139
Goldrick, 2019). Essa diminuição na produção da sintaxe com-
Linguagem no Envelhecimento
Saudável e Patológico
Marcela Lima Silagi • Maria Isabel d’Ávila Freitas •
Isabel Junqueira de Almeida • Tharsila Moreira Gomes da Costa
Introdução
A linguagem, assim como outras funções cognitivas, passa
por constantes transformações ao longo da vida. Essas mudan-
ças podem ser observadas tanto na senescência quanto na se-
nilidade. O conhecimento sobre as mudanças linguí­sticas que
ocorrem no envelhecimento saudável deve constituir o ponto
de partida para o estudo das alterações decorrentes de proces-
sos patológicos no idoso.
Para o pleno entendimento acerca da linguagem nesses dois
contextos é importante caracterizar quais habilidades estão
preservadas e quais foram alteradas nas modalidades de com-
preensão oral, expressão oral, leitura e escrita, considerando os
diferentes processamentos linguí­sticos: fonético (produção dos
sons da fala); fonológico (organização dos fonemas na língua);
morfossintático (formação das palavras e organização das fra-
ses); léxico-semântico (significados e conceitos das palavras);
e discursivo-pragmático (uso contextualizado da linguagem ou
funcionalidade).
O objetivo deste capítulo é descrever as manifestações de
linguagem mais comumente encontradas no envelhecimento
saudável e no envelhecimento patológico à luz das diferentes
modalidades e processamentos linguí­sticos.
A linguagem no envelhecimento
saudável
As alterações de linguagem no envelhecimento saudável são
heterogêneas. Algumas habilidades são mais suscetíveis ao de-
clínio, enquanto outras permanecem preservadas (Diaz et al.,
2016; Shafto; Tyler, 2014).
Em relação ao processamento fonético-fonológico, não
ocorrem mudanças importantes no envelhecimento saudável
(Mansur; Radanovic, 2004). No entanto, alguns estudos mos-
tram que idosos podem rea­li­zar um número maior de erros no
nível fonológico em relação aos in­di­ví­duos mais jovens, os cha-
mados “deslizes”, que geram trocas fonêmicas (slip of the tongue)
(Diaz et al., 2016). A fim de aumentar a taxa de deslizes de fala,
um estudo comparou idosos e adultos jovens na produção de
trava-línguas. Quando diminuí­ram a velocidade de fala, idosos
e jovens produziam erros em quantidade semelhante. Quando a
velocidade de fala aumentava, os jovens produziam mais erros e
os idosos não conseguiam rea­li­zar a tarefa. Entretanto, a condi-
ção estudada é bastante específica e não reflete adequadamente
a produção de fala em condições naturais, deixando, portanto,
em aberto a questão se há ou não declínio no nível fonológico
em idosos saudáveis (Gollan; Goldrick, 2019).
Quando comparados aos jovens nas habilidades sintáticas,
alguns trabalhos indicam que idosos utilizam um menor núme-
ro de estruturas sintáticas complexas na produção discursiva,
1a prova Autor: Freitas e Py (21 x 28cm) Edição: 5a Revisor:
Revisão Capítulo 139 Págs.: 5 Operador: Edel
principalmente orações subordinadas (Brandão, 2006; Gollan;
plexa vem sendo correlacionada ao declínio na memória opera-
cional, que ocorre no envelhecimento normal (Brandão, 2006;
Kemper et al., 2001; Kemper, 2012).
Nas habilidades lexicais, o déficit mais comum se refere ao
resgate de palavras. Essa dificuldade é conhecida como “fenô-
meno da ponta da língua”, na qual o falante não consegue res-
gatar temporariamente uma palavra, embora saiba exatamen-
te seu significado e suas características semânticas (Brandão,
2006; Burke, 1997; Mansur; Radanovic, 2004). Em idosos, essa
dificuldade ocorre mais frequentemente com nomes próprios
(Burke; Shafto, 2004; Gollan; Goldrick, 2019). Estudos que uti-
lizaram provas de nomeação de figuras com idosos cognitiva-
mente saudáveis mostram que palavras menos frequentes são
mais difíceis de serem resgatadas. Essa dificuldade estaria liga-
da a um déficit no acesso à informação fonológica, já que esses
sujeitos se beneficiam da pista fonológica (quando o avaliador
fornece o fonema ou a sílaba inicial da palavra) e não da pista
semântica (dicas referentes ao significado da palavra) (Brandão,
2006; Diaz et al., 2016).
