A iontoforese é definida como a introdução de uma substância ionizada através da aplicação de uma

Corrente na pele intacta [22]. Embora o mecanismo de ação exato seja desconhecido, essa técnica
Facilita o movimento transdérmico de íons de soluto por geração de um gradiente de potencial elétrico.
A penetração de compostos neutros também é facilitada. Água da torneira, agentes anticolinérgicos
(glicopirrolato)
E BoNTs são candidatos para uso em iontoforese. Estes últimos são menos usados devido à sua grande
Tamanho molecular, o que representa um desafio. A iontoforese da água da torneira deve ser realizada
inicialmente a cada
Dois a três dias até o efeito terapêutico ser alcançado. Uma vez que o efeito terapêutico é alcançado
durante duas semanas,
O tratamento pode ser feito uma vez a cada duas ou três semanas [23]. A duração do efeito é de apenas
alguns dias com toque
Água e iontoforese anticolinérgica [19], porém a iontoforese com BoNT pode proporcionar alívio para
Três meses [24]. Dos 27 pacientes submetidos a iontoforese com BoNT, 100% foram encontrados para
Têm uma melhoria estatisticamente significante na transpiração via gravimetria (p <0,05) [24-26]. o
Efeito de curta duração dos métodos atuais de eletroforese o torna indesejável [27]. Dor mínima e pele
Pode ocorrer irritação (ardor, formigamento, eritema e desconforto) e vesículas também podem ser
desenvolvidas [28].
Presença de implantes metálicos, como pacemakers cardíacos, articulações ortopédicas artificiais ou
implantes ósseos
E a gravidez são contra-indicações [29]. Estudos cegos são limitados.

Estudos e metodologia de toxina botulínica

BoNTs bloqueiam a liberação de acetilcolina e vários outros neurotransmissores da pré-sináptica
Vesículas, desativando as proteínas SNARE. Quatro tipos de BoNTs são aprovados pelo FDA para uso
clínico
Nos EUA: onabotulinumtoxinA (A / Ona, Botox), IncobotulinumtoxinA (A / Inco, Xeomin),
AbobotulinumtoxinaA (A / Abo, Dysport) e rimabululotinoxinoB (B / Rima, Myobloc). Essas toxinas
Use diferentes proteínas pré-sinápticas para o seu site de ação. Por exemplo, para A / Abo a proteína é
Synaptin 25. Para B / Rima é synaptobrevin, também conhecido como proteína de membrana associada a
vesículas
(VAMP). O efeito de redução de suor da BoNT-A foi observado pela primeira vez em voluntários
assintomáticos [30].
As injeções intradérmicas geralmente são realizadas em um padrão de grade com uma agulha pequena
(calibre 30)
Profundidade de poucos milímetros, com 2-2,5 unidades de toxina administradas em cada local (Figuras 1
e 2). Para
Diminuir a dor, a pele geralmente é adormecida com creme Emla uma hora antes da injeção, por
aplicação de
Spray anestésico local, ou ambos. As contra-indicações absolutas para injeção com BoNT incluem a pele
Infecções e alergias a qualquer um dos ingredientes nas formulações de BoNT. Contra-indicações
relativas
Incluem doenças resultando em fraqueza muscular (ALS, Lou Gehrig), disfagia (Myasthenia Gravis ou
Síndrome de Lambert Eaton) ou comprometimento respiratório.

Hiperidrose Axilar (AH) é uma transpiração excessiva especificamente na área da axila e é

Geralmente bilateral em padrões. Embora possa ser contínuo, é mais comum que seja fásico. Pode ser
Precipitado por calor ou estresse mental [34] e está associado a complicações dermatológicas, incluindo
Pompholyx e dermatite de contato [35].
Dez estudos cegados (nove com BoNT-A e um com BoNT-B) são relatados para uso em axilares
Hiperidrose. Seis estudos compararam um BoNT com placebo (Tabela 3). Dois estudos compararam um
BoNT
Misturado com solução salina a um BoNT misturado com um agente anestésico. Um estudo comparou a
eficácia e
Efeitos colaterais de duas toxinas uma contra a outra. Finalmente, um estudo comparou a eficácia do
modo de
Entrega (i.e., injeção versus iontoforese).

