RESUMO ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA

I. ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA espaço subgaleal, entre o tecido subgaleal e o

periósteo que reveste a calvária, pericrânio.
CABEÇA:
E“CALPE “CALP : Conjunto de quatro camadas que
1. Couro Cabeludo:
podem movimentar-se em bloco sobre o neurocrânio.
Composto por: pele, tela subcutânea, aponeurose
O couro cabeludo é composto por uma série de
epicraniana e tecido subgaleal.
cinco camadas que cobrem o neurocrânio a partir das
linhas nucais superiores do osso occipital até as
margens supra-orbitais do osso frontal. Estende-se Pericrânio (P): Camada de tecido conjuntivo denso que
lateralmente sobre a fáscia temporal até os arcos forma o periósteo externo da calvária. Possui baixa
zigomáticos. capacidade osteogênica, visto que os ossos da calvária
crescem por ossificação endocondral nas fontanelas.
Estratificação:
Observe, na fig. 1, as camadas constituintes do
Pele (S): Espessa, com grande quantidade de glândulas couro cabeludo.
sudoríparas, glândulas sebáceas, e folículos pilosos.
Possui suprimento arterial e drenagem venosa
abundantes, e a pilificação é sensível a ação hormonal
e obesidade.
o Epiderme – Epitélio estratificado pavimentoso
queratinizado;
o Derme – Tecido Conjuntivo Propriamente Dito.

Tecido Celular Subcutâneo (C): Tecido conjuntivo

unido fortemente à pele, superficialmente, e à gálea
aponeurótica, profundamente. Apresenta uma divisão
em estratos:
o Estrato superficial areolar (Hipoderme) – Estrato
de tecido adiposo praticamente avascular;
o Estrato profundo membranáceo – Estrato de
tecido conjuntivo denso fibroso, sem gordura, e
altamente vascularizado.

Particularidade da tela subcutânea do couro

cabeludo: No couro cabeludo, a vascularização e a
inervação cutânea seguem no estrato profundo
membranáceo, ao contrário do que ocorre no resto do
corpo, em que estes seguem pelo estrato superficial
areolar.

Gálea Aponeurótica (Aponeurose Epicraniana) (A):

Lâmina tendínea larga, forte e avascular, que cobre a
calvária e serve como fixação para os ventres
musculares dos músculos occipitofrontal, Figura 1
temporoparietal e auricular superior, e continua-se
lateralmente como fáscia temporal. Funde-se, CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
superficialmente, com a tela subcutânea e, Alopécia areata (em clareira): Queda regional do
profundamente, com o tecido conjuntivo frouxo cabelo.
subgaleal.
Alopécia androgênica: Queda de cabelo provocada por
Tecido Subgaleal (L): Tecido conjuntivo frouxo fundido metabólitos da testosterona, sendo, portanto, comum
à gálea aponeurótica, que permite a mobilidade das 4 em homens. Os medicamentos contra a calvice atuam
lâminas sobre a calvária, sendo utilizado como plano justamente na quebra destes metabólitos
de clivagem cirúrgica. Apresenta um espaço virtual, (diidrotestosterona), vide fig. 2.

Página 1
 RESUMO
Cistos sebáceos: Obstrução dos ductos das glândulas
sebáceas associadas aos folículos pilosos no couro
cabeludo, retendo secreções.
Galo : Hematoma subgaleal que se forma no espaço
subgaleal devido a um traumatismo que rompa vasos e
extravase sangue.
Cefalematoma (Bossa sanguinolenta): Hematoma
subgaleal que se forma por um traumatismo durante
um parto muito difícil, que provoca o descolamento do
escalpe da calvária, rompendo pequenas artérias.
Feridas no couro cabeludo: Devido à resistência da
aponeurose epicrânica, feridas superficiais no couro
cabeludo não se abrem e as margens da ferida são
mantidas juntas. A laceração da gálea aponeurótica,
por outro lado, causa uma grande abertura da ferida,
devido à tração oposta exercida pelos ventres frontal e
occipital do m. occipitofrontal.
Figura 2
Vascularização do Couro Cabeludo:
O couro cabeludo possui um rico suprimento
sangüíneo, proveniente de pedículos arteriais, que
estabelecem vasta área de anastomoses. Esses
pedículos arteriais convergem para o vértex, ponto
mais alto da cabeça, e suas anastomoses são exemplos
de anastomoses indiretas entre as artérias carótidas
externa e interna. Vale ressaltar, que, ao contrário do
Página 2
ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA
que ocorre em outras regiões do corpo, as artérias do
couro cabeludo correm pelo estrato profundo
membranáceo da tela subcutânea.
Pedículos Arteriais (Vide fig.3):
o Pedículo Anterior – Segue em sentido ântero-
posterior:
- A. Supra-orbital – Ramo da A. Oftálmica (ACI);
- A. Supratroclear – Ramo da A. Oftálmica (ACI).
o Pedículo Posterior – Segue em sentido póstero-
anterior:
- A. Auricular Posterior – Ramo da ACE;
- A. Occipital – Ramo da ACE.
o Pedículo Lateral – Segue em sentido látero-
medial:
- A. Temporal Superficial – Ramo da ACE. Emite
ramo frontal e ramo parietal.
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Cirurgias Plásticas de Couro Cabeludo: A disposição
dos vasos em uma grande rede anastomótica permite
que o cirurgião corte, rode e retalhe o couro cabeludo
sem haver sofrimento vascular. Geralmente retalhos
do couro cabeludo são feitos de forma que
permaneçam fixados inferiormente para preservar os
nervos e vasos, assim promovendo boa cicatrização.
Grande sangramento em ferimentos de couro
cabeludo: O sangramento intenso do couro cabeludo
deve-se a três fatores:
- Presença de vários pedículos arteriais e ampla rede
anastomótica, que permite sentido duplo de perfusão;
- Vasos do couro cabeludo apresentam menor camada
muscular, o que dificulta sua oclusão;
- Disposição da trama fibrosa densa do estrato
profundo membranáceo, que dificulta a oclusão dos
vasos lesados.
As artérias do couro cabeludo levam pouco
sangue para a calvária, que é suprida basicamente
pelas artérias meníngeas médias. Portanto, a perda do
couro cabeludo não causa necrose dos ossos da
calvária.
Drenagem Venosa: É feita por veias acompanhantes
das artérias, que recebem o mesmo nome que estas.
Vide fig.3.
- Vv. Supra-orbitais e supratrocleares;
- Vv. Temporais Superficiais;
- Vv. Auriculares Posteriores;
- Vv. Occipitais.
A drenagem venosa de partes profundas do
couro cabeludo na região temporal se faz através das
veias temporais profundas, que são tributárias do
plexo venoso pterigóideo.
RESUMO ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA

Figura 3

Figura 4

Página 3
 RESUMO
Veias Emissárias: Perfuram a calvária pelos forames
parietais, comunicando os seios venosos durais às
veias externas ao crânio. Como não apresentam
válvulas, o sangue pode fluir em ambas as direções,
mas geralmente fluem na direção oposta ao encéfalo.
Drenagem Linfática: Como não há linfonodos no couro
cabeludo, a linfa é drenada diretamente para o anel
superficial de linfonodos localizados na junção cabeça
e pescoço (colar pericervical). Vide fig. 4.
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Infecções de couro cabeludo: Uma infecção do couro
cabeludo que atinja o espaço subgaleal pode
disseminar-se por esse espaço, formando um fleimão
subgaleal. A infecção pode disseminar-se para dentro
do crânio, via veias emissárias, podendo causar
meningite, abscesso cerebral ou uma tromboflebite
séptica de seio intracraniano. A infecção não consegue
disseminar-se lateralmente além dos arcos
zigomáticos, pois a aponeurose epicraniana é contínua
com a fáscia temporal que se fixa aos arcos. Mas pode
disseminar-se para as pálpebras e raiz do nariz porque,
anteriormente, o músculo frontal se insere na pele e
no tecido subcutâneo e não se fixa no osso, permitindo
a disseminação.
Equimoses Palpebrais: Manchas roxas na região
palpebral, que podem ser causadas por acúmulo de
sangue que extravasou por um trauma no couro
cabeludo e disseminou-se para a região orbital.
Figura 5
Página 4
ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA
2. Face:
Inervação Sensitiva da Face:
Nervo Trigêmeo (NC V): É um nervo misto,
apresentando uma raiz sensitiva e uma raiz motora.
A raiz sensitiva é formada por prolongamentos
de neurônios sensitivos do gânglio trigeminal, que se
localiza no cavo trigeminal, sobre a parte petrosa do
osso temporal, tratando-se de fibras aferentes
somáticas gerais.
A raiz motora é constituída de fibra eferentes
viscerais especiais, que acompanham a divisão
mandibular e distribuem-se para os músculos da
mastigação (temporal, masseter, pterigóideos lateral e
medial, milo-hióideo e ventre anterior do digástrico).
Origem real: Tronco Cerebral
Origem aparente: Ângulo ponto-cerebelar
Trajeto: Emerge do ângulo ponto-cerebelar,
acompanhado dos nervos facial (NC VII) e vestíbulo-
coclear (NC VIII). Os dois últimos entram no meato
acústico interno, enquanto o trigêmeo segue em
direção à fossa média do crânio, e divide-se em suas
três divisões que emergem do crânio por forames.
Para melhor delimitarmos a região de inervação
sensitiva do trigêmeo e de seus ramos, estabelecemos
a linha vértex-orelha-mento. Toda a região superficial
da cabeça anterior a essa linha é inervada pelo N.
trigêmeo (NC V), e a região posterior é inervada por
nervos espinhais cervicais. Vide fig. 5.
 RESUMO ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA

Nervo Trigêmeo (V)
N. Oftálmico (V1)
- N. Frontal
- N. Supra-orbital
- N. Supratroclear
- N. Nasociliar
- N. Etmoidal Posterior
- N. Etmoidal Anterior
- N. Nasal Externo
- N. Infratroclear
- N. Lacrimal
N. Maxilar (V2)
- N. Zigomático
- N. Zigomaticotemporal
- N. Zigomaticofacial
- N. Infra-orbital
N. Mandibular (V3)
- N. Auriculotemporal
- Ramo Frontal
- Ramo Parietal
- N. Bucal
- N. Mentual
É o nervo sensitivo da face e motor para os músculos da mastigação.
É um nervo completamente sensitivo. Sai do Gânglio Trigeminal, entra na órbita
através da Fissura Orbital Superior e trifurca-se.
Passa pela Fissura Orbital Superior, superiormente ao Anel Tendíneo Comum.
Passa pelo Forame Supra-orbital do Osso Frontal.
Torna-se superficial superiormente à Tróclea.
Passa pela Fissura Orbital Superior, dentro do Anel Tendíneo Comum.
Inerva o Nariz Externo.
Torna-se superficial inferiormente à Tróclea.
Passa pela Fissura Orbital Superior, superiormente ao Anel Tendíneo Comum.
Nervo completamente sensitivo que deixa o crânio através do Forame Redondo. Entra
na Fossa Pterigopalatina, onde emite ramos para o Gânglio Pterigopalatino e continua
anteriormente, entrando na órbita através da Fissura Orbital Inferior.
Passa pelo Forame Infra-orbital da Maxila
Formado pela união de fibras sensitivas do Gânglio Trigeminal com a raiz motora do
NC V, no Forame Oval. Passa pelo Forame Oval e emite três ramos cutâneos, além de
outros ramos motores para os Mm. da mastigação.
Circunda a A. Meníngea Média e acompanha a A. Temporal Superficial.
Ramo do N. Alveolar Inferior.

