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PARA ROBINS E SAMUEL B. COMPRAR 983

carregar suposições prontas não muito tempo e implicações. muitos diferente tipos deponto de-

Comeu
atrás, a desesperança em relação ó diagnóstico de esquizo- quadros em um sistemas, de visão e particulares

carregou com pendentes diagnóstico de referência-descritivo, acústico,

frenia

etc. Mas não podemos fazer sem um sistema cognição de _

qualquer missão bem- resultado terapêutico e deprime a implicação de que positivo,

realizado apenas a ECT poderia agnose que com é aceito por sem campo pelo

seja útil. nte, sabre cada certeza menose

Isto
é só ficar pa decpou
oié
seja percebemos da APA. todosos barbatanasfazer diagnóstico

Individual That That muito alguns Estatística Manual de Transtornos Mentaisaguau servir isso

esquizofrênicos são terapeuticamente sem esperança e propósito. em um minúsculo q uemeasltuazvaEsetsecu ersótu. fazer canto

muito poucos pacientes deprimidos preciso ECT. fazer manual até agora Ó hora

Até que sejamos capazes de diagnosticar de acordo para eti- partiu em busca
dos investigadores de uma síndrome. UE

ologia e patogênese lá será necessário acho que encontrado isto.

Estabelecimento de Diagnóstico Validade em Psiquiatria Doença:

Sua aplicação para esquizofrenia

POR ELI ROBINS. MD. EM) SA%1LEL B.GUZE, Médico

Um método para alcançar o diagnóstico da doença validade Uma das razões That O descrédito Aulas-

em psiquiatria édescrito, descrição de consistindo ficação tem caído eles diagnóstico entre

de cinco fases: estudo clínica outros trabalho-

alguns psiquiatras têm é aquele diagnóstico esquemas

histórico, estudo de exclusão transtornos, estudo fol-e familiar. sido em grande parte mais baseado em princípios estudos

baixo, foi aplicado O método neste úteis do que após sistemáticos a priori. principal.

diagnóstico artigo para pacientes com com o Tal estudos são al-
sistemáticos, necessário,

esquizofrenia, por meio e ei o que embora eles podem ser baseados ao contrário de ap-

Mostrando
de acompanhamento e prognóstico ruim estudos tailandês
abordagens. Nós achamos que abordagem

de J'anzily, pode ser avaliado clicnaicsaomsentença de forma válida separado-

descrito aqui facilitar o desenvolvimento

de bom prognóstico que casos. Esse

de um válido Classificaza em psiquiatria.
Os autores conclusão bom prognóstico russa na esquizo-
frenia ilustração isso é

“esquizofrenia”, não é esquizofrenia leve, de papel.

mas é diferente doença.

Os cinco Fases

1.Descrição Clínica
DESDEBLEULER (3), psiquiatras o tem rec-
Em geral, um
o primeiro etapa é descrever ó
Reconhecido
That diagnóstico da esquizofrenia-
clínica do transtorno. Isto pode ser
imagem
nia inclui um número de diferente distúrbios.
uma única clínica recurso ou uma combinação
impressionante
Nós somos particulares em distinguir esses era-
nação de clínica Caractersticas
pensamento
para ser tão-
distúrbios ios como parte nosso dados longos
associado uns com os outros. Raça, sexo, idade em
pré -ocupaça
do desenvolvimento de uma classificação válida para doenças
pode fatores precipitantes, início, e outros itens
ação psiquiátricas(6, 10, é uma 7, 11).
ser usado para definir com mais o clínico foto
Acreditamos que é válido Classificaza
precisão. não O clínico foto assim faz
sentimental eles Ciência. Na medicina, e
inclui apenas sintomas.
por isso passo na psiquiatria, classificação é diagnóstico
2. Laboratório Estudos

Incluído entre produtos químicos, estudos laboratoriais são

mana.O autores Departamento no University School of da psiquiatria, Fisiológicas, (biópsia psicológica achados e
Washington Medicine, St. 4940 Tecido-
anatômico e
é radiológico,de autópsia).
Avenida Bon, o Dr. Robins Renard é professor e chefe do departamento
Wallace Certo testículos, quando marcado a

e o Dr. Guze é professor. Robins também é psiquiatra-chefe, Ser confiável Ser

reproduzível, pode também
e os Hospitais RenardBeaornDers.
Guze é associado psiquiatra. considerado laboratório estudos neste con-
Este trabalho foi apoiado pelo MH- em parte pela Saúde Saúde
texto. mais
Serviço Pública e MH-0708l. de ó Achados laboratoriais precisos, são geralmente
subvenções l3002 da
nacional instituto Mental confiável, e reproduzíveis That são

