BIOSSEGURANA E ERGONOMIA EM DENTSTICA 1.

0 MATERIAIS UTILIZADOS Gerais: Caneta de alta rotao autoclavvel Micro motor ou caneta de baixa rotao Contra-ngulo autoclavvel Saca brocas para contra-ngulo Bandeja de ao inox (10x20cm) Potes Dappen de vidro Lamparina rgua de 15 cm, 1 lpis, 1 caneta

Exame clnico

Pina clnica n. 317 (Duflex ref. 11905) Espelho plano n. 5 Cabo metlico para espelho n. 25 (Duflex ref. 10305) Explorador duplo n. 5 (Duflex ref. 11510)

Instrumentais cortantes manuais: Cureta dupla n. 17 (Duflex ref. 11220) Cureta dupla n. 19 (Duflex ref. 11230) Machado duplo n. 14/15 (Duflex ref. 10800) Enxada dupla n. 8/9 (Duflex ref. 10785) Recortador duplo n. 28 (Duflex ref. 10840) Recortador duplo n. 29 (Duflex ref. 10845)

Materiais para restaurao em amalgama:

Esculpidor de Hollemback n. 3 (Duflex ref. 11340)

Esculpidor de Hollemback n. 3S (Duflex ref. 11345) Condensador duplo Clev-Dent n. 21 (Duflex ref. 10605) Condensador duplo Ward n. 1 (Duflex ref. 10670) Condensador duplo Ward n. 2 (Duflex ref. 10675) Condensador duplo Hollemback n. 6 (Duflex ref. 10660) Brunidor n. 29 (Duflex ref. 10205) Brunidor de Bennet n. 33 (Duflex ref. 10210) Esculpidor discide-cleide (Duflex ref. 11305) Porta amlgama metlico (Duflex ref. 12155) ou de plstico Jon Porta-matriz tipo Tofflemire (preferncia importado - original) rolos de fita de ao para matriz de 5 e 7 mm X 0,02 ( 1 de cada) tesoura reta para ouro caixa de cunhas de madeira TDV ou similar Envelope de matrizes para uso de porta matriz Tofflemire Alicate de bico chato (Golgran n. 121 ou similar)

Insero e manipulao de materiais diversos:

Esptula para insero n. 1 (Duflex ref. 10455) kit esttica para insero de resina composta Duflex, contento 1 instrumento suprafil (SSWhite) e 3 esptulas n. 0,5; 1 e 2. Aplicador de hidrxido de clcio (Duflex ref. 10110) Caixa de tiras de matriz de poliester Caixa de pincis descartveis (Brenda Brush) para cada 4 alunos Esptula para manipulao de cimento n. 24 (Duflex ref. 11445) Esptula para manipulao de cimento n. 36 (Duflex ref. 11455) Esptula para manipulao de cimento n. 50 (Duflex ref. 11415) Placa de vidro espessa (15 X 7,5 mm) Seringa Centrix para insero de material plstico com pontas descartveis: ponta accudose LV abertura pequena e ponta accudose HV abertura grande laranja

Isolamento absoluto:

Perfurador de Ainsworth para lenol de borracha Pina tipo Palmer Arco de Young plstico Grampos n. 201, 206, 209, 26, 28 e 29 (um de cada) - (S.S. White) Rolo ou caixa de lenol de borracha espessura mdia e cor escura Rolo de fio dental Caneta hidrogrfica Tesoura de ponta fina

Acabamento e polimento:

Envelope de tiras abrasivas de ao Caixa de tiras abrasivas centro neutro (3M) ou similar Estojo Sof-Lex Pop-on (2380B) (Laranja) Refil Sof-Lex Pop-on (4930G) (2381G-antingo) Sof-lex 3/8grosso Refil Sof-Lex Pop-on (4930M) (2381M-antigo) Sof-lex 3/8mdio Taas de borracha para polimento, com protetores (Contra-ngulo) Kit de borrachas abrasivas para polimento de amlgama Escovas de Robinson em forma de cone (Contra-ngulo) kit Enhance sortido para polimento

Instrumentos rotatrios:

Adaptador para contra-ngulo Escova de ao para limpeza dos instrumentos cortantes rotatrios Fresas.