Nn. do Couro Cabeludo:

N. Supratroclear Ramos do N. Frontal (Ramo do N. Oftálmico (V1)).
N. Supra-orbital
N. Zigomaticotemporal Ramo do N. Maxilar (V2).
N. Auriculotemporal Ramo do N. Mandibular (V3). Acompanha a A. temporal superficial (Ramo da ACE).
N. Auricular Magno (C2-C3)
N. Occipital Menor (C2-C3)
Nn. Cutâneos
Espinhais
N. Occipital Maior (C2)
N. Occipital Terceiro
Tabela 1 – Inervação Sensitiva da Face e Couro Cabeludo
Nervo Oftálmico (NC V1): Emerge do crânio pela
fissura orbital superior. Inerva sensitivamente: mucosa
do seio frontal; pele e conjuntiva da pálpebra superior;
dorso do nariz (exceto asas); região póstero-superior
do septo nasal; região ântero-lateral da fronte e couro
cabeludo até o vértex.
Nervo Maxilar (NC V2): Emerge do crânio pelo forame
redondo. Inerva sensitivamente: mucosa do seio
maxilar; pele e conjuntiva da pálpebra inferior; região
lateral do nariz e asas; região ântero-inferior do septo
nasal; pele da região anterior da fossa temporal; pele
Ramo do Plexo Cervical, a partir das raízes ventrais de C2 e C3.
Inerva o ângulo da mandíbula e a maior parte do pescoço.
Ramo do Plexo Cervical, a partir das raízes ventrais de C2 e C3.
Inerva a região cervical posterior à orelha. Acompanha a A.
auricular posterior (Ramo da ACE).
Ramo dorsal de C2. Inerva o couro cabeludo do vértex até a
nuca (região occipital superior). Acompanha a A. occipital.
Ramo dorsal de C3. Inerva a região occipital inferior e
suboccipital.
da metade superior da bochecha; pele e mucosa oral
do lábio superior; dentes superiores.
Nervo Mandibular (V3): Emerge do crânio pelo forame
oval. Inerva sensitivamente: Região posterior da fossa
temporal (anterior à orelha); pele do meato acústico
externo; metade inferior das bochechas; lábio inferior;
mento; assoalho da boca; dentes inferiores; 2/3
anteriores da língua.
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Neuralgia do Trigêmeo: Distúrbio sensitivo do
trigêmeo de causa desconhecida, com várias hipóteses
não confirmadas. Provoca episódios súbitos e agudos

Página 5
 RESUMO
de dor que podem durar 15 minutos ou mais
(paroxismo).
- Neuralgia do N. Maxilar – Associada à dor da arcada
dentária superior.
- Neuralgia do N. Mandibular – Associada à dor da
arcada dentária inferior.
Lesão do N. trigêmeo (V) ao nível da ponte:
- Paralisia da musculatura mastigatória;
- Anestesia geral do lado da face ipsilateral à lesão.
Distúrbios de sensibilidade da face - Lesão
Neurológica (Lesão do NC V) X Somatização
(Dormência da face por transtorno emocional): Para
diferenciá-los, usa-se algodão e agulha para pesquisar
as áreas de distribuição do trigêmeo e a análise do
ângulo da mandíbula, que permite o diagnóstico
diferencial. Se o distúrbio sensitivo acometer a face e o
ângulo da mandíbula, a causa provável é de origem
psíquica (somatização), visto que seria improvável que
o paciente tenha uma lesão de trigêmeo e uma lesão
do plexo cervical ao mesmo tempo. Se o distúrbio
sensitivo acometer apenas a face, excetuando-se o
ângulo da mandíbula, a causa provável é uma lesão
trigeminal.
Déficit sensitivo do N. Oftálmico (V1): Provável lesão
na fossa média do crânio, na asa menor do esfenóide
ou infra-orbitária.
Déficit sensitivo do N. Maxilar (V2): Provável lesão na
fossa média do crânio ou infratemporal.
Déficit sensitivo pré-auricular: Lesão do N.
auriculotemporal, ramo do NC V3. Pode ser lesado em
procedimentos de biópsia da A. temporal superficial
que acompanha o nervo, em casos de arterite
temporal.
Neuralgia de Arnoud: Dor de cabeça na região
occipital, causada pela lesão do N. Occipital Maior (C2)
por compressão entre o crânio e a coluna cervical.
Anestesias Locais de Face:
- Anestesia do N. Infra-orbital (Ramo de NC V2) – Para o
tratamento de feridas do lábio superior e da bochecha.
É feita por injeção anestésica local ao nível do forame
infra-orbital.
- Anestesia do N. Mentual (Ramo de NC V3) – Para o
tratamento de feridas do lábio inferior e mento. É feita
por injeção anestésica local ao nível do forame
mentual.
- Anestesia do N. Bucal (Ramo de NC V3) – Para o
tratamento de feridas na bochecha. É feita por injeção
anestésica local ao nível da fossa retromolar (posterior
Página 6
ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA
ao 3º molar, entre a margem anterior do ramo da
mandíbula e a crista temporal).
Inervação Motora da Face:
Nervo Facial (NC VII): É um nervo misto que apresenta
uma raiz motora, para inervação dos músculos da
mímica facial, principalmente, e uma raiz sensitiva e
visceral (nervo intermédio), com fibras
parassimpáticas. Para um entendimento profundo da
origem das fibras e distribuição do N. facial, vide fig. 7.
Origem real: Tronco cerebral
Origem aparente: Ângulo ponto-cerebelar
Trajeto: Sai do ângulo ponto-cerebelar e entra no
meato acústico interno, junto com o n. vestíbulo-
coclear (NC VIII). Entra no canal do facial, expande-se
no gânglio genicular, local de sinapse da porção
parassimpática, e volta, de forma aguda, em direção
posterior. Contorna a orelha média e emerge do crânio
pelo forame estilo-mastóideo. Penetra na glândula
parótida e termina emitindo seus ramos terminais.
Ramos no Canal Facial:
o N. Petroso Maior – Leva fibras parassimpáticas
secretomotoras para a glândula lacrimal;
o N. p/ o m. estapédio – Inerva o m. estapédio;
o N. corda do tímpano – Sai pela fissura
petrotimpânica e se junta ao nervo lingual na
fossa infra-temporal. Carrega inervação
gustativa para os 2/3 anteriores da língua, e
fibras parassimpáticas secretomotoras para as
glândulas sublinguais e submandibulares.
Ramos Pré-Parotídeos:
o Ramo p/ o M. Estilo-hióideo;
o Ramo p/ o Ventre posterior do digástrico;
o Nervo auricular posterior – Acompanha a artéria
homônima, e inerva o m. auricular posterior e o
ventre occipital do m. occipitofrontal.
Figura 6
Ramos do Plexo Parotídeo (Divide-se ao nível da asa
do nariz, profundamente à parótida):
o Divisão Temporofacial:
- Ramo Temporal;
 RESUMO
- Ramo Zigomático;
- Ramo Bucal;
o Divisão Cervicofacial:
- Ramo bucal;
- Ramo Marginal da Mandíbula;
- Ramo Cervical.
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
1) Paralisia Facial Periférica (Paralisia de Bell):
Pontos Passíveis de Lesão:
- Ângulo ponto cerebelar – Lesão intracraniana com
paralisia facial periférica do lado lesado e podendo
haver comprometimento dos nervos trigêmeo e
vestíbulo-coclear, que também emergem do ângulo
ponto-cerebelar.
- Canal Facial – O nervo facial pode ser comprimido no
Canal Facial causando uma lesão. Essa compressão
pode ter causas variáveis, entre elas uma otite média
supurada, muito comum em crianças. A conseqüência
da lesão é uma Paralisia Facial Periférica com efeitos
diferentes, dependendo da altura da lesão. Uma lesão
pré-gânglio genicular compromete toda a inervação do
facial. Uma lesão pós-gânglio genicular não
compromete o lacrimejamento. E uma lesão distal à
corda do tímpano não afeta o paladar e o
lacrimejamento.
- Glândula Parótida – Durante uma parotidectomia, é
comum a lesão do nervo facial, visto que apresenta
uma localização intraparotídea profunda. A remoção
da parótida deve ser feita com cuidado, removendo a
parte superficial, primeiramente, isolando e
preservando o N. facial, para então remover a parte
profunda da glândula. Uma lesão intraparotídea do N.
facial, que comprometa o plexo parotídeo, não afeta a
gustação, o lacrimejamento e a função motora dos
ramos pré-parotídeos.
- Face – Lesões profundas da face podem lesar ramos
do N. Facial, comprometendo a função motora dos
ramos lesados individualmente.
Paralisia Facial Afrigoribidel (a frio): Paralisia do N.
facial associada a sua compressão no canal facial. A
compressão facial ocorre por uma mudança brusca de
temperatura, desencadeando vasoconstrição aguda do
vasa nervorum, o que leva à isquemia e edema do
nervo. O nervo inchado é comprimido dentro do canal
ósseo.
Síndrome de Ramsay Hunt: Caracteriza-se por paralisia
facial periférica e erupções vesiculosas no pavilhão
auricular causadas pelo vírus do herpes zoster. A
paralisia é causada pela destruição do nervo pelo vírus
herpes zoster.
Página 7
ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA
Outros causadores de PFP: Infecções no seio
mastóide, doença de Lyme e fraturas da base do
crânio.
Quadro Geral de Paralisia Facial Periférica (Ipsilateral
à lesão):
- Não ocorrem enrugamento da testa e elevação do
supercílio;
- Não fecha o olho, pois o N. facial inerva o m. orbicular
do olho, havendo risco de ressecamento da pálpebra,
e, por isso, o paciente tenta esconder a pupila
superiormente (Sinal de Negro);
- Epífora – Lacrimejamento por acúmulo de lágrimas
que escorrem pela comissura externa do olho;
- Sulco nasolabial mais pronunciado do lado oposto à
lesão;
- Desvio da comissura labial para o lado oposto à lesão;
- Paralisia do Bucinador – Sopro desvia para o lado
lesado, e a bochecha encontra-se mordida
internamente pela mastigação;
- Língua aparentemente desviada (na verdade, a boca
encontra-se desviada).
2) Paralisia Facial Central:
Paralisia facial resultante de um tumor de tronco
encefálico ou AVC. Apresenta paralisia contralateral à
lesão. Acomete apenas os músculos da metade inferior
da face (divisão cervicofacial), poupando os músculos
da metade superior (divisão temporofacial), como o m.
orbicular do olho.
Isso ocorre porque a divisão temporofacial
recebe inervação proveniente de seu próprio
hemisfério, além da inervação contralateral.
Outra diferença em relação à PFP é que
indivíduos com PFC podem contrair involuntariamente
os músculos da metade inferior da face. Contrações
estas decorrentes de manifestações emocionais. Isso é
possível porque os impulsos emocionais não chegam
ao núcleo do facial pelo tracto córtico-nuclear, lesado
na PFC.
3) Síndrome do Ângulo Ponto-cerebelar:
Causada por uma lesão no ângulo ponto-
cerebelar, ponto comum de origem aparente dos pares
de nervos cranianos V, VII e VIII. Causando distúrbios
na função dos três pares:
- Lesão do N. Trigêmeo (NC V) – Distúrbios sensitivos
da face e perda da motilidade dos músculos
mastigatórios;
- Lesão do N. Facial (NC VII) – Paralisia Facial Periférica
com perda da gustação nos 2/3 anteriores da língua e
do lacrimejamento;
- Lesão do N. Vestíbulo-coclear (NC VIII) – Alterações
no equilíbrio, enjôos, tonteiras e perda auditiva.
 RESUMO ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA

Figura 7

Página 8
 RESUMO
Figura 8 – Origem das Fibras e Distribuição do Nervo Facial (NC VII)
Irrigação Arterial da Face:
A vascularização da face é feita principalmente
por três ramos da artéria carótida externa:
o Artéria Facial – irriga a parte superficial da face;
o Artéria Maxilar – irriga a parte profunda da face;
o Artéria Temporal Superficial – irriga a parte alta
da face.
Página 9
ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA
Artéria Facial: Ramo anterior da A. Carótida Externa.
Pode originar-se por um tronco comum com a artéria
lingual (tronco lingofacial), e, eventualmente, também
com a a. tireóidea superior (tronco tireolingofacial).
Segue no trígono submandibular profundamente à
glândula submandibular, contorna a mandíbula
anteriormente à margem anterior do masseter,
acompanhada pela veia facial. Na face, segue em
 RESUMO
trajeto ascendente sinuoso até a comissura interna do
olho, onde termina como artéria angular, que se
anastomosa com a artéria oftálmica. Seu trajeto
sinuoso acomoda o fluxo durante as contrações da
mímica facial.
Ramos Faciais da A. Facial:
o Artéria Labial Inferior;
o Artéria Labial Superior;
- Ramo Alar;
- Ramo Septal – Ramo para o Septo Nasal de
sangramento intenso em traumas de septo, por
fazer parte das anastomoses da Área de
Kiesselbach;
o Artéria Nasal Lateral;
o Artéria Angular – Ramo terminal da artéria
facial. Anastomosa-se com a artéria oftálmica na
comissura interna do olho.
Inversões de Fluxo: Além da anastomose entre artéria
angular e artéria oftálmica, os ramos da artéria facial
fazem amplas anastomoses por inosculação (boca-a-
boca) com seus ramos contralaterais. Essas
anastomoses permitem um fenômeno de inversão de
fluxo. Assim, a ligadura de carótida externa de um lado
não compromete a vascularização facial daquele lado,
visto que, pela inversão de fluxo, sangue proveniente
da artéria facial contralateral à ligadura perfunde o
lado ligado. Um ligamento de ambas as carótidas
externas também não compromete a perfusão facial,
visto que as anastomoses A. Angular/A. Oftálmica e A.
Dorsal do Nariz/A. Nasal Lateral permitem a perfusão
sangüínea a partir da A. Carótida Interna.
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Ligamento de A. Facial: Pode ser feito na borda
inferior da mandíbula, anteriormente à inserção do
masseter. Deve ser feita com muito cuidado para não
lesar o nervo marginal da mandíbula, ramo da divisão
cervicofacial do N. facial, que cruza horizontalmente a
artéria facial.
Artéria Temporal Superficial: Ramo terminal da artéria
carótida externa. Pode ser palpada anteriormente ao
pavilhão auricular, superficial ao arco zigomático,
acima da parótida. Emite a artéria facial transversa,
que atravessa a face superficialmente ao masseter e
inferiormente ao arco zigomático.
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Arterite de Células Gigantes (Temporal): Doença
inflamatória auto-imune que acomete artérias
intracranianas e, mais comumente, a artéria temporal.
Causa perda da visão rapidamente em idosos.
Página
10
ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA
Deposição de células gigantes e linfócitos causam um
estreitamento da luz arterial, havendo isquemia distal.
Drenagem Venosa da Face:
Veia Facial: Apresenta um trajeto retilíneo começando
como veia angular, pela união das veias supra-orbital e
supratroclear na comissura interna do olho, e termina
no pescoço desaguando na veia jugular interna
individualmente ou a partir de um tronco comum com
as veias tireóidea superior e lingual. Em seu trajeto
recebe diversas tributárias, e duas de suas conexões
apresentam grande importância médico-cirúrgica:
o Comunicação entre V. Angular e V. Oftálmica
Superior na comissura interna do olho –
Comunicação entre a face e o seio cavernoso,
sendo um local perigoso para a disseminação de
infecções;
o Comunicação entre a V. Facial e a V. Facial
Profunda – Comunicação entre a drenagem
superficial e a drenagem profunda da face, a
partir do Plexo Venoso Pterigóideo, que se
comunica com o seio cavernoso por veias
emissárias esfenoidais. Sendo, portanto, um
local perigoso para disseminação de infecções.
Plexo Venoso Pterigóideo: Plexo venoso profundo da
face, localizado na fossa infratemporal. Comunica- se
com o seio cavernoso via veias emissárias esfenoidais.
Forma a veia maxilar e recebe a veia facial profunda.
Por ser avalvular, o sentido do fluxo é variável e pode
mudar de acordo com a mastigação.
Seio Cavernoso: Seio venoso da dura-máter localizado
lateralmente à sela túrcica, sobre a superfície superior
do corpo do esfenóide. Recebe sangue das veias
oftálmicas superior e inferior, da veia cerebral média
superficial, e do seio esfenoparietal. Canais venosos,
chamados seios intercavernosos, comunicam os seios
cavernosos. Comunicam-se, também, com os plexos
pterigóideos por veias emissárias e com os seios
petrosos superior e inferior.
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Área Perigosa da Face:
Região intensamente vascularizada entre a
comissura interna do olho e o nariz externo.
- Anastomoses entre os sistemas carotídeos externo e
interno: A. angular/A. Oftálmica; A. Nasal Lateral/A.
Dorsal do Nariz;
- Comunicação venosa entre o Seio Cavernoso e a
drenagem superficial da face via V. Oftálmica superior.
Ambas as vias podem disseminar infecções para
o SNC, o que justifica o nome intimidador da região.
 RESUMO ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA

Figura 8 – Vasos da Face

Veia Facial Localiza-se lateralmente à A. Facial e apresenta um trajeto retificado

através da face, o que facilita o retorno venoso. Drena para a Veia
Jugular Interna
Tributárias:
V. Supratroclear
V. Angular
V. Supra-orbital
V. Nasal Externa
V. Labial Superior
V. Facial Profunda Drena o Plexo Venoso Pterigóideo
V. Labial Inferior
V. Submentual
Ramo Comunicante da V.
Retromandibular

Vv. do Couro Cabeludo

V. Supra-orbital Drena a Região Anterior do Couro Cabeludo
V. Supratroclear Drena a Região Anterior do Couro Cabeludo
V. Temporal Superficial Drena a Região Anterior à Orelha
V. Auricular Posterior Drena a Região Posterior à Orelha
V. Occipital Drena a Região Occipital do Couro Cabeludo
Vv. Temporais Profundas Drenam as partes profundas da região temporal do couro cabeludo para o
Plexo Venoso Pterigóideo
Tabela 2 – Drenagem Venosa da Face e do Couro Cabeludo

