04 - Tactical Combat Casualty Care HANDBOOK-traduzido

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Instruções de tratamento para CALL

Mídia eletrônica e produtos de papel
O Centro de Lições Aprendidas do Exército (CALL) autoriza o uso oficial deste produto CALL
para fins operacionais e institucionais que contribuem para o sucesso geral dos esforços dos
EUA, da coalizão e dos aliados.
As informações contidas neste produto refletem as ações das unidades em campo e podem
não ser necessariamente aprovadas pela política ou doutrina do Exército dos EUA.
Este produto foi projetado para uso oficial pelos EUA, pela coalizão e por pessoal aliado e não
pode ser divulgado ao público sem o consentimento da CALL. Este produto foi
fornecido com o entendimento expresso de que será usado apenas para fins oficiais
relacionados à defesa e que receberá o mesmo grau de proteção que os EUA oferecem
às informações marcadas como “US
NÃO CLASSIFICADO, somente para uso oficial [FOUO]” de acordo com os EUA
Regulamento do Exército (AR) 380-5, seção 5-2.
O pessoal militar e civil/governamental oficial, incluindo todos os parceiros da

coligação e aliados, pode parafrasear; citar; ou use sentenças, frases e parágrafos para
integração em produtos ou pesquisas oficiais. No entanto, a integração de informações
do CALL “US UNCLASSIFIED, For Official Use Only [FOUO]” em produtos ou pesquisas
oficiais os torna FOUO, e devem ser mantidos e controlados dentro dos canais oficiais e
não podem ser divulgados ao público sem o consentimento do CALL.
Este produto pode ser colocado em intranets protegidas NÃO CLASSIFICADAS dentro
de organizações ou unidades militares, desde que o acesso seja restrito através de ID de
usuário e senha ou outros meios de autenticação para garantir que apenas oficiais
militares e governamentais devidamente credenciados tenham acesso a esses produtos.
Os regulamentos proíbem estritamente a publicação de documentos CALL “US

UNCLASSIFIED, For Official Use Only [FOUO]” em sites do Departamento de Defesa (DOD)
que não restringem o acesso a pessoal autorizado. AR-25-1, 15 de julho de 2005, Gestão
de Conhecimento do Exército e Tecnologia da Informação, parágrafo 6-4 n (2) (b) e
Política e Procedimentos de Administração de Sites do DOD (11 de janeiro de 2002), Parte
II, parágrafo 3.6.1 exigem mecanismos apropriados para proteger informações
confidenciais.
Quando não forem mais necessários, todos os produtos de papel e mídia eletrônica
CALL “US UNCLASSIFIED, For Official Use Only [FOUO]” serão triturados ou destruídos
usando trituradoras de papel ou destruidores de CD-ROM aprovados.
Ao pessoal aliado e da coalizão:
Esta informação é fornecida com o entendimento de que deve ser usada apenas para fins
de defesa, que deve ser proporcionado essencialmente o mesmo grau de proteção de
segurança que tal informação é proporcionada pelos Estados Unidos, e que não deve ser
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EUA NÃO CLASSIFICADOS

REL NATO, ISAF, FVEY
Apenas para uso oficial
Cuidados com vítimas de combate tático
Manual
VERSÃO DIGITAL DISPONÍVEL

Uma versão digital desta publicação do CALL está disponível para visualização, download
ou reprodução no site restrito do CALL, <http://call.army.mil>.
A reprodução desta publicação é bem-vinda e altamente encorajada.
É necessário o login do Common Access Card (CAC) ou do Army Knowledge Online

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Esta publicação está localizada online em:
https://call2.army.mil/toc.aspx?document=7193&
nome do arquivo=/docs/doc7193/13-21.pdf
EUA NÃO CLASSIFICADOS

MANUAL DE CUIDADOS COM VÍTIMAS DE COMBATE TÁTICO
Prefácio
Uma década de intenso combate em dois teatros ensinou-nos muitas lições
sobre o que funciona e o que não funciona no esforço para cumprir a
importante missão de salvar vidas em batalha. Um soldado gravemente ferido hoje
tem cerca de duas vezes mais probabilidade de sobreviver aos ferimentos em
comparação com soldados em guerras tão recentes como a do Vietname. Esse
progresso é o resultado de muitas coisas: melhores táticas e armas, melhores
armaduras e capacetes, soldados mais bem treinados e aptos. Porém, a introdução do
Tratamento Tático de Acidentes de Combate (TCCC) em todo o Exército certamente
foi uma parte importante dessa melhoria.
O TCCC é fundamentalmente diferente dos cuidados civis. É a integração

cuidadosa de táticas e medicina, mas para fazê-la funcionar é necessário um conjunto
diferente de habilidades e equipamentos, e cada soldado e líder precisa entendê-la e
praticá-la.
Este manual é o resultado de anos de estudo cuidadoso sobre o cuidado de soldados

feridos, de pesquisas meticulosas por médicos e médicos e da capacidade dos
líderes em todos os níveis de ver e compreender as lições aprendidas e a disposição
de fazer mudanças no equipamento, treinamento e doutrina necessários para
melhorar o desempenho do Sistema de Saúde do Exército. É a melhor orientação
que temos no momento da publicação, mas novas informações, novas técnicas
ou novos equipamentos irão impulsionar mudanças no futuro. Tenha certeza de
que esses esforços de melhoria de desempenho continuarão enquanto os soldados
americanos estiverem em perigo.
EUA NÃO CLASSIFICADOS iii

Manual de cuidados com vítimas de combate tático

Índice
Capítulo 1. Cuidados com vítimas de combate tático 1
Seção I: Introdução 1
Seção II: Cuidados Sob Fogo 4
Seção III: Cuidados Táticos de Campo 7
Seção IV: Cuidados de Evacuação Tática 20
Seção V: Diretrizes de Gestão 23
Capítulo 2. Procedimentos de atendimento a vítimas de combate tático 41
Seção I: Controle de Hemorragia 41
Seção II: Gerenciamento de Vias Aéreas 47
Seção III: Gerenciamento da Respiração 53
Seção IV: Acesso Vascular 57
Seção V: Prevenção da Hipotermia 61
Seção VI: Considerações sobre medicação 62
Apêndice A. Categorias de triagem 63
Apêndice B. Solicitação de evacuação médica 67
Apêndice C. Categorias de precedência de evacuação médica 69
Apêndice D. Funções dos cuidados 71
médicos Apêndice E. Pacote de ferimentos de combate 75
Apêndice F. Kit de primeiros socorros aprimorado 77
Apêndice G. Kit de ajuda ao guerreiro e maca 79
Apêndice H. Considerações sobre Bolsas de Auxílio 81
Apêndice I. Números de Ações Nacionais 83
Apêndice J. Referências e Recursos 85
EUA NÃO CLASSIFICADOS v