2.0 PREPARO DA REA DE TRABALHO Desde este momento, at o final do atendimento clnico, o acadmico auxiliar deve trabalhar junto com o acadmico operador, sem se dedicar a atividades paralelas ou ausentar-se da clnica sob qualquer pretexto.

A seguir segue uma diviso das funes para otimizar e tornar o preparo da rea de trabalho mais eficiente. Funo do Auxiliar: Superviso e limpeza geral; Colocao do filme de PVC e saquinho de gelinho; Pegar material de consumo no carrinho de suprimentos; Abrir os materiais esterilizados para o operador montar a mesa auxiliar. Funo do Operador: Superviso da rea; Colocao do kit de micromotor no equipamento e verificao do seu funcionamento; Separar os materiais que sero utilizados no procedimento clnico em ordem de uso, dispondo-os em badejas estreis. Chamar o paciente na recepo. 2.1. Superviso da limpeza geral. a. Cho: limpo, sem resduos, manchas ou materiais incrustados; b. Equipamento c. Para se fazer a descontaminao por meio de lcool 70% deve-se seguir as seguintes orientaes: secagem natural, totalizando 10 minutos; d. Pia: no deve conter resduos de materiais odontolgicos ou biolgicos; e. Cesto de lixo: todo Box deve possuir um cesto de lixo. Deve estar limpo e com saco de lixo branco para material contaminado; Remoo de restos orgnicos;

2.2. Colocao do filme de PVC e/ou saquinho de gelinho.

O filme de PVC (Rollopac) e/ou saquinhos de gelinho constituem importantes estratgias no controle de infeco, evitando a contaminao cruzada entre pacientes e protegendo os prprios operadores, facilitando os procedimentos de limpeza e desinfeco aps o atendimento. Algumas normas a serem obedecidas: a. Antes do atendimento, deve-se colocar o filme de PVC e/ou saquinhos de gelinho (quando possvel) nas reas crticas: ala e interruptor do refletor, ala e bandeja do equipo, comando de encosto, encosto de cabea, cabo do sugador, descanso de braos, botoneira da cuspideira, seringa trplice, e mesa auxiliar. Os aparelhos perifricos (fotopolimerizador, por exemplo) so entregues sem filme de PVC, cabendo ao acadmico borrifar e frico de soluo de lcool 70% por meio de tcnica adequada, envolver a ponta difusora com filme de PVC, bem como retir-lo aps o uso; b.Entre um atendimento e outro, o filme de PVC e/ou saquinhos de gelinho das reas que foram manuseadas com luva deve ser substitudo (ala de refletor, interruptor do refletor, ala do equipo, etc.), bem como o que recobria a bandeja do equipo ou mesa auxiliar, seringa trplice e descanso do equipo.

2.3. Separao do instrumental e material de consumo.

a. Solicitar os instrumentais necessrios a central; b. Solicitar os materiais de consumo no carrinho de suprimentos evitando aglomeraes e desordens. c. Tanto para buscar o instrumental na central quanto para pegar o material de consumo no carrinho de suprimento o acadmico no dever estar de luvas (ou caso esteja, dever estar usando sobre luvas). d. Colocar o instrumental na bandeja estril, abrindo cuidadosamente as embalagens sem tocar no instrumental, mantendo-o estril antes do atendimento; e. Organizar o material de consumo sobre a bancada. As embalagens dos materiais de consumo no devem ser tocadas com luvas contaminadas, para evitar a contaminao dos acadmicos, funcionrios e professores. f. Somente aps organizar o Box o acadmico deve chamar seu paciente na recepo. Para no atrasar o atendimento, o ideal chegar antes do horrio marcado para o incio da clnica. O ideal que os acadmicos cheguem s Clnicas Odontolgicas Multidisciplinares 30 minutos antes de iniciar o atendimento clnico.

