FUNCIONES DEL ENFERMER@ DE TURNO

HOSPITALIZACION – CIRUGIA

1. Es responsable del orden y la custodia de la historia clínica. (NORMA TECNICA NTS—

139/MINSA/2018/DGAIN)
ORDEN DE LOS FORMATOS DURANTE LA HOSPITALIZACION:
1) FORMATO DE FILIACION
2) HOJA GRAFICA DE SIGNOS VITALES
3) HOJA DE BHE
4) HISTORIA CILINICA (ANAMNESIS, EXAMEN FISICO, DX, PLAN DE TRABAJO)
5) HOJA DE INDICACIONES MEDICAS
6) HOJA DE EVOLUCION MEDICA
7) INTERCONSULTAS
8) SET DE FORMATOS DE INTERVENCIONES QX (ORDEN DE SOP,
CONSENTIMIENTOS INFORMADOS, EVALUACION PREANESTESICAS,
REPORTE OPERATORIO)
9) HOJA DE ANOTACIONES DE ENFERMERIA
10)HOJA DE EXAMENES AUXILIARES
11)OTROS FORMATOS.
ORDEN DE LOS FORMATOS DESPUES DE LA HOSPITALIZACION (AL ALTA)
1) EPICRISIS.
2) FORMATO DE FILIACION.
3) INFORME DE ALTA.
4) HOJA GRAFICA DE SIGNOS VIALES
5) HISTORIA CILINICA (ANAMNESIS, EXAMEN FISICO, DX, PLAN DE TRABAJO)
6) HOJA DE INDICACIONES MEDICAS
7) HOJA DE EVOLUCION MEDICA
8) INTERCONSULTAS
9) SET DE FORMATOS DE INTERVENCIONES QX (ORDEN DE SOP,
CONSENTIMIENTOS INFORMADOS, EVALUACION PREANESTESICAS,
REPORTE OPERATORIO)
10)HOJA DE ANOTACIONES DE ENFERMERIA
11)HOJA DE EXAMENES AUXILIARES
12)HOJA DE SOLICITUD DE RETIRO VOLUNTARIO (DE CORRESPONDER)
13)OTROS FORMATOS.

