INSTITUTO DENIZARD TÉCNICO

Enf. Brunno Siqueira

 ASPECTOS
ÉTICOS E LEGAIS
DA
UTI
Conceitos:
Ética
• Ética é um conjunto de valores morais e princípios que
norteiam a conduta humana na sociedade. A ética serve para
que haja um equilíbrio e bom funcionamento social,
possibilitando que ninguém saia prejudicado.

Bioética
• (“ética da vida”) esta é a ciência “que tem como objetivo
indicar os limites e as finalidades da intervenção do homem
sobre a vida, identificar os valores de referência racionalmente
proponíveis, denunciar os riscos das possíveis aplicações”
 Aspectos éticos e legais
CÓDIGO DE ÉTICA – RES. COFEN
311/2007
•A Enfermagem é uma profissão
comprometida com a saúde e qualidade de
vida da pessoa, família e coletividade. O
Profissional de Enfermagem atua na
promoção, prevenção, recuperação e
reabilitação da saúde, com autonomia e em
consonância com os preceitos éticos e legais.
 Aspectos éticos e legais
CÓDIGO DE ÉTICA

• Art.16-"assegurar ao paciente uma assistência de

enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia,
negligência ou imprudência"
• Art. 26 "o dever de prestar adequadas informações ao
paciente e á família a respeito da assistência de enfermagem,
possíveis benefícios, riscos e consequências eu posam
ocorrer".
• Art. 27-"respeitar e reconhecer o direito do paciente de decidir
sobre a sua pessoa, seu tratamento e bem estar"
 Aspectos éticos e legais
CÓDIGO DE ÉTICA – RES. COFFITO-10
03 DE JULHO DE 1978

•O fisioterapeuta e o terapeuta
ocupacional atualizam e aperfeiçoam
seus conhecimentos técnicos, científicos
e culturais em benefício do cliente e do
desenvolvimento de suas profissões.
 ASPECTOS ÉTICOS
E LEGAIS DO PACIENTE
De acordo com a AMIB - Manual de Terapia Intensiva:
todos devem concordar que o paciente crítico conserva
todos seus direitos durante a estadia na UTI, e seus
direitos devem ser especialmente protegidos. Os
princípios éticos básicos devem ser seguidos para
proteger os direitos dos indivíduos participantes na
investigação médica são:
Não – Maleficência
• Atua na forma que se deve evitar qualquer dano físico,
psíquico, moral que se possa realizar ao paciente.

Justiça
• Pode ser considerada como imparcialidade quando se trata de
distribuir equitativamente recursos escassos.

Autonomia
• Diz respeito ao valor das opiniões e eleições para a tomada
de decisões. O paciente (ou responsável) tem direito a ser
escutado e informado previamente de decisões racionais.
Beneficência
• Há o comprometimento com o máximo de benefícios e
o mínimo de riscos e danos para o paciente.

• Uma metodologia bioética adequada permite

reduzir a margem de erro.
• As questões éticas em uma UTI são delicadas e
abrangentes e requerem um maior cuidado, pois
são pacientes e não objetos que estão sendo
levantados em questão.
 Código Civil
Artigo 951 do Novo Código Civil de 2002

• Aplica-se ainda no caso de indenização devida por

aquele que, no exercício de atividade profissional,
por negligência, imprudência ou imperícia, causar a
morte do paciente, agravar-lhe o mal, causar-lhe
lesão, ou inabilitá-lo para o trabalho.
• No art. 3 dispõe que "ninguém se excusa de
cumprir a lei, alegando que não a conhece" e é
corroborado pelo Código Penal art. 21 que o
desconhecimento da Lei é inescusável...
 Constituição Federal
Inciso X – ART. 5º

