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DADOS INICIAIS:
Diretor(a):
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Escola:
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Aluno:
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Tel. contato do aluno __________________Cartão SUS do aluno: __________________
Ciclo: _______________________ Professor(a): _____________________
Turno: _________________
1. MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO
a) ( ) Dificuldades visuais
b) ( ) Dificuldades auditivas
c) ( ) Problemas Emocionais
d) ( ) Suspeita de Superdotação
e) ( ) Problemas de Comportamento
f) ( ) Baixo Rendimento Escolar
g) ( ) Dificuldades Motoras
h) ( ) Dificuldades de Linguagem (oral, expressão, compreensão, escrita)
i) ( )Outra (s) __________________________________________________________
2. QUANTO A COGNIÇÃO:
Entende-se por cognição o ato ou ação de conhecer ou de adquirir conhecimentos. Em
todas as correntes que tentam explicar como a criança aprende e pensa, há um
denominador comum: a aceitação de que se trata de fenômenos complexos, porque
envolvem aspectos culturais e biopsicológicos. O desenvolvimento da área cognitiva
pressupõe a estimulação da percepção, memória, atenção, raciocínio, conceituação,
linguagem.
2.2 - Raciocínio, processo subjetivo, não visível, manifesta-se oralmente ou por escrito,
evidenciando o modo como o pensamento se organiza; são formas de pensar graças às
quais se procuram resolver problemas: coletando dados, levantando hipóteses,
selecionando a melhor e testando-a.
- O aluno apresenta dificuldade em:
( ) resolver problemas simples ( ) explicar uma situação ( ) realizar tarefas definidas ( )
tirar conclusões lógicas de determinadas situações ( ) fazer críticas ( ) realizar tarefas
simples que fazem parte da rotina diária
( ) Interpessoal ( ) Intrapessoal
3. CITAR FATORES EXTRA-ESCOLARES DA VIDA DO ALUNO:
- O aluno apresenta comportamento que podem ser caracterizados como problemas
emocionais, como:
( ) carência afetiva
( ) choro fácil
( ) riso imotivado frequente
( ) fala excessivamente sobre suas dificuldades
( ) insegurança
( ) timidez excessiva
( ) isolamento
( ) reside com os pais e irmãos
( ) convive com outras pessoas na rua que mora, ou no bairro
( ) Passa muito tempo na rua?
( ) outro. Quais: ___________________________________________________
Conduta inadequada
( ) agressividade
( ) mentira
( ) furto
( ) exibicionismo
( ) apatia
( ) inquietação
( ) egoísmo
( ) excessiva preocupação com a sexualidade
( ) hiperativo
( ) rói unhas
( ) é birrenta
( ) chupa o dedo
( ) é retraída, sonhadora
( ) apresenta tiques, quais?
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5. Situação da aprendizagem e/ ou comportamento do aluno (a), quais medidas foram
tomadas pelo professor, coordenador pedagógico ou orientador educacional, antes de
realizar o encaminhamento ao CRIE?
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Data: _________/_________/_______________________