Na produção discursiva, alguns idosos apresentam uma
característica denominada “verbosidade fora de tópico”, que
se manifesta como uma fala excessiva, com mudanças de tó-
pico súbitas e repentinas, impactando a coerência do discurso
(Brandão, 2006; Kemper, 2012). Essa característica ocorre so-
bretudo quando o tópico do discurso envolve conteú­dos auto-
biográficos (Burke, 1997; Kemper, 2012). Em estudos que ana-
lisaram a narrativa oral ba­sea­da em figuras, os idosos tendem a
ser menos eficientes, menos coerentes e a rea­li­zar mais comen-
tários repetitivos (Cannizzaro; Coelho, 2012).
A compreensão de linguagem se mantém mais preservada
do que a produção no envelhecimento saudável. No nível da
palavra, idosos têm desempenho equivalente a adultos jovens,
podendo, inclusive, ter um aumento do vocabulário decorrente
da experiência linguí­stica (Obler; Pekkala, 2008). Em tarefas de
julgamento semântico, por exemplo, a identificação de relações
semânticas entre palavras, adultos jovens e idosos têm desem-
penho similar (Fonseca; Parente, 2006a).
No nível da sentença, quando comparados aos mais jovens,
idosos podem apresentar dificuldades na compreensão de sen-
tenças longas e sintaticamente complexas, um provável reflexo
de déficits de memória operacional (Antonenko et al., 2013;
Diaz, Rizio; Zhuang, 2016; Wingfield; Grossman, 2006).
Quanto à compreensão do discurso, ao serem solicitados a
recontar uma história ouvida, idosos lembram de uma quanti-
dade menor de informação do que os mais jovens, dificuldade
que também tem sido correlacionada ao declínio da memória
operacional decorrente do envelhecimento normal (Fonseca;
Parente, 2006a).
Em relação ao processamento inferencial, isto é, a capaci-
dade de compreender informações implícitas a partir do texto
(escrito ou oral) em conjunto com conhecimentos prévios, al-
guns estudos encontraram declínio no envelhecimento nessa ha-
bilidade comunicativa. Entretanto, não há consenso na literatura
sobre essa questão, já que em outros estudos não houve diferença
entre jovens e idosos (Fonseca; Parente, 2006b; Silagi et al., 2014).
Um fator que pode afetar a compreensão de linguagem no
idoso é a perda auditiva. A presbiacusia, que se refere à perda au-
ditiva relacionada ao envelhecimento, atinge aproximadamente
30% da população com mais de 65 anos (Samelli et al., 2016).
Essa condição pode afetar a porção periférica e/ou central do sis-
tema auditivo, levando a uma dificuldade na detecção principal-
mente de fre­quências agudas, dificultando a percepção da fala,
e em habilidades auditivas relacionadas ao processamento au-
ditivo central (Samelli et al., 2016; Wingfield; Grossman, 2006).
Data:14/12/2021
2 PARTE 8  Aspectos Psicológicos do Envelhecimento e da Velhice
Compreender a fala apesar da dificuldade auditiva pode re-
querer um grande esforço atencional e a utilização de recursos
cognitivos que deveriam estar disponíveis para a codificação da
informação na memória e para os processos de compreensão
mais elevados. Deste modo, idosos com presbiacusia podem ter
dificuldades na compreensão da fala, mesmo quando as palavras
são detectadas corretamente (Wingfield; Grossmann, 2006).
A partir do que foi exposto anteriormente, pode-se concluir
que algumas habilidades de linguagem, sobretudo na produção,
sofrem um declínio leve no envelhecimento saudável, como a
produção de estruturas sintáticas complexas e o acesso lexi-
cal. A compreensão de linguagem se mantém menos impac-
tada, mas há ainda questões em aberto, sobretudo em relação
à compreensão de estruturas sintáticas complexas e à compre-
ensão de inferências. Torna-se evidente, a partir dos estudos
sobre linguagem no envelhecimento saudável, a interação da
linguagem com outras habilidades cognitivas, como a memó-
ria operacional, a atenção, o controle inibitório, velocidade de
processamento da informação e as habilidades auditivas. A
Tabela 139.1 resume as principais modificações da linguagem
no envelhecimento saudável nos diferentes tipos de processa-
mento linguí­stico.
A linguagem no envelhecimento
patológico
As doen­ças mais comuns que afetam a linguagem no pro-
cesso de envelhecimento são o acidente ­vascular encefálico, o
traumatismo cranioencefálico e as demências. A seguir, serão
descritas as principais manifestações de linguagem decorrentes
de cada um desses diferentes quadros.