3.0 ATENDIMENTO

3.1 EPIs utilizados no paciente

a. Babador impermevel (adquirido pelo acadmico): colocar o babador impermevel e, sobre este, o descartvel; b. culos de proteo: o acadmico deve providenciar culos para o paciente pode ser aquele que est riscado, ou manchado e j no serve para trabalhar, mas protege o paciente de acidentes graves nos olhos, como queda de instrumental cortante ou substncias corrosivas, que podem inclusive levar cegueira. A aparamentao do paciente deve ser feita pelo auxiliar.

3.2. Antissepsia do paciente.

O bochecho com antissptico bucal (adquirido pelo acadmico): preferencialmente com digluconato de clorexidina a 0,12% em soluo aquosa.

3.3. Paramentao dos acadmicos.

Operador e auxiliar devem colocar, em ordem, jaleco, gorro, mscara e culos de proteo. Lavar as mos e secar com papel toalha, calar as luvas. Aps a paramentao, o acadmico operador dever mover-se o mnimo possvel na rea de trabalho. Ateno redobrada para algumas regras: a) Estando calado com luvas, sem realizar procedimento, manter as mos a sua frente, na altura da cintura; b) Caso sejam necessrios quaisquer materiais ou instrumental complementar, a aquisio dever ser feita junto ao ponto de suprimento pelo acadmico auxiliar sem luvas! Caso durante o atendimento seja necessrio buscar algum material, o uso de sobre-luvas obrigatrio; c) Mscara e culos de proteo no devem ser tocados aps calar as luvas, bem como fichas clnicas, radiografias, ou qualquer outro objeto que no esteja protegido com

filme de PVC. As mos no devem sair do campo operatrio, para sua prpria segurana! d) Sempre que necessrio, pedir ao acadmico auxiliar chamar o professor, permanecendo no Box, sentado, at sua chegada.

4.0 ERGONOMIA

O posto de trabalho (PT) a configurao fsica do sistema homem-mquinaambiente. uma unidade produtiva envolvendo um homem e o equipamento que ele utiliza para realizar o trabalho, bem como o ambiente que o circunda. O PT do CD constitudo pelos seguintes elementos: a) Unidade do paciente: Cadeira odontolgica. Encosto para nuca e ombros. b) Unidade do CD: Dois aparelhos de corte de alta rotao com as pontas Dois aparelhos de corte de baixa rotao com as pontas (micromotor) Um aparelho auxiliar especfico de acordo com a especialidade exercida pelo profissional Uma seringa trplice (gua, ar e spray) Armrio fixo Armrio mvel Uma bandeja auxiliar acoplada ao equipo Um mocho Comandos eletrnicos de todos os aparelhos no p direito. c) Unidade da auxiliar intrabucal: Armrios fixos Unidades suctoras de baixa e alta potncia Seringa trplice Funil (cuspideira mvel) Armrio ou bandeja auxiliar Mocho Comandos eletrnicos de todos os aparelhos nos ps Aparelhos auxiliares acionados, comandados, corrigidos e fornecidos pela auxiliar

