CENTRO UNIVERSITÁRIO UNINOVO

NÚCLEO DE SAÚDE
CURSO DE BACHARELADO EM FISIOTERAPIA

CAMILA MARIA DA SILVA ALVES

JÉSSICA CHRISLAYNNE OLÉGARIO LEITE
SANDRA EVARISTO

A INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO TRATAMENTO DO

OMBRO DOLOROSO PÓS AVC

OLIND
A 2023
 http://raf.emnuvens.com.br/

A INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO TRATAMENTO DO

OMBRO DOLOROSO PÓS AVC
Camila Maria Da Silva Alves1;
Jéssica Chrislaynne Olégario Leite1
Sandra Evaristo1
Paulo Henrique 2*
1
Discente do curso de Fisioterapia no Centro Universitário- UNINOVO
2
Docente do curso de Fisioterapia no Centro Universitário- UNINOVO, Especialista em Fisioterapia
Neurofuncional
*Autor para correspondência – e-mail: paulo.henrique@prof.facottur.org

RESUMO

Introdução: O Acidente Vascular (AVC) É UM PROBLEMA DE SAÚDE pública, que pode

ocoasionar sequelas permanentes, limitando funcionalmente as pessoas que passam por essa
situação. Levando muitas vezes a complicações que podem afetar a qualidade de vida. Tais
como o Ombro Doloroso (OD), cuja etiologia é multifatorial. Objetivo: Este trabalho teve como
objetivo verificar a intervenção fisioterapêutica no tratamento do ombro doloroso pós AVC.
Metodologia: Revisão Integrativa de Literatura, com coleta nas bases de dados na literatura
latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online (MEDLINE) e na biblioteca Scientific Electronic Library Online
(SciELO).Resultados: os resultados sugerem que existem diversas possibilidades de
intervenções fisioterapêuticas que podem ser aplicadas no paciente portador de OD. Cabe ao
profissional da fisioterapia escolher a que melhor se adeque aos cuidados. Conclusão: as
evidências do presente estudo confirmam o efeito satisfatório das intervenções fisioterápicas no
OD, promovendo a qualidade de vida e funcionalidade do paciente.
Palavras-chave: Acidente Vascular Cerebral, Ombro Doloroso e Intervenção.

ABSTRACT
Introduction: Stroke is a public health problem that can cause permanent sequelae, functionally
limiting those who experience this situation. Often leading to complications that can affect quality
of life. Such as the Painful Shoulder (DO), whose etiology is multifactorial. Objective: This study
aimed to verify the physiotherapeutic intervention in the treatment of post-stroke painful shoulder.
Methodology: Integrative Literature Review, with collection in the Latin American and Caribbean
Health Sciences Literature (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
(MEDLINE) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases. It Results: the results
suggest that there are several possibilities of physiotherapeutic interventions that can be applied
in the patient with OD. It is up to the physiotherapy professional to choose the one that best suits
the careConclusion: the evidence of the present study confirms the satisfactory effect of
physiotherapeutic interventions in OD, promoting the patient's quality of life and functionality.
Keywords: Stroke, Painful Shoulder and Intervention.
INTRODUÇÃO

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma doença que ocasiona a obstrução