/ 970 [107]
Amargo. J. Psiquiatria. /26,7, janeiro
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984 ESTABELECIMENTO DE DIAGNÓSTICO VALIDADE

clínica patrimonial. Quando consistente com o original está pacientes com fortemente indica That

um definido clínica foto eles permitem hum mais lidando uma entidade válida.

refinado classificação. Sem tal para de- Esperamos que como é aparente um com That esses cinco

multado clínica imagem, deles valentia

talvez fases interajam com as o outro então aquele novo

consideravelmente diminutivo. Infelizmente, os consiste- descobertas em qualquer uma das fases pode levar a
barraca e confiável resultados laboratoriais ainda ter modificações em um ou mais fazer outro

não foram demonstrados nos transtornos psiquiátricos mais comuns. fases. O inteiro auto- é portanto hum

de contínuo retificação do processo e aumentando

3. Delimitação Outros transtornos refinamento da é

líder homogêneoP-aargarumpaaim isso.
de
base diagnóstica Tão homogêneo
Desde semelhante clínica Caractersticas e labora-
pára agrupamento fornece o mais sólido
descobertas podem ser vistos em pacientes sofrer-
estudos de etiologia, patogênese,
históricas de sangue distúrbios (por exemplo, e
e tratamento. Os papéis da hereditariedade, família
diferente não em lobar pneumonia por jogar,
interações, educação, inteligência e
bronquiectasias, expectoração e broncogênico carci-
os fatores são mais simplesmente direto-
noma), são critérios necessários para especificar exclusão
sociologicamente e treinados quando o grupo é possível. viga-
para que os pacientes do grupo com outro doenças
de forma confiável, são tão transparentes
não estão incluídos também permitam para ser treinado.
Nós vamos demonstrar examinando cer-
Esses destino deve e duvidem exclusão
manchar estudos That esses princípios relativos
limite casos casos (hum
ó validade da psiquiatria aplicada diagnóstico pode ser
grupo não divulgado) pode para que o índice grupo
à esquizofrenia. o que é possível Estes mostramestudos
ser tão homogêneo que possível.
classificar sistematicamente a esquizofrenia em um grupo dividir

4.Estudo de Acompanhamento
casos de mau prognóstico e um grupo de bom prognóstico,
O objetivo do acompanhamento determinar se o é para
grupo. Pelagem-

ou não estudo então- esses estudos ensinando

que isso diferente

pacientes
estão sofrendo original de algum outro definido
não é simplesmente, uma questão de gravidade de
transtorno o que poderia conta para o original
doença mas que os dois grupos de doenças. representar difi-
quadro clínico. Se eles estão sofrendo de
ferente
outra descoberta sugere doença, esse

que o original pacientes não compreendo Nomenclatura

um grupo homogêneo para modificação e essa é necessário

o diagnóstico ou ausência de etiologia seletivos. Não ter

Psiquiatras pacientes para muitos
conhecida ou patogênese, têm que entre anos dados reconhecidos lá o diagnóstico
qual é verdade para o mais comum resultado são dois principais
esquizofrenia com prognóstico
distúrbios ricos, marcado diferenças psiquiátrico, sim
grupos - hum ruim. consulte-me a estes dois grupos
como entre completo e outro com um melhor diferente em-

crônica doença, sugere That recuperação não é

permeabilidade. Esse último o ponto de grupo como

termos. Ó mais
investigador por diferentdeisagnostico

nariz em sugerir como não é hetero- comum termos casos são

para mau prognóstico

genético é a descoberta da diagnóstico de uma mudança crônica esquizofrenia, processo

convincente. O mesmo doença no diagnóstico - pode ter uma variável esquizofrênico e esquizofrenia nuclear
nia, demência precoce
prognóstico, mas até sabermos mais sobre o são
frenia. Para um bom prognóstico esses
fundamental natureza fazer comum agudo esquizofrenia reativa casos, esquizofrenia,
átrico doenças marcado diferenças resultado psiquiátrico esquizoafetivo psicose, psicopsicose atípica.
deve ser considerado como um diagnóstico para o va-
irmã e esquizofreniforme

a tampa do original 5.Estudo de desafio.

Diagnóstico Validação por Acompanhamento

da Família
Estudos
Maioria psiquiátrico doenças ter estive

Mostrando para correr nas famílias, se ó em-

Mesa 1 currículo aqueles estudos relatado
investigações eram projetado estudar pastor
em inglês em que os autores tentei pára

ou ambientais causas. Independente

tarado
definir pacientes sistematicamente entrar pobre pobre

da questão encontrada de etiologia, portanto, prevalência ó

previsão ou grupos de bom grupos.
de um aumentou fazer Esses estudosprognósticos foram estudos ou retrospectiva

mesmo transtorno entre o fim pais de positivo.