• São invioláveis a intimidade, a vida

privada, a honra e a imagem das
pessoas, assegurado o direito de
indenização pelo dano material ou
moral decorrente de sua violação.
 Confidencialidade
Confidencialidade
No caso do cliente revelar, confidencialmente, uma
informação que seria do interesse de algum membro da
equipe de saúde, devemos solicitar autorização ao
cliente para revelá-la ao profissional, ou solicitar que ele
mesmo o faça pessoalmente.
É evidente que observações técnicas relacionadas com
o diagnóstico ou a terapêutica devem ser registradas no
prontuário, pois são de interesse de toda a equipe de
saúde.
 ATUAÇÃO
ÉTICA E LEGAL
• ORTOTANÁSIA
• DISTANÁSIA
• EUTANÁSIA
 Ortotanásia
 É o nome dado ao processo pelo
qual se opta por não submeter um
paciente terminal a procedimentos
invasivos que adiem a sua morte.
 É concedido ao paciente paliativos,
no sentido de amenizar o
sofrimento e permite que o morrer
chegue naturalmente ao enfermo.
 Distanásia
 Consiste em atrasar o momento
da morte usando todos os meios,
ainda que não haja esperança
alguma de cura, submetendo o
paciente a procedimentos e
tratamentos invasivos. A
distanásia é também chamada de
intensificação terapêutica.
 Eutanásia
 Ação que tem por finalidade
levar a retirada da vida do ser
humano por considerações
tidas como humanísticas, à
pessoa ou à sociedade.
 Tipos de Eutanásia
Quanto ao paciente
• Voluntário;
• Não Voluntário;
• Involuntário.

Quanto ao tipo de Ação

• Ativa;
• Passiva.
ASPECTOS ÉTICOS
E LEGAIS DO
CADÁVER
art. 6° do Código Civil Brasileiro

• “A existência da pessoa natural termina com a morte”

Lei 9.434/1997
• Que dispõe sobre a remoção de Órgãos, Tecidos e Partes do Corpo Humano
para fins de transplante e tratamento e dá outras providências,

Art.12 Código Civil Brasileiro

• Art. 12. Pode-se exigir que cesse a ameaça, ou a lesão, a direito da

personalidade, e reclamar perdas e danos, sem prejuízo de outras sanções
previstas em lei.
• Parágrafo único. Em se tratando de morto, terá legitimação para requerer a
medida prevista neste artigo o cônjuge sobrevivente, ou qualquer parente em
linha reta, ou colateral até o quarto grau. Grifo nosso.
Código de Ética do Profissional de
Enfermagem
Art. 19

• Os Profissionais de Enfermagem têm

a responsabilidade e o dever de
respeitar o pudor, a privacidade e a
intimidade do ser humano, em todo
seu ciclo vital, inclusive nas situações
de morte e pós-morte.
Destaca-se que uma pessoa mesmo após a morte tem
direito de proteção à honra, à imagem, a intimidade, a
integridade física, enfim, podem ser protegidos todos os
direitos inerentes a dignidade da pessoa, mesmo que
essa já tenha falecido.
Assim, não se pode ofender a moral do morto,
imputando-lhe condutas desonrosas, não se pode
utilizar sua imagem ou retirar qualquer parte de seu
corpo, bem como viola-lo sem a devida autorização,
pois todos esses direitos são passíveis de proteção pelo
nosso ordenamento jurídico.
 DROGAS
UTILIZADAS EM UNIDADE DE
TERAPIA INTENSIVA
 Objetivo
São substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos,
pulmonares ou cardíacos, diretos ou indiretos, atuando em pequenas
doses e com respostas dose dependente de efeito rápido e curto,
através de receptores situados no endotélio vascular

É necessário o uso da monitorização hemodinâmica, invasiva, durante a

utilização dessas substâncias, pois suas potentes ações determinam
mudanças drásticas tanto em parâmetros circulatórios como
respiratórios, podendo, do seu uso inadequado, advirem efeitos
colaterais indesejáveis, graves e deletérios, que obrigam sua suspensão.
CLORIDRATO DE DOPAMINA
 Indicação:
• Choque Séptico;
• choque cardiogênico;
• disfunção miocárdica,
• Pós PCR.