de uma artéria quando o AVC é isquêmico, ou uma ruptura quando o AVC é
hemorrágico, ocupando a segunda maior causa de morte na população e atingindo
cerca de 16 milhões de pessoas mundialmente, com seis milhões de mortes. Cerca
de 75% dos sobreviventes de AVC apresentam consequências motoras e
cognitivas que podem atingir a autonomia e independência, afetando a qualidade
de vida e gerando limitações de convivência social (LOPES, 2020).
Dentre os sintomas relatados pelos pacientes existe o chamado Ombro
Doloroso -OD, que de acordo com pode ocorrer devido a atrofia muscular como
consequência do desuso, levando os pacientes a perda das unidades motoras,
alterando os nervos periféricos e sua funcionalidade, consequentemente o estilo de
vida (NASCIMENTO, et al., 2022).
Para compreender a OD é preciso reconhecer a composição anatômica do
ombro, que se realiza entre ossos do úmero, escapula e clavícula. As funções
dessa estrutura estão ligadas a articulação entre os ossos: glenoumeral,
acromioclavicular e esternoclavicular. Tendo em vista, ser uma articulação
esferoide multiaxial possui grande variedade de movimentações que oscilam em
torno desses três eixos perpendiculares, para estabilização desse conjunto.
Quando isso não ocorre, resulta no comprometimento do movimento, acarretando
então dores (REIMANN, et al., 2021).
O OD possui diversos fatores e as causas podem ser classificadas em intra-
articulares ou extra-articulares . O tratamento se constitui em um desafio para a
clínica, pois muitas vezes as respostas são insuficientes. Normalmente as
estratégias realizadas são alinhamento articular, ortóteses e posicionadores,
cinesioterapia por meio de alongamentos e reeducação motora que consiste na
reabilitação funcional do membro parético e na algia do ombro doloroso,
aumentando a capacidade funcional e a qualidade de vida.
Dessa forma, entende-se diante disso que a fisioterapia intervém promovendo
o alívio do OD e a melhora funcional de maneira eficaz, promovendo a reabilitação
do paciente pós AVC através de intervenções fisioterapêuticas. Espera-se, então
que a abordagem dos aspetos relacionados à reabilitação, possa servir de subsídio
para as ações da equipe multidisciplinar, mantendo a saúde física, mental e o
desenvolvimento da autonomia dos pacientes pós AVC (VIEIRA, et al., 2020).
A intervenção fisioterapêutica promove a estabilização da cintura escapular e
esse tipo de tratamento corrige os padrões do movimento de forma a recrutar e
restabelecer os músculos, melhorando as condições de algia no ombro.
Tendo em vista a implementação de atividades que podem reabilitá-lo para
suas atividades diárias, a fisioterapia pode atuar amenizando os sintomas e
fornecendo maior mobilidade ao ombro doloroso, pois condiciona o desempenho
funcional (PIMENTA; PALMA, 2022).
Diante disso, o presente artigo pretende como objetivo descrever a
intervenção fisioterapêutica no tratamento do ombro doloroso pós AVC.

METÓDOS
Essa pesquisa trata-se de um estudo do Revisão Integrativa de Literatura, com
coleta nas bases de dados na literatura latino-americana e do Caribe em Ciências
da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
(MEDLINE) e na biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO). Visando
assegurar as buscas, foi consultado Descritor em Ciências da Saúde (DeCS):
Acidente Vascular Cerebral, Ombro Doloroso e Intervenção. Os descritores foram
combinados usando o operador booleano AND.
Em relação aos critérios de inclusão, consideraram-se os artigos que foram
publicados nos últimos cinco anos, na língua portuguesa e inglesa e disponível na
íntegra. Já quanto a critérios de exclusão, consideraram-se editoriais e revisões.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Foram identificadas no total das bases 119 publicações, somando todos os

cruzamentos nas plataformas visitadas. Após leitura de títulos, foram excluídos
(n=59) identificados como editoriais, onde (n=42) que eram artigos fora da
periodicidade, (n= 8) estavam em língua diferente da portuguesa e inglesa ,
restando apenas (n=10) artigos que compuseram a análise da discussão deste
estudo, conforme fluxograma abaixo:
Figura 1: Fluxograma de elegibilidade dos estudos

Identificação
Estudos identificados nas bases
de dados n=119

seleção
Editorais n=50

Elegibilidade Artigos em língua diferente da

portuguesa e inglesa (n=8)

Inclusão Restaram n=8

Foram incluídos n=8

Fonte: elaboração própria, adaptado do modelo Preferred Reporting Items forSystematic

Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)
RESULTADOS E DISCUSSÃO

Abaixo, o quadro de estudos selecionados para discussão do objetivo proposto a partir do autor/ano, objetivo, metodologia,
resultados e conclusão:
Tabela 1: Resultados encontrados após seleção de estudos

