DOCUMENTO NÍVEL TIPO CÓDIGO REVISÃO

Modelo de CheckList Documento Específico Formulário FORM-002 0

Projeto AGZ

OBJETO DA INSPEÇÃO: (Equipamento, Máquina, Ferramenta, etc. a ser inspecionado) - Escavadeira hidraúlica

Empresa: Fabricante / Modelo:

Identificação/ Placa/ TAG: Ano Fabricação: Periodicidade da Inspeção: (Diária/ Semanal, etc)

Responsável pela Inspeção: Matrícula:

Data: Data: Data: Data: Data: Data: Data:
Item Descrição
C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA
NÍVEL DE ÓLEO DO MOTOR
1

2 NÍVEL DO LÍQUIDO DE ARREFECIMENTO

3 NÍVEL DE ÓLEO DA TRANSMISSÃO

4 NÍVEL DE ÓLEO HIDRAULICO

5 NÍVEL DE ÓLEO MOTOR GIRO

6 CORREIAS / VENTILADOR

7 VAZAMENTOS (GERAL)

8 TORQUEAMENTO DA PERFURATRIZ
9 HASTE / MANDRIL / CX JACTO

10 TIRANTES / BUCHAS

11 MANGUEIRAS / CONECTORES

12 MANGUEIRAS HIDRAULICAS

13 TUBOS E CONEXÕES

14 CONJUNTO MATERIAL RODANTE

15 TANQUE / TAMPA / TAG COMBUSTÍVEL

16 TRANCAS DAS PORTAS

17 BANCOS / ASSENTOS

18 CINTO DE SEGURANÇA

19 EXTINTOR DE INCÊNDIO

20 VIDROS / PARA BRISA / LIMPADOR

21 ESPELHOS RETOVISORES

22 BATERIA

23 INDICADOR DO NÍVEL DE ÓLEO DIESEL

24 INDICADOR DE TEMPERATURA

25 FAROL DIANTEIRO

26 FAROL TRASEIRO

27 LUZ CABINE

28 ALARME DE RÉ

29 EMISSÃO DE GASES (FUMAÇA PRETA)

30 MANUAL OPERAÇÃO

31 APT EM LOCAL DE FACIL ACESSO

Visto de Inspeção do Operador/Motorista/Usuário

Visto do Líder / Encarregado

NOTA: Se houver uma resposta “não” para qualquer item da lista de verificação, não executar o serviço até que haja uma avaliação do setor de SSTMA.
C: Conforme; NC; Não Conforme; NA: Não Aplicável

Observações / Recomendações:

DOCUMENTO PARA USO INTERNO – REPRODUÇÃO PROIBIDA SEM AUTORIZAÇÃO DA EMPRESA