CENTRO DE LIÇÕES APRENDIDAS DO EXÉRCITO
Centro para lições aprendidas do exército

Diretor Coronel Thomas H. Roe
Chefe de Divisão Tenente-tenente Vaughn M. Grizzle
Analista de CHAMADA Casa Donald
Autor principal MAJ (aposentado) Jeffrey Mott, DHSc, PA-C
Autores Contribuintes Brian Hill, PhD, PA-C
LTC (aposentado) Donald Parson, MPAS, PA-C
Centro de medicina pré-implantação
Consultores especialistas no assunto
CPT Larry Ake, MPAS, PA-C
MAJ Joseph Dominguez III, MPAS, PA-C
MAJ Felipe Galvan, MPAS, PA-C
MAJ (aposentado) Mark Geslak, MPAS, PA-C
CPT Michael Holloway, MPAS, PA-C

CPT Donald Merrill, MPAS, PA-C
CPT Miguel Moran, MPAS, PA-C
MAJ (aposentado) Bret Smith, MPAS, PA-C
A CALL deseja agradecer ao Centro do Departamento Médico do Exército e ao

Centro de Medicina Pré-Implantação da Escola, ao Comitê de Atendimento a
Vítimas de Combate Tático e ao Instituto de Pesquisa Cirúrgica do Exército por seu
papel na compilação deste manual.
O Secretário do Exército determinou que a publicação deste periódico é

necessária na condução dos negócios públicos conforme exigido por lei do
Departamento.
Salvo indicação em contrário, sempre que for utilizado o género masculino ou

feminino, ambos se destinam.
Nota: Quaisquer publicações (exceto publicações CALL) referenciadas neste

produto, como ARs, FMs e TMs, devem ser obtidas através do seu sistema de
distribuição pinpoint.
vi EUA NÃO CLASSIFICADOS

Capítulo 1
Cuidados com vítimas de combate tático

Seção I: Introdução
O atendimento tático a vítimas de combate (TCCC) é o atendimento pré-hospitalar prestado a uma

vítima em um ambiente tático de combate. Os princípios do TCCC são fundamentalmente
diferentes daqueles do tratamento tradicional de traumas civis, que é praticado pela maioria dos
prestadores de serviços médicos e médicos. Essas diferenças baseiam-se nos padrões e tipos
únicos de ferimentos sofridos em combate e no ambiente tático que o pessoal médico enfrenta
em combate.
Ferimentos de combate e ambientes táticos únicos tornam difícil determinar qual intervenção
realizar e em que momento. Além de abordar a condição médica da vítima, o pessoal médico
responsável também deve abordar a situação tática enfrentada ao prestar atendimento às
vítimas em combate.
Uma intervenção clinicamente correta realizada na hora errada pode levar a mais vítimas. Dito de
outra forma, “bom remédio pode ser má tática”1
o que pode causar a morte do socorrista e da vítima. Para enfrentar com sucesso estas questões, os
prestadores de serviços médicos devem ter competências e formação centradas no tratamento de
traumas de combate, em oposição aos cuidados de traumas civis.
Vítimas e Ferimentos
No campo de batalha, o período pré-hospitalar é o momento mais importante para cuidar de
qualquer vítima de combate. Nas guerras anteriores, até 90 por cento das mortes em combate
ocorreram antes de uma vítima chegar a um centro de tratamento médico. Isto destaca a importância
primordial de tratar as vítimas no campo de batalha no local da lesão, antes dos cuidados de
evacuação tática e da chegada a uma instalação de tratamento.
Especificamente, as mortes em combate resultam do seguinte:2
• 31 por cento: Traumatismo cranioencefálico penetrante.
• 25 por cento: Trauma no tronco cirurgicamente incorrigível.
• 10 por cento: Trauma cirúrgico potencialmente corrigível.
• 9 por cento: Exsanguinação.*
• 7 por cento: Traumatismo por explosão mutilante.
EUA NÃO CLASSIFICADOS 1

• 3-4 por cento: Pneumotórax hipertensivo (PTX).*
• 2 por cento: obstrução/lesão das vias aéreas.*
• 5 por cento: Morreram devido a ferimentos (principalmente infecção e choque).
*Potencialmente Sobrevivível
(Observação: os números não somam 100 por cento. Nem todas as causas de morte
estão listadas. Algumas mortes são devidas a causas múltiplas.)
Uma percentagem significativa destas mortes (destacadas acima em negrito) é potencialmente

passível de sobrevivência com uma intervenção adequada e atempada. Destas mortes
evitáveis, a grande maioria deve-se a sangramento e dificuldades respiratórias ou nas vias
aéreas, condições que podem e devem ser tratadas no momento da lesão. Estima-se
que de todas as mortes potencialmente sobreviventes, até 90 por cento delas podem ser
evitadas com a simples aplicação de um torniquete para hemorragia nas extremidades,
o tratamento rápido de uma PTX e o estabelecimento de uma via aérea estável.3
No campo de batalha, as baixas cairão em três categorias gerais:
• Vítimas que sobreviverão, independentemente de receberem qualquer assistência médica.
• Vítimas que morrerão, independentemente de receberem qualquer assistência médica.
• Vítimas que morrerão se não receberem tratamento oportuno e apropriado

assistência médica.
O TCCC aborda a terceira categoria de vítimas – aquelas que requerem mais atenção do
médico durante o combate.
TCCC versus Suporte Avançado de Vida em Trauma

