27/04/2022 11:51 Opinion | The Business of Health Care Depends on Exploiting Doctors and Nurses - The New York

tors and Nurses - The New York Times

https://www.nytimes.com/2019/06/08/opinion/sunday/hospitals-doctors-nurses-burnout.html

O negócio dos cuidados de saúde depende da exploração de médicos e enfermeiros

Um recurso parece infinito e gratuito: o profissionalismo dos cuidadores.
8 de junho de 2019

DeDanielle Ofri
Dr. Ofri pratica no Bellevue Hospital em Nova York.

Você está no recital de sua filha e recebe uma ligação dizendo que o filho de sua paciente idosa precisa falar com você com urgência.
Um colega tem uma emergência familiar e o hospital precisa que você trabalhe em turno duplo. A ressonância magnética do seu
paciente não é coberta e a única opção é você ligar para a companhia de seguros e discutir isso. Você tem apenas 15 minutos para uma
visita , mas as necessidades médicas do seu paciente exigem 45.

Esses dilemas são uma questão padrão para médicos e enfermeiros. Felizmente, a resposta geralmente também é um problema
padrão: a maioria esmagadora faz a coisa certa para seus pacientes, mesmo com um alto custo pessoal.

É verdade que a saúde se tornou corporativa em um grau quase irreconhecível. Mas também é verdade que a maioria dos clínicos
continua comprometida com a ética que os trouxe ao campo em primeiro lugar. Isso torna o hospital um lugar inspirador para
trabalhar.

Cada vez mais, porém, cheguei à desconfortável percepção de que essa ética que tanto prezo está sendo cinicamente manipulada. Até
agora, a medicina corporativa extraiu quase toda a “eficiência” que pode do sistema. Com fusões e simplificações, ele empurrou os
números de produtividade o mais longe possível. Mas um recurso que parece infinito – e gratuito – é a ética profissional dos membros
da equipe médica .

Essa ética mantém toda a empresa unida. Se médicos e enfermeiras saíssem do horário de trabalho quando terminassem suas horas
pagas, o efeito sobre os pacientes seria calamitoso. Médicos e enfermeiros sabem disso, e é por isso que eles não se esquivam. O
sistema também sabe disso e leva vantagem.

As demandas sobre os profissionais médicos aumentaram implacavelmente nas últimas décadas , sem uma expansão proporcional de
tempo e recursos. Para começar, os pacientes estão mais doentes hoje em dia. A complexidade médica por paciente - o número e a
gravidade das condições crônicas - aumentou constantemente , o que significa que os encontros médicos estão se tornando cada vez
mais complexos. Eles normalmente incluem mais doenças para tratar, mais medicamentos para administrar, mais complicações para
lidar – tudo no mesmo consultório ou visita hospitalar.

De longe, o maior culpado da crescente carga de trabalho é o registro médico eletrônico, ou EMR. Ele enterrou seus tentáculos em
todos os aspectos do sistema de saúde.

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Existem muitos aspectos salutares do EMR, e ninguém quer voltar aos velhos tempos de perseguir gráficos perdidos e decifrar
caligrafias inescrutáveis. Mas a entrada de dados é entorpecente e volumosa. Os médicos de cuidados primários gastam quase duas
horas digitando no EMR para cada hora de atendimento direto ao paciente . A maioria de nós está agora dedicando horas extras todos
os dias para o mesmo número de pacientes.

Em uma fábrica, se 30% a mais de itens fossem colocados de repente em uma linha de montagem, o processo seria interrompido.
Imagine um encanador ou um advogado fazendo 30% mais trabalho sem cobrar por isso. Mas nos cuidados de saúde há uma
elasticidade maravilhosa – você pode continuar adicionando trabalho e magicamente tudo de alguma forma é feito. A enfermeira não
fará uma pausa para o almoço se a enfermaria estiver com falta de funcionários. O médico vai “espremer” os pacientes extras.

CONVERSA DE OPINIÃO

Como será o trabalho e a vida após a pandemia?

A resposta para uma vida mais plena é trabalhar menos?
Jonathan Malesic argumenta que seu trabalho, ou a falta de um, não define
seu valor humano.

