DISLEXIA – QUESTIONÁRIO PRÉ-DIAGNÓSTICO

NOME: ________________________________________________________ ESCOLARIDADE: ___________

DN: ____/____/_____ IDADE: ____a___m APLICAÇÃO: _____/_____/_____ Ass.:

PRIMEIRA PARTE: Respondida pelo(a) professor(a) de Português_______________________

1: Copia lentamente o texto do quadro e com erros?

Quase sempre Raramente Nunca

2: Comete muitos erros de ortografia ao escrever espontaneamente?

Quase sempre Raramente Nunca

3: Sente-se frustado(a), se nega a fazer as atividades e tem problemas de comportamento, especialmente
associado às aulas ou com o trabalho escolar?

Quase sempre Raramente Nunca

4: Sente dificuldade em colocar as ideias por escrito?

Quase sempre Raramente Nunca

5: A leitura é difícil e mais lenta, se comparada com as crianças da mesma idade?

Quase sempre Raramente Nunca

6: Não gosta de ler, especialmente em voz alta?

Quase sempre Raramente Nunca

7: Não percebe o que lê ou interpreta mal a leitura?

Quase sempre Raramente Nunca

8: Tem dificuldade em seguir instruções, especialmente se forem dadas de forma escrita?

Quase sempre Raramente Nunca

9: A escrita tem pouca ou nenhuma pontuação?

Quase sempre Raramente Nunca

10: Tem atraso na leitura de dois ou mais anos, em relação às crianças da mesma idade?

Quase sempre Raramente Nunca

11: Comete erros frequentes na leitura (omissões, substituições, inversões de fonemas – vogais e consoantes
sonoras)?

Quase sempre Raramente Nunca

12: Apresenta falta de memorização de sequências visuais , ou dificuldade em nomear cores ou figuras

Quase sempre Raramente Nunca

SEGUNDA PARTE: Respondida pelo(a) professor(a) de Matemática __________________

13: Tem um baixo rendimento no cálculo matemático, especialmente na multiplicação?

Quase sempre Raramente Nunca

14: Tem falta de motivação ou queixa-se de não querer ir à escola (em geral, ante a situações de fracasso)?

Quase sempre Raramente Nunca

15: Sente dificuldades em memorizar e recordar a tabuada (3×4, por exemplo)?

Quase sempre Raramente Nunca

RESPOSTAS COMPILADAS PARA O RASTREIO DE DISLEXIA

ITEM QUASE SEMPRE RARAMENTE NUNCA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15

TOTAL

(%)

Observação: Quanto maior o índice de respostas “QUASE SEMPRE”, maior a probabilidade de haver
possível quadro de Dislexia. No entanto, este não é um questionário preditivo. Como se trata de um
diagnóstico bastante complexo, sugere-se verificação posterior dessa hipótese diagnóstica junto a
uma equipe multiprofissional (neurologista, psicólogo, psicopedagogo, fonoaudiólogo).

João Monlevade, _______ de __________________ de 20____.

___________________________
ASSINATURA DO ESTAGIÁRIO(A)