FICHA DE CONTROLE E ENTREGA DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

Nome: AGAR MARIA DA SILVA COSTA CPF: 181.684.577-90

Função: Assistente Técnica Empresa: Expressão Socioambiental

Recebi da Empresa Expressão Socioambiental, para meu uso obrigatório os EPI´S (Equipamentos de Proteção
Individual) constantes nesta ficha, o qual obrigo-me a utilizá-los corretamente e com responsabilidade durante o
tempo que permanecer ao meu dispor, observando as medidas gerais de disciplina e uso que integram a NR-06 –
Equipamento de Proteção Individual – EPI’S – da portaria nº 3.214 de 08/Jun/1970.Declaro saber também que
terei que devolvê-los no ato de meu desligamento da empresa ou término dos trabalhos.

Data: 10/12/2023 Assinatura do Funcionário

EPI Nº do CA Data de validade Recebido Devolução

− ÓCULOS DE SEGURANÇA 35765 04/06/2025 10/12/2023
− Capacete de segurança 36099 02/07/2024 10/12/2023
− PERNEIRA DE RASPA 39624 18/12/2026 10/12/2023
− BOTINA DE SEGURANÇA 40527 19/09/2027 10/12/2023