NÚMERO: REVISÃO:

XXXXX XXXXX
REGISTRO DE AVALIAÇÃO DOS
EDIÇÃO: UNIDADE:
SIMULADOS XXXXX XXXXX

PREPARAÇÃO E ATENDIMENTO A EMERGÊNCIAS

Simulado nº: Data: Horário:

Local do Simulado:

Tipo de Emergência: Duração:

Descrição Sumária:

Relato da Simulação de Emergência:

Sequência do desencadeamento de ações de controle:

Participantes do simulado / Organograma da Brigada:

Formulário 8072 - Versão 00 Data: 24/08/2015

 NÚMERO: REVISÃO:
XXXXX XXXXX
REGISTRO DE AVALIAÇÃO DOS
EDIÇÃO: UNIDADE:
SIMULADOS XXXXX XXXXX

Análise dos aspectos e impactos ambientais e perigos e riscos gerados:

Análise da eficácia do Plano de Emergência:

Anexo (fotos, comunicados, etc.):

Ações de melhorias detectadas durante a realização do simulado

Item Descrição Responsável Prazo Status

Formulário 8072 - Versão 00 Data: 24/08/2015

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REGISTRO DE AVALIAÇÃO DOS
EDIÇÃO: UNIDADE:
SIMULADOS XXXXX XXXXX

Extensivo a:

Assinaturas e Função dos Participantes do Simulado:

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Formulário 8072 - Versão 00 Data: 24/08/2015