Toxina versus Placebo (Tabela 3)

O primeiro estudo duplo-cego e controlado com placebo de BoNT na hiperidrose foi publicado em 1999
E abrangeu 13 pacientes usando A / Abo [34] com 50 U de toxina injetada em cada axila. Suor
A produção foi quantificada pela coloração com ninhidrina. A dor foi medida pela Visual Analogue Scale
(VAS)
depois do tratamento. A redução significativa do suor foi observada às 3, 8 e 13 semanas (p <0,001).
(Classe II)
Heckmann et al. [36] estudaram o efeito da BoNT em 158 pacientes com AH com 200 U de A / Abo
(100 em cada axila). A redução do suor foi quantificada por gravimetria. A diminuição da produção
média de suor foi significativa (p <0,001) às 2 e 24 semanas. Não foram observados efeitos secundários
adversos importantes.
(Classe I).
Em outro estudo, Naumann et al. [37] investigou o efeito de A / Ona em 320 pacientes por injeção
50 U em cada axila. Este estudo foi apresentado em dois trabalhos diferentes que analisaram diferentes
resultados. O documento de 2001 analisou a porcentagem de respondedores (pacientes com redução de>
50% de
Produção de suor axilar espontâneo na linha de base) às 4 semanas, avaliação global do tratamento dos
pacientes
Pontuação de satisfação e eventos adversos [37]. Verificou-se que às 4 semanas, 94% (227) do BoNT-A
Grupo reagiu em comparação com 36% (28) do grupo placebo. Na semana 16, as taxas de resposta foram
82% (198) e 21% (16), para toxina e placebo, respectivamente. Os resultados para todas as outras
medidas de
A eficácia foi significativamente melhor no grupo BoNT-A do que o grupo placebo. Satisfação do
paciente
Foi estatisticamente significativo às 4 semanas (p <0,001). Eventos adversos foram relatados em 11% da
BoNT-A
Agruparam e englobaram 13% com resfriado comum e 5% com sudoração compensatória (p> 0,05).
Dentro
O documento de 2002, o resultado foi medido através do questionário de impacto da hiperidrose, Medical
Outcomes
Trust Short Form-12 Health Survey (SF-12), porcentagem objetiva de respondedores e global subjetivo
Avaliação do escore de satisfação do tratamento [1]. Status emocional, capacidade de participar
diariamente e
Atividades sociais, produtividade no trabalho e número de mudanças de vestuário por dia mostraram
estatística
Melhoria (p <0,01) a 1 semana. Essa melhoria foi sustentada com pouco ou nenhum declínio
Durante a visita de 16 semanas. Melhoria no resumo do componente físico do SF-12
Também foi estatisticamente significante (p <0,019). (Classe I)
Um pequeno estudo de 18 pacientes [39] utilizando 100 U (50 U em cada axila) de A / Ona também
demonstrou
Redução significativa do suor (p <0,05). O resultado foi avaliado medindo a transpiração por superfície
Área quantificada mensalmente por 5 meses. No final do estudo, apenas 1 dos 12 pacientes que
completaram o estudo
O estudo voltou à produção de suor basal. Um paciente relatou compensatório leve
Hiperidrose entre as coxas (Classe II).
Baumann et al. [17] estudou eficácia de B / Rima em 23 pacientes com AH usando
2500 U de toxina Por axila. A segurança, a eficácia e a duração da ação pela
avaliação dos participantes foram avaliadas, bem como Melhoria da hiperidrose axilar,
pontuação da qualidade de vida e avaliação do médico no dia 30. Melhoria significativa
na qualidade de vida (p <0,001) e melhora na classificação de avaliação médica (P
<0,001) foram observados no dia 30. Os efeitos colaterais incluíram contusões,
sintomas gripais, olhos secos, Indigestão e sangramentos menores (duas mulheres na
menopausa) e foram transitórias. A duração da ação variou De 2,2 a 8,1 meses com
uma média de 5 meses. O grupo placebo foi eliminado do estudo Devido ao número
muito pequeno de participantes neste grupo (Classe III). Lowe et al. [40] comparou
duas doses diferentes de A / Ona (50 U versus 75 U / por axila) com Placebo em 322
pacientes com AH. O resultado primário foi medido pela doença da hiperidrose Escala
de Gravidade (HDSS) e foi monitorado por telefone ou visita de escritório no dia sete,
semana quatro, Semana oito e, em seguida, de quatro em quatro semanas até que o
sujeito fosse elegível para reinjeição ou expirou o estudo. O resultado secundário
analisou resultados gravimétricos e duração do efeito. Melhoria de 2 pontos no O
HDSS de 4 pontos foi relatado em 75% dos indivíduos nos grupos de 75-U e 50-U
BoNT-A e em 25% de O grupo placebo (p <0,001). A duração média de efeito foi de
197 dias, 205 dias e 96 dias no 75-U, 50-U e grupos placebo, respectivamente. Dos
indivíduos, 78% completaram o estudo. Sem major Foram notificados efeitos colaterais
sistêmicos (Classe II).