Na retrospectiva prospectivos, - ó autor,

[108] Amer. J. Psiquiatria. /26,7, janeiro / 970

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ELI ROBBINS E SAMUEL B.GUZE 985

TABELA 1

Seguir Estudos de pacientes Dado ódiagnóstico da esquizofrenia

SEGUIR RESULTADOS

NÚMERO DURAÇÃO DE (EM PORCENTO)

DE SEGUIR SINTOMAS +

AUTORES PAÍS CASOS (ANOS) BEM INCAPACIDADE

CASOS PREVISTOS PARA TER UM RESULTADO RUIM

1. Clark e Mallen (4) Inglaterra 76 3 11 73

2.Eitinger e associados (5) Noruega 1 10 5-1 5 1 84

3. StephensandAstrup(13) cervo 143 513 7 55

4. Astrup e associados (1) Noruega 435 6-22 15 68

5. Astrup e Reik (2) Noruega 273 >5 6 66

6. Vaillant (14) cervo 35 2 14 --

7. Vaillant(15) cervo 48 8-15 13 74

60 1.2 7 62

8. Johanson (8) Suécia 100 1018 <1 2 > 88

9. Robins e Smith (12) cervo 35 6 9 91

CASOS PREVISTOS PARA TER UM BOM RESULTADO

1.Eitinger e associados (5) Noruega 39 5. 1 5 36 23

2. Estêvão 3. e Astrup (13) (1) cervo 74 5-13 38 3

Astrup e associados 4. Astrup e Noruega 398 622 -- 26

Noreik (2) (14) Noruega 306 >5 -- 17

5. Vaillant cervo 30 2 83 --

6. Vaillant(15) cervo 24 8-15 83 17

28 1.2 64 11

sem conhecimento do resultado, fez um nia que era previsto para ter uma boa vinda foram para-

previsão sobre clínica baseado eles encontrado para ter um mau prognóstico

dos registros manifestações prognósticas cima não em apenas três a 26 por cento dos casos, enquanto

clínicas originais. Não seleção de pacientes eles estavam bem em 36 a 83 por cento (tabela 1). de casos

para todos esses estudos, casos com cérebro orgânico Características clínicas associadas ao bom prognóstico É com hum

síndrome (incluindo delírio), mental de- evidente currículos na tabela 2.

de obsessão neurose, e típico que na tabela Eu, os números fazer

deficiência, maníaco- doença foram excluídos. Isso é não somam estudos. 100 por cento exceto Em três

depressão digna de nota That semelhante resultados eram tendo- Esse é porque não restante

domesticado em diferente países. Esse implicar estudos, embora os pacientes não estavam bem,

que a plicação dos provavelmente

tem universal ap- não seria possível pacidade. para determinar deles ainda-

resultados. Portanto, não incluímos eles

Pacientes com o diagnóstico nia que dos esquizofrênicos nas tabelas. parece evidente a partir dos dados

foram previstos - ter uma situação ruim -55um 91 na tabela Eu que, usando o limpo é mais criticar

vir fez então de por cento deles estavam bem no na, evitando estar um resultado ruim provável

casos, enquanto envio, de um a 15 por cento eles correto That está prevendo uma boa saída-

apenas (tabela 1). Características clínicas nestes casos vir.

fazer casos Ó erro em previsão e para cada grupo

estudos associado com um mau prognóstico são (duas resultado bom resultado) cada sugere

currículo na tabela 2. ruínas de possibilidades: qualquer não é

Pacientes com o diagnóstico da esquizofrenia- transparente, ou seja, Inclui pacientes do grupocom

MESA 2

Prognóstico Características da esquizofrenia

CARACTERÍSTICAS ASSOCIADO COMUM MAU PROGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS ASSOCIADO COM BOM PROGNÓSTICO

1. Insidioso início(maisde seis meses de sintomas) 1. Proeminente depressivo sintomas

2. Hebefrênico3. foto clínica 2. História familiar3. de afetivo distúrbios

Enorme' persecutório delírios Ausência de família história da esquizofrenia

4. Claro sensorial 4.bompré-mórbido ajuste

5. Esquizóide 5. Confusão

personalidade6.Históriafamiliarde esquizofrenia 7. 6. Início agudo (menos de seis meses de sintomas)

Embotamento emocional marcante 7. Precipitação 8. fatores

Preocupação com morte e culpa

Amer. J. Psi'chiat. / 26,7. Janeiro/970 [109]

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986 ESTABELECIMENTO DE DIAGNÓSTICO VALIDADE

mais fazer que uma doença, a ou cada grupo com representa- juntamente ó previsão pais de pacientes

envie um nariz doença uma variável programa

com um pobre de primeiro (32 por cento esquizo-

Oília a hum
separado. família estudos descrito abaixo frenia contra grau série de afetivo transtorno

especializado extensão, uma resolução na ordem de seis por cento e série de 23 por esquizo-

permissão, ação destas alternativas. frenia contra Sete cento afetivo dis-

de Kant[9] em Vaillant [14]).