„„ Alterações de linguagem no acidente
­vascular encefálico
A alteração de linguagem que ocorre após o acidente
v­ ascular encefálico (AVE) é chamada de afasia, quando há lesão
no hemisfério dominante (geralmente hemisfério esquerdo).
A afasia após um AVE ocorre com mais fre­quência em ido-
sos do que em adultos jovens (Ellis; Urban, 2016). Quinze por
cento dos in­di­ví­duos com menos de 65 anos sofrem de afasia
após o primeiro AVE is­quêmico e essa porcentagem aumen-
ta para 43% para in­di­ví­duos com 85 anos de idade ou mais
(Engelter et al., 2006).
TABELA
„„ 139.1 Principais modificações da linguagem no envelhecimento
saudável.
Processamento Manifestações
Fonológico Relativamente preservado; trocas na fala não são
comuns
Léxico-semântico Dificuldades de nomeação, inclusive, para nomes
próprios, decorrem, principalmente, de falhas no
acesso lexical, estando o conhecimento semântico
relativamente preservado
Morfossintático Preservado para materiais mais simples, pode estar
prejudicado para a produção de sentenças mais
longas e com maior complexidade sintática
Discursivo Utilização de uma quantidade maior de palavras
para exprimir suas ideias, muitas vezes, de maneira
redundante e repetitiva
Compreensão Dificuldade para sentenças complexas e discurso,
oral especialmente em ambientes com ruí­do
Fonte: adaptada de Mansur e Radanovic (2004).
Além disso, outras alterações podem ocorrer simultanea-
mente com a afasia na população geriá­trica, por exemplo, as
demências e outras doen­ ças neurológicas progressivas que
também afetam a linguagem. Por isso, entender os mecanismos
alterados na afasia é importante para que seja rea­li­zado o diag-
nóstico diferencial, uma vez que cada distúrbio requer inter-
venções específicas (Lourenço; Mendes, 2008).
As manifestações mais comuns das afasias são: dificuldades
na compreensão oral e escrita (para palavras, frases e discurso);
anomias (dificuldade de acessar a palavra); parafasias (trocas
de fonemas ou de palavras na fala); paráfrases (substituição da
palavra por uma frase); circunlóquio (dificuldade em acessar
o tema principal da enunciação); neologismos (emissão de pa-
lavras que não existem na língua); agramatismo (omissão de
palavras nas frases); perseveração (repetição da mesma res-
posta para diferentes contextos); paralexias (trocas de fonemas
ou palavras na leitura); paragrafias (trocas de letras, grafemas
ou palavras na escrita); coocorrência de alterações motoras
da fala (apraxia de fala e disartria) (Mansur; Radanovic, 2004;
Ortiz, 2010).
Dependendo das manifestações em um ou mais componen-
tes da linguagem, podemos classificar as afasias em diferentes
tipos: as afasias não fluentes correspondem às alterações decor-
rentes de lesões anteriores à fissura sylviana, nas quais ocorre
especialmente prejuí­zo da expressão oral; as afasias fluentes são
decorrentes de lesões posteriores à fissura sylviana, ocorrendo
maior prejuí­zo da compreensão oral; as lesões que atingem a
­área perisylviana e fascículo arqueado geram afasias com alte-
ração da repetição e as lesões que poupam essas re­giões geram
as afasias com preservação da repetição.
Estudos mostram que lesões semelhantes podem resultar em
tipos de afasia diferentes a depender da idade dos in­di­ví­duos.
Em geral, os achados indicam que, em comparação aos in­di­ví­
duos mais jovens, os idosos apresentam mais afasias fluentes do
que afasias não fluentes. Ou seja, há maior comprometimento na
compreensão oral em idosos com lesão adquirida, aumentando
a dependência comunicativa e funcional deles (Castro-Caldas;
Confraria, 1984; Eslinger; Damasio, 1981). Corroborando com
o achado clínico, as lesões posteriores foram as mais encontra-
das em in­di­ví­duos idosos afásicos, provavelmente associadas
à trombose dos ramos posteriores da artéria cerebral média
(Ellis; Urban, 2016).
