NOTIFICAÇÃO DE NÃO CONFORMIDADES

Os membros executores da CCIH representam o serviço de controle de infecção hospitalar e, portanto, são
encarregados das execuções das ações programadas de controle de infecção hospitalar, desta forma a CCIH deve
avaliar ações relativas às normais e rotinas técnico-operacionais, visando à prevenção e controle das infecções
hospitalares.
De acordo com a PORTARIA Nº 2616, DE 12 DE MAIO DE 1998:
 Considerando que as infecções Hospitalares constituem risco significativo à saúde dos usuários dos
hospitais, e sua prevenção e controle envolvem medidas de qualificação de assistência hospitalar, da
vigilância sanitária e outras, tomadas no âmbito do Estado, do Município e de cada hospital, atinentes a
seu funcionamento;
 Considerando que no exercício da atividade fiscalizadora os órgãos estaduais de saúde deverão observar,
entre outros requisitos e condições, a adoção, pela instituição prestadora de serviços, de meio de
proteção capazes de evitar efeitos nocivos à saúde dos agentes, clientes, pacientes e dos circunstantes,
(Decreto nº 77 052 de 19/01/1976, artigo 2º, inciso IV);
 Considerando a necessidade de informações e instrução oficialmente constituída para respaldar a
formação técnico/profissional, resolve:
 Art. 2º As ações mínimas necessárias, a serem desenvolvidas, deliberada e sistematicamente,
com vistas a redução máxima possível da incidência e da gravidade das infecções dos hospitais,
compõe o Programa de Controle de Infecções Hospitalares.
 Art. 5º A inobservância ou o descumprimento das normas aprovadas por esta Portaria
sujeitará o infrator ao processo e as penalidades previstas na Lei nº 6437 de 20 de agosto de
1977, ou, outra que a substitua, com encaminhamento dos casos ou ocorrências ao Ministério
Público e órgãos de defesa do consumidor para aplicação da legislação pertinente (lei nº
8078/90 ou outra que a substitua).
 Art. 6º Este regulamento deve ser adotado em todo o território nacional, pelas pessoas jurídicas
e físicas, de direito público e privado envolvidas nas atividades hospitalares de assistência a
saúde.

“Não conformidade” é uma responsabilidade que não pode ser negligenciada, pois com o registro de uma
ocorrência e sua correção acarreta na prevenção de possíveis erros futuros trazendo uma maior eficiência e
segurança na prestação dos serviços de saúde, tanto para o prestador quanto para o destinatário de tais
serviços. Tem o intuito de criar uma cultura onde os colaboradores da empresa vejam erros como uma
oportunidade para melhorar os processos de minimização de riscos e agravos para os pacientes. Wannmacher
no Boletim do Ministério da Saúde “Erros: Evitar o Evitável” (Brasil, 2005,p.2).

Para avaliação das rotinas técnico-operacionais, são realizadas visitas técnicas em todos os setores do hospital,
onde são avaliados aspectos relacionados a infraestrutura, recursos humanos, rotinas, processos, fluxos de
materiais, pessoas e equipamentos, medidas de biossegurança, controle de infecções relacionadas à assistência
à saúde e segurança do paciente.

Estes relatórios são entregues aos responsáveis pela unidade, que deverão discutir e analisar as observações
contidas com os demais servidores da unidade, no intuito de promover uma avaliação crítica da situação e
estabelecer as metas e os prazos para a resolução dos problemas apresentados. Cabe ao Chefe da Unidade
informar a esta comissão quando da resolução dos itens que forem aprazados, no período previamente
estipulado pelo setor.
Com esse intuito a CCIH do Hospital dos Pescadores – HOSPESC fazem avaliações diárias dos profissionais
envolvidos na assistência direta ou indiretamente, desta forma foi possível observar algumas não conformidades
que podem estar diretamente relacionadas as Infecções Hospitalares e as Infecções Relacionadas à Assistência à
Saúde PARA SEREM CORRIGIDAS como:

NÃO CONFORMIDADES A SEREM CORRIGIDAS Itens

Uso de Adornos
Não utilização de EPIs adequados
Higienização com produto inadequado/ Não de acordo com o protocolo da instituição
Higienização de ambientes e superfícies de forma incorreta
Higienização de ambientes e superfícies de forma a impossibilitar a passagem dos
profissionais e pacientes em situações de urgência e emergência;
Conduta inadequada no ambiente de trabalho (não realizar o serviço ao que foi designada,
recusar a realizar o serviço de higienização de sua competência ao qual foi solicitado,
diante da necessidade e protocolo da instituição)
Alimentação em local inapropriado
Não utilização de placa de sinalização;
Não assinatura de controle de higienização diária de seus setores em seus turnos;
Roupa inadequada no ambiente hospitalar;
Ausência no setor sem justificativa ao responsável pelo setor (enfermeiro)

COLABORADOR:_____________________________________________ CATEGORIA: ______________________

Data de aplicação: ____/_____/______

SETOR COLABORADOR:____________________

SETOR DE NOTIFICAÇÃO:______________________

_____________________________________
Assinatura equipe de CCIH

ASSINATURA DE CIÊNCIA DA COORDENAÇÃO RESPONSÁVEL PELA EQUIPE JMT

*Observação: Uma cópia para o coordenador responsável e original no setor de CCIH.