SDRG

Número de RMA: 1571780

Nota: Por conta de regulamentos de segurança de funcionários, o formulário preenchido e todos os documentos de SDRG
relevantes para cada equipamento/instrumento/amostras enviadas à Anton Paar deve ser anexada. Se não houver
nenhuma Declaração de Segurança para Mercadorias Devolvidas em anexo, a Anton Paar enviará por e-mail o formulário
para ser preenchido em 1 semana após a chegada da mercadoria. Se a Anton Paar não receber as informações neste
tempo, as despesas de devolução da mercadoria serão de responsabilidade do cliente.

Informações do Cliente Final

Nome da Empresa: Endereço:

SUCOS KIKI EIRELI Sucos Kiki Eireli
Rod. Prof. Zeferino Vaz (SP 332) s/n
Empresa: KM 165 CXPST 43
Dist. Industrial
Laboratório Central Engenheiro Coelho - SP
13449-899
Pessoa Responsável: Tel:
Elton Santos Souza

E-mail: Fax:
amostras.eco@kiki.com.br

Mercadorias Enviadas Reparo / manutenção Devolução Amostra

Equipamento / Instrumento / Informações de Amostra

Mat. No. Instrumento Número de Série: Qual. Pharma Equ.* Software Version* PC

109980
Abbemat 200 - linha Economy Refratômetro Automático de Bancada
81804221 P119
Informações Adicionais:

Equipamento não realiza as leituras

*Favor preencher os dados, quando aplicável.

Equipamento / Instrumento não foi usad

Equipamento / Instrumento foi descontaminado antes do envio (Tampas externas e todas as células de medição interna, porta-
amostras ou câmaras de teste)

Nome da amostra ou do agente de limpeza Nenhum

Radio-
Nenhum GHS01 GHS02 GHS03 GHS04 GHS09 GHS05 GHS06 GHS07 GHS08
active

Declaração do Cliente
Confirmo que as informações acima são completas e corretas. Para cliente:

Elton Santos Souza 27/10/2023

(Assinatura) (Nome em letras de forma) (Data)
Durante a manutenção preventiva ou reparo, poderemos precisar resetar seu instrumento, o que levará à perda de dados. Certifique- se de fazer backup
de seus dados antes de enviar o equipamento para nós. Se precisar de orientação sobre como fazer isso, não hesite em entrar em contato com nossa
equipe de serviço, que terá o maior prazer em ajudá-lo.

Por favor, cortar o papel no local destacado e fixar a etiqueta com o número da RMA no lado externo da caixa.

Return Material Authorization No. 1571780

Enviar para o seguinte endereço:

Anton Paar Brasil

Importacao, Exportacao e Comercio
de Instrumentos Analiticos Ltda
Rua José de Magalhães 646
Vila Clementino
Sao Paulo - SP
Arm emitido por: José Ferraz
04026-090
Tel: +551159069000
E-mail: jose.ferraz@anton-paar.com