2. Velar por el llenado completo de los datos de filiación y el contenido de todos los
formatos de la historia clínica y CIE 10 (hacer de conocimiento al profesional que
corresponde para su cumplimiento durante todo el proceso de atención y al momento
del alta).
3. Al ingreso de pacientes programados para cirugía electiva, revisar que estén completos
sus exámenes auxiliares, su riesgo quirúrgico, la orden de hospitalización, receta de
paquete Qx., orden de SOP y el consentimiento informado, de lo contrario el
profesional se reserva el derecho de no admitir ese paciente en el servicio si así lo
considera (según acta de acuerdos del servicio)
4. Llenado de la hoja de signos vitales. colocar sello y firma en cada turno y al momento
del alta.
5. Anexar a la historia clínica de hospitalización todos los exámenes pre-quirúrgicos sea
de consulta externa o emergencia (exámenes de laboratorio, ecografías, EKG) y el
riesgo quirúrgico.
6. Engrapar o anexar a la historia clínica el paquete de formatos de sala de operaciones
(va luego de la hoja de evolución medica) no dejar estos formatos sueltos o
engrapados aparte.
7. Al momento del alta engrapar la EPICRISIS al inicio de la HCL.
8. Llenado y firma de la papeleta de alta de pacientes.
9. Reportar las reacciones adversas a fármacos en formato que corresponde (lo
proporciona farmacia)
10. Vigilancia de las infecciones Asociadas a la Atención se Salud (IIAS) y de Accidentes
laborales, reportar por el medio más rápido a la oficina de epidemiologia las infecciones
de heridas operatorias (colecistectomías, hernioplastías y cirugías de caderas) las ITU
por catéter urinario permanente y la Infecciones del torrente sanguíneo por catéteres
endovenosos.
11. Llenar la ficha de registro de incidentes (ficha de la oficina de gestión de la calidad)
12. Vigilar que las historias clínicas de ALTA sean entregadas con cargo al archivo u
oficina del SIS.
13. Anexar formatos faltantes a la HCL en cada turno.
14. Rotulado de venoclisis (FECHA, Nº CATETER, RESPONSABLE)
15. Rotulado de frascos de soluciones endovenosas y volutroles)
16. Rotulado de otros catéteres.
17. Gestionar la devolución de medicamentos sobrantes en cada turno.
18. Llenado completo de los datos de la hoja kardex. firma y sello en cada turno y al alta
(de no haber espacio colocar fecha, turno, sello y firma en la parte posterior)
19. Llenado del libro de hospitalización. (puede delegarse esta función al técnico de
enfermería bajo supervisión)
20. Llenado del censo diario de pacientes y censo por turno.
21. Cerciorarse del stock de medicamentos e insumos completos para las 24 horas del día
(incluye tratamientos de. 8:00 mañana del siguiente día)
22. Mantener el COCHE DE PARO actualizado.
23. Mantener limpio y ordenado los enseres del servicio.
24. Ayudar al personal técnico en el ordenamiento y clasificación de la formatearía.
25. Elaboración de notas de enfermería según la normatividad.
26. Grafica de signos vitales.
27. Balance hidroelectrolítico.
28. Efectivizar los exámenes auxiliares y las interconsultas.
29. Supervisar el rotulado de los datos de identificación del paciente en cada cama.
30. Gestión de medicamentos e insumos.
31. Velar por el correcto y completo llenado de las recetas médicas. (es función del médico
de turno)
32. Ayudar en mantener actualizado el periódico mural.
33. Vigilar y supervisar la adecuada limpieza del servicio.
34. Vigilar que se encuentre publicado en la pizarra, la lista de pacientes y personal de
turno.
35. Mantener actualizado la pizarra con la lista pacientes programados para SOP.
36. Vigilar la implementación del coche de curaciones.
37. Vigilar el adecuado tendido de camas.
38. Velar por el cumplimiento del resto de registros del servicio.
39. Administración de medicamentos según regla de los correctos.
40. Practica de lavado de manos y otras medidas de bioseguridad.
41. Implementar los cuidados de enfermería en general.
42. Apoyo al personal técnico en el traslado de pacientes.
43. Cateterismo endovenoso (venoclisis) (en pacientes programados para SOP colocar
catéter de calibre adecuado, #18 en adultos y en miembro superior Izquierdo, salvo
excepciones)
44. Colocación de sondas nasogástricas, rectales, vesicales y otros.
45. Toma de Electrocardiogramas (colocar datos del paciente, fecha, hora, sello y firma)
46. Exámenes de glucosa rápida (hemoglucotest)
47. Toma de muestras para laboratorio si corresponde. (orina, esputo, otras secreciones),
apoyo al personal de laboratorio de ser necesario.
48. Retiro de catéteres endovenosos, urinarios, sondas nasogástricas y otros.
49. Curación de heridas (solo en caso de ausencia del médico de turno)
50. Control de signos vitales (puede delegarse al técnico de enfermería bajo supervisión)
51. Oxigenoterapia.
52. Nebulizaciones.
53. Vendajes. (Vendaje de MII en el preoperatorio, puede delegarse esta función al
personal técnico bajo supervisión)
54. Movilización de los pacientes para la prevención de escaras.
55. Cambio de catéteres endovenosos según frecuencia o necesidad como medida de
prevención de flebitis.
56. Hidratación de pacientes durante el preoperatorio (turno noche dejar con frascos de
solución Nacl 9%º hidratándose a los pacientes programados para cirugías mayores-
electivas)
57. Administración de profilaxis antibiótica indicada en el preoperatorio.
58. Reporte del estado de salud del paciente que ingresa a SOP.
59. Recepción del paciente pos-operado.
60. Traslado del paciente pos-operado.
61. Monitoreo de signos vitales.
62. Valoración del dolor.
63. Segregación y almacenamiento correcto de los residuos sólidos. (ej. tacho con bolsa
amarilla para frascos de soluciones y equipos de venoclisis)
64. Valoración neurológica escala de coma de Glasgow
65. Eliminación y medición de secreciones controladas en drenes tubulares y otros.
66. Control y eliminación de secreciones de tubos de drenaje HEMOVAC.
67. Cambio de bolsas de colostomía.
68. Brindar calefacción a los pacientes durante el pos-operatorio INMEDIATO.
69. Vigilar la adecuada higiene de los pacientes internados.
70. Orientación y consejería de enfermería al paciente y familiares, respecto a los
cuidados, régimen alimentario y los procesos de atención de salud.
71. Entregar al momento del alta al paciente o familiar la papeleta de alta, medicamentos,
indicaciones médicas, citas de control, contra-referencias y otros documentos según
corresponda.
72. Otras funciones de su competencia.