IMPORTANTE:
Afasias Transcorticais so mais comuns do que se supe comumente.
AFASIA SUBCORTICAL
AFASIA SUBCORTICAL
Decorrem de leses envolvendo o tlamo, o caudado, o putmem ou a
cpsula interna do hemisfrio dominante da linguagem.
Foram descritos dois tipos:
Sndrome Anterior (Afasia do Caudado ou Estriatocapsular)
Caracteriza-se por fala lenta e disrtrica, no telegrfica.
Compreenso preservada e dificuldade de nomear.
Sndrome Posterior (Afasia Talmica)
H fala fluente sem disartria, compreenso deficiente e nomear
inadequado.
Em ambas as formas a repetio est relativamente preservada, e os
pacientes tm geralmente hemiplegia associada.
PRINCIPAIS S
PRINCIPAIS S

NDROMES AF
NDROMES AF

SICAS
SICAS
Sndrome Fluncia Parafasia Repetio Compreenso Nomear Hemiparesia
Broca n-fluente Rara-
literal
Pobre Boa Pobre Comum
Wernicke Fluente Comum-
mista
Pobre Pobre Pobre Raro
Conduo Fluente Comum-
literal
Pobre Boa Pobre Raro
Global N-fluente Comum-
mista
Pobre Pobre Pobre Comum
Motora T. N-fluente Rara Boa Boa Pobre Ocasional
Sensorial
T.
Fluente Comum-
mista
Boa Pobre Pobre Ocasional
Mista T. N-fluente Rara Boa Pobre Pobre Comum
Anmica Fluente Rara Boa Boa Pobre Raro
Subcortical Fluente ou
N-fluente
Comum Boa Varivel Pobre Comum
PRINCIPAIS S
PRINCIPAIS S

NDROMES AF
NDROMES AF

SICAS
SICAS
sndrome Linguagem
espontnea
Compreenso Repetio Denominao Leitura Escrita Sinais
Associados
Localizao
Broca
reduzida,
esteriotipias,
desintegra
o, fontica
pouco
perturbada
laboriosa
com
desintegra
o fontica
perturbada
alexia
anterior,
dislexia
profunda
disortografia
hemiplegia
oprculo frontal, insula
e quadriltero de
Pierre Marie
Wernicke
fluida,
logorrica,
com jargo
muito alterada parafasias muito alterada
alexia
afsica
agrafia
afsica
hemianopsia rea de Wernicke
Conduo fluida,
autocorreo
preservada parafasias parafasias
paralexias,
compreens
o
preservada
paragrafias
no ditado
sinais parietais
Giro supramarginal e
feixe arqueado
Global nula nula ou muito
perturbada
nula nula nula nula
1) hemiplegia
sensitivo-motora
2) ausncia de
hemiplegia
1) vastas leses pr e
retrossilviana
2) leses no
contguas das reas e
Broca e de Wenicke
T.
Motora
reduzida, at
mesmo
mutismo
preservada preservada falta de palavra preservada agrafia
hemiplegia
inconstante
anterior e superior
rea de Broca
T.
Sensorial fluida alterada
preservada,
ecolalia parafasia
alexia
afsica agrafia
Sinais
sensitivos,
hemianopsia
parte posterior da
zona limtrofe
T.
Mista
reduzida alterada preservada muito alterada nula nula
hemiplegia,
distrbios
sensitivos,
hemianopsia
vastas leses da coroa
que circunda as reas
da linguagem
Anmica fluida preservada preservada falta da palavra preservada preservada --- lobo temporal
PROGN
PROGN

STICO E TRATAMENTO
STICO E TRATAMENTO
BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA
BENSON, D.F. Aphasia in Clinical Neuropsychology Heilman, K.M. (org)
Eduard Valenstein 3 edio New York: Oxford University Press, pp.17-36,
1993.
CAMPBEL, W.W. Transtornos da fala e da linguagem in O Exame
Neurolgico Rio de Janeiro: Editora Guanabara, pp.61-76, 2005.
DAMASIO, A.R. & DAMASIO, H. Aphasia and neural bases of language in
Principles of behavioral and cognitive neurology. Mesulan, M-M (org)
pp.294-315.
GIL, R. Neuropsicologia So Paulo: Livraria Santos editra Ltda, pp.21-61,
2005.