 Grupo Farmacológico:
• Simpaticomiméticos;
• Hipertensores arteriais.

 Mecanismo de Ação: Aumento o fluxo

cardíaco e faz vasoconstrição em músculos
lisos como veias, artérias e outras.
CLORIDRATO DE DOPAMINA

 Efeitos colaterais: dependem da

sensibilidade dos receptores;
arritmia cardíaca; elevação da
PA; Poliúria; vasoconstrição;
náuseas e vômito; acentuação de
hipoxemia; lesões necróticas.

 Contraindicações: PCR; TV ou
Supraventricular.
 DOPAMINA

Dosagem
 Padrão 1:1 ou 1X ou 1000 g/ml
(05 ampolas + 200 SG 5%)
 Padrão 2:1 ou 2X ou 2000 g/ml
(10 ampolas + 150 SG 5%)
 Padrão 3:1 ou 3X ou 3000 g/ml
(15 ampolas + 100 SG 5%)
 DOPAMINA

Precauções
Pode induzir ou exacerbar arritmias ventriculares.
Os efeitos vasoconstritores podem exacerbar a congestão
pulmonar e comprometer o débito cardíaco.
Há aumento de consumo de O2 pelo miocárdio podendo gerar
isquemia miocárdica.
 DOPAMINA

Precauções

Produz necrose tecidual cutânea se ocorrer extravazamento

intersticial.

Não deve ser associada a soluções alcalinas (aminofilina,

fenitoínas, bicarbonato de sódio).
CLORIDRATO DE DOBUTAMINA
 Indicação: choque cardiogênico, insuficiência
cárdica cardiogênica congestiva; baixo débito
cardíaco; tratamento em curto prazo da
insuficiência cardíaca descompensada.

 Grupo Farmacológico:
• Simpaticomiméticos;
• Catecolaminas.

 Mecanismo de Ação: Aumento do volume

sistólico e o débito cardíaco .
CLORIDRATO DE DOBUTAMINA
 Efeitos colaterais: dor de cabeça;
inflamação da veia; náusea;
palpitação; reação no local da
aplicação do medicamento; respiração
difícil

 Contraindicações:
• estenose hipertrófica idiopática sub
aórtica;
• hipovolemia.
 DOBUTAMINA

Dosagem

 Dose usual: 2 A 40 g/kg/min.

Precauções

 Pode causar taquicardias e arritmias.

 Pode provocar isquemia miocárdica por indução de taquicardia.

NORADRENALINA/ NORAEPINEFRINA

 Indicação: choque sepse; IAM; diminuir a

resistência vascular periférica.

 Grupo Farmacológico:
• Simpaticomiméticos

• Mecanismo de ação: atua como um

importante vasoconstritor, ou seja, na
contração dos vasos sanguíneos.
NORADRENALINA/ NORAEPINEFRINA
 Efeitos colaterais: elevação da PA;
vasoconstrição periférica visceral;
oligúria; necrosetissular; arritmias;
excitação.

 Contraindicações: hipotensão
causada por hipovolemia.
NORADRENALINA/ NORAEPINEFRINA

 Cuidados:
• Monitorização dos sinais vitais a cada 15 minutos;
• Função renal deve ser monitorizada através de
dosagens de uréia, creatinina e volume de diurese;
• A administração de altas concentrações pode precipitar
hipotensão acentuada, infarto do miocárdio, hemorragia
cerebral, graves lesões renais, cutâneas e mesmo
cardíacas devido à vasoconstrição excessiva;
• No choque cardiogênico, o seu uso é limitado devido ao
aumento do VO2 e aumento do trabalho cardíaco,
provocado pelo incremento da pós-carga no miocárdio
isquêmico.
 NORADRENALINA

Doses
0,05 a 2 g/Kg/min
01 ampola = 04 mg
ADRENALINA/ EPINEFRINA

 Indicação: RCP; Choque cardiogênico e

distributivo; crise asmática; reação anafilática e
broncoespasmos.