Autor/ano Objetivo Método Resultado Conclusão

Silva, et al., Aumentar a Análise experimental Verificou-se alterações positivas na amplitude A liberação
2019 amplitude de de movimento em flexão de ombro devido a miofascial associada
movimento reorganização estrutural do corpo assim ao Dry Needling
(ADM) e diminuir como uma diminuição do quadro álgico na influenciou a função
o quadro álgico, região de tratamento.
da fáscia e músculo
com o propósito
de avaliar a
contribuindo para
eficácia da uma melhor
Liberação flexibilidade
Miofascial articular, diminuição
associada ao Dry do quadro álgico e
Needling na SOD consequentemente
em pacientes uma melhor
acometidos com realização das
AVC. atividades básicas
de vida diária.

Pimentel, et Avaliar a Ensaio clínico A média de idade foi de 24,4 (±6,26) anos. A Houve melhora
al., 2019 efetividade da dor foi significativamente reduzida e com significativa da dor e
técnica de efeito prolongado por até 7 dias (p<0,001). A incapacidade funcional
Mobilização com incapacidade funcional teve melhora de pessoas com SOD,
Movimento altamente significativa (p<0,001). inclusive com
(MWM) do benefícios que se
Conceito prolongaram por 7 dias.
 Mulligan na dor e Assim, acredita-se que
incapacidade de o Conceito Mulligan
pessoas com deveria ser incluído no
SOD. tratamento
fisioterapêutico da
SOD, haja vista que
proporciona efeitos
interessantes nas
restrições e
incapacidades destes
pacientes.
Ferreira, et Analisar a Estudo quantitativo Foram verificadas dependências entre o Pacientes que não
al., 2021 relação entre o score de funcionalidade e o cumprimento aderiram ao tratamento
cumprimento integral do tratamento (p 0,004), score de demonstraram maior
integral do funcionalidade, saúde mental e dor e a incapacidade. O grupo
tratamento necessidade de baixa médica (p 0,008; p que necessitou de
proposto e 0,000; p 0,000) e uma correlação fraca (CC baixa médica
necessidade de 0,135; p 0,267) e muito fraca (CC0,189; p demonstrou maior
baixa médica 0,118) entre a funcionalidade e dor com a incapacidade funcional
com a saúde saúde mental, respetivamente. e dor, assim como
mental e com o piores níveis de saúde
impacto da mental
síndrome do
ombro doloroso.
Canelada, Comparar as ensaio clínico randomizado O acompanhamento após 60 dias da Conclui-se, portanto,
2022 ações isoladas evolução da intervenção, a ação conjugada que as intervenções
da possibilitou a manutenção da melhora do conjugadas resultaram
fotobiomodulaçã paciente, permitindo assim, uma plena em uma maior
o e da realização restauração de movimentos e ausência de diferença significativa e
da liberação dor a manutenção da
miofascial, em melhora do paciente,
relação à ação tanto em relação à dor
conjugada da e a limitação de
mesma, movimentos, podendo
analisando ser usada como uma
 possíveis alternativa de
alterações entre tratamento não
as terapias farmacológico,
utilizadas em promovendo bem-estar
relação à dor e e qualidade de vida ao
às alterações na paciente.
condição de
realização dos
movimentos,
Borges, 2020 Avaliar a estudo transversal, com 41 Os participantes do grupo AVEd foram mais A percepção de dor
influência da indivíduos lentos (p=0,010), menos suaves (p=0,002), traz prejuízo ao
percepção de dor tiveram maior erro de direção inicial (p=0,002) desempenho do
no desempenho e menor acurácia (p=0,038) do que do grupo movimento dirigido ao
do movimento CT, porém foram capazes de manter a alvo realizado com o
dirigido ao alvo precisão do movimento. As variáveis não membro superior
realizado com o apresentaram diferenças significativas entre ipsilesional em
membro superior os grupos AVEd e AVEsd apesar de observar indivíduos pós-AVE