Em relação ao prognóstico, o aumento da idade pode in-
fluenciar negativamente a extensão da recupe­ração neurológica
espontânea em pacientes afásicos (Steele, Aftonomos; Munk,
2003). Pashek e Holland (1988) verificaram que pacientes com
menos de 70 anos têm mais chances de alcançar recupe­ração
parcial ou completa da fala e da linguagem em comparação
com pacientes mais velhos. Uma das explicações é que os idosos
apresentam mais alterações atencionais, executivas, sensoriais,
comportamentais e psicológicas, prejudicando o processo de
reabilitação. A presença de demência também tem um impacto
na resposta à terapia nesse grupo, o que complica as medidas de
recupe­ração espontânea e a melhora após o tratamento. Até um
quarto de todos os pacientes geriá­tricos com afasia global foram
relatados como sendo dementes.
Por fim, as lesões que ocorrem no hemisfério cerebral não
dominante para a linguagem (geralmente, o hemisfério direito)
não provocam manifestações afásicas. No entanto, o in­di­ví­duo
pode apresentar alterações comunicativas. São relatadas difi-
culdades na compreensão e produção de diferentes padrões de
prosódia, dificuldades discursivas com desrespeito às regras de
coerência e troca de turnos, desvio do assunto, confabulações,
redução do conteú­do informativo e dificuldade na compreen-
são de sentidos não literais, como humor, sarcasmo e inferên-
cias (Fonseca et al., 2006).

„„Alterações de linguagem no traumatismo
cranioencefálico
Por conta do maior envolvimento em acidentes automo-
bilísticos, os jovens adultos estão mais suscetíveis a sofrerem
traumatismo cranioencefálico (TCE). Por sua vez, a popula-
ção geriá­trica está em um segundo pico de incidência, com a
queda da própria altura sendo a maior causa dos traumatismos
(Almeida et al., 2016).
As conse­quências do TCE em populações idosas são, comu-
mente, mais graves, com o dobro de taxas de mortalidade em
comparação aos jovens adultos, além de pior desempenho fun-
cional e, consequentemente, maior número de sequelas na pós-
-alta hospitalar (Adekoya et al., 2002; Peterson; Kegler, 2020).
Fatores como progressão da idade e menor pontuação na Escala
de Coma de Glasgow foram apontados na literatura como pre-
ditores de pior prognóstico e desfecho (Susman et al., 2002).
Em geral, os estudos apontam que os in­di­ví­duos com TCE
apresentam como déficits clássicos as alterações de atenção, me-
mória, comportamento, linguagem e função executiva (Coelho,
2002; Mansur; Radanovic, 2004).
As alterações esperadas estão condicionadas ao tipo de lesão
adquirida pelo paciente. Nas lesões focais, como as contusões,
que frequentemente lesionam ­áreas frontais e temporais, a se-
quela dependerá da ­área cerebral lesionada, podendo ocasionar
afasia (frequentemente afasia anômica), disartria (alteração da
execução motora da fala) e/ou a apraxia de fala (alteração da
programação motora da fala). Em razão da aceleração e desace-
leração cerebral, nas lesões difusas, mais frequentes em quedas
e em acidentes, há déficits de linguagem não afásicos e relacio-
nados às alterações cognitivas que, nesse caso, são definidos
como alterações linguí­stico-cognitivas (Coelho, 2002; Davis;
Coelho, 2004; Mansur; Radanovic, 2004). A Tabela 139.2 apre-
senta um resumo das alterações de linguagem mais prevalentes.
„„Alterações de linguagem nas demências
As alterações de linguagem ocorrem em praticamente to-
das as síndromes demenciais. A análise na natureza dos erros
linguí­sticos, junto a outras características clínicas e neuropsi-
cológicas, pode ser um importante instrumento para auxiliar
no raciocínio do diagnóstico diferencial dos tipos de demên-
cia. A Tabela 139.3 resume o perfil do déficit de linguagem no
comprometimento cognitivo leve e nas diferentes síndromes
demenciais. A descrição destas alterações será aprofundada nos
parágrafos subsequentes.
„„Alterações de linguagem no
comprometimento cognitivo leve
O comprometimento cognitivo leve (CCL) é definido como
o estágio in­ter­me­diá­rio entre o envelhecimento saudável e a de-
mência quando existem queixas cognitivas, prejuí­zo cognitivo,
mas preservação funcional (Petersen, 2004). As alterações de
linguagem em sujeitos com CCL são sutis e estão associadas
ao declínio nos níveis semântico e pragmático da linguagem
(Barbeau et al., 2012), o que afeta o discurso e o torna desorga-
nizado, menos informativo, com presença de termos indefini-
dos e, em alguns momentos, frases sem sentido (Asp; Villiers,
2010; Toledo et al., 2018). Por isso, a análise do discurso pode
ser um recurso sensível para identificar o quadro de CCL, espe-
cialmente, de forma longitudinal (Mueller et al., 2018).
