P5- Teoria e prática
 EPIs;
Objetivos
1. Discutir os procedimentos para a montagem e
desmontagem da sala de cirurgia;
2. Compreender a assistência de enfermagem ao
paciente durante o intraoperatório;
3. Conceituar período pós-operatório;
4. Compreender as fases do pós-operatório;
5. Discutir a visita pós-operatória de
enfermagem.
Preparação da sala de cirurgia
-Montagem da sala cirúrgica: é realizada antes da
chegada do paciente e é realizada pela equipe de
enfermagem e pelo instrumentador cirúrgico. Para
escolher os materiais, depende diretamente do tipo
de procedimento que será realizado. As atividades a
serem desenvolvidas são as seguintes:
 Verificar as condições de limpeza da SO antes de
equipá-la com os materiais, instrumentais e
equipamentos necessários para a realização do
procedimento cirúrgico escalado;
 Providenciar os materiais e equipamentos
solicitados e encaminhar a SO;
 Testar o funcionamento das tomadas elétricas e
de todos os equipamentos fixos da SO (bisturi
elétrico, aspirador, foco, mesa cirúrgica, e outros
que forem necessários).
 Solicitar o Kit de materiais descartáveis,
medicações e soluções na farmácia satélite do CC;
 Providenciar materiais como: campos, aventais,
caixas de instrumentais, manoplas, instrumentais
avulsos e o que for necessário para a realização do
procedimento;
 Organizar o material que será utilizado durante o
procedimento de forma que fique fácil o acesso;
 Deixar na SO os impressos que serão utilizados.
Lembrando que na falta de algum material ou
inadequação de outros, o procedimento deve ser
suspendido.
-Desmontagem da sala cirúrgica: é realizado após o
término do procedimento cirúrgico, sendo feito pela
equipe de enfermagem e pelo instrumentador.
MATERIAL A SER UTILIZADO
 Saco de lixo infectante branco;
 Saco de hamper para recolhimento de roupas;
 Caixa coletora para perfuro cortante;
 Container para retirada de instrumentais
sujos/contaminados
Atividades realizadas:
 Recolher todo material e caixas cirúrgicas que não
foram utilizadas e devolver aos setores
correspondentes;
 Desprezar todo material perfurocortante na caixa
coletora específica;
 Revisar campos antes de descartá-los;
 Desmontar todos os equipamentos (serra, brocas,
cabos de bisturi etc.) antes de encaminhá-los a
CME;
 Retirar os excessos de sujidades na SO (cera, osso
etc.) antes de encaminhar para limpeza;
 Encaminhar peças de histopatológicos
identificando-as e protocolando-as;
 Separar e desprezar todo material usado pela
anestesia (quando na ausência do aux. de anestesia);
 Retirar da sala todo equipamento (extensões, sete
de vídeos, microscópios, ultrassom etc.) que não
será necessário à próxima cirurgia, higienizá-los e
guardá-los sem danos;
 Solicitar ao Serviço de Conservação e Limpeza
para realização da limpeza da S.O.
Lembrando de ter cuidado redobrado para o
risco de acidente de trabalho.
Assistência intraoperatória de enfermagem
1. Higienizar as mãos;
2. Verificar e testar materiais e equipamentos da
sala e forrar mesa cirúrgica com lençol;
3. Separar e acomodar instrumental cirúrgico e
materiais necessários ao procedimento;
4. Auxiliar a equipe médica quanto a paramentação
para o procedimento cirúrgico;
5. Orientar o cliente quanto ao procedimento que
será realizado, junto a equipe médica;
6. Orientar e auxiliar a retirada de prótese dentária,
objetos de metais, acomodação de pertences
pessoais, e se necessário na colocação de roupa
cirúrgica
7. Acomodar o cliente na mesa cirúrgica e aderir
em seu corpo a placa de bisturi, se necessária;
8. Realizar tricotomia, se necessário;
9. Auxiliar a equipe médica durante o procedimento
cirúrgico;
10. Conferir quantidade de instrumentais,
compressas, gaze e agulhas utilizadas, após o
procedimento, evitando que algum destes fique no
local de manipulação cirúrgica;
11. Preencher a folha de sala (folha de gastos) e
realizar anotações no livro de registro de cirurgias;
12. Auxiliar o cliente a se recompor e sair da mesa
operatória, após o procedimento cirúrgico,
orientando o mesmo quanto aos cuidados pós-
operatório e esclarecendo suas dúvidas, juntos aos
demais integrantes da equipe cirúrgica;
13. Recolher o material da sala e conferir
instrumentais das bandejas, encaminhando-as a
CME;
14. Identificar, protocolar e encaminhar peças
cirúrgicas ao setor de anatomia patológica;
15. Solicitar limpeza da sala cirúrgica.
É importante, também, verificar se o prontuário está
completo, se os cuidados pré-operatórios foram
realizados, se há anotações e condições físicas e
emocionais- estes cuidados são absolutamente
necessários para evitar erros, ou realização de
cirurgias em pacientes inadequadamente
preparados. É necessário realizar o controle da
pressão arterial pelo monitor ou aparelhos de
aferição.
- É preciso monitorar a temperatura do paciente
para intervir sempre que necessário. A hipotermia
pode ocorrer devido à baixa temperatura da sala,
administração de líquidos gelados, feridas ou
cavidades abertas e a diminuição da atividade
muscular. É possível corrigir isso a partir da
administração de soluções mornas e troca dos
campos úmidos por secos.