Página
11
 RESUMO
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Trombose de Seio Cavernoso: Um trombo no seio
cavernoso provoca congestão de sangue na veia
oftálmica superior, que passa a drenar para a veia
angular, o que provoca exoftalmia, e pode infiltrar a
gordura periorbitária da conjuntiva palpebral,
causando um edema conhecido como quemose. A
trombose pode causar manifestações neurológicas.
Uma trombose de seio cavernoso pode ter origem na
parte superior da face, via v. angular/v. oftálmica
superior, ou na parte média da face, via plexo venoso
pterigóideo.
3. Olho e Aparelho Lacrimal:
Anatomia Geral do Olho:
Bulbo do Olho: Contém o aparelho óptico do sistema
visual e ocupa a maior parte da porção anterior da
órbita.
o Esclera: É a parte opaca resistente da túnica
fibrosa (camada externa) do bulbo do olho. Por
ser normalmente branca, alterações na
coloração da esclera podem ajudar no
diagnóstico de doenças periféricas;
o Íris: Diafragma contrátil fino com uma abertura
central, a pupila.
o Pupila: Abertura central da íris que dá passagem
à luz. O tamanho da pupila é controlado por dois
músculos: o esfíncter da pupila e o dilatador da
pupila. Através da pupila são feitos exames
diagnósticos de teste das funções neurológicas;
o Córnea: Camada externa avascular que recobre
a íris e a pupila. É sensível ao toque por
apresentar inervação sensitiva pelo N. Oftálmico
(NC V1).
o Conjuntiva: Mucosa que reveste a face interna
das pálpebras e a esclera do bulbo do olho.
Pálpebras: Protegem o bulbo do olho de lesões e da
luz excessiva, mantêm a córnea úmida por
espalhamento do líquido lacrimal. As pálpebras são
revestidas externamente por pele e internamente por
uma mucosa transparente vascularizada, a conjuntiva
palpebral, que se reflete sobre o bulbo do olho,
recobrindo a esclera como conjuntiva bulbar, que se
adere à córnea na junção limbo-escleral.
Saco Conjuntival: Espaço entre a conjuntiva bulbar e a
conjuntiva palpebral, que apresenta dois recessos
profundos denominados fórnices conjuntivais.
Comunica-se com o exterior pela rima palpebral.
o Fórnice Conjuntival Superior: Recesso superior
do saco conjuntival;
o Fórnice Conjuntival Inferior: Recesso inferior do
saco conjuntival.
Página
12
ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA
Movimentos Palpebrais:
o Músculo tarsal superior (de Müller): Localizado
no tarso superior. Constitui-se de fibras
musculares lisas que aumentam ligeiramente a
rima palpebral ao contraírem-se. Apresenta
inervação simpática;
o Músculo tarsal inferior: Aumenta ligeiramente a
rima palpebral ao retrair a pálpebra inferior.
Apresenta inervação simpática;
o Músculo levantador da pálpebra superior:
Aumenta a rima palpebral, ou seja, abre o olho.
É inervado pelo N. Oculomotor (NC III);
o Músculo orbicular do olho: Diminui a rima
palpebral, ou seja, fecha o olho. É inervado pela
divisão temporofacial do N. Facial (NC VII).
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Equimose Periorbital: Como a pele da pálpebra é a
mais fina do corpo, devido à natureza frouxa de seu
tecido conjuntivo, qualquer lesão mecânica ou
inflamação pode resultar em hemorragia local dos
pequenos vasos, formando uma condição conhecida
como equimose periorbital.
Lesão dos nervos que suprem as pálpebras:
- Paralisia Facial Periférica: Causa paralisia do m.
orbicular do olho, impedindo o fechamento completo
das pálpebras e perda do reflexo corneopalpebral;
- Lesão do N. Oculomotor (NC III): Paralisia do m.
levantador da pálpebra superior, causando queda da
pálpebra superior (ptose palpebral).
Inflamação das Glândulas Palpebrais:
- Inflamação nas Glândulas Ciliares: Há surgimento de
um edema supurativo vermelho e doloroso (produtor
de pus), um hordéolo, na pálpebra;
- Cistos sebáceos da pálpebra: Conhecidos como
calázios;
- Calázio do tarso: Obstrução de glândulas tarsais
causando inflamação. A glândula protrai-se em direção
ao bulbo do olho e atrita contra ele ao fechar das
pálpebras.
Hiperemia da Conjuntiva: Resultante de uma infecção
da conjuntiva, conjuntivite, ou irritação local por
poeira, cloro, fumaça e outros.
Transplante de Córnea: Como a córnea é avascular, o
transplante tem baixa chance de rejeição.
Descolamento de Retina: A retina apresenta dois
estratos fixados não muito firmes. Assim, um trauma
no olho pode deslocar a retina, permitindo a entrada
de líquido entre os estratos nervoso e pigmentoso. Os
indivíduos com deslocamento da retina podem se
 RESUMO ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA

ueixa de flashes lu i osos ou po tos flutua do a umidifica e lubrifica as superfícies da conjuntiva e

frente do olho. córnea, e fornece alguns nutrientes e oxigênio
dissolvido para a córnea. Localiza-se no quadrante
Diagnóstico Ocular de Doenças Periféricas: superior externo do olho. Secreta a lágrima no fórnice
superior da conjuntiva, por meio dos dúctulos
A partir da vascularização da conjuntiva excretores. É dividida em duas partes pela expansão
podemos perceber várias doenças sistêmicas: lateral do tendão do músculo levantador da pálpebra
superior:
Anemia: Normalmente, a conjuntiva palpebral o Parte Palpebral – projeta-se na pálpebra
caracteriza-se por intensa vascularização, o que lhe superior;
confere coloração avermelhada. Mas em condições de o Parte Orbital – Situa-se entre o bulbo ocular e o
anemia, essa mucosa encontra-se hipocorada. teto da órbita.
o Inervação (Vide fig. 9):
Petéquias Conjuntivais: Pequenos pontilhados - Parassimpática – Fibras secretomotoras
hemorrágicos na conjuntiva resultantes de um provenientes do N. intermédio do N. Facial (NC
distúrbio de coagulação. Trata-se de um sinal clínico VII);
comum em doenças hematológicas como a leucemia, - Simpática – Fibras vasoconstrictoras
doenças microembólicas como a endocardite provenientes do gânglio cervical superior.
bacteriana, ou infecções virais pelo dengue.
OBSERVAÇÕES:
Conjuntivite: Conjuntivas bulbar e palpebral congestas - 50% da lágrima lançada no saco conjuntival evapora.
e hipercoradas pelo processo inflamatório. E os 50% restantes circulam e são coletados na
comissura interna do olho;
A esclera é constituída por TCPD denso fibroso - Existem glândulas lacrimais acessórias, que são mais
rico em fibras colágenas. Por isso, é utilizada pelo numerosas na pálpebra superior do que na pálpebra
clínico para visualizar a presença de pigmentos que inferior.
tenham um tropismo por depositar-se no tecido
conjuntivo: PARASSIMPÁTICO:
o N. Intermédio N. Petroso Maior N. do
Icterícia: Depósito de bilirrubina na esclera, conferindo Canal Pterigóideo (N. Vidiano) Gânglio
coloração amarelada. Pode ser um sinal de lesão Pterigopalatino (SINAPSE) N. Zigomático (do
hepática, obstrução de vias biliares ou hemólise NC V2) N. Lacrimal (do NC V1) Glândula
intensa. Lacrimal.
SIMPÁTICO:
Osteogênese Imperfecta: Doença genética o Gânglio Cervical Superior Plexo Carótico
caracterizada pela deficiência na produção de Interno N. Petroso Profundo N. do Canal
colágeno. Assim, a esclera torna-se mais transparente, Pterigóideo (N. Vidiano) Gânglio
exibindo a coloração da retina, tronando-se mais Pterigopalatino N. Zigomático (do NC V2)
azulada. N. Lacrimal (do NC V1) Glândula Lacrimal.
Ceratopatia em Banda: Depósito de cálcio na esclera
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
em sujeitos com hipercalcemia.
Dacrioadenite: Processo inflamatório na glândula
lacrimal, que pode desencadear a perda da capacidade
Aparelho Lacrimal: em produzir lágrima.
Aparelho Lacrimal: É o conjunto dos elementos Síndrome de Sjögren: Trata-se de um quadro de
anatômicos responsáveis pela produção, circulação e dacrioadenite com comprometimento na produção de
escoamento da lágrima. O aparelho lacrimal consiste lágrima, de origem autoimune, que ataca também
em uma parte secretora, representada pelas glândulas glândulas salivares. Causa:
lacrimais, e uma parte excretora representada pelas - Irritação crônica dos olhos;
vias lacrimais. - Ausência de choro nas emoções (pela não produção
de lágrimas);
Parte Secretora: - Freqüência alta de conjuntivite (perda da ação
- Glândulas Lacrimais: Secretam líquido lacrimal, uma protetora da lisozima);
solução salina aquosa que contém a enzima lisozima, - Propensão a lesões de córnea;
que apresenta função bactericida. Esse líquido
Página
13
 RESUMO ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA

- Xeroftalmia (olho seco);

- Xerostomia (boca seca) – perda na produção salivar.
Paralisia Facial Periférica: Provoca ausência do ato de
piscar os olhos. Logo, o indivíduo tem que usar um
tapa-olho para evitar o ressecamento da córnea pela
intensa evaporação da lágrima, o que poderia causar
uma grave lesão de córnea.
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Dacriocistite: Inflamação crônica do trato lacrimal (das
vias lacrimais). Ocorre abaulamento do contorno
interno do olho, indicando congestão do saco lacrimal,
e dor ao pressionar o saco lacrimal com liberação de
pus. Cirurgias de trato lacrimal são muito delicadas,
pela proximidade deste com os vasos angulares.

Parte Excretora: Congestão Nasolacrimal: O saco lacrimal possui uma

- Canalículos lacrimais: Começam em um ponto
lacrimal (abertura) na papila lacrimal, perto do ângulo
medial do olho, e drenam líquido lacrimal do lago
lacrimal para o saco lacrimal;
- Saco Lacrimal: Parte superior dilatada do ducto
nasolacrimal;
- Ducto Nasolacrimal – Conduz o líquido lacrimal para o
meato nasal inferior. É protegido no meato nasal
inferior por uma prega de mucosa, a prega lacrimal.
comunicação com exterior pelo ponto lacrimal da
papila lacrimal e com a cavidade nasal pelo óstio do
ducto nasolacrimal no meato nasal inferior. Logo, o
aumento do lacrimejamento provoca uma repercussão
nasal, causando sua congestão. Da mesma maneira,
uma congestão nasal, por rinite ou resfriado, pode
impedir a drenagem de líquido lacrimal para a
cavidade nasal, repercutindo no aumento do
lacrimejamento.