Antes da Guerra Global contra o Terrorismo, o treinamento em atendimento ao trauma
para pessoal médico militar baseava-se tradicionalmente nos princípios do Curso Básico
para Técnicos de Emergência Médica civil e no suporte básico e avançado de vida em
trauma (ATLS). Esses princípios, especialmente o ATLS, fornecem uma abordagem
padronizada e muito bem-sucedida para o tratamento de pacientes civis vítimas de trauma
em ambiente hospitalar. Contudo, alguns destes princípios podem não se aplicar no ambiente
pré-hospitalar civil, muito menos num ambiente tático de combate.4
A fase pré-hospitalar do atendimento às vítimas é a fase mais crítica do atendimento às

vítimas de combate, sendo responsável por até 90% das mortes em combate.
Além disso, as vítimas de combate podem sofrer lesões potencialmente devastadoras,
normalmente não observadas no ambiente civil. A maioria das baixas durante o
combate resulta de ferimentos penetrantes, e não de traumas contundentes observados
em ambientes civis. As baixas em combate também podem sofrer enormes,
2 EUA NÃO CLASSIFICADOS

trauma complexo, incluindo amputação traumática de membros e feridas penetrantes no

peito. Além das diferenças médicas entre traumas civis e de combate, vários outros fatores
afetam o atendimento às vítimas em combate, incluindo os seguintes:
• Pode haver fogo hostil, impedindo o tratamento da vítima.
• O equipamento médico está limitado ao transportado pelo pessoal da missão.
• Considerações táticas podem ditar que a conclusão da missão tenha

precedência sobre o atendimento às vítimas.
• O tempo até a evacuação é altamente variável (de minutos a horas ou dias).
• A evacuação rápida pode não ser possível com base na situação tática.
Metas do TCCC
O TCCC apresenta um sistema para gerenciar vítimas de combate que leva em
consideração as questões discutidas acima. O princípio orientador do TCCC é
realizar a intervenção correta no momento correto no continuum do cuidado de campo.
Em última análise, o TCCC está estruturado para atender a três objetivos importantes:
• Trate a vítima.
• Evitar vítimas adicionais.
• Complete a missão.
Etapas do cuidado
Ao pensar na gestão de vítimas de combate, é útil dividir os cuidados em três fases
distintas, cada uma com características e limitações próprias:
• Cuidados sob fogo são os cuidados prestados no local da lesão enquanto tanto
o médico como a vítima estão sob fogo hostil efetivo. O risco de ferimentos
adicionais causados por fogo hostil a qualquer momento é extremamente alto
tanto para a vítima quanto para o médico. O equipamento médico disponível é
limitado ao transportado pelo médico e pela vítima.
• Cuidado tático de campo é o cuidado prestado pelo médico quando ele e a

vítima não estão mais sob fogo hostil efetivo. Também se aplica a situações
em que ocorreu um ferimento durante uma missão, mas não houve incêndio
hostil. O equipamento médico disponível ainda está limitado ao transportado para o
terreno pelo pessoal da missão. O tempo de evacuação pode variar de minutos
a horas.

• Cuidados de evacuação tática são os cuidados prestados depois que a vítima

é recolhida por uma aeronave, veículo ou barco. Pessoal médico adicional e
equipamento que tenha sido pré-instalado nestes activos deverá estar
disponível durante esta fase de gestão de acidentes.
Os capítulos e seções deste manual apresentarão uma discussão de cada etapa do TCCC,
bem como instruções para os procedimentos exigidos pelo TCCC.
Seção II: Cuidados Sob Fogo
Cuidado sob fogo é o cuidado prestado pelo socorrista no local da lesão, enquanto
ele e a vítima ainda estão sob fogo hostil efetivo. O risco de lesões adicionais a
qualquer momento é extremamente elevado tanto para a vítima como para o socorrista.
As principais considerações durante esta fase do cuidado são as seguintes:
• Supressão de fogo hostil.
• Mover a vítima para uma posição segura.
• Tratamento de hemorragia imediata com risco de vida.
O atendimento às vítimas durante a fase de atendimento sob fogo é complicado por

vários fatores táticos. Primeiro, o equipamento médico disponível para cuidados é limitado
ao que é transportado pelos soldados individuais e pelos socorristas. Em segundo lugar,
o pessoal da unidade pode estar envolvido com forças hostis e, especialmente em
combates de pequenas unidades, pode não estar disponível para ajudar no tratamento
de vítimas e na evacuação. Terceiro, a situação tática muitas vezes impede que o médico
ou o prestador de serviços médicos realize um exame detalhado ou um tratamento
definitivo das vítimas. Além disso, estas situações ocorrem frequentemente durante
operações noturnas, resultando em graves limitações visuais durante o tratamento da vítima.
Ações Defensivas
O rápido sucesso da missão de combate é a prioridade imediata e a melhor forma
de prevenir o risco de ferimentos a outro pessoal ou ferimentos adicionais às vítimas.
O pessoal médico transporta armas ligeiras para se defender e defender as
vítimas no terreno. O poder de fogo adicional do pessoal médico pode ser essencial
para obter superioridade de fogo. Inicialmente, a equipe médica pode precisar ajudar
na resposta ao fogo antes de parar para cuidar da vítima. Além disso, as vítimas que
sofreram ferimentos sem risco de vida e ainda são capazes de participar na luta após
auto-ajuda, devem continuar a responder ao fogo sempre que possível.

Assim que o socorrista for orientado ou capaz, seu primeiro objetivo principal é evitar que a
vítima sofra ferimentos adicionais. Os soldados feridos que não possam continuar a participar
no combate devem ficar deitados e imóveis se não houver cobertura de solo disponível, ou
mover-se o mais rapidamente possível se houver cobertura próxima disponível. O médico
pode direcionar o soldado ferido para um abrigo próximo e fornecer autoajuda.
Gestão de Vias Aéreas

Não realize nenhum manejo imediato das vias aéreas durante a fase de cuidados sob fogo.
As lesões das vias aéreas normalmente desempenham um papel mínimo nas vítimas de
combate, compreendendo apenas 1 a 2 por cento das vítimas, principalmente por
trauma maxilofacial. A principal preocupação é mover a vítima para a cobertura o mais rápido
possível. O tempo, o equipamento e o posicionamento necessários para tratar uma via
aérea prejudicada expõem a vítima e o socorrista a maiores riscos.
risco. Os socorristas devem adiar o manejo das vias aéreas até a fase de cuidado tático de
campo, quando a vítima e o socorrista estiverem a salvo do fogo hostil direto.
Controle de hemorragia
A principal causa de morte potencialmente passível de sobrevivência no campo de
batalha é a hemorragia causada por um ferimento compressível. Portanto, as
intervenções médicas primárias durante a fase de cuidados sob fogo são direcionadas para
estancar qualquer sangramento potencialmente fatal o mais rápido possível. Lesões em uma
artéria ou outro vaso importante podem resultar rapidamente em choque hemorrágico e
sangramento. Uma vítima pode sangrar antes da chegada da ajuda médica, por isso o
controle definitivo da hemorragia com risco de vida no campo de batalha não pode ser
subestimado. No Vietname, a hemorragia resultante de um ferimento numa extremidade foi a
causa da morte de mais de 2.500 vítimas que não sofreram outros ferimentos.5 Isto tornou-
se verdade após uma década de combates pós-11 de Setembro de 2001, onde mais de
90 por cento de 4.596 militares morreram devido a lesões associadas à hemorragia.6
Feridas nas extremidades. O uso rápido e temporário de um torniquete é o