Diagnóstico Validação por família Estudos
A única conclusão que inconsistente com os dois

acabamos de fazer é a semelhança fazer anterior-o

Lá são muitos familiares estudos de esquizo-
de esquizofrenia de entre pais
frenia não literatura. Nós temos limitado
bom prognóstico e ruim na série de Vaillant previsão índice
nós mesmos para o presente apenas com propósito para apenas dois
casos (14). Não temos ex-para esta inconsistência.
estudos. Nós selecionamos Estuda em que o
planejamento Isso sugere
três seguintes foram um eram 1) Lá se
That Vaillant (14) de pacientes coSmerbieosm prognóstico (9).
clínico diferenciação de critérios encontramos: feitos de pobres
casos incluído mais com esquizo-
previsão de bom prognóstico foi índice casos.
frenia faça o que Kant
2) Lá para um acompanhamento do índice casos

estabelecer da validade do original diferente

Discussão
iniciação. 3) Houve distúrbios sistêmicos e estudar de

esquizofrenia afetivos entre Nisso papel, nós revisamos selecionado

de primeiro pais. Já que pensamos That estudos escrito em inglês sem qualidade
esforço

grau tal família estudos com muita força importante eles

foram feitos para separar a casos destruidores como

estabelecendo diagnóstica, são tão poucos para nos arrependemos esquizofrenia em dois grupos: prognóstico ruim e hum com hum

que há sendo relatados. com

outro prognóstico. hum, bem

Os dois estudos pertinentes tabela 3. Os são apresentados eles Esses estudos indicam um possível é isso
mais achados marcantes nestes alcançar esse com a
alto grau separação
estudos são os grandes preponderância de afeto de sucesso. alcançar
100% de Uma falha

ativo distúrbios entre do primeiro grau rela- sucesso resultado

estudos de em prever
ativos os pacientes com bom prognóstico. que muitos dos Esse e nossos resultados
sobreposição fazer
família
indica casos índice têm bom prognóstico de com hum indicar que os critérios usado para o
esquizofrenia não tinha preciso de mais refinamento. Ó im-
separação
mas sofreu uma doença - udmeaum diferente de-
pressiva resultados exercícios, no entanto, usando
eficaz transtorno. Sem outro mão, O achado- o método descrito neste artigo, com validade para estabelecer

O aumento da prevalência não entre as séries de esquizofrenia diagnóstica, indica que o método tem grande poder. That ó
de bom prognóstico de primeiro grau (oito pais fazer

séries de Kant [9] e 20 por cento [c1a4s]o) esprognóstico por eles O método mostra seu poder não apenas por

de esquizofrenia. cento em Vaillant isso é

capacidade de separação os dois grupos bastante
indica que alguns dos bons bem, mas também apontando para baixo seus fracassos, assim
casos fez, na verdade, sofre de onde é necessário estudar.

Este adicional estudo pode envolver avançar ré-

Outro encontrar necessidades estudos finamente de clínica estudos, de acompanhamento

é ó preponderância impressionante de esquizofrenia estudos, ou de família estudos.

TABELA 3

Estudos familiares de mau prognóstico Casos versus casos de bom prognóstico

POR CENTO DE CASOS DE ÍNDICE COM

PSIQUIÁTRICODOENÇA EM

PRIMEIRO GRAU PAIS

NÚMERO DE AFETIVO

AUTOR PAÍS CASOS ESQUIZOFRENIA TRANSTORNO

Kant (9) cervo 50 bom prognóstico 8 38

contra

50 mau prognóstico 32 6

Vaillant cervo 30 Bomprevisão 20 50

(14)
contra

30 de maioprevisão 23 7

[110] Amer. J. Psiquia,. 126:7, janeiro 1970

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ELI ROBINS E SAMUEL B.GUZE 987

Mesmo que seja Neste momento laboratório viga- mana eles Funcional Psicoses. Springfield, Doente.:

Carlos C Tomás, 1962.

não tenha contribuído de forma confiável para o diagnóstico
2. Astrup, C., e Noreik, e K.: Funcional Psicoses:
Nariz de esquizofrenia, estudos sem tão confiável
diagnóstico Prognóstico C Modelos. Springfield, III.:

laboratórios podem ser completamente esmagadora Carlos Tomás, E.: 1966.