Figura 9

Movimentos Oculares:

Músculo Ação Inervação

M. Orbicular do Olho Fecha o olho. Divisão temporofacial do N. Facial (NC VII)
M. Levantador da Eleva a pálpebra superior, abrindo o olho. Divisão Superior do N. Oculomotor (NC III)
Pálpebra Superior
M. Oblíquo Superior Depressão com abdução. N. Troclear (NC IV)
M. Oblíquo Inferior Elevação com abdução. Divisão Inferior do N. Oculomotor (NC III)
M. Reto Superior Elevação com adução. Divisão Superior do N. Oculomotor (NC III)
M. Reto Inferior Depressão com adução. Divisão Inferior do N. Oculomotor (NC III)
M. Reto Medial Adução. Divisão Superior do N. Oculomotor (NC III)
M. Reto Lateral Abdução. N. Abducente (NC VI)
M. Dilatador da Pupila Midríase - Dilata a pupila. Fibras simpáticas do Gânglio Estrelado
M. Esfíncter da Pupila Miose – Contrai a pupila. Porção Parassimpática do N. Oculomotor (NC III)
Tabela 3 – Mm. Extrínsecos do Olho e Mm. Pupilares

Estados Pupilares: Miose: Contração da pupila, por ação do M. Esfíncter

o Isocoria: Pupilas com formas e tamanhos iguais; da Pupila. Efeito parassimpático por fibras do N.
o Anisocoria: Pupilas de diferentes tamanhos; oculomotor (NC III) distribuídas pelo gânglio ciliar. Vide
o Discoria: Abertura pupilar irregular. fig. 10.

Página
14
 RESUMO
Midríase: Dilatação da pupila, por ação do M.
Dilatador da Pupila. Efeito simpático mediado por
fibras do gânglio estrelado (C6-T1) do tronco simpático
cervical, que seguem a artéria carótida interna e
chegam ao olho passando pelo gânglio ciliar, sem fazer
sinapse. Vide fig. 10.
Figura 10
Figura 11
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Lesão do N. Oculomotor (NC III): A paralisia do N.
Oculomotor afeta a maioria dos músculos oculares.
- A pálpebra superior cai (ptose palpebral) e não pode
ser levantada voluntariamente, por paralisia do m.
levantador da pálpebra superior. Como o m. orbicular
do olho é inervado pelo N. Facial (NC VII), o
fechamento continua normal;
- A pupila fica completamente dilatada e não-reativa,
devido à paralisia do M. esfíncter da pupila, inervado
pela porção parassimpática do N. Oculomotor (NC III).
O dilatador da pupila permanece funcionante, pela
inervação simpática proveniente do gânglio estrelado
cervical;
- A pupila é completamente abduzida e abaixada, por
ação conjunta do reto lateral e oblíquo superior sem
Página
15
ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA
oposição, visto que os demais músculos encontram-se
paralisados;
- Diplopia com estrabismo divergente.
Lesão do N. Troclear (NC IV): Paralisia do m. oblíquo
superior. O olho não consegue sofrer depressão em
posição aduzida. Também apresenta diplopia.
Lesão do N. Abducente (NC VI): Paralisia do m. reto
lateral. O olho lesado é incapaz de ser abduzido,
caracterizando uma diplopia com estrabismo
convergente.
Diplopia: Visão dupla. Todas as paralisias de NCs III, IV
e VI apresentam diplopia, já que os movimentos
oculares não são feitos simultaneamente devido às
limitações no movimento do olho lesado.
Síndrome de Claude Bernard-Horner: Lesão do gânglio
estrelado, comumente causada por um tumor torácico
(como tumor de ápice de pulmão). As fibras simpáticas
lesadas deveriam fazer: inervação motora do m.
dilatador da pupila e dos mm. tarsais, inervação
secretomotora das glândulas sebáceas e sudoríparas,
ereção dos pêlos, e inervação vasoconstrictora. Logo,
os sintomas são:
- Anidrose palpebral;
- Miose do lado lesado com anisocoria;
- Redução da rima palpebral (enoftalmia), por paralisia
dos mm. tarsais;
- Vermelhidão na face, por vasodilatação.
Síndrome de Pourfour du Petit: Apresenta sintomas
inversos à Síndrome de Claude Bernard-Horner, pois
sua causa é uma hiperatividade oculosimpática, a
partir de lesões que estimulam as fibras simpáticas.
Caracteriza-se por midríase unilateral, retração
palpebral e exoftalmia.
Reflexos Oculares:
Reflexo Fotomotor: Reflexo de abertura e fechamento
da pupila em resposta à luminosidade. Testa a
integridade das fibras parassimpáticas do N.
Oculomotor (NC III), que causam miose em resposta a
um estímulo luminoso, e das fibras simpáticas
provenientes do gânglio ciliar, que causam midríase
em resposta à retirada do estímulo luminoso. A
ausência deste reflexo pode ser um sinal de morte
cerebral, visto que este é um dos últimos reflexos a se
perder.
Reflexo Consensual: A resposta de um olho (seja com
miose ou midríase) é concomitante à resposta do
outro olho.
 RESUMO ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA

Reflexo de Acomodação: Acomodação da pupila
quanto à distância do foco de visão.
Reflexo oculocefálico: Os olhos do paciente são
abertos e a cabeça virada para a direita e esquerda. O
cérebro vivo permitirá que os olhos façam movimentos
contrários a posição da cabeça. Por exemplo, se a
cabeça é girada para a direita os olhos se desviam para
a esquerda. Esse movimento se chama olhos de
boneca porque é exatamente o que acontece com as
bonecas, os olhos permanecerão fixos na linha média.
A perda desse reflexo é um grave sinal de morte
cerebral.
Reflexo Corneano (Córneo-palpebral): Fechamento do
olho em resposta a um estímulo mecânico (toque) na
córnea. Mantém-se mesmo em pacientes em coma.
Testa a integridade do nervo oftálmico (NC V1),
aferente sensitivo para o reflexo, e do N. Facial (NC
VII), eferente motor do m. orbicular do olho.
cavernoso através das vv. oftálmicas. Logo, infecções
da comissura medial do olho e partes moles podem
causar trombose e tromboflebite deste seio.
Obstrução da Artéria Central da Retina: Como os
ramos terminais da artéria central da retina são
artérias terminais, a obstrução deles por um êmbolo
resulta em cegueira imediata e total. A obstrução
geralmente é unilateral e ocorre em pessoas idosas.
Obstrução da Veia Central da Retina: Como a veia
central da retina entra no seio cavernoso, a
tromboflebite desse seio pode resultar na passagem
de um trombo para a veia central da retina e causar
obstrução de uma das pequenas veias da retina. A
oclusão de um afluente da veia central da retina
geralmente resulta em perda lenta e indolor da visão.

ESCALA DE GLASGOW: Usada para quantificar a

profundidade e a gravidade de um coma, com o intuito
de avaliar o prognóstico. Um caso de morte cerebral é
indicado por:
- Ausência de resposta a qualquer estímulo;
- Perda dos reflexos do tronco encefálico (ex.: reflexos
córneo-palpebral e oculocefálico);
- Pupilas em midríase paralítica não responsivas à luz
(indica lesão mesencefálica);
- Paciente não consegue respirar com regularidade;
- Ausência de atividade elétrica no cérebro
(isoelétrico).

Vascularização do Olho:

Artéria Oftálmica: É um ramo da artéria carótida

interna, que tem como ramos: artéria central da retina, Figura 12
que perfura a face ínfero-medial do nervo óptico. Entra
na órbita pelo canal óptico, acompanhada pelo Nervo
Óptico (NC II), e distribui-se como apresentado na fig.
12.

Veias Oftálmicas: Existem duas veias oftálmicas, a

superior, que sai da órbita pela fissura orbital superior,
e a inferior, que sai da órbita pela fissura orbital
inferior. Ambas comunicam-se com a veia angular na
face, e terminam no seio cavernoso. Vide fig. 13.

CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Área Perigosa da Face: A intensa vascularização no
ângulo inferior interno da órbita pode disseminar
infecções cutâneas e processos inflamatórios
superficiais. A disseminação intracraniana pode ser
fatal. A veia facial faz sua primeira conexão com seio
Figura 13
Página
16
 RESUMO ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA

4. Nariz: Neuropraxia do N. Olfatório (NC I): Lesão nervosa sem

Introdução:
O nariz é a parte do trato respiratório situada
acima do palato duro e contém o órgão periférico do
olfato. Inclui o nariz externo e a cavidade nasal, que é
dividida pelo septo nasal. As funções do nariz são:
o Acondicionamento do ar inspirado: Preparação
do ar nas vias aéreas superiores para sua
recepção, em condições adequadas, nas vias
aéreas inferiores. O acondicionamento envolve
o aquecimento do ar, pelo contato com a
mucosa intensamente vascularizada, sua
umidificação, pela umidade da própria mucosa,
e a filtração e eliminação da poeira inalada,
junto à secreção dos seios paranasais e ductos
nasolacrimais. As conchas nasais e os seios
paranasais aumentam a superfície de contato e
acondicionamento do ar inalado;
o Olfação: Sentido químico de percepção de
odores. Mediada pelo N. Olfatório (NC I) a partir
da mucosa olfatória do nariz. Neurônios
olfatórios perfuram a lâmina crivosa do osso
etmóide, e emitem terminações nervosas
distribuídas pelo teto e terço superior da parede
lateral e septo nasais.
secção do nervo. Nesses casos, ocorre recuperação em
até seis semanas. Caso passe de seis semanas, a lesão
é caracterizada como irreversível.
Nariz Externo:
Apresenta um esqueleto ósseo composto pelos
ossos nasais, processos frontais das maxilas, parte
nasal do osso frontal e sua espinha nasal, e partes
ósseas do septo nasal. E um esqueleto cartilagíneo
formado por cinco partes: dois processos laterais da
cartilagem septal, porção superior da cartilagem septal
e duas cartilagens alares maiores.
CORRELAÇÂO MÉDICO-CIRÚRGICA:
A importância anátomo-clínica do nariz externo
é que diversas doenças alteram sua conformação,
sustentação e aspecto.
Nariz de Tapir Nariz em sela : Desabamento do
nariz causado pela destruição da cartilagem septal que
o sustenta. A lesão pode ser proveniente de:
leishmaniose, blastomicose sulamericana, sífilis
congênita, hanseníase, traumatismo ou pelo uso de
cocaína (que provoca vasculite e corroção da
cartilagem septal).