 Grupo Farmacológico:
• Hipertensores arteriais
• Simpaticomiméticos
• Antialérgico

 Mecanismo de Ação: Vasoconstritor periférico,

estimulador cardíaco.
ADRENALINA/ EPINEFRINA

 Efeitos colaterais: Hipertensão; arritmias;

excitação; angina; vasoconstrição
periférica; vasoconstrição renal; aumento
da resistência vascular pulmonar; edema
agudo de pulmão; problemas metabólicos.

 Contraindicações: Hipertensão;
glaucoma; trabalho de parto.
ADRENALINA/ EPINEFRINA
 Cuidados:

 A adrenalina contínua deve ser administrada

com o auxílio de bombas de infusão, através
de uma veia central (de grosso calibre).

 Observar reações adversas: tremor,

ansiedade, tensão, cefaléia, vertigem,
dificuldade respiratória, hipertensão grave,
hemorragia cerebral, arritmias (principalmente
ventriculares) e angina pectoris.
 ADRENALINA

Dosagem
Na PCR, dose inicial de 01 ampola de 1 mg diluída para 10 ml.
Repetida sistematicamente a cada 3-5 minutos.

01 ampola = 1 mg
 ADRENALINA

Precauções
 Deve ser administrada por acesso venoso central.
 Não deve ser adicionada a soluções alcalinas (ex.: bicarbonato).
 Monitorizar exacerbação de eventos isquêmicos.
 Observar hipertensão em pacientes com doses elevadas.
AMIODARONA
 Indicação: Arritmias cardíacas; Angina,
Insuficiência Coronariana

 Grupo Farmacológico:
• Antiarrítmicos
• Vasodilatadores coronarianos

 Mecanismo de Ação: Age na excitação e na

condutividade do estímulo elétrico cardíaco.
AMIODARONA
 Efeitos Colaterais: fotossensibilidade cutânea e
distúrbios gastrointestinais, como náusea e
vômito, bradicardia moderada, pigmentação cinza-
azulada da pele, fibrose pulmonar e distúrbios
tireoidianos como hipertireoidismo e
hipotireoidismo.

 Contraindicação: Bradicardia sinusal, bloqueio

sino-atrial, doença do nó sinusal, disfunções da
tireoide, disfunções da tireoide.
ADENOSINA

 Indicação: Arritmias cardíacas

 Grupo Farmacológico:
• Antiarrítmicos

 Mecanismo de Ação: Age na excitação e na

condutividade do estímulo elétrico cardíaco.
ADENOSINA
 Efeitos Colaterais: Rubor facial, respiração
rápida, dor de cabeça, sensação de pressão no
peito, tonturas e náuseas.

 Contraindicação: Bloqueio AV de segundo e

terceiro graus, doença do nó sinusal ou
bradicardia sintomática (exceto em pacientes
com marca-passo artificial funcionante), doença
pulmonar broncoconstritiva conhecida ou
suspeita.
ATROPINA

 Indicação:
• Ulcera péptica;
• Dores em geral e espasmódicas;
• Distúrbios cardíacos: arritmias cardíacas.

 Grupo Farmacológico:
 Antagonista dos receptores muscarínicos (Reduz o tônus vagal e
acelera a condução A.V.)

 Mecanismo de Ação: Age no aumento condutividade elétrico e

consequentemente a frequência cardíaca.
ATROPINA
 Efeitos Colaterais: retenção urinária,
agravamento da cardiopatia isquêmica

 Contraindicação: asmático, glaucoma ou

tendência ao glaucoma, taquicardia, estado
cardiovascular instável em hemorragia aguda,
isquemia do miocárdio e enfermidades hepáticas
e renais severas
 ATROPINA

Dosagem
 Administração IV: 0,5 a 1 mg, podendo ser repetida a cada 5 min.
 Na cardiopatia isquêmica - 2 a 3 mg (0,03 a 0,04 mg/Kg) é a dose
máxima.
 PCR em bradiassistolia - 3 mg (0,04mg/Kg)
 Endotraqueal - 1 a 2mg diluídos.
 ATROPINA