-anestésico administrado na dosagem certa; manter
os olhos do paciente ocluídos para evitar úlceras de
córnea; ter atenção com o posicionamento do
cliente para evitar escaras e dor no pós-operatório,
além de evitar extravasamento de solução para fora
da veia.
- Aplicar gel condutor na placa neutra, em uso de
bisturi elétrico, para neutralizar a carga elétrica
quando tiver contato om o paciente;
-Colocar a placa neutra sob a panturrilha ou outra
região de grande massa muscular, evitando áreas
que dificultem o seu contato com o corpo do
cliente, como saliências ósseas, pele escarificada,
áreas de grande pilosidade, pele úmida. Sempre
observar se ocorreu deslocamento da placa neutra;
-Não deixar nenhuma parte do corpo do paciente
em contato com a superfície metálica para evitar
queimaduras com o bisturi elétrico.
-Alertar o uso de marca-passo por parte do cliente.
-Sempre ajustar o foco de luz;
- Controlar quantidade e peso das compressas e
gazes utilizadas;
Período pós-operatório
pós-operatório inicia-se a partir da saída do cliente da
sala de operação e perdura até sua total recuperação.
Subdivide-se em pós-operatório imediato (POI), até às
24 horas posteriores à cirurgia; mediato, após as 24
horas e até 7 dias depois; e tardio, após 7 dias do
recebimento da alta. Nesta fase, os objetivos do
atendimento ao cliente são identificar, prevenir e tratar
os problemas comuns aos procedimentos anestésicos e
cirúrgicos, tais como dor, laringite pós- intubação
traqueal, náuseas, vômitos, retenção urinária, flebite pós-
venóclise e outros, com a finalidade de restabelecer o
seu equilíbrio. Idealmente, todos os clientes em situação
de POI devem ser encaminhados da SO para a RPA e
sua transferência para a enfermaria ou para a UTI só
deve ocorrer quando o anestesista considerar sua
condição clínica satisfatória. A RPA é a área destinada à
permanência preferencial do cliente imediatamente após
o término do ato cirúrgico e anestésico, onde ficará por
um período de uma a seis horas para prevenção ou
tratamento de possíveis complicações. Neste local
aliviará a dor pós-operatória e será assistido até a volta
dos seus reflexos, normalização dos sinais vitais e
recuperação da consciência. Considerando tais
circunstâncias, este setor deve possuir equipamentos,
medicamentos e materiais que atendam a qualquer
emergência, tais como:
! equipamentos básicos: cama/maca com grades laterais
de segurança e encaixes para suporte de solução, suporte
de solução fixo ou móvel, duas saídas de oxigênio, uma
de ar comprimido, aspirador a vácuo, foco de luz,
tomadas elétricas, monitor cardíaco, oxímetro de pulso,
esfigmomanômetro, ventiladores mecânicos, carrinho
com material e medicamentos de emergência;
! Materiais diversos: máscaras e cateteres de oxigênio,
sondas de aspiração, luvas esterilizadas, luvas de
procedimentos, medicamentos, frascos de solução,
equipos de solução e de transfusão sanguínea, equipos
de PVC (pressão venosa central), material para
sondagem vesical, pacote de curativo, bolsas coletoras,
termômetro, material de coleta para exames e outros
porventura necessários.
Cuidados de enfermagem no pós-operatório
imediato (POI)
 Este período é considerado crítico, considerando-se
que o cliente estará, inicialmente, sob efeito da
anestesia geral, raquianestesia, peridural ou local.
Nessa circunstância, apresenta-se bastante
vulnerável às complicações. Assim, é fundamental
que a equipe de enfermagem atue de forma a
restabelecer-lhe as funções vitais, aliviar-lhe a dor e
os desconfortos pós-operatório (náuseas, vômitos e
distensão abdominal), manter-lhe a integridade da
pele e prevenir a ocorrência de infecções. Ao
receber o cliente na RPA, UTI ou enfermaria, a
equipe deve tranquilizá-lo, informá-lo onde se
encontra e perguntar-lhe se sente alguma
anormalidade e/ou desconforto. Se o cliente estiver
sonolento ou aparentemente inconsciente, não
devem ser feitos comentários indevidos, pois sua
audição pode estar presente.
Deve-se ler atentamente o seu prontuário, o qual
deverá conter informações sobre o tipo de anestesia,
anestésico recebido, cirurgia realizada,
intercorrências e recomendações especiais. Os
frascos de solução, sangue e derivados devem ser
postos no suporte e realizados o controle de
gotejamento e dos líquidos infundidos e eliminados
pelas sondas, drenos e cateteres - os quais deverão
estar conectados às extensões e fixados no leito ou
outro local adequado. Na RPA, na primeira hora o
controle dos sinais vitais é realizado de 15 em 15
minutos; se estiver regular, de 30 em 30 minutos.
Mantida a regularidade do quadro, o tempo de
verificação do controle deve ser espaçado para 1/1h,
2/2h, e assim por diante. Nos cuidados com o
curativo, observar se ele está apertado demais ou
provocando edema no local; se está frouxo demais
ou se desprendendo da pele; ou se apresenta-se sujo
de sangue, o que indica sangramento ou
hemorragia. Nestas situações, a equipe de
enfermagem solicita avaliação médica ou refaz o
curativo, mantendo uma maior vigilância sobre o
cliente que apresenta sangramento. Quando o
cliente está com os reflexos presentes, sinais vitais
estabilizados, drenos e sondas funcionantes, recebe
alta médica da RPA e é encaminhado para a
unidade de internação.