O que perdemos quando perdemos o escritório?

William D. Cohan, ex-banqueiro de investimentos, se pergunta como a próxima
geração aprenderá e crescerá profissionalmente.

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Como podemos reduzir reuniões desnecessárias?
Priya Parker explora por que estruturar nosso tempo é mais complicado do que
nunca.

Você provavelmente terá menos amigos após a pandemia. Isso é normal?

Kate Murphy, autora de "You're Not Listening", pergunta se os pais do colega
de futebol do seu filho eram realmente os amigos que você precisava.

O EMR agora está “ convenientemente disponível ” para fazer login em casa. Muitos de meus colegas dedicam seus fins de semana e
noites ao trabalho de transbordamento. Eles sentem que não podem assinar até que tenham documentado todos os detalhes críticos
dos históricos médicos complexos de seus pacientes, acompanhado todos os resultados dos testes, resolvido todas as inconsistências
de medicação e respondido a todas as ligações e mensagens dos pacientes. . Isso nem inclui as horas dos módulos de conformidade,
mandatos anuais e requisitos administrativos que devem ser concluídos “entre pacientes”.

Para a maioria dos médicos e enfermeiros , é impensável ir embora sem concluir seu trabalho, pois deixar cair a bola pode colocar em
risco seus pacientes. Eu paro de acusar o sistema de elaborar um plano de negócios premeditado para manipular o profissionalismo
médico em trabalho livre. Em vez disso, eu vejo isso como resultado de rastejamento administrativo. Uma tarefa adicional após a
outra é empilhada nos membros da equipe clínica, que não podem – e não querem – dizer não. Os pacientes continuam recebendo seus
medicamentos e suas cirurgias e suas visitas ao consultório. Do ponto de vista administrativo, tudo parece estar indo bem.

Mas não está bem. Este mês, a Organização Mundial da Saúde reconheceu os graves efeitos do esgotamento do estresse crônico no
local de trabalho . Os níveis de burnout entre os médicos estão em novos patamares , muito piores do que entre a população em geral ,
e aumentando implacavelmente . O burnout entre os enfermeiros está aumentando da mesma forma e é mais alto entre os que estão
na linha de frente do atendimento ao paciente . Médicos e enfermeiros cometem suicídio em taxas mais altas do que em quase
qualquer outra profissão. Níveis mais altos de burnout também estão associados a mais erros médicos e comprometimento da
segurança do paciente .

Esse status quo não é sustentável – nem para profissionais médicos e nem para nossos pacientes.

As declarações de missão para sistemas de saúde e hospitais estão repletas de termos como “excelência”, “alta qualidade” e
“compromisso”. Embora possam soar como chavões da Madison Avenue em um folheto elegante, eles representam os valores centrais
das pessoas que trabalham nessas instituições. Os cuidados de saúde não são perfeitos, mas o que existe de bom é por causa de
indivíduos que se esforçam para fazer a coisa certa.

É essa mesma ética que está sendo explorada todos os dias para manter a empresa à tona.

O sistema de saúde precisa ser reestruturado para refletir as realidades do cuidado ao paciente. De 1975 a 2010, o número de
administradores de saúde aumentou 3.200 %. Existem agora cerca de 10 administradores para cada médico . Se convertêssemos
metade dessas linhas salariais em enfermeiros e médicos adicionais, poderíamos ter membros da equipe clínica suficientes para lidar
com o trabalho. Cuidados de saúde é sobre cuidar de pacientes, não papelada.

Os que estão no topo precisam pensar nas ramificações de suas decisões. Contar com enfermeiros e médicos para engolir isso porque
você sabe que eles não vão se afastar de seus pacientes não é apenas uma estratégia ruim. É um remédio ruim.
Danielle Ofri , médica do Hospital Bellevue e da Universidade de Nova York , é autora de “O que os pacientes dizem, o que os médicos ouvem”.

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Uma versão deste artigo foi impressa em , Seção SR , Página 5 da edição de Nova York com o título: A exploração de médicos é o plano de negócios?

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