Corpos Tumefatos: Lagos venosos resultantes de Rinofima: Nariz infiltrado de aparência grande,
anastomoses arteriovenosas. Presentes nas conchas bulbosa e avermelhada. Apresenta causa
nasais, principalmente a média e a inferior, ajudam no desconhecida. É um distúrbio relativamente raro que
aquecimento do ar inalado. consiste no espessamento da camada superior da pele
que recobre o nariz. Embora seja um distúrbio
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA: cosmético, pode causar problemas psicológicos ao se
Rinite: Inflamação da mucosa respiratória nasal com tornar óbvio ou amplo.
preenchimento dos corpos tumefatos, causando
hipertrofia das conchas nasais, e, portanto, um Limites da Cavidade Nasal e Relações Ósseas:
bloqueio mecânico à circulação de ar.
Limites: (Vide figs. 14-15)
Distúrbios da Olfação: Teto Ossos Nasais; Osso Frontal;
- Anosmia: Perda total do olfato; Lâmina Crivosa do Osso
- Hiposmia: Redução do olfato; Etmóide; Osso Esfenóide.
- Cacosmia: Distorção do olfato que traz a sensação de Assoalho Palato Duro (Processos
odor pútrido ou fétido (pode ser causada por uma Palatinos da Maxila; Lâminas
sinusite); Horizontais dos Ossos
- Parosmia: Distorção da leitura e interpretação cortical Palatinos) e palato mole.
do olfato, que indica uma lesão neurológica e não no Parede Medial Septo Nasal (lâmina
órgão olfativo (ex.: sentir cheiro de café ao saborear perpendicular do etmóide,
vômer, cristas nasais dos ossos
um queijo).
maxilar e palatino, e cartilagem
Alterações no olfato não obrigatoriamente são septal).
secundárias a uma lesão de N. Olfatório (NC I). Além da
Paredes Conchas nasais superior e
integridade do N. Olfatório (NC I), o ar tem que ter Laterais média (projeções do osso
acesso ao teto da cavidade nasal para a correta etmóide), concha nasal inferior,
olfação. Logo, um problema mecânico obstrutivo da ossos nasais, maxilar, lacrimais,
circulação de ar, como em uma rinite, pode causar palatinos e esfenóide.
perda da olfação. Limite Anterior Narinas.
Página
17
 RESUMO ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA

Limite Cóanos (Comunicação com a Relações Ósseas:

Posterior Nasofaringe). o Ossos nasais e frontal: A parte anterior do teto
é representada pelos ossos nasais, que
Vestíbulo do Nariz: Entrada para a Cavidade Nasal encontram-se mais posteriormente com o ossos
Propriamente Dita. frontal. O osso frontal contém os seios frontais,
Limite Anterior Narinas. e posteriormente temos a fossa anterior do
Limite Limen Nasi. crânio;
Posterior o Osso etmóide: A lâmina horizontal do teto é a
Vibrissas Pêlos rígidos localizados no
lâmina crivosa do osso etmóide. Nas paredes
Vestíbulo do Nariz.
laterais superiores da cavidade nasal, existem as
massas do etmóide, que contêm os grupos de
Cóanos: Comunica a cavidade nasal à
nasofaringe. células etmoidais revestidas por uma fina lâmina
Teto Corpo do esfenóide (com o seio óssea, a lâmina orbital do etmóide (lâmina
esfenoidal). papirácea – termo radiológico), que serve de
Assoalho Palato Mole (muscular). parede lateral para a cavidade nasal e parede
Parede Medial Septo nasal ósseo (vômer). medial da órbita. A lâmina crivosa é perfurada
Paredes Fusão da lâmina perpendicular por filetes do N. Olfatório (NC I). Relaciona-se
Laterais do osso palatino com a lâmina superiormente com a fossa anterior do crânio.
medial do processo pterigóideo o Osso esfenóide: A parte posterior abaulada do
do esfenóide. teto é constituída pelo corpo do esfenóide, que
Tabela 4 contém os seios esfenoidais, separados por um
septo irregular. O corpo do esfenóide se
continua fundido com a porção basilar do
occipital, e constitui o limite de transição para a
nasofaringe. A fusão do corpo do esfenóide com
a parte basilar do occipital recebe o nome
radiológico de clivus (teto da nasofaringe). O
corpo do esfenóide emite duas projeções
superiores, os processos clinóides anterior e
posterior, que se relacionam com a fossa
hipofisária. O corpo do esfenóide relaciona-se
superiormente com a fossa média do crânio e a
sela túrsica, onde se encontra a hipófise.

Figura 14 – Parede Medial da Cavidade Nasal

Figura 16 – Relações Ósseas

Figura 15 – Parede Lateral da Cavidade Nasal

CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Página
18
 RESUMO
Desvio de Septo: Pode ser por uma lesão congênita ou
traumatismo. É uma causa muito comum de obstrução
nasal, que geralmente é solucionada com uma cirurgia
de correção (septoplastia).
Rinolicorréia: A fratura da lâmina crivosa do osso
etmóide pode causar a liberação de líquor na cavidade
nasal, visto que a lâmina crivosa relaciona-se
superiormente com a fossa anterior do crânio. Além
disso, leva à alteração do olfato pelo rompimento dos
filetes do n. olfatório (anosmia ou hiposmia). O quadro
pode complicar-se havendo pneumoencéfalo, pela
entrada de ar no crânio, e meningite, por disseminação
de bactérias nasais para a fossa anterior do crânio.
Mucosa Nasal, Conchas e Meatos:
Dividindo-se o nariz de maneira histológica e
funcional, podemos distinguir três áreas de
revestimento epitelial distintos:
o Vestíbulo Nasal: Localizado entre as narinas e o
limen nasi. É a transição da pele para a mucosa
nasal. Apresenta epitélio estratificado
pavimentoso queratinizado com glândulas
sebáceas e pêlos (vibrissas). Devido a suas
características histológicas, o vestíbulo nasal é
acometido pelas mesmas enfermidades que a
pele (cistos sebáceos, acne, furúnculos,
foliculites);
o Área Respiratória: Localizada nos dois terços
inferiores das paredes laterais e septo nasal.
Apresenta um epitélio tipicamente respiratório
(epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado
com células caliciformes). Tem como função o
acondicionamento do ar. Sua mucosa é contínua
com a mucosa dos seios paranasais, e
enfermidades que acometem essa área (rinites)
comumente expandem-se para os seios
(sinusites). Apresenta coloração rósea;
o Área Olfatória: Localizada no terço superior das
paredes laterais e septo nasal. Apresenta uma
coloração mais pálida e amarelada, e sua
mucosa é composta por um epitélio
pseudoestratificado cilíndrico ciliado com células
olfatórias que detectam odores.
Átrio Nasal: O átrio nasal é uma região anterior às
conchas nasais superior e média. Trata-se de uma via
de condução do ar inspirado até o teto da cavidade
nasal, local de percepção dos odores. Por isso, a
inspiração profunda permite uma melhor percepção
de odores, pois o ar é conduzido ao teto da cavidade
nasal pelo átrio.
Página
19
ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA
As conchas nasais (superior, média, inferior e
eventualmente uma suprema) são projeções ósseas
revestidas por mucosa que se curvam ínfero-
medialmente, pendendo como persianas a partir da
parede lateral da cavidade nasal. Oferecem maior
superfície para trocas de calor e umidade, entre o ar e
a mucosa, e delimitam recessos, que servem de
comunicação com os seios paranasais.
Podemos distinguir cinco áreas de passagem de
ar e secreções entre as conchas nasais e os limites da
cavidade nasal:
o Recesso esfenoetmoidal: Localizado póstero-
superiormente, acima da concha nasal superior,
entre o corpo do esfenóide e a lâmina crivosa do
osso etmóide. Recebe a abertura do seio
esfenoidal;
o Meato Nasal Superior: Localiza-se entre a
concha nasal superior e a concha nasal média.
Recebe a abertura do grupo de células etmoidais
posteriores;
o Meato Nasal Médio (Complexo Óstio-meático):
É o mais importante dos meatos nasais, por
comunicar-se com os seios frontal, maxilar e
células etmoidais do grupo anterior. Localiza-se
entre a concha nasal média e a concha nasal
inferior;
o Meato Nasal Inferior: Localiza-se entre a concha
nasal inferior e o palato duro. Recebe a abertura
do ducto nasolacrimal;
o Meato Nasal Comum: Passagem medial onde se
abrem os demais meatos nasais.
Complexo Óstio-Meático:
É o termo anátomo-clínico utilizado para
designar o meato nasal médio quanto a sua anatomia e
seu sistema de escoamento do seio frontal, do seio
maxilar e do grupo anterior das células etmoidais.
Estruturas Anatômicas (Vide fig. 18):
o Hiato semilunar: Sulco semicircular que se
comunica póstero-lateralmente com o Seio
Maxilar e anteriormente com o Seio Frontal.
Limitado superiormente pela Bula Etmoidal, e
inferiormente pelo Processo Uncinado;
o Bula etmoidal: Elevação arredondada superior
ao Hiato Semilunar. Formada pelas por um
grupo de células etmoidais anteriores;
o Processo Uncinado: Processo do Osso Etmóide
revestido por mucosa inferior ao Hiato
Semilunar.
Obs.: Alguns autores distinguem um grupo de células
etmoidais anteriores que drenam para o hiato
semilunar, e um grupo de células etmoidais médias,
que constituem a bula etmoidal e abrem-se nesta por
 RESUMO ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA

um pequeno óstio. Aqui, consideramos um grupo

único de células etmoidais anteriores, que podem
drenar para ambos os espaços.

O Seio frontal não se abre diretamente no

meato médio. Abre-se no hiato semilunar via ducto
nasofrontal e infundíbulo etmoidal. Ou ainda, pode
abrir-se mais anteriormente, no recesso frontal do
meato nasal médio.
As células etmoidais anteriores abrem-se por um
óstio na bula etmoidal e na parte anterior do hiato
semilunar.
O Seio maxilar abre-se no hiato semilunar ou,
excepcionalmente, por outra abertura na parte
posterior, chamada abertura acessória do seio maxilar.
Observe a fig. 17 e note a posição dos seios
paranasais em relação à cavidade nasal.

CORRELAÇÂO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Pneumatização da Bula Etmoidal: Crescimento
exagerado de uma célula etmoidal, causando
estufamento da bula. Esse estufamento pode bloquear
a drenagem dos seios frontal, maxilar e células
etmoidais anteriores, exigindo uma bulectomia para Figura 17
recuperar o escoamento.