tratamento recomendado para todas as hemorragias nas extremidades com risco de vida.7
Curativos de campo padrão e pressão direta podem não funcionar de maneira confiável para
controlar uma hemorragia nas extremidades. Embora o treinamento ATLS tradicional
desencoraje o uso de torniquetes, eles são apropriados no cenário de combate tático.
Os benefícios do uso do torniquete em relação a outros métodos de controle de hemorragia
incluem:
• A pressão e a compressão diretas são difíceis de executar e manter em ambientes de

combate e resultam em atrasos na cobertura do socorrista e da vítima.
• Os torniquetes podem ser aplicados na própria vítima, limitando assim a exposição do

socorrista ao fogo hostil.

• Existem poucas complicações decorrentes do uso do torniquete. O dano isquêmico

é raro se o torniquete estiver colocado por menos de duas horas.
Durante a fase de atendimento sob fogo, a vítima e o socorrista permanecem em

grave perigo devido ao fogo hostil. Se for observado sangramento em uma extremidade
da vítima, o prestador de cuidados deve aplicar um torniquete apressado na
extremidade lesionada sobre o uniforme, o mais alto possível na extremidade, e mover
a vítima para a cobertura o mais rápido possível.8
Feridas sem extremidades. Essas lesões são de difícil tratamento na fase de

atendimento sob fogo. Tente exercer pressão direta sobre esses ferimentos enquanto
move rapidamente a vítima para se proteger. Uma vez protegidos, agentes
hemostáticos com curativo pressurizado ou dispositivo mecânico de controle de
hemorragia juncional são apropriados para essas lesões.
Transporte de vítimas
O transporte da vítima é frequentemente o aspecto mais problemático do TCCC.
Na fase de cuidados sob incêndio, o transporte é complicado pelo equipamento e
pessoal limitados disponíveis e pelo risco de mais ferimentos devido ao fogo hostil.
Remover a vítima do campo de fogo o mais rápido possível é a prioridade de
transporte durante esta fase de atendimento.9 Não tente guardar a mochila de uma
vítima a menos que ela contenha itens que sejam essenciais para a missão. Contudo,
se for possível, leve as armas e munições da vítima. O inimigo pode usá-los contra
você.
Imobilização da coluna cervical. Embora o padrão de cuidado civil seja imobilizar

a coluna cervical antes de mover um paciente com lesões que possam ter resultado
em danos à coluna, esta prática geralmente não é apropriada no cenário de
combate. No Vietnã, estudos que examinaram o valor da imobilização da coluna
cervical em lesões penetrantes no pescoço descobriram que apenas 1,4% das
vítimas com lesões penetrantes no pescoço possivelmente teriam se beneficiado
da imobilização da coluna cervical.10 Descobriu-se que o tempo necessário para
realizar a imobilização da coluna cervical era ser de 5,5 minutos, mesmo quando
se utilizam socorristas experientes.
Pesquisas mais recentes mostraram que 0,6 por cento de envolvimento da medula
espinhal e imobilização da coluna vertebral em traumas penetrantes caíram em
desuso, mesmo na medicina de emergência civil.11 Além disso, o equipamento
necessário para este procedimento (placa rígida longa) geralmente não está
disponível no ponto de ferida. Portanto, os riscos potenciais do fogo hostil tanto para
a vítima quanto para o socorrista superam o benefício potencial da imobilização da coluna cervical.
Entretanto, para vítimas com trauma contuso significativo, a imobilização da
coluna cervical é apropriada durante a fase de atendimento sob fogo.
Capotamentos de veículos motorizados, lesões por pára-quedas ou corda rápida,
quedas superiores a 15 pés e outros tipos de trauma que resultem em dor cervical
ou inconsciência devem ser tratados com imobilização espinhal, a menos que o
perigo de fogo hostil constitua um risco maior no julgamento de o médico.

Métodos de transporte. Camas padrão para evacuação de pacientes podem não estar
disponíveis para movimentação de vítimas na fase de atendimento sob incêndio. Considere
usar métodos alternativos de evacuação, como arrastar a vítima para fora do campo de
fogo usando seu colete à prova de balas. Há uma série de correias de arrasto e macas
de arrasto fabricadas comercialmente disponíveis para ajudar a agilizar esse movimento,
ou uma pode ser improvisada usando náilon tubular de 1 polegada. Os tradicionais
transportes de um e dois homens não são recomendados, pois o peso do combatente
médio torna esses tipos de técnicas de movimentação de vítimas extremamente difíceis.
Além disso, considere o uso de obscurecedores como fumaça ou CS (agente irritante)
para auxiliar na recuperação de vítimas. Os veículos também podem ser usados como
tela durante tentativas de recuperação. No Iraque, houve vários casos relatados de
tanques sendo usados como barreiras para facilitar a evacuação de vítimas sob fogo.
Seção III: Cuidados Táticos de Campo
O cuidado tático de campo é o cuidado prestado à vítima quando a vítima e o socorrista

não estão mais sob fogo hostil efetivo. Este termo também se aplica a situações em que
ocorreu um ferimento durante uma missão, mas não houve incêndio hostil. Esta fase do
cuidado é caracterizada pelo seguinte:
• O risco de incêndio hostil foi reduzido, mas ainda existe.
• O equipamento médico disponível ainda é limitado pelo que foi trazido para o
terreno pelo pessoal da missão.
• O tempo disponível para tratamento é altamente variável. O tempo antes da

evacuação ou do reengajamento com forças hostis pode variar de alguns minutos a
muitas horas.
O atendimento médico durante esta fase do atendimento é direcionado para uma