Outros déficits de linguagem em in­di­ví­duos com CCL têm
sido descritos em tarefas de fluência, nomeação e conheci-
mento semântico (Lopez-Higes et al., 2014), que podem estar
associados a déficits de controle inibitório que afetam a busca
semântica (Duong et al., 2006).
CAPÍTULO 139  Linguagem no Envelhecimento Saudável e Patológico 3
TABELA
„„ 139.2 Alterações de linguagem no traumatismo cranioencefálico.
Processamento Manifestações
Léxico-semântico Dificuldades de nomeação e evocação de
palavras
Dificuldades de categorização e fluência
verbal
Morfossintático Dificuldade de formular sentenças e
compreender frases com estrutura sintática
de diferentes complexidades
Discursivo-pragmático Discurso socialmente inadequado, repetitivo,
desorganizado, vago e desinibido
Falha na interpretação da linguagem abstrata
e indireta
TABELA
„„ 139.3 Resumo das manifestações de linguagem no
comprometimento cognitivo leve e nas síndromes demenciais.
Quadro Principais manifestações de linguagem
CCL Alterações leves evidenciadas em tarefas linguí­
sticas complexas e com alta demanda cognitiva
DA Alterações predominantes no acesso ao sistema
semântico (interface linguagem-memória)
DV Alterações heterogêneas devido à variabilidade
dos locais de lesão
DLFT Alterações discursivas em macroestrutura e
comportamental alterações semânticas
Interferência da disfunção executiva e alteração
de comportamento na linguagem
APP não fluente Alteração sintática (agramatismo) e apraxia de fala
APP semântica Degradação do conhecimento semântico
APP logopênica Alterações na alça fonológica da memória
operacional
Demências com
manifestações
Alterações de linguagem heterogêneas +
alterações motoras da fala (disartria e apraxia de
motoras fala)
APP: afasia progressiva primária; CCL: comprometimento cognitivo leve; DA: doença
de Alzheimer; DLFT: degeneração lobar frontotemporal; DV: demência vascular.
Déficits de compreensão da linguagem oral e escrita têm
sido relatados nos sujeitos com CCL, que apresentam compre-
ensão mais pobre de histórias, sobretudo de conteú­dos mais
complexos e implícitos, e que requerem processamento de in-
ferências (Schmitter-Edgecombe; Creamer, 2010; Silagi et al.,
2021).
Alguns estudos não encontraram diferenças de linguagem
entre in­di­ví­duos com CCL e in­di­ví­duos cognitivamente sau-
dáveis ou entre CCL e aqueles com doen­ça de Alzheimer leve
(Toledo et al., 2018). Por isso, para um diagnóstico preciso e
uma investigação detalhada da linguagem no CCL, indica-se
uma combinação de testes (Radanovic et al., 2007).
„„Alterações de linguagem na doen­ça de
Alzheimer
Os distúrbios da linguagem em in­di­ví­duos com doen­ça de
Alzheimer (DA) dependem, principalmente, da sua gravidade.
Entretanto, outros fatores podem interferir na apresentação clí-
nica, como o nível de escolaridade, os hábitos prévios e a reser-
va cognitiva. Um desafio para a descrição da linguagem na DA
é o fato de suas alterações ocorrerem de forma interligada com
as de outras funções cognitivas que lhe dão suporte, sobretudo
a memória (Mansur et al., 2005).
4 PARTE 8  Aspectos Psicológicos do Envelhecimento e da Velhice
Classicamente, o perfil de linguagem na DA é marcado por al-
terações em aspectos léxico-semânticos e pragmáticos, com rela-
tiva preservação dos fonológico-sintáticos, que são de rara ocor-
rência até os estágios mais avançados da doen­ça (Kempler, 1991).
A progressão das dificuldades de linguagem tem diferenças
in­di­vi­duais, mas é possível definir três estágios. De uma forma
geral, no primeiro estágio, os sujeitos demonstram dificuldades
para encontrar palavras. No estágio in­ter­me­diá­rio, o vocabu-
lário e a linguagem como um todo se tornam empobrecidos.
Por fim, no estágio avançado, os sujeitos conseguem ape-
nas fornecer respostas limitadas, reduzidas a poucas palavras
(Nasrolahzadeh et al., 2016).