ipsilesional em ligeiro prejuízo maior do desempenho motor unilateral, em fase
indivíduos com nos indivíduos com dor. crônica.
AVE unilateral,
crônicos.
Sales, et al., Relatar o uso Intervenção com KT aconteceu Os resultados demonstraram um aumento no Esse estudo associou-
2020 do kinesio tape em 5 semanas totalizando 8 ganho funcional de 50% no auto-cuidado, se o KT junto a técnica
(KT) e da sessões 52,63% na mobilidade e 66,66% na de FNP, mostrando-se
facilitação locomoção; a ADM de flexão apresentou um eficiente no ganho do
neuromuscular ganho funcional de 28% de flexão e a ADM controle motor e de
proprioceptiva de abdução apresentou um ganho funcional mobilidade no uso
(FNP) no ombro de 27,33% de abdução funcional do membro
hemiparético superior afetado
recente (2 promovendo qualidade
meses). no movimento e
independência nas
atividades de vida
diária.
Matuti, et al., Analisar a Estudo observacional Observamos no primeiro estudo uma relação A relação entre o relato
2020 relação entre a fraca (p <0,01; r=0.297) entre a WMFT a de uso real e a
capacidade MAL-Brasil. A atividade 12 do WMFT foi capacidade motora do
motora e preditora do relato de uso real da MAL-Brasil membro superior
desempenho, (ß= -0,4; p<0,0001). As questões 26 e 29 da afetado em indivíduos
verificar quais MAL- Brasil foram preditoras, explicando pós AVC é fraca. A
atividades juntas 74% da mudança clinicamente tarefa de virar cartas do
testadas em importante do WMFT, área sob a curva ROC WMFT foi capaz de
ambiente clínico de 0.70 e ponto de corte de ≤1. Em relação à predizer o relato do uso
são capazes de análise das propriedades de medida do real, independente da
predizer o uso segundo estudo a consistência interna para a dominância. As
real; e quais frequência de uso foi α=0.92, com efeito, piso atividades de usar um
atividades de 50% e teto 0%; e na percepção da garfo ou colher para
cotidianas são qualidade de uso α=0.94, com efeito, piso de comer e abotoar uma
capazes de 42% e teto de 0%. A mínima mudança camisa são preditoras
predizer a detectável de 0.25 foi encontrada para a da mudança clínica na
mudança frequência de uso e 0.23 na percepção da capacidade motora,
clinicamente qualidade de uso. Houve correlação após a TCI. A MAL-
importante na significativa, magnitude e direção dentro das Brasil demonstrou ser
capacidade hipóteses a priori entre os instrumentos confiável, válida e
motora, divergentes e a MAL-Brasil, e entre as duas responsiva, em
determinando um subescalas r=0,90. A responsividade mensurar o relato de
ponto de corte apresentou grande tamanho de efeito e uso real do membro
significativa correlação, com magnitude superior afetado e a
adequada entre os instrumentos divergentes, percepção de
exceto na subescala de frequência de uso, qualidade deste uso,
com os testes de força e na subescala de em indivíduos pós
percepção da qualidade de uso, com a AVC, em fase crônica
velocidade do WMFT e força da pinça chave. da lesão, com
comprometimento leve
e moderado,
submetidos à Terapia
por Contensão
Induzida.
Souza, 2019 Avaliar os efeitos Amostra Houve diminuição clinicamente importante (< Fisioterapia foi eficaz
analgésicos e 3 pontos) da dor para ambos os grupos, para diminuir a dor e
 funcionais da mantendo se no follow-up. Não houve melhorar a função e
ETCC diferença significante intergrupos (p=0,3). QV dos pacientes com
concomitante à Não houve diferença após tratamento e follow dor crônica do ombro
fisioterapia (FT) up para CM e FPP em ambos os grupos. pós AVC
em pacientes ADM de flexão, abdução e rotação externa
com ombro melhorou apenas para o grupo ETCC ativa. A
doloroso pós FM e QV melhorou intragrupos após
AVC tratamento e follow up sem diferença
significante intergrupos.