extra bucal quando presente na equipe. Em relao postura que deve ser adotada, a posio sentada considerada a mais favorvel para exercer a atividade odontolgica, pois o gasto energtico menor que em p. O trabalho a quatro mos no se configura na simples transferncia de instrumental de um profissional para o outro e nem no aumento substancial de velocidade no atendimento. Mais do que isso, esse sistema o caminho para um trabalho inteligente e eficiente. Para muitos CDs e assistentes (FINKBEINER, 2000) rotina afirmar que executam o trabalho a 4 mos. No entanto, os relatos de estresse fsicos so evidentes, devido utilizao inadequada de equipamentos e tcnicas, pois h desconhecimento dos conceitos bsicos do trabalho a 4 mos. Os dentistas podem, ainda, serem observados realizando tores e virando-se para alcanar instrumentos ao seu lado. Se o assistente no est repondo constantemente todo o instrumental necessrio e/ou os equipamentos no esto ao alcance do assistente, o verdadeiro trabalho a 4 mos no est sendo praticado. Com o objetivo de orientar a atividade odontolgica que a Internacional Organization for Standardization (ISO) e a Federation Dentaire Internacionale (FDI) descreveram esquematicamente o sistema de trabalho para esta classe. O esquema se baseia em um relgio imaginrio colocado sobre o posto de trabalho odontolgico onde se pode indicar a posio a ser adotada pelo CD e seu auxiliar durante o atendimento do paciente. No centro deste sistema encontra-se o campo operatrio. O paciente com a cabea voltada para as 12 horas e os ps para 6 horas. A posio do CD e do auxiliar ser ento denominada de acordo com o nmero para o qual as costas deste profissional estejam voltadas. Alm disso, toda a atividade do tratamento est em volta do paciente. Essa rea de trabalho pode ser dividida em 4 zonas ou regies de atividade. Essa orientao tambm realizada com um mostrador de relgio. Deste modo, tem -se para profissionais destros a regio: do operador: estende-se das 7 s 12 horas do assistente: das 2 s 4 horas de transferncia: entre 4 e 7 horas esttica: entre 12 e 2 horas. Normalmente, o CD destro posiciona-se em 7, 9 ou 11 horas. As posies mais

vantajosas para execuo do trabalho odontolgico so em 9 e 11 horas. A posio 9 horas permite ao CD ampla visualizao direta das faces dos dentes inferiores e superiores, assim como da maioria das regies da boca. Sua vantagem em relao posio de 7 horas que se houver inclinao do tronco, esta ser frontal e no lateral, alm de manter os braos junto ao corpo. Em 11 horas, o profissional trabalha com viso indireta, principalmente das faces palatinas dos dentes anteriores superiores, sendo orientada para utilizao de instrumentos manuais e turbina de baixa rotao. As sugestes para um posicionamento correto da equipe sugerem que o CD deve estar sentado em posio de 9 horas, com o paciente reclinado em posio supina e o auxiliar posicionado em 3 horas com pequenas variaes esquerda e direita. O auxiliar deve ter acesso total ao campo operatrio, para que o servio tcnico torne-se mais preciso. Todos os aparelhos (equipos, perifricos, bandeja auxiliar com instrumentais e materiais necessrios, armrios ou gavetas de armrios, setor, terminal de computador) e o campo operatrio devem estar em um plano horizontal imaginrio que passa a altura do cotovelo do CD quando ergonomicamente sentado. A tolerncia de variao de altura para este plano de at 15 cm acima do mesmo. posio de 3 horas permite que o auxiliar tenha uma viso direta do campo operatrio, desempenhando muito bem o afastamento e suco, obtendo-se menor fadiga e assim, melhor rendimento. Esse posicionamento ideal quando o CD trabalha em 9 ou 11 horas. Para os profissionais canhotos as posies devem ser invertidas com as do auxiliar. Tanto o CD quanto seu auxiliar necessita do mximo suporte lombar oferecido por seus respectivos mochos. O auxiliar necessita estar a uma altura de 10 a 15 centmetros a mais que a viso do CD com um suporte para descanso dos ps. A posio elevada permite uma visualizao do campo operatrio acima das mos do profissional, enquanto ocorre a assistncia. Alm disso, o paciente tambm participa da adoo de posturas que facilitem o trabalho do CD. Sempre se deve solicitar ao paciente que altere a posio de sua cabea para melhor visualizao e estabilidade do campo operatrio. Para reorganizar os materiais com objetivo de atingir as condies de trabalho favorveis interessante exemplificar os movimentos desempenhados no dia-a-dia pelos CDs. Barros (1999) classificou os movimentos desempenhados pelo CD em 5 tipos: somente dos dedos; de dedos e punho;

 de dedo punho e cotovelo; todo brao e ombro.