Até o estágio avançado, o in­di­ví­duo pode manter habili-
dades comunicativas tais como conversas simples, apesar de
apresentar iniciativa reduzida para a comunicação, vocabulário
ou capacidade reduzida para associar ideias e convertê-las em
informações precisas (Radanovic et al., 2007). Em situação de
diá­logo, observam-se também dificuldades para introduzir e
mudar de assunto de maneira coerente e ativa, apresentando
maior fre­quência de troca de turnos comunicativos e menor
número de enunciados, o que significa empobrecimento da ela-
boração discursiva (Garcia, 1991; Mentis et al., 1995).
As medidas de discurso, que envolvem o conteú­do de lin-
guagem, são par­ticular­mente importantes para identificar os
déficits de linguagem na DA. As tarefas de descrição de figura
ou figuras em se­quência são as medidas mais indicadas porque
têm o benefício adicional de minimizar as demandas da memó-
ria episódica e autobiográfica com a permanência das figuras
enquanto o in­di­ví­duo produz a fala encadeada. Tais medidas
são úteis na detecção de alterações no processamento semân-
tico, complexidade sintática, uso pragmático da linguagem e
parâmetros de fala e voz (Mueller et al., 2018).
Em produção de narrativas, os sujeitos com DA mostraram
menor número de componentes textuais, erram mais no relato
da se­quência dos eventos e produzem maior número de propo-
sições irrelevantes, mesmo quando dispõem do apoio de ima-
gem (Ska; Guenard, 1993).
A fluência verbal semântica é mais prejudicada na DA em
relação à fluência verbal fonêmica (Taler; Phillips, 2008). Os
déficits em tarefas de nomeação são bem documentados na DA
(Bayles et al., 1992). Tais dificuldades podem ser explicadas por
múltiplos fatores, como déficits perceptuais visuais, atencionais,
de acesso lexical e deterioração de representações semânticas,
havendo distintos subgrupos (Kempler, 1991; Mansur et al.,
2005; Silagi et al., 2015).
A DA também afeta a compreensão da linguagem oral, espe-
cialmente de sentenças complexas e extensas, que demandam
sobrecarga da capacidade de armazenamento de memória ope-
racional e do processamento semântico da linguagem (Mansur
et al., 2005).
Da mesma forma, a linguagem escrita sofre alteração na DA,
observando-se a presença de disgrafia devido à redução de re-
cursos cognitivos gerais com o avanço da doen­ça (Silveri et al.,
2007). Já a leitura em voz alta (decodificação) tem sido consi-
derada, em geral, uma função cognitiva que resiste ao processo
demencial, mesmo com alterações para compreender o material
escrito (Bayles et al., 1993). Contudo, estudos mais detalhados
mostram que os in­di­ví­duos com DA apresentam latência maior
para leitura de palavras irregulares da língua e progressiva dete-
rioração da habilidade para ler (Patterson et al., 1994).
Em virtude da associação dos déficits linguí­sticos a déficits
de outras funções cognitivas, o prejuí­zo na comunicação dos
in­di­ví­duos com DA deve ser avaliado em diferentes situações
considerando modificações ambientais, usos de próteses audi-
tivas, tempo necessário para se comunicar e comportamentos
que podem interferir na habilidade comunicativa em uma situ-
ação mais ecológica (Carvalho; Mansur, 2008).
„„ Alterações de linguagem na demência
­vascular
A apresentação clínica da demência ­vascular (DV) varia
enormemente a depender da etiologia e da localização da lesão
cerebral. Os subtipos classificados como demência pós-AVE,
demência ­ vascular is­
quêmica subcortical, demência multi-
-infarto (cortical) e a demência mista (Skrobot et al., 2017)
podem produzir déficits de linguagem distintos. Além disso,
a maioria das descrições de linguagem em pacientes com DV
focam na diferenciação com pacientes com DA, reforçando a
predominância de déficit de memória episódica e linguagem na
DA enquanto os pacientes com DV parecem apresentar maior
prejuí­zo de funções executivas (Reed et al., 2007). Contudo, es-
ses achados são altamente controversos e muitos estudos têm
mostrado uma sobreposição no desempenho de pacientes com
DA e DV (Mathias; Burke, 2009).
Além de haver poucos estudos detalhados sobre o perfil de
linguagem dos in­di­ví­duos com DV, eles têm produzido resul-
tados conflitantes. Alguns estudos subdividiram os in­di­ví­duos
com DV de acordo com a etiologia e local da lesão e encontra-
ram que aqueles com lesões corticais apresentam pior desem-
penho na fluência verbal semântica (categoria “animais”) e na
tarefa de vocabulário em relação àqueles com lesões subcorti-
cais (Gunstad et al., 2005). Já outros estudos não encontraram
diferenças no desempenho de linguagem em subgrupos de pa-
cientes com DV (Paul et al., 2000; Lim et al., 2019).