Figura 18
Seios Paranasais:
Seio Frontal: Embriologicamente, é formado pela
migração de uma célula etmoidal anterior para dentro
da escama do osso frontal. Começa a desenvolver-se
por volta dos sete anos de idade. Encontra-se no teto
do nariz, entre as órbitas, contornando-as superior e
medialmente. É um seio subcutâneo, facilmente
fraturável por traumas frontais. Drena para o meato
nasal médio através do ducto nasofrontal e
infundíbulo.

Página
20
 RESUMO
o Relações:
- Inferiormente: Órbita e Cavidade Nasal;
- Posteriormente: Fossa anterior do crânio.
o Irrigação: Aa. Supra-orbitais (ramos da A.
Oftálmica).
o Inervação: Nn. Supra-orbitais (ramos do N.
Oftálmico (NC V1)).
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Sinusite Frontal: Inflamação do seio frontal, que pode
ser diagnosticada pela detecção de dor ao comprimir o
arco supraciliar com a polpa digital do polegar (Sinal de
Ewing). A infecção pode disseminar-se para a fossa
anterior do crânio, havendo o aparecimento de um
empiema subdural.
Empiema Subdural: O empiema subdural é uma
coleção de pus que se desenvolve entre o cérebro e o
tecido circunvizinho (as meninges) e não no cérebro
em si. Normalmente, um empiema subdural é uma
complicação da infecção de um seio da face, mas pode
ser decorrente de uma infecção grave do ouvido, de
um traumatismo crânio-encefálico, de uma cirurgia ou
de uma infecção sangüínea secundária a uma infecção
pulmonar.
Figura 19 – Posição dos Seios Paranasais
Células Etmoidais: São pequenas invaginações de
mucosa localizadas na parte superior da parede lateral
da cavidade nasal, entre a órbita e a cavidade nasal.
Divide-se em um grupo de células posteriores, que
drenam para o meato nasal superior, e um grupo de
células anteriores, que drenam para o meato nasal
médio.
o Relações:
- Inferiormente: Seio Maxilar;
- Superiormente: Seio Frontal;
Página
21
ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA
- Lateralmente: Órbita (separado desta pela
lâmina papirácea do etmóide).
o Irrigação: Aa. Etmoidais Anteriores e Posteriores
(ramos da A. Oftálmica).
o Inervação: Ramos etmoidais anteriores e
posteriores dos Nn. Nasociliares (ramo do N.
Oftálmico (NC V1)).
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Sinusite Etmoidal: Inflamação das células etmoidais,
que pode ser detectada por palpação da parede medial
da órbita pelo polegar do examinador, junto à
comissura interna do olho. A dor à palpação dá-se o
nome de Sinal de Grunwald, e indica uma sinusite. A
etmoidite pode complicar-se pela disseminação da
infecção para a órbita, podendo acometer a gordura
periorbitária, formando uma celulite orbitária, e pode
afetar a visão pela proximidade das células etmoidais
posteriores com o canal óptico, que dá passagem ao
Nervo Óptico (NC II) e A. Oftálmica.
Neurite Óptica: Disseminação da infecção para a
bainha de dura-máter do Nervo Óptico (NC II).
Seio Esfenoidal: Embriologicamente, é derivado de
uma célula etmoidal posterior que invade o esfenóide
por volta dos dois anos de idade. Localiza-se no corpo
do esfenóide e pode estender-se até as asas do osso. É
dividido de forma desigual por um septo ósseo. Drena
para o recesso esfenoetmoidal.
o Relações:
- Superiormente: Fossa Média do Crânio, Nn.
Ópticos; Hipófise na Sela Túrcica; Aa. Carótidas
Internas e Seios Cavernosos.
o Irrigação: Aa. Etmoidais Posteriores (ramos da A.
Oftálmica).
o Inervação: Ramos etmoidais posteriores dos Nn.
Nasociliares (ramo do N. Oftálmico (NC V1)).
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Sinusite Esfenoidal: Inflamação dos seios esfenoidais,
que são inacessíveis ao exame clínico. Pode
disseminar-se para a fossa média do crânio,
acometendo o nervo óptico, causando baixa visual,
para os seios cavernosos, causando tromboflebite de
seio cavernoso, e até carótidas internas e hipófise.
Seio Maxilar: Apresenta uma forma piramidal, e é o
maior dos seios paranasais. Localiza-se no corpo da
maxila. Drena para o meato nasal médio, via hiato
semilunar ou através de uma abertura acessória.
o Relações:
- Inferiormente (Assoalho): Alvéolos da Arcada
Dentária Superior;
 RESUMO
- Superiormente (Teto): Assoalho da Órbita;
- Anteriormente: Ponto entre o arco zigomático
e a raiz do canino superior (palpável ao exame
clínico);
- Medialmente: Parede Lateral da Cavidade
Nasal.
o Irrigação: Ramos Alveolares Superiores da A.
Maxilar.
o Inervação: Nervos Alveolares Superiores (ramos
do N. Maxilar (NC V2)).
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Sinusite Maxilar: Inflamação no seio maxilar, que pode
ser diagnosticada pela presença de dor à palpação na
região infra-orbitária. Por sua relação anatômica
espacial e inervação comum com os alvéolos
superiores, a dor pode ser referenciada aos dentes
Relações Superiores da Cavidade Nasal:
Figura 20 – Assoalho do Crânio (Observar as relações da fossa média do crânio)
Página
22
ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA
superiores (do canino ao 2º molar), o que leva o
paciente a procurar um dentista. Uma sinusite maxilar
pode causar infecção secundária nos alvéolos da
arcada superior, e a recíproca também é verdadeira.
Os seios maxilares são infectados com maior
freqüência que os demais seios, provavelmente
porque seus óstios costumam ser pequenos e situados
em posições altas em suas paredes súpero-mediais.
Devido à localização alta dos óstios, quando a cabeça
está ereta a drenagem dos seios só é possível quando
cheios. Como os óstios são mediais, e voltados um
para o outro, em decúbito lateral, apenas um dos
óstios está drenando, por isso, indivíduos com
resfriado ou uma alergia que envolva ambos os seios
rolam na cama muitas vezes durante o sono, na
tentativa de manter os seios drenados.
 RESUMO ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA

CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA: Região Póstero-inferior: Vascularizada por ramos da

Hipofisectomia Transesfenoidal: Processo cirúrgico de artéria esfenopalatina, ramo da A. Maxilar, e inervada
remoção de um tumor de hipófise por acesso por ramos do gânglio pterigopalatino (do N. Maxilar
transesfenoidal. Ou seja, o cirurgião acessa a fossa (NC V2)). Vide figs. 21-24 e tabelas 5-6.
hipofisal quebrando o corpo do esfenóide e o seio
esfenoidal. O crescimento de um tumor de hipófise
leva à erosão dos processos clinóides anterior e
posterior e à destruição do assoalho da sela túrcica. O
crescimento tumoral também pode comprimir o N.
Óptico (NC II), causando perda do campo visual
(hemianopsia).

Disseminação de Infecções: Como já discutido,

infecções de seio esfenoidal podem propagar-se para
os seios cavernosos, causando tromboflebite, para as
carótidas internas e para a sela túrcica, devido às
relações do seio esfenóide com as estruturas da fossa
média do crânio.

Vascularização e Inervação da Cavidade Nasal:

Para delimitarmos as áreas de vascularização e

inervação da cavidade nasal, traçamos uma linha
oblíqua imaginária que liga o ápice do nariz ao recesso
esfenoetmoidal, dividindo, assim, a cavidade nasal em
uma região ântero-superior e uma região póstero-
inferior.

Figura 22 – Irrigação Arterial do Septo Nasal

Figura 21 – Irrigação Arterial da Parede Lateral

Região Ântero-superior: Vascularizada pelos ramos

etmoidais anteriores e posteriores da A. oftálmica, e Figura 23 – Inervação da Parede Lateral
inervada pelos nervos etmoidais anteriores (ramos do
N. Oftálmico (NC V1)).

Página
23
 RESUMO ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA

Ramo Nasal Irriga a lateral do Nariz

Lateral Externo e Parede Lateral da
Cavidade Nasal.

Irrigação Arterial da Aa. Etmoidais Anteriores e

Parede Lateral Posteriores; A.
Esfenopalatina; e Ramo Nasal
Lateral da A. Facial.
Irrigação Arterial da Aa. Etmoidais Anteriores e
Parede Medial (Septo Posteriores; A.
Nasal) Esfenopalatina; A. Palatina
Maior; e Ramo Septal da
Artéria Labial Superior (ramo
da A. Facial).
Área de Área anastomótica das cinco
Kiesselbach artérias que suprem o Septo
Nasal. Localizada na parte
ântero-inferior do Septo
Nasal.
Irrigação Arterial do A. Etmoidal Anterior; Ramos
Nariz Externo Nasais da A. Infra-orbital;
Ramos Nasais Laterais da A.
Facial; e Ramo Septal da A.
Labial Superior.

Drenagem Venosa da Através do Plexo Venoso

Figura 24 – Inervação do Septo Nasal
Cavidade Nasal Submucoso, que se localiza
profundamente à mucosa
Aa. Etmoidais Ramos da Artéria nasal, e drena para as Vv.
Anteriores e Oftálmica. Chegam à Esfenopalatina, Facial e
Posteriores Cavidade Nasal pelos
Oftálmica.
Forames Etmoidais
Drenagem Venosa do Através das Vv. Angular e
Anteriores e Posteriores.
Nariz Externo Nasal Lateral, tributárias da
Irrigam a região superior
da Cavidade Nasal. Veia Facial.
Tabela 5 – Vascularização do Nariz
Ramos Laterais Irrigam a Parede Lateral da
Cavidade Nasal.
Ramos Mediais Irrigam o Septo Nasal Nervo Oftálmico (NC V1) Inerva a parte ântero-
(Septais) (Parede Medial). superior da mucosa
nasal.
Artéria Esfenopalatina Ramo terminal da Artéria
Maxilar. Atravessa o Forame Nervo Nasociliar
Esfenopalatino, no Osso - Nn. Etmoidais Chegam à Cavidade Nasal
Palatino, para irrigar as Anteriores pelos Forames Etmoidais
Paredes e o Septo nasais, os Anteriores.
seios paranasais e a parte - Nn. Etmoidais Chegam à Cavidade Nasal
anterior do Palato Duro. Posteriores pelos Forames Etmoidais
Ramos Laterais Irrigam a Parede Lateral da Posteriores.
Cavidade Nasal. Nervo Maxilar (NC V2) Inerva a parte póstero-
Ramos Mediais Irrigam o Septo Nasal inferior, a partir do Gânglio
(Septais) (Parede Medial). Pterigopalatino.
Artéria Palatina Maior Chega ao Septo pelo Canal N. Palatino Maior
Incisivo, acompanhada pelo - Ramo Nasal Inerva a região superior da
Nervo Nasopalatino, através Posterior Parede Lateral.
da região anterior do Palato Súpero-Lateral
Duro. - Ramo Nasal Inerva a região inferior da
Artéria Facial Emite ramos para o Nariz e a Posterior Ínfero- Parede Lateral.
Cavidade Nasal. Lateral
- Nervo Inerva o Septo Nasal em sua
Artéria Labial
Nasopalatino parte póstero-inferior.
Superior
Penetra no Canal Incisivo e
- Ramo Septal Irriga o Septo Nasal e parte
chega ao teto da Cavidade
do Nariz Externo.
Página
24
 RESUMO ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA

Oral (Palato Duro). Olfatório (NC I).

