DEFENSORIA PÚBLICA DO ESTADO DE MATO GROSSO

Núcleo de Barra do Bugres

Missão: Promover assistência jurídica aos necessitados com excelência, efetivando a

inclusão social, respaldada na ética e na moralidade.

DECLARAÇÃO DE HIPOSSUFICIÊNCIA
NOME:

Endereço: Número:
Bairro: Cidade:
Telefone: CPF. N.:
Estado Civil: RG N:
Raça Cor: Gênero:
Profissão: Renda Mensal:
Email:
PARTE CONTRÁRIA:

ENDEREÇO:

TELEFONE:

COMPROMETO-ME A NOTIFICAR QUALQUER MODIFICAÇÃO DE ENDEREÇO

OU DE TELEFONE, ao Núcleo da Defensoria Pública, sob pena do posterior
reconhecimento de ausência de interesse no feito e, consequente arquivamento da
ação judicial proposta;

DECLARO estar ciente dos termos da Resolução n. 90/2017-CSDP do Conselho

Superior da Defensoria Pública do Estado de Mato Grosso, e que me encontro na
condição de ser atendido pelo Núcleo da Defensoria Pública de Barra do Bugres, uma
vez que atualmente possuo uma renda no valor de .

DECLARO ainda, para fins de direito, que me enquadro nos termos da Lei 7115/83,
com suas posteriores alterações, e artigo 98 do CPC, não tendo condições
econômicas/financeiras de arcar com as custas processuais e honorários advocatícios,
bem como demais despesas aplicáveis à espécie, sem prejuízo da minha subsistência
ou de minha família.

DECLARO por fim, serem verdadeiras as Afirmações supra, sob pena de

responsabilidade civil e criminal, e perda do benefício da Assistência Judiciária e

Avenida Hitler Sansão, nº 373, Centro – Barra do Bugres/MT – Fone: (65) 9.9918-3428 (65) 9.9919-7369
 DEFENSORIA PÚBLICA DO ESTADO DE MATO GROSSO
Núcleo de Barra do Bugres

Missão: Promover assistência jurídica aos necessitados com excelência, efetivando a

inclusão social, respaldada na ética e na moralidade.

Gratuidade da Justiça, em especial àquelas cominadas para o crime de falso

testemunho.

Barra do Bugres - MT, de de 2023.

______________________________________________
ASSINATURA

Observações: O art. 2º, e parágrafos, da Lei Complementar Estadual n. 146/03; e

a defesa, em todos os graus de jurisdição do Estado, incumbindo-lhe a orientação
jurídica, judicial e extrajudicial, em todos os graus de jurisdição, aos necessitados na
forma do art. 5º da LXXIV, da CF e art. 1º da Lei Complementar Federal n. 80/1994.
§1º Considera-se juridicamente necessitado o declaradamente pobre na forma da lei.
§2º À Defensoria Pública é conferida o direito de apurar o estado de carência de seus
assistidos;
Resolução n. 90/2017-CSDP Artigo 1º - Será presumido hipossuficiente de recursos,
para fins de assistência jurídica pela Defensoria Pública, aquele que comprovar renda
mensal familiar líquida de até três salários mínimos.

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