DOCUMENTO NÍVEL TIPO CÓDIGO REVISÃO

Modelo de CheckList Documento Específico Formulário FORM-008 0

Projeto AGZ

OBJETO DA INSPEÇÃO: (Equipamento, Máquina, Ferramenta, etc. a ser inspecionado) - Pá Carregadeira

Empresa: Fabricante / Modelo:

Identificação/ Placa/ TAG: Ano Fabricação: Periodicidade da Inspeção: (Diária/ Semanal, etc)

Responsável pela Inspeção: Matrícula:

Data: Data: Data: Data: Data: Data: Data:
Item Descrição
C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA
NÍVEL DE ÓLEO DO MOTOR
1

2 NÍVEL DO LÍQUIDO ARREFECIMENTO

3 NÍVEL DE ÓLEO DA TRANSMISSÃO

4 NÍVEL DE ÓLEO HIDRAULICO

5 NÍVEL DE ÓLEO MOTOR GIRO

6 CORREIAS / VENTILADOR

7
VAZAMENTOS (GERAL)

8 CONCHA / ADAPTADORES / PONTAS

LANÇA / BRAÇO DE ESCAVAÇÃO

9

PINOS / BUCHAS / CALÇOS

10

11 CILINDROS HIDRAULICOS

12 CONJUNTO MATERIAL RODANTE

13 TANQUE / TAMPA / TAG COMBUSTÍVEL

14 TRANCAS DAS PORTAS

15 BANCOS / ASSENTOS

16 CINTO DE SEGURANÇA

17 EXTINTOR DE INCÊNDIO

18 VIDROS / PARA BRISA / LIMPADOR

19 ESPELHOS RETOVISORES

20 BATERIA

21 INDICADOR DO NÍVEL DE ÓLEO DIESEL

22 INDICADOR DE TEMPERATURA

23 BUZINA

24 FREIOS DE PÉ (SERVIÇO)

25 FREIOS DE ESTACIONAMENTO

26 LUZES

27 FAROL DIANTEIRO

28 FAROL TRASEIRO

29 ALARME DESLOCAMENTO

30 EMISSÃO DE GASES (FUMAÇA PRETA)

31 MANUAL OPERAÇÃO

32 APT EM LOCAL DE FACIL ACESSO

Visto de Inspeção do Operador/Motorista/Usuário

Visto do Líder / Encarregado

NOTA: Se houver uma resposta “não” para qualquer item da lista de verificação, não executar o serviço até que haja uma avaliação do setor de SSTMA.
C: Conforme; NC; Não Conforme; NA: Não Aplicável

Observações / Recomendações:

DOCUMENTO PARA USO INTERNO – REPRODUÇÃO PROIBIDA SEM AUTORIZAÇÃO DA EMPRESA

DOCUMENTO PARA USO INTERNO – REPRODUÇÃO PROIBIDA SEM AUTORIZAÇÃO DA EMPRESA