Em bateria ampliada de testes de linguagem, os pacien-
tes com DV apresentam déficits de compreensão e expressão
linguí­stica em relação aos sujeitos controles. Em comparação
aos sujeitos com DA, a única tarefa que diferenciou os dois gru-
pos foi a tarefa de nomeação por confrontação, em que os pa-
cientes com DV tiveram um desempenho melhor, mas abaixo
dos valores esperados para a normalidade. Os pacientes com
DV cometem mais erros visuais e parafasias durante a nomea-
ção de figuras, o que indica que há prejuí­zo semântico e visuo-
perceptual (Freitas et al., 2018).
Essa discrepância de resultados também pode ser atribuí­da,
além da heterogeneidade do tamanho e local da lesão, às altera-
ções hemodinâmicas e de conectividade que seguem o dano is­
quêmico. Os sujeitos com DV de grandes vasos costumam apre-
sentar maior prevalência de comprometimento visuoespacial
ou de linguagem, enquanto a lesão de pequenos vasos parece
se associar mais com a disfunção executiva (Ying et al., 2016).
Portanto, ainda não se consegue definir um perfil de lingua-
gem que seja patognomônico na DV. O conceito de DV está
evoluindo e os próprios critérios diagnósticos para DA também
foram atualizados para além da forma amnéstica “clássica”. Além
disso, uma proporção ainda não bem estabelecida de demências
é a mista (DV + DA) (Raz et al., 2016). O estabelecimento de
critérios diagnósticos mais precisos para DV certamente contri-
buirá para um perfil de linguagem mais consistente.
„„Alterações de linguagem na degeneração
lobar frontotemporal
O termo degeneração lobar frontotemporal (DLFT) abrange
as demências que afetam predominantemente o comportamen-
to (variante comportamental da DLFT) e a linguagem (afasias
progressivas primárias) (Gorno-Tempini et al., 2011).
Na variante comportamental da DLFT, apesar de o sintoma
inicial ser a alteração de comportamento, distúrbios cognitivos
podem ocorrer ao longo da doen­ça, como a disfunção executi-
va, alterações de memória episódica e de linguagem. As mani-
festações linguí­sticas são heterogêneas e incluem anomias; re-
dução de fala; mutismo; ecolalia; perseverações; dificuldade na

repetição de palavras e frases; erros fonológicos; agramatismo;
dificuldade na compreensão oral de palavras e frases; dislexia;
e disgrafia. Também podem ser observadas disartria e apraxia
de fala (Hardy et al., 2016; Harris et al., 2016). As características
de linguagem relatadas na DLFT variante comportamental, em
par­ticular a desorganização do discurso, ecolalia e persevera-
ção são frequentemente consideradas secundárias à disfunção
executiva frontal.
Nas afasias progressivas primárias (APPs), a alteração de
linguagem é o sintoma inicial da doen­ça e permanece como dé-
ficit proeminente por pelo menos 2 anos. As APPs podem ser
classificadas em três subtipos, de acordo com os processamen-
tos linguí­sticos prejudicados e as ­áreas cerebrais acometidas
(Gorno-Tempini et al., 2011):
„„ APP variante não fluente ou agramática: alteração predomi-
nante da fluência da fala, com presença de apraxia de fala e/ou
agramatismo. As alterações semânticas não são típicas do qua-
dro, porém, nota-se dificuldades na compreensão de sentenças
complexas devido à alteração sintática. Dificuldades de leitura e
escrita de natureza fonológica e sintática também podem ocor-
rer. As alterações decorrem de atrofia e/ou hipometabolismo
predominante na região posterior frontoinsular esquerda
„„APP variante semântica: perda progressiva do conhecimen-
to semântico, com alteração predominante da compreensão de
palavras e presença de anomias, circunlóquios e parafasias se-
mânticas. A produção motora da fala e os aspectos fonológicos
e sintáticos da linguagem estão preservados. Na leitura e escrita
ocorrem erros na decodificação por rota lexical dependente do
conhecimento semântico (dislexia e disgrafia de superfície), por
exemplo, a leitura da palavra “taxi” como “tachi”. Anosognosia
e alterações comportamentais são frequentes e podem impactar
as questões pragmáticas da linguagem, como desinibição e des-
respeito à troca de turnos durante a conversação. As alterações
decorrem de atrofia e/ou hipometabolismo na região temporal
anterior predominantemente à esquerda
„„APP variante logopênica: comprometimento na memória
fonológica de curta duração que ocasiona fala alentecida, ano-
mias no discurso (falhas do tipo word finding), pausas, para-
fasias fonêmicas e dificuldade na repetição e compreensão de
frases extensas. Os pacientes não apresentam agramatismo nem
alterações motoras da fala. A APP variante logopênica pode ser
o sintoma inicial da DA, podendo ocorrer alterações de me-
mória episódica, cálculo e comportamento. As alterações ob-
servadas decorrem de atrofia e/ou hipometabolismo na região
posterior perisylviana ou parietal esquerda.