avaliação e tratamento mais aprofundados da vítima, concentrando-se nas condições
não abordadas durante a fase de atendimento sob fogo do tratamento. A vítima e o
socorrista estão agora numa situação um pouco menos perigosa, um ambiente
mais apropriado para uma rápida avaliação e tratamento do trauma. No entanto, a
avaliação e o tratamento ainda são ditados pela situação tática.
Em alguns casos, o cuidado tático no terreno consistirá no tratamento rápido dos

ferimentos, com a expectativa de um novo envolvimento com as forças hostis a qualquer momento.
A necessidade de evitar a realização de avaliações e tratamentos não essenciais é
crítica em tais casos. Por outro lado, o cuidado pode ser prestado quando a missão tiver
alcançado um ponto de evacuação previsto sem perseguição e estiver aguardando a
evacuação. Nestas circunstâncias, poderá haver tempo suficiente para prestar todos
os cuidados possíveis no terreno. Contudo, como o tempo para a evacuação pode

variam muito, os prestadores de serviços médicos e os médicos devem ter o cuidado de

repartir os suprimentos e equipamentos no caso de tempos de espera prolongados para a evacuação.
Reanimação Cardiopulmonar (RCP)

Em vítimas de explosão ou ferimentos penetrantes, sem pulso, respiração ou outros sinais
de vida, a RCP no campo de batalha geralmente não terá sucesso e não deve ser tentada.
Descobriu-se que as tentativas de ressuscitar pacientes traumatizados em detenção são inúteis,
mesmo em ambientes urbanos onde as vítimas estão próximas dos centros de trauma. No campo
de batalha, o custo da realização de RCP em vítimas com lesões inevitavelmente fatais resultará na
perda de vidas adicionais, porque o cuidado é negado às vítimas com lesões menos graves.
Além disso, estas tentativas expõem os socorristas a perigos adicionais decorrentes de incêndios
hostis. Antes da fase de cuidados de evacuação tática, os socorristas devem considerar a RCP
apenas nos casos de distúrbios não traumáticos, como hipotermia, quase afogamento ou
eletrocussão.12
Estado mental alterado

Desarme imediatamente qualquer vítima com estado mental alterado, incluindo armas secundárias
e dispositivos explosivos. Um combatente armado com um estado mental alterado representa
um risco significativo para si mesmo e para os membros da sua unidade.
As quatro principais razões para um estado mental alterado são traumatismo cranioencefálico (TCE),
dor, choque e medicação analgésica (por exemplo, morfina ou cetamina).
Controle de hemorragia
A hemorragia compressível é a principal causa de morte com potencial de sobrevivência no
campo de batalha. Na fase tática de atendimento de campo, o controle da hemorragia inclui abordar
quaisquer locais de sangramento significativo não controlados anteriormente.
Ao avaliar a vítima quanto a locais de sangramento, remova apenas a quantidade de roupa necessária
para expor e tratar os ferimentos. Certifique-se de que as zonas de transição estejam livres de lesões
e permita que um(s) torniquete(s) seja(m) deliberadamente colocado(s) contra a pele.13 Se
necessário, interrompa o sangramento significativo nas extremidades o mais rápido possível
usando um torniquete sem hesitação, se a lesão for passível de sua usar. No caso de a lesão
ser muito alta em uma extremidade e não ser passível de torniquete, o uso de um dispositivo
mecânico de controle de hemorragia juncional é apropriado na fase de cuidado tático de
campo.14
É importante observar que após a aplicação do torniquete, o pulso distal deve ser avaliado para
garantir que o fluxo sanguíneo arterial foi interrompido. Se um pulso distal permanecer após a
aplicação do torniquete, então um segundo torniquete deve ser aplicado lado a lado, tocando e logo
acima do torniquete original. Este segundo torniquete aplica pressão sobre uma área mais ampla e
de forma mais eficaz

interrompe o fluxo sanguíneo arterial. Após a aplicação bem-sucedida de torniquete(s)

deliberado(s), o torniquete apressado colocado durante o atendimento sob fogo pode ser
removido.15
Houve vários relatos de síndrome compartimental nas extremidades distais quando o

torniquete não é aplicado com força suficiente para interromper o fluxo sanguíneo
arterial. Além disso, houve falhas no torniquete quando o prestador de cuidados tentou
apertar o torniquete ao extremo.
Se um torniquete for aplicado ao redor do membro o mais firmemente possível antes do
molinete ser apertado, serão necessárias apenas três voltas de 180 graus (540 graus no total)
do molinete para interromper o fluxo sanguíneo.16 Se um pulso distal ainda estiver presente ,
é mais prudente aplicar um segundo torniquete conforme descrito acima do que tentar apertar
demais o original. Deve-se ressaltar que a etapa adicional de verificação do pulso distal só
deve ser realizada quando a situação tática permitir.
Os torniquetes devem permanecer no local até que a vítima seja transportada para o ponto
de evacuação. Uma vez que o paciente tenha sido transportado para o local onde a
evacuação está prevista, e sempre que a vítima for movida, reavalie todos os
torniquetes aplicados anteriormente. Se a evacuação for significativamente atrasada (mais
de duas horas), o médico deverá determinar se o torniquete deve ser afrouxado e o
controle do sangramento substituído por alguma outra técnica. Gaze hemostática,
bandagens de pressão, etc., podem controlar o sangramento e diminuir o risco para a
extremidade representada pelo torniquete.
No entanto, deve ser enfatizado que não há evidências de que os torniquetes
tenham causado a perda de quaisquer membros em milhares de aplicações de torniquete.17
Se for tomada a decisão de remover um torniquete, o médico deve certificar-se de realizar
qualquer reanimação com fluidos necessária. antes da descontinuação do torniquete.
Não é necessário retirar o torniquete; o médico só precisa afrouxá-lo. Isto permite que o
torniquete seja reaplicado se a hemorragia não puder ser controlada por outros métodos.
Dados de pesquisas realizadas no teatro demonstraram que a aplicação de um

torniquete antes que a vítima entre em choque melhora significativamente as estatísticas
de sobrevivência. A ênfase do treinamento deve continuar a ser colocada no controle do
sangramento em todas as vítimas.
Respirando
A segunda causa de morte potencialmente passível de sobrevivência no campo de
batalha são problemas respiratórios, especificamente o desenvolvimento de tensão PTX.
Defeitos traumáticos na parede torácica da vítima podem resultar em PTX aberto.
Todas as feridas torácicas penetrantes devem ser tratadas como tal, cobrindo a ferida
durante a expiração com um curativo oclusivo. Vários selos torácicos comerciais estão agora
disponíveis com excelentes propriedades adesivas, mas selos oclusivos improvisados
com fita são adequados. O curativo deve

