DOCUMENTO NÍVEL TIPO CÓDIGO REVISÃO

Modelo de CheckList Documento Específico Formulário FORM-012 0

Projeto AGZ

OBJETO DA INSPEÇÃO: (Equipamento, Máquina, Ferramenta, etc. a ser inspecionado) - Plataforma elevatória

Empresa: Fabricante / Modelo:

Identificação/ Placa/ TAG: Ano Fabricação: Periodicidade da Inspeção: (Diária/ Semanal, etc)

Responsável pela Inspeção: Matrícula:

Data: Data: Data: Data: Data: Data: Data:
Item Descrição
C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA
NÍVEL DE ÓLEO DO MOTOR
1

2 NÍVEL DO LÍQUIDO DE ARREFECIMENTO

3 NIVEL OLEO HIDRAULICO

4 VAZAMENTOS (GERAL)

5 RODAS DIRECIONAIS DIANTEIRA

6 RODAS MOTRIZES TRASEIRAS

7
CONSOLE OPERAÇÃO EM SOLO

8 PLATAFORMA DE GIRO

9 PINO TRAVA DO GIRO

EXTENSÃO DOS EIXOS ESTABILIZADORES

10

11 CILINDRO ELEVAÇÃO

12 SEÇÃO DA LANÇA BASE

13 SEÇÃO DA LANÇA INTERMEDIARIA INTERNA

14 SEÇÃO DA LANÇA INTERMEDIARIA EXTERNA

15 EXTENSÃO DA LANÇA

16 LANÇA DE GUINDASTE

17 PLATAFORMA

18 CONSOLE DA PLATAFORMA

19 CAP. MAXIMA PLATAFORMA 450KG

20 COMANDOS E INSTRUMENTOS

21 SISTEMA NIVELAMENTO

22 PEDAL LIBERAÇÃO COMANDO

23 PARADA DE EMERGENCIA

24 COMANDO DE VELOCIDADE

25 CONDIÇÕES DO SOLO

26 BUZINA

27 BATERIAS

28 FAROL ALTO / BAIXO

29 SETAS - DIREITA / ESQUERDA

30 LUZES DE FREIO

31 ALARME DE RÉ

32 EMISSÃO DE GASES (FUMAÇA PRETA)

33 APT EM LOCAL DE FACIL ACESSO

34

35

36

37

Visto de Inspeção do Operador/Motorista/Usuário

Visto do Líder / Encarregado

NOTA: Se houver uma resposta “não” para qualquer item da lista de verificação, não executar o serviço até que haja uma avaliação do setor de SSTMA.
C: Conforme; NC; Não Conforme; NA: Não Aplicável

Observações / Recomendações:

DOCUMENTO PARA USO INTERNO – REPRODUÇÃO PROIBIDA SEM AUTORIZAÇÃO DA EMPRESA