„„ Alterações de linguagem nas demências
com parkinsonismo
Na doen­ ça de Parkinson (DP), os déficits motores são
predominantes; porém, alterações cognitivas podem ocorrer
(Bastiaanse; Leenders, 2009). Em relação à fala, os pacientes
CAPÍTULO 139  Linguagem no Envelhecimento Saudável e Patológico 5
apresentam disartria hipocinética, caracterizada por hipofonia,
imprecisões ar­ticulatórias, voz soprosa e alteração da prosódia
(voz monótona) (Duffy, 2013). Quanto à linguagem, são descri-
tas alterações em fluência verbal, sobretudo de verbos, e, prin-
cipalmente, compreensão de estruturas sintáticas complexas.
Essas características têm sido associadas a alterações de me-
mória operacional e funções executivas, mais do que a déficits
puramente linguí­sticos (Bastiaanse; Leenders, 2009; Lee et al.,
2003; Radanovic, 2017).
Na demência com corpos de Lewy (DCL), embora não cons-
titua um sintoma inicial, a disartria hipocinética pode estar
presente com a progressão da doen­ça. Da mesma forma, alte-
rações de linguagem também não têm sido relatadas em fases
iniciais. Em fases mais avançadas, porém, os pacientes podem
ter alterações no processamento semântico, que têm sido corre-
lacionadas a déficits em outras habilidades cognitivas (atenção,
memória operacional, habilidades visuoespaciais). Na conver-
sação, os pacientes apresentam confabulação, incoerência e per-
severações. A fluência verbal semântica e de verbos pode estar
diminuí­da (Frattali; Duffy, 2005).
Na paralisia supranu­clear progressiva (PSP), a disartria é
bastante comum e, frequentemente, configura-se entre os sin-
tomas iniciais. Inclui características das disartrias hipocinética,
espástica e, em menor fre­quência, atáxica (Frattali; Duffy, 2005;
Peterson et al., 2019). No âmbito da linguagem, os pacientes
apresentam alteração na fluência verbal fonêmica e semântica e
déficit moderado na compreensão de sentenças. Na fala espon-
tânea, podem apresentar perseverações e diminuição na taxa
de fala, com preservação da estrutura sintática. As alterações
de linguagem, aparentemente, estão relacionadas a déficits em
funções executivas, mais do que a um comprometimento pura-
mente linguí­stico (Peterson et al., 2019).
Na síndrome corticobasal (SCB), os pacientes frequente-
mente apresentam quadros de disartria, que afetam aspectos
temporais e prosódicos, tais como aprosódia, diminuição da
taxa de fala e aumento da duração dos fonemas (Ozsancak
et al., 2006). A apraxia de fala também é frequente (Grijalvo-
Perez; Litvan, 2014; Peterson et al., 2019). Quanto à linguagem,
são descritas alterações em fluência verbal fonêmica e semânti-
ca, nomeação (relacionada a déficits no acesso lexical mais do
que ao conhecimento semântico), compreensão de sentenças e
repetição de palavras e sentenças. Na compreensão de palavras,
alguns estudos relataram alterações (Di Stefano et al., 2016), en-
quanto em outros os pacientes tiveram desempenho adequado
(Peterson et al., 2019). Na fala espontânea, podem ser observa-
dos erros sintáticos e fonológicos e diminuição da taxa de fala
(Peterson et al., 2019).
Na atrofia de múltiplos sistemas (AMS), as alterações de
linguagem são pouco relatadas. Já a disartria é bastante fre-
quente, configurando um sintoma precoce no curso da doen­ça.
Geralmente, observa-se um tipo misto de disartria, com compo-
nentes hipocinético, atáxico e espástico (Frattali; Duffy, 2005).