DOCUMENTO NÍVEL TIPO CÓDIGO REVISÃO

Modelo de CheckList Documento Específico Formulário FORM-006 0

Projeto AGZ

OBJETO DA INSPEÇÃO: (Equipamento, Máquina, Ferramenta, etc. a ser inspecionado) - Trator esteira

Empresa: Fabricante / Modelo:

Identificação/ Placa/ TAG: Ano Fabricação: Periodicidade da Inspeção: (Diária/ Semanal, etc)

Responsável pela Inspeção: Matrícula:

Data: Data: Data: Data: Data: Data: Data:
Item Descrição
C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA
NÍVEL DE ÓLEO DO MOTOR
1

2 NÍVEL DO LÍQUIDO DE ARREFECIMENTO

3 NÍVEL DE ÓLEO DA TRANSMISSÃO

4 NÍVEL DE ÓLEO HIDRAULICO

5 CORREIAS / VENTILADOR

6 VAZAMENTOS (GERAL)

TANDEM (CILINDRO DUPLO)

7

8 CILINDRO PÉ DE CARNEIRO

CILINDRO LISO
9
AMORTECEDORES / COXIM
10

11 PNEUS / CALIBRAGEM

12 RASPADORES

13 SISTEMA ASPERÇÃO (BORRIFO)

14 TANQUE / TAMPA / TAG COMBUSTÍVEL

15 TRANCAS DAS PORTAS

16 BANCOS / ASSENTOS

17 CINTO DE SEGURANÇA

18 EXTINTOR DE INCÊNDIO

19 VIDROS / PARA BRISA / LIMPADOR

20 FAROL ALTO / BAIXO

21 SETAS - DIREITA / ESQUERDA

22 LUZES DE FREIO

23 ALARME DE RÉ

24 EMISSÃO DE GASES (FUMAÇA PRETA)

25 MANUAL OPERAÇÃO

26 APT EM LOCAL DE FACIL ACESSO

27

28

Visto de Inspeção do Operador/Motorista/Usuário

Visto do Líder / Encarregado

NOTA: Se houver uma resposta “não” para qualquer item da lista de verificação, não executar o serviço até que haja uma avaliação do setor de SSTMA.
C: Conforme; NC; Não Conforme; NA: Não Aplicável

Observações / Recomendações:

DOCUMENTO PARA USO INTERNO – REPRODUÇÃO PROIBIDA SEM AUTORIZAÇÃO DA EMPRESA