Tabela 6 – Inervação do Nariz
Inervação do Nariz
Externo: CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Nervo Oftálmico (NC V1) Inerva o dorso e o ápice do Rinite: A mucosa nasal torna-se edemaciada e
nariz.
inflamada durante infecções respiratórias altas graves
Nervo
e reações alérgicas. O edema da mucosa ocorre
Infratroclear
rapidamente devido à sua vascularização abundante,
Nervo Etmoidal
Anterior podendo disseminar-se para:
- Ramo Nasal - Fossa anterior do crânio, através da lâmina crivosa do
Externo etmóide;
Nervo Maxilar (NC V2) Inerva as Asas do Nariz. - Nasofaringe;
Nervo Infra- Emerge do crânio pelo - Orelha Média, através da tuba auditiva;
orbital Forame Infra-orbital. - Seios paranasais Sinusite;
- Ramos Nasais - Aparelho lacrimal e conjuntiva.

Nervos Olfatórios Originam-se de células no Epistaxe: Sangramento nasal intenso devido ao

epitélio olfatório na parte rompimento, traumático ou infeccioso ou hipertensivo,
superior das paredes lateral da intensa vascularização do nariz. Esse sangramento é
e septal da Cavidade Nasal.
mais comum na Área de Kiesselbach, área de
Segue como Bulbo
anastomose dos cinco ramos arteriais que suprem o
Olfatório, que leva
informações olfatórias para septo nasal.
o encéfalo a partir do Nervo

5. Cavidade Oral:

Anatomia Geral:

Vestíbulo Oral – Limites: Espaço semelhante a uma fenda na entrada da Cavidade Oral
Ântero-lateralmente Lábios e Bochechas
Póstero-medialmente Dentes e Gengivas
Posterior Rafe Pterigomandibular (Rafe muscular entre o M. Bucinador e o M. Constritor Superior da
Faringe)

Cavidade Oral Propriamente

Dita – Limites:
Anterior e Lateral Arcos Alveolares Maxilar e Mandibular; Dentes; Gengiva
Teto Palato
Assoalho Músculo Milo-hióideo
Posterior Istmo das Fauces (Comunicação com a Orofaringe)
Tabela 7 – Limites da Cavidade Oral

Língua:

Anatomia Superficial da
Língua:
Raiz da Língua Terço posterior da língua, que se apóia no assoalho da boca
Corpo da Língua Dois terços anteriores da língua
Ápice da Língua Extremidade anterior do Corpo da Língua
Dorso da Língua Superfície póstero-superior da língua
Papilas Linguais Papilas circunvaladas, folhadas, filiformes e fungiformes
Sulco Mediano da Marca o local de fusão dos processos laterais linguais durante a formação da língua.
Língua
Sulco Terminal da Sulco que divide o dorso da língua na parte anterior (oral) e posterior (faríngeo), voltada
Língua para a orofaringe. V lingual.
Forame Cego Remanescente não-funcional da parte proximal do ducto tireoglosso embrionário.

Página
25
 RESUMO ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA

Localizado no vértice do V lingual.

Tonsilas Linguais Tecido linfóide localizado na parte posterior da língua
Superfície Inferior da Língua É unida ao assoalho da boca por uma prega mediana.
Frênulo da Língua Prega que une a língua ao assoalho da boca
Carúncula Sublingual Localiza-se de cada lado da base do Frênulo da Língua, que inclui o óstio do ducto
submandibular.

Músculos Extrínsecos da Modificam a posição da língua. Originam-se fora da língua e prendem-se a ela.
Língua:
M. Genioglosso
M. Hioglosso Inervação Comum: Nervo
- M. Condroglosso Parte do M. Hioglosso que nasce do Ligamento Estilohióideo Hipoglosso (NC XII)
M. Estiloglosso
M. Palatoglosso Inervação: Ramo Faríngeo do Nervo Vago (NC X)
Músculos Intrínsecos da Possuem origem e inserção na língua.
Língua:
M. Longitudinal
Superior
M. Longitudinal Inervação: Nervo
Inferior Hipoglosso (NC XII)
M. Transverso
M. Vertical

Inervação da Língua:
Motora N. Hipoglosso (NC XII)
Sensitiva
- Dois terços Sensitiva Geral: N. Lingual (ramo do V3) / Gustativa: N. Corda do Tímpano (ramo do VII), que
Anteriores se distribui pelo N. Lingual
- Terço Posterior Sensitiva Geral e Gustativa: N. Glossofaríngeo (NC IX)
- Pequena Área Sensitiva Geral e Gustativa: N. Laríngeo Interno (NC X)
Anterior à Epiglote

Figura 25
Página
26
 RESUMO
CORRELAÇÃO MÉDICO-CIRÚRGICA:
Macroglossia: Língua aumentada e com sulcos de
impressão dos dentes. Pode ser decorrente de um
hipotireoidismo, que causa crescimento gradual da
língua, ou por Edema de Quincke, um aumento agudo
provocado por uma reação alérgica.
Tipos de Línguas:
- Língua de Papagaio: Língua pequena;
- Língua Saburrosa: Língua branca devido à
descamação de células epiteliais;
- Língua Escrotal: Apresenta áreas com fendas
transversais profundas. É considerada normal;
- Língua Geográfica: Apresenta áreas despapiladas.
Também é considerada normal, mas pode ser
decorrente de uma estomatite;
- Língua Careca: Ausência de papilas, típico de pessoas
com anemia perniciosa;
- Língua Negra Pilosa: Apresenta papilas filiformes
hipertrofiadas e hipercoradas, assemelhando-se a fios
de cabelo;
- Língua Branca Pilosa: Apresenta papilas filiformes
hipertrofiadas, mas não hipercoradas.
Escarlatina: É uma doença infecciosa causada pela
bactéria Streptococcus scarlatina. Começa como uma
faringite, e depois atinge a pele e a língua.
- Língua em framboesa: De coloração vermelho
intenso;
- Língua em morango: Língua branca com áreas
vermelhas.
Sialoadenite: Inflamação da glândula sublingual.
Sialolitíase: Cálculo na glândula sublingual.
Angina de Ludwig: Abscesso alveolar dos incisivos
centrais e laterais da arcada dentária inferior, pode
propagar-se para o assoalho da cavidade oral (M. milo-
hióideo) e causar grande inchaço cervical,
comprometendo a região submandibular e
submentoniana. O inchaço causa dificuldade em
abaixar a língua, logo, a língua do paciente é jogada
para cima e para fora. Pode levar a um quadro de
asfixia, sendo necessária a realização de uma
cricostomia emergencial, ou uma traqueostomia. O
tratamento é feito por drenagem do abscesso e
manutenção da permeabilidade das vias aéreas do
paciente, fazendo acessos se necessário.
Púrpura Trombocitopênica Idiopática: Doença
autoimune em que o corpo produz anticorpos contra
suas próprias plaqueta, apresentando, portanto,
plaquetopenia, e sangramentos constantes,
principalmente nas gengivas.
Página
27
ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA DA CABEÇA
Hiperplasia Gengival: Hipertrofia da gengiva causada
comumente por efeito colateral ao uso de antibióticos
hematológicos contra a leucemia.
Doenças Neurogênicas: Podem provocar alterações na
língua, que podem ser descobertas pelo exame
dinâmico da língua. Por exemplo, uma lesão do N.
hipoglosso (NC XII) causa paralisia daquele lado da
língua, causando desvio de seu ápice para o lado
lesado.
Periodontite: Infecção que ataca e destrói as
estruturas que envolvem e sustentam os dentes. Pode
ocorrer a formação de abscessos na gengiva. Uma
complicação é a meningite decorrente da
disseminação de infecções da arcada dentária superior
para o seio maxilar, e daí para a dura-máter.
Tumoração da Língua: Pode ser causada pelo fumo,
pelo efeito da nicotina e do alcatrão. As mucosas
gengival e lingual apresentarão manchas avermelhadas
(eritroplasias) de difícil percepção, ou manchas
brancas (leucoplasias).
Carcinoma de Boca: É muito comum na área de
transição epitelial entre um epitélio estratificado
pavimentoso queratinizado para um epitélio não
queratinizado, pois o epitélio não queratinizado é mais
susceptível à incidência de radiação solar, logo,
acomete os lábios principalmente. É mais comum no
homem, já que o batom feminino confere certa
proteção à mulher.
Reflexo de Vômito: É possível tocar a parte anterior da
língua sem sentir desconforto; entretanto, quando a
parte posterior é tocada, o indivíduo sente ânsia de
vômito. O NC IX e o NC X são responsáveis pela
contração muscular de cada lado da faringe. Os ramos
glossofaríngeos oferecem o ramo aferente do reflexo
do vômito.
Paralisia do Genioglosso: Quando o músculo
genioglosso está paralisado, a língua tem uma
tendência a cair posteriormente, obstruindo a via
aérea e causando risco de sufocação. Há relaxamento
total dos músculos genioglossos durante a anestesia
geral; portanto, uma pessoa anestesiada é entubada
para evitar a queda da língua.
Absorção Sublingual de Drogas: Para a rápida
absorção de uma droga, o comprimido ou spray é
colocado sob a língua, onde se dissolve e entra nas
veias profundas da língua em menos de 1 minuto.
Cisto do Ducto Tireoglosso: Remanescente presente
na raiz da língua que se abre no forame cego.