5.0 ARRUMAO DO BOX APS O ATENDIMENTO

Aps o atendimento, cabe aos acadmicos, operador e seu auxiliar, arrumar o Box para facilitar os procedimentos de limpeza para o prximo turno. Para tanto, deve estar utilizando as barreiras de proteo individual (jaleco, gorro, mscara, culos e luvas de borracha). Observar algumas normas para a arrumao do Box: a. Recolher todo o lixo (inclusive papis toalha e embalagens abertas) e coloc-lo na lixeira com saco plstico. Colocar o lixo perfuro-cortante no coletor apropriado; b. Remoo do filme de PVC (Rollopac): Todo filme de PVC colocado deve ser removido aps o atendimento, inclusive dos perifricos (fotopolimerizador, etc.) antes de devolv-los; c. Devolver todo o material de consumo utilizado (exceto o descartvel) no carro de suprimento (entregar o material sem luvas);

6.0 LAVAGEM, PREPARO E ESTERILIZAO DO MATERIAL O material deve ser lavado com jaleco, avental impermevel (tipo domstico, adquirido pelo acadmico), gorro, mscara, culos de proteo, luvas grossas de borracha antiderrapante com canos longos e escova adequada para evitar acidentes. Os itens abaixo demonstram as regras seguidas nesta etapa, sendo o item a realizado pelo auxiliar e os seguinte pelo operador: a. No prprio Box, o acadmico dever colocar os instrumentos abertos imersos em soluo de gua e detergente enzimtico, conforme informaes do fabricante (Endozime - 3 ml de soluo para cada litro de gua, ou similar) na caixa plstica com tampa, durante pelo menos 2 minutos, para remoo dos resduos de matria orgnica (descartar parte do detergente na cuspideira e aspirar o restante com a cnula de suco); b. O acadmico dever se dirigir Central de Materiais e Esterilizao (CME), mais especificamente na Sala de Lavagem e colocar o instrumental j desinfetado e outra caixa plstica com gua. Lavar o instrumental cuidadosamente com escova de cabo longo e rgido, pea por pea, realizando movimentos no sentido das serrilhas. Cuidado especial deve ser tomado ao escovar a regio de articulao e cremalheira dos

instrumentos. No utilizar esponjas de ao e produtos abrasivos, pois estes danificam o material; c. Enxaguar o instrumental em gua corrente; d. O material j lavado dever ser passado para a sala de embalagem atravs do biombo reservado para a passagem de material contaminado e. Na sala de embalagem, enxugar o instrumental em toda sua extenso com uma toalha de algodo branca, observando principalmente as articulaes, serrilhas e cremalheiras (no usar papel toalha, pois deixa resduos no instrumento); f. Deixar o instrumental repousar sobre um tecido branco para avaliar a limpeza; g. Revisar o instrumental criteriosamente, aps a secagem; h. O acadmico, sem o avental dever se encaminhar para a bancada limpa e seca da Sala de Embalagem para realizar empacotamento. i. em seguida o material deve ser devidamente identificado e esterilizado.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

CUSTDIO, R.A.R. Anlise ergonmica do trabalho aplicado odontologia-clnica geral- um estudo de caso. Dissertao submetida a um programa de ps-graduao em engenharia de produo como requisito parcial obteno do titulo de mestre em cincia em engenharia de produo da Universidade Federal de Itajuba. Itajuba, 2006.

MOREIRA, A.; ELOSSAIS, A.A.; BORGES, P;K;O. Normas e rotinas das clinicas odontolgicas multidisciplinares do curso de odontologia da Unigran.