Legenda : amplitude de movimento (ADM); Mobilização com Movimento (MWM); pontos-gatilho miofasciais (PGMs); impacto subacromial (SIS)
unilateral.
 Após análises dos achados, verificou-se de acordo com Souza (2019), que a
fisioterapia se mostra como eficaz para a diminuição de dores e promoção da
qualidade de vida em pacientes que possuem dor crônica no ombro pós AVC. A dor
no ombro, conforme aponta Borges (2020) traz prejuízo ao desempenho do
movimento dirigido.
Nesse sentido, conforme apontam Sales, et al., (2020) as intervenções
fisioterapêuticas mostram-se eficientes no ganho do controle motor e de
mobilidade no uso funcional do membro superior afetado promovendo qualidade no
movimento e independência nas atividades de vida diária. Em relação as
intervenções fisioterapêuticas e a eficácia, Silva et al., (2019) apontam a técnica da
liberação miofascial associada ao Dry Needling contribui para uma melhor
flexibilidade articular, diminuição do quadro álgico e consequentemente uma melhor
realização das atividades básicas de vida diária.
Em outro estudo, conforme acima Pimentel et al., (2019) constataram que
tratamento fisioterapêutico da SOD, por meio do Conceito de Mulligan, ou seja,
técnica de Mobilização com Movimento (MWM) melhora a mobilidade e recidiva do
quadro álgico do OD, otimizando a qualidade de vida, haja vista que proporciona
efeitos interessantes nas restrições e incapacidades destes pacientes.
Reiterando a eficácia das intervenções fisioterapêuticas, em outra pesquisa,
Canelada, (2022) avalia que a terapia de compressão isquêmica (TCI), a redução
reduz a quantidade de dor miofascial no ombro durante a mobilidade e força. De
acordo com esse mesmo autor a realização dessas intervenções podem contribuir
para que o paciente com OD se recupere, sendo essencial iniciar alguma técnica
interventiva. Sobre essa questão, Ferreira, et al., (2021) dizem que pacientes que
não aderem nenhum tipo de tratamento fisioterápico demonstraram maior
incapacidade de recuperação, assim, como piores níveis de saúde mental.
Conclui-se, portanto, de acordo com estudos que a dor no ombro ocasionada
pelo AVC é assim como dizem Souza et al., um problema de saúde pública e deve
ser integrado entre as práticas diárias interventivas de promoção da saúde, sendo
as intervenções terapêuticas um instrumento possível de mobilidade e melhora
álgica.
Dessa forma, entende-se que as dores ocasionadas pelo são alvo de grande
preocupação para a saúde coletiva, entre elas, destacam-se as dores de ombro.
Com isso, a prática diária de exercício físico é um promotor do bem-estar do
indivíduo e melhora da qualidade de vida (SOUZA, et al., 2022).

CONSIDERAÇÕES FINAIS
Através desse estudo conclui-se que a intervenção fisioterapêutica se
caracteriza como sendo um tratamento benéfico para o ombro doloroso, diminuindo
a algia e condicionando o paciente para uma funcionalidade melhor, possibilitando
assim uma qualidade de vida.
Percebeu-se que existe uma possibilidade de diversas técnicas que podem
ser sinalizadas a depender da especificidade de cada paciente e do grau da dor no
ombro. E o profissional da fisioterapia tem a função de avaliar e fazer essa
indicação de maneira a garantir uma melhora significativa desse indivíduo.
Esse trabalho teve grande contribuição para o aprendizado como profissional
da fisioterapia, principalmente pelo fato de que o AVC é uma das doenças que mais
ocasionam sequelas na população e o Ombro Doloroso vem sendo pautado como
uma doença possível de ser minimizada e aliviada a partir das técnicas
interventivas que podem ser adaptadas a depender da especificidade de cada
paciente, cabendo, portanto ao profissional, elaborar uma melhor análise e
identificar qual intervenção se adequa.

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