Precauções
 Atenção ao aparecimento de TV ou FV.
 Administração cuidadosa na isquêmia miocárdica.
 Atenção ao aparecimento de delirium, taquicardia, coma, rubor, visão
turva, nas dosagens excessivas.
ALTEPLASE
 Indicação:
• IAM;
• Tromboembolia Pulmonar

 Grupo Farmacológico:
 Trombolitico;

 Mecanismo de Ação: reduzir o quantidade de células no sangue que

ajudam na formação do coágulo (plaquetas). Para evitar sangramento,
evitar situações em que podem ocorrer hematomas ou lesões..
ALTEPLASE
• Efeitos colaterais: a presença de hemorragia pode ser
discreta, formação de hematoma cerebral intracraniano

 Contraindicação:
• As contraindicações absolutas incluem: qualquer
sangramento intracraniano prévio; acidente vascular cerebral
isquêmico ou dano/neoplasia no sistema nervoso central;
trauma importante de cabeça e pescoço nos últimos 3 meses;
sangramento ativo ou diátese hemorrágica(exceto
menstruação).
FENITOÍNA
 Indicação:
• Epilepsia;
• Convulsão.

 Grupo Farmacológico:
• Anticonvulsivantes Antiepiléticos

 Mecanismo de Ação: capacidade em

bloquear o recrutamento de células neuronais
vizinhas do foco epiléptico, evitando a
propagação das descargas.
FENITOÍNA
 Efeitos colaterais: nistagmo (movimento
involuntários dos olhos), vertigem (tontura), prurido,
parestesia (sensações como ardor, formigamento),
cefaleia e sonolência.

 Contraindicação: tratamento das crises de

ausência (pequeno mal), no tratamento de
convulsões por hipoglicemia ou por outras causas
metabólicas.
CLOPIDOGREL
 Indicação:
• Aterotrombóticos (aterosclerose);
• Acidente vascular cerebral (AVC);
• Acidente vascular cerebral (AVC).

 Grupo Farmacológico:
• Antiagregante plaquetário

 Mecanismo de Ação: Inibia a formação da

agregação das plaquetas.
CLOPIDOGREL
 Efeito colateral: dor de cabeça, dor na
barriga, diarreia, dor nas costas, dor nas
juntas, dor no peito, erupção na pele, infecção
das vias aéreas superiores.

 Contraindicação: hipersensibilidade à
substância ou componentes do produto;
sangramento ativo, como úlcera péptica ou
hemorragia intra-craniana; intolerância à
galactose (há lactose nos excipientes do
produto).
MANITOL
 Indicação:
• Estimulação de diurese;
• Promoção da excreção urinária de substâncias tóxicas;
• Edema Cerebral.

 Grupo Farmacológico:
• Diurético;

 Mecanismo de Ação: é um composto que promove a

eliminação de líquido pelos rins. Impede a absorção da
água em determinadas estruturas dos rins e melhora a
eliminação dos sais sódio e cloreto.
MANITOL
 Efeito colateral: Tremores, febres, taquicardia
(aceleração do coração), dor no peito,
hipernatremia (aumento da concentração de
sódio no sangue), desidratação.

 Contraindicação: pacientes com anúria total,

descompensação cardíaca grave, hemorragia
intracraniana ativa, desidratação severa e
edema pulmonar.
MIDAZOLAN
 Indicação:
• Insônia;
• Sedação da consciência;
• Pré-anestésico

 Grupo Farmacológico:
• Hipnóticos;
• Indutores do Sono;
• Benzodiazepínicos;

 Mecanismo de Ação: Age na depressão do

sistema nervoso central.
MIDAZOLAN
 Efeitos Colaterais: redução da atenção,
confusão mental, fadiga, dor de cabeça,
tontura, fraqueza muscular, falta de
coordenação dos movimentos

• Contrandicação:
• Doença grave no fígado;
• insuficiência respiratória grave ou apneia do
sono
DIAZEPAN
 Indicação:
• Alívio sintomático da ansiedade, tensão e outras queixas
somáticas ou psicológicas associadas com a síndrome da
ansiedade.

 Grupo Farmacológico:
• Hipnóticos;
• Indutores do Sono;
• Benzodiazepínicos;

 Mecanismo de Ação: Age na depressão do sistema nervoso

central.
DIAZEPAN
 Efeitos Colaterais: sonolência, tontura, confusão,
redução das habilidades motoras e do estado de
alerta, emoções entorpecidas, fraqueza muscular,
dor de cabeça e visão dupla.

 Contraindicação: pacientes com hipersensibilidade

aos benzodiazepínicos ou a qualquer excipiente do
produto, glaucoma de ângulo agudo, insuficiência
respiratória grave, insuficiência hepática grave
Cuidados de Enfermagem
DROGAS

 Estabelecer critérios para diluição das

drogas por meio de protocolos
institucionais;
 Observar o aspecto da solução antes e
durante a administração;
 Conhecera ação, estabilidade e a
interação medicamentosa das drogas;
 Administrar as drogas em bomba de
infusão;
 Conhecer a incompatibilidade
medicamentosas;
Cuidados de Enfermagem
DROGAS

 Realizar preparo prévio da droga antes

do término da infusão atual;
 Calcular a dosagem das drogas em
mcg/kg/min;
 Controlar velocidade de infusão;
 Conhecer quais drogas são
fotossensíveis;
 Conhecer quais drogas aderem ou são
absorvidas plástico;
 Ter o peso do paciente;
 Avaliar sinais de desidratação antes da
infusão.
Cuidados de Enfermagem
SINAIS VITAIS

 Aferir conforme a prescrição e

verificar os padrões
hemodinâmicos.
Cuidados de Enfermagem
DÉBITO URINÁRIO

 Controlar volume urinário a cada

hora ou conforme prescrição de
enfermagem;
 Avaliar variações da função
renal;
 Realizar rigoroso balanço
hídrico;
 Realizar balanço hídrico.
Cuidados de Enfermagem
PERFUSÃO

 Acompanhar variações de pulso

e perfusão periférica;
 Manter extremidades protegidas
das perdas de calor;
 Realizar rodízio do manguito de
pressão arterial;
 Avaliar o enchimento capilar.
Cuidados de Enfermagem
PERFUSÃO

 Administrar a droga de preferência em

cateter venoso central, se possível em via
exclusiva ou menos manipulada;
 Lavar a via do cateter com menor volume
possível;
 Restringir números de extensões e
dispositivos na via da droga;
 Manter dispositivo periférico pérvio;
 Dar preferência para punções em veias
calibrosas;
 Não administrar outras medicações embolus
pela via utilizada para infusão da droga;
 Observar sinais de infeção.
 exercício
• 1- O que é a Ortotanasia?
• 2- defina distanásia.
• 3- o que é eutanásia?
• 4- Qual a indicação, mecanismo e efeito colateral da Dopamina?
• 5- Qual a indicação, mecanismo e efeito colateral da Dobutamina?
• 6- Qual a indicação, mecanismo e efeito colateral da Noradrenalina?
• 7- Qual a indicação, mecanismo e efeito colateral da adrenalina?
• 8- Qual a indicação, mecanismo e efeito colateral da amiodarona?
• 9- Qual a indicação, mecanismo e efeito colateral da adenosina?
• 10-Qual a indicação, mecanismo e efeito colateral da Atropina?
• 11-Qual a indicação, mecanismo e efeito colateral da Fenitoina?
• 12- Qual a indicação, mecanismo e efeito colateral da Clopidogrel?
• 13- Qual a indicação, mecanismo e efeito colateral da Midazolan?
• 14- Qual a indicação, mecanismo e efeito colateral da Diazepan?