Classificaza de esquizofrenia não deve 3. Azul, Demência Precoce ou o Grupo de

os refinamentos de clínica- Esquizofrenias por J. Zinkin. Nova Iorque: Em-

possível, apesar de cal e
comércio.

internacionais internacionais Universidades Imprensa, 1950.

família no início do estudos. Assim, como indicado
4. Clark, JA e Mallett, da Esquizofrenia BL: humestudo de acompanhamento
artigo, classificação uma validado diagnóstico
e Depressão 109: em jovem adultos,
nostico avaliação completa também ré- Psiquiatra. 491-499,Britânico. J. 1963.

5. Eitinger, L., Laane, CV, e Langfeldt, Prognostic Picture Therapeutic Phrenia G.: Ó valor
provavelmenctoenefixáivgeirlá estudos laboratoriais. demonstramos, Esperamos
Valentia da Clínica eo valor do
no entanto, a ausência desse acompanhamento que mesmo em Psiquiatra.

tratamento físico nos estados esquizo-esquizofreniformes, Acta e o et

laboratorial, importante Acreditamos estudos, Cuidado-

Neurol. Escândalo. 33: 33-53, 1958.

completo
clínica, e família, estudos

descobri pelo que sabemos 6. Goodwin, D.C.,Guze, SB , e Robins, E.: Estudos de acompanhamento em neurose obsessiva,

limite da esquizofrenia. estudos que sim- Arco. Gen.

Psiquiatra. 2&.182-187, 7. Guze, 1969.

maiores causarão doenças. tanto em outros
estamos SB: Ó Diagnóstico de Histeria: J. O que são
psiquiátrico fazer? Amer. 124: 491-498,
tentando 1967. Psiquiatra.

Resumo
8. Johanson, E.: Um Estudo da Esquizofrenia no
Masculino: Um Estudo Psiquiátrico e Social Baseado em 138 com
Um método para alcançar alto grau de validade para de
Acompanhamento, Acta Psiquiatria. e Neurol.
diagnóstico doenças psiquiátricas Escândalode casos. 33: sup. 125, 1958.

foi descrito. Foi aplicado o método que é pos-de bom pára 0.: A Incidência 9. Kant, das Psicoses e outro

Anormalidades Mentais nas Famílias Recuperadas

esquizofrenia. Foi marcado
e Pacientes Esquizofrênicos Deteriorados, Psiquiatria.
possível separar o Prognóstico pobre
Quarto. 16:176-186, 1942.

previsão casos da esquizofrenia. têm Mau progresso 10. Purtel, M.: Observe
J., Robins, E., e Cohen, Aspectos
casos predominância psiquiátrica da esquizo- ações clínicas de 50 da histeria: uma quantidade

Histeria JAMA146: Pacientes e 156 Controle

grau de entre Bom prognóstico de doente primeiro- assuntos de

pais. casos ter estudo, 902-909, e Personalidade Dissocial 1951.

frenia transtorno afetivo
11. Robins, E.: “Anti-social
uma predominância entre
Transtornos”, em Freedman, AM., e Kaplan, HI., de Psiquiatria. 1967,
de sua psiquiatria “esquizofrenia” de pais.
eds.: Abrangente Livro didático pp. báltico

Portanto, parece um bom primeiro grau não com

mais: Williams e Wilkins Companhia,

prognóstico para a é uma doença leve forma de

12. Robins, 13. E., e Smith, JH, e K.: não publicado dados.

esquizofrenia, mas é uma pesquisa diferente na doença. Ré- Stephens, Astrup, C.: Prognóstico Em pró-

esquizofrenia, clínica, sociológica ou se genético,

processo”
e “Não processo” Esquizofrenia, Amer. J.

psicodinâmico, terapêutico, química Psiquiatra. 119. 945-953, 1963.

14.Vaillant, GE: uma previsão de Recuperação eles

ical, fisiológico, esta devo tomar
J. Nerv. Mente. Dis. 135:534-543,
diferenciação em conta. Esquizofrenia,
1962.

15. Vaillant, GE: Remissão Prospectiva, Predição de esquizo-

REFERÊNCIAS
frênico Arco. Gen. Psiquiatra. 11:509-

1. Astrup, C., Fossum, A. e Holmboe, R.: Prognóstico 518, 1964.

Amer. J. Psiquiatra. 126:7, janeiro de 1970 [111]