ser selado em todas as bordas.18 A vítima deve então ser colocada na posição
sentada, se aplicável, e monitorada quanto ao desenvolvimento de tensão PTX que deve
ser tratada conforme descrito abaixo.
Tensão PTX. Suponha que qualquer desconforto respiratório grave e progressivo no

campo de batalha resultante de trauma torácico penetrante representa uma tensão PTX.
Não confie em sinais típicos como sons respiratórios, desvio traqueal, distensão da
veia jugular e hiperressonância à percussão para diagnóstico neste cenário, pois
esses sinais podem nem sempre estar presentes. Mesmo que estes sinais estejam
presentes, podem ser difíceis de detectar no campo de batalha. Trate PTXs tensionais
na fase de atendimento de campo tático por meio de descompressão com uma
agulha de calibre 14 e 3,25 polegadas de comprimento com cateter.19 Uma vítima
com trauma torácico penetrante geralmente terá algum grau de hemotórax ou PTX
como resultado do ferimento. O trauma adicional causado por uma toracostomia com
agulha não piorará o quadro na ausência de PTX tensional. Descomprima a vítima
inserindo a agulha com o cateter no segundo espaço intercostal na linha
hemiclavicular, garantindo que a agulha não esteja medial à linha do mamilo.
Remova a agulha e deixe o cateter enterrado no hub.
Um local alternativo aceitável é o quarto ou quinto espaço intercostal na linha axilar
anterior;20 certifique-se de posicionar a vítima com o lado afetado para cima no caso de
hemotórax concomitante.
O médico deve monitorar esta vítima após o procedimento para garantir que o cateter
não coagulou ou se desalojou e que os sintomas respiratórios não retornaram. Se
os sintomas respiratórios retornarem ou o cateter estiver coagulado ou desalojado,
lave o cateter ou realize uma segunda toracostomia com agulha adjacente à primeira.
Os drenos torácicos não são recomendados durante esta fase do tratamento porque
não são necessários para o tratamento inicial de uma PTX tensional, são tecnicamente
mais difíceis e demorados de realizar e têm maior probabilidade de resultar em
danos adicionais aos tecidos e subsequente infecção.

O comprometimento das vias aéreas é a terceira causa de morte potencialmente
passível de sobrevivência no campo de batalha. Na fase de atendimento tático de
campo, o manejo e o tratamento das vias aéreas da vítima são realizados após toda a
hemorragia e trauma torácico penetrante terem sido resolvidos. No caso de trauma
maxilofacial significativo ou queimaduras por inalação, o comprometimento das
vias aéreas deve ser tratado antes do trauma torácico penetrante. A intervenção
deve proceder do procedimento menos invasivo ao mais invasivo. Não tente qualquer
intervenção nas vias aéreas se a vítima estiver consciente e respirando bem por conta própria.
Permita que a vítima assuma a posição mais confortável que melhor proteja suas
vias aéreas, incluindo sentar-se ereto.

Vítima inconsciente sem obstrução das vias aéreas. Se a vítima estiver

inconsciente, a causa mais provável é choque hemorrágico ou traumatismo
cranioencefálico. Em ambos os casos, uma via aérea adequada deve ser mantida.
Se a vítima inconsciente não apresentar sinais de obstrução das vias aéreas, as
vias aéreas devem primeiro ser abertas com uma elevação do queixo ou uma manobra
de elevação da mandíbula. Assim como na fase de atendimento sob fogo, a imobilização
da coluna cervical geralmente não é necessária, exceto quando o mecanismo da lesão
envolve trauma contuso significativo.
Se houver respiração espontânea sem desconforto respiratório, é melhor manter

uma via aérea adequada na vítima inconsciente com uma via aérea nasofaríngea
(NPA). Um NPA é preferível a uma via aérea orofaríngea porque é melhor tolerado se a
vítima recuperar a consciência e é menos provável que seja desalojado durante o
transporte da vítima. Após inserir o NPA, coloque a vítima na posição de recuperação (ver
Figura 1-1) para manter as vias aéreas abertas e evitar a aspiração de sangue, muco
ou vômito.
Figura 1-1. Posição de recuperação
Obstrução atual ou iminente das vias aéreas. Para vítimas com obstrução atual ou
iminente das vias aéreas, a intervenção inicial é novamente abrir as vias aéreas com
elevação do queixo ou manobra de elevação da mandíbula. Qualquer manobra é seguida
pela inserção de um NPA. Entretanto, se uma obstrução das vias aéreas se desenvolver
ou persistir apesar do uso de um NPA, será necessária uma via aérea mais definitiva.
Em vítimas com trauma maxilofacial significativo ou queimaduras por inalação, uma via
aérea mais definitiva, como uma cricotireoidotomia cirúrgica, pode ser indicada.
Cricotireoidotomia. A obstrução significativa das vias aéreas em combate é

provavelmente o resultado de ferimentos penetrantes na face ou no pescoço, onde o
sangue ou a anatomia alterada impedem uma boa visualização das cordas vocais. Esta
configuração torna a intubação endotraqueal altamente difícil, se não impossível.
Nestes casos, a cricotireoidotomia cirúrgica é preferível à intubação endotraqueal. Este
procedimento foi relatado como seguro e eficaz em vítimas de trauma e, nas mãos de
um socorrista que não intuba regularmente, deve ser o próximo passo quando outros
dispositivos de vias aéreas não forem eficazes.

Intubação. A intubação endotraqueal é a técnica preferida para vias aéreas em

ambientes de trauma civil, mas esse procedimento pode ser proibitivamente difícil no
ambiente tático. Muitos médicos nunca entubaram uma pessoa viva; sua experiência é
apenas com manequins em um ambiente controlado e, na melhor das hipóteses, é pouco
frequente. A técnica padrão de intubação endotraqueal requer o uso de luz branca
taticamente comprometedora. Além disso, as intubações esofágicas são mais prováveis
com o intubador inexperiente e muito mais difíceis de detectar no ambiente tático.
Finalmente, a maioria das obstruções das vias aéreas no campo de batalha são resultado
de ferimentos penetrantes na cabeça e pescoço, sendo a cricotireoidotomia o procedimento
de escolha.
Acesso vascular
Se a vítima necessitar de ressuscitação com fluidos, então o acesso intraósseo (IO)
esternal é recomendado devido à preservação do esterno pela armadura corporal e à
velocidade do procedimento. Este site oferece acesso rápido para a administração de
analgésicos ou fluidos de reanimação, conforme necessário. Um possível sistema de
administração de fluido IO é o Sistema de Primeiro Acesso para Choque e Trauma
(FAST1). Outros dispositivos IO de extremidades estão disponíveis, mas deve-se lembrar
que a maioria das lesões são lesões penetrantes nas extremidades inferiores. Os
dispositivos IO da cabeça do úmero tornaram-se populares em plataformas de
evacuação médica e na Função 1, resultando em grande sucesso na administração
rápida de hemoderivados.21
Se um paciente precisar de mais de um ponto de acesso para vários medicamentos e

fluidos, e os dispositivos IO de extremidade não forem uma opção, o acesso intravenoso
poderá ser tentado. Embora o treinamento ATLS ensine a iniciar dois cateteres
intravenosos (IV) de grande calibre (calibre 14 ou 16), o uso de um único cateter de
calibre 18 é preferido no cenário tático. O cateter de calibre 18 é adequado para
administração rápida de fluidos de reanimação e medicamentos, é mais fácil de inserir do
que cateteres de diâmetro maior e conserva os suprimentos em uma bolsa médica. Os
médicos não devem iniciar uma administração intravenosa ou IO em uma extremidade que
possa ter um ferimento significativo próximo ao local de inserção.
As reduções venosas não são recomendadas no cenário tático porque são

demoradas, tecnicamente difíceis quando as habilidades motoras finas estão sendo
desafiadas e exigem instrumentos que muito provavelmente não estarão disponíveis. Os
médicos provavelmente não serão treinados, equipados ou autorizados para realizar o
procedimento; portanto, os cortes pré-hospitalares devem ser limitados a uma instalação de
Função 1.
Reanimação Fluida
A reanimação com fluidos durante a fase tática de atendimento de campo é
significativamente diferente da realizada no ambiente pré-hospitalar civil. Durante esta
fase do cuidado, a reanimação hídrica é guiada por vários pressupostos:

• A situação tática pode não permitir tempo para uma reanimação completa
com fluidos. Os cuidados podem consistir apenas na evacuação imediata enquanto
in extremis.
• A falta de controle da hemorragia compressível é a principal causa de morte

potencialmente passível de sobrevivência no campo de batalha. Portanto, o controle
da hemorragia é fundamental e tem prioridade sobre a ressuscitação hídrica,
especialmente em uma situação com tempo e recursos limitados.
• Estetoscópios, manguitos de pressão arterial e outros equipamentos usados no

ambiente hospitalar para monitorar o estado de fluidos e o choque raramente
estão disponíveis ou são úteis em um ambiente de campo de batalha barulhento e
caótico. A presença do pulso periférico de uma vítima é um meio rudimentar,
mas eficaz, de determinar a perfusão adequada de órgãos vitais.22 No cenário
tático, a avaliação do estado mental e dos pulsos periféricos de uma vítima é
adequada para determinar a necessidade de ressuscitação com fluidos.
À luz dessas considerações, durante a fase de cuidado tático de campo, a

ressuscitação com fluidos só deve ser fornecida às vítimas que apresentem sinais de
choque ou traumatismo cranioencefálico (TCE).23 Se a vítima apresentar apenas
ferimentos superficiais, a ressuscitação com fluidos intravenosos não é necessário,
mas os fluidos orais devem ser incentivados. Nas vítimas com feridas significativas, que
são coerentes e sem qualquer perda de sangue óbvia ou sinais de choque, a perda
de sangue provavelmente foi interrompida. Nessas vítimas, obtenha acesso intravenoso
e/ou intravenoso, retenha fluidos intravenosos e reavalie os pulsos periféricos e o estado
mental da vítima com a maior freqüência possível.
Choque. O choque encontrado no cenário de combate provavelmente será um

choque hemorrágico. Suponha que a vítima esteja em choque se tiver um estado
mental alterado na ausência de traumatismo cranioencefálico e/ou tiver pulsos radiais
fracos ou ausentes. Se o pulso periférico da vítima estiver ausente ou houver uma
diminuição no nível de consciência na ausência de traumatismo cranioencefálico, inicie a
ressuscitação com fluidos.24
• Durante a fase de cuidado tático em campo, Hetastarch (Hextend) a 6% é o fluido

recomendado para reanimação. Hextend é preferido aos fluidos cristalóides porque
um saco de 500 mililitros (ml) de Hextend é fisiologicamente equivalente a três
sacos de 1.000 ml de solução de Ringer com lactato (LR), pesa 5,5 libras a menos e
expande o volume do fluido intravascular em pelo menos 8 horas.
• Inicie a ressuscitação hídrica com um bolus de Hextend IV de 500 ml.
• Monitore a vítima e, se após 30 minutos a vítima ainda não apresentar pulso radial
ou alteração mental, administre um segundo bolus de Hextend de 500 ml.

• Não administre mais de 1.000 ml de Hextend. Isto é equivalente

para 6 litros de LRS.
Se a vítima ainda estiver em choque após 1.000 ml de Hextend, provavelmente ainda estará
sangrando. É improvável que a ressuscitação com fluidos seja eficaz até que a hemorragia seja
controlada. A vítima precisa ser evacuada para atendimento cirúrgico o mais rápido possível. Se a
evacuação rápida não for viável, o médico pode precisar considerar a triagem de suprimentos
médicos e concentrar a atenção em vítimas mais recuperáveis. Os prestadores de função 1
devem considerar a implementação do banco de sangue ambulante por protocolo de teatro e
as Diretrizes de Prática Clínica do Joint Trauma System (CPGs).25
TCE. Lesões na cabeça são situações especiais. A hipotensão e a hipóxia exacerbam a

lesão cerebral secundária e são difíceis de controlar nas fases iniciais do atendimento às vítimas
de combate. Se a vítima com TCE estiver inconsciente
e não tem pulso periférico, então ele deve ser reanimado para restaurar um pulso radial
palpável e evacuado o mais rápido possível.
Prevenção de hipotermia
Embora não tenha sido incluída em pesquisas anteriores, a hipotermia é amplamente aceita como
a quarta causa de morte potencialmente passível de sobrevivência no campo de batalha.
As vítimas de combate correm um alto risco de hipotermia, definida como uma temperatura
corporal total abaixo de 95 F (35 C). A hipotermia pode ocorrer independentemente da temperatura
ambiente. A perda sanguínea tipicamente associada ao trauma de combate resulta em
vasoconstrição periférica, o que contribui para o desenvolvimento de hipotermia. Além disso,
quanto mais tempo uma vítima estiver exposta ao ambiente durante o tratamento e a evacuação,
especialmente em condições húmidas, maior será a probabilidade de ocorrer o
desenvolvimento de hipotermia. Este é ainda mais o caso durante a evacuação com asas rotativas.
Hipotermia, acidose e coagulopatia constituem a “tríade letal” em pacientes traumatizados. A

associação de coagulopatia hipotérmica com alta mortalidade tem sido bem descrita. A
hipotermia causa a inibição das proteínas de coagulação, agravando assim o problema
hemorrágico. A necessidade de prevenir a hipotermia é realçada pelo facto de até 10 por cento
das vítimas de combate chegarem a instalações de tratamento de nível III apresentando algum
grau de hipotermia.
Durante a fase de cuidado tático de campo, o socorrista deve primeiro minimizar a exposição
da vítima aos elementos. Se possível, mantenha todos os equipamentos de proteção no paciente
e substitua as roupas molhadas. Use qualquer método disponível para manter a vítima aquecida,
como cobertores secos, forros de poncho e sacos de dormir.
Equipamentos de prevenção de hipotermia estão prontamente disponíveis para todos os médicos.

A manta Ready-Heat aquece ativamente a 110-118 F quando aberta e serve como fonte de calor.
Quando a vítima estiver pronta para transporte, coloque o

Coloque o cobertor pronto no torso da vítima, com as caudas enfiadas sob os elementos de
aquecimento para proteger contra queimaduras, e depois coloque a vítima em um cobertor de
aquecimento, como um cobertor de sobrevivência da Blizzard ou uma concha reflexiva de
calor.26
Monitoramento/avaliação adicional
Durante a fase de atendimento tático de campo, monitore clinicamente a vítima e reavalie
frequentemente até a evacuação. A oximetria de pulso, no mínimo, deve ser incluída
na bolsa médica e usada como complemento ao monitoramento clínico. Tenha em mente que
as leituras da oximetria de pulso podem ser enganosas no contexto de choque e hipotermia.
Deve prevalecer o cuidado com a interpretação das leituras da oximetria de pulso em
altitudes extremas durante operações táticas em áreas de grande altitude.
Verifique cuidadosamente a vítima em busca de ferimentos adicionais. Projéteis de

alta velocidade de rifles de assalto podem tombar e seguir trajetórias erráticas no tecido,
levando a locais de saída removidos do ferimento de entrada. Inspecione e faça curativos
em todas as feridas.
Controle da dor
Todas as vítimas com dor devem receber analgesia. O tipo e a via de medicação
dependem de a vítima estar consciente, ainda capaz de lutar e se o acesso IO/IV foi obtido.
Capaz de lutar. Se a vítima estiver consciente e ainda capaz de lutar, administre

analgésicos orais que não alterem o nível de consciência. Os medicamentos recomendados
são Meloxicam (Mobic), 15 miligramas (mg) uma vez ao dia, junto com duas cápsulas
bicamadas de Tylenol de 650 mg; isso deve ser seguido por duas cápsulas de Tylenol a
cada oito horas.27 Esses medicamentos, juntamente com um antibiótico oral, compõem a
embalagem de comprimidos de combate, que todos os combatentes devem ser instruídos
a tomar quando sofrerem um ferimento penetrante no campo de batalha (ver Apêndice E).
Incapaz de lutar. Se a vítima estiver gravemente ferida, com dor e incapaz de lutar, ela deverá
receber medicamentos narcóticos. Os médicos devem ser treinados no uso de Naloxona
(Narcan) e tê-lo prontamente disponível antes de administrar qualquer narcótico. Monitore
de perto a vítima quanto a qualquer depressão respiratória. Documente de forma clara
e visível o uso de qualquer narcótico para evitar overdose e comprometimento respiratório.
Os seguintes medicamentos são opções baseadas na política da unidade e do centro
cirúrgico:

• Citrato de fentanil transmucoso oral (OTFC), 800 mg por via transbucal.28

OU
• Cetamina, 50-100 mg IM ou 50 mg intranasal.

OU
• Sulfato de morfina, 5 mg de sulfato de morfina IO/IV.
Fraturas
Coloque uma tala em todas as fraturas conforme as circunstâncias permitirem, garantindo que
as verificações do pulso periférico, sensoriais e motoras sejam realizadas antes e depois da tala.
Esteja ciente da possível síndrome compartimental com suspeita de fraturas associadas a
soldados feridos por explosão. A ausência de pulso distal com possível fratura deve ser motivo
para evacuação mais imediata.
A estabilização pélvica tornou-se um aspecto importante no tratamento de vítimas de

combate devido à evolução dos padrões de lesões no campo de batalha moderno. A maioria
das fraturas pélvicas são difíceis de diagnosticar em um ambiente pré-hospitalar e, em última
análise, são diagnosticadas por radiografia na chegada a uma unidade de Função 3. Os relatórios
pós-ação apoiam o uso da estabilização pélvica circunferencial em vítimas com lesões entre o meio
da coxa e o umbigo e/ou amputações bilaterais dos membros inferiores. A redução ideal das fraturas
pélvicas é obtida através da aplicação de compressão circunferencial ao redor dos trocânteres
maiores.29 Uma tipoia pélvica com controle de tensão integrado ajuda a prevenir a aplicação de
muita compressão e evita mais lesões na vítima.
Controle de infecção
A infecção é uma causa significativa de morbidade e mortalidade em ferimentos de campo
de batalha. Suponha que todas as feridas abertas no campo de batalha estejam infectadas e
trate-as com antibióticos. Escolha antibióticos que cubram um amplo espectro de organismos,
com os medicamentos específicos baseados na via de administração disponível e em quaisquer
alergias a medicamentos que a vítima possa ter.
Capaz de tomar medicação oral. Se a vítima puder tomar medicamentos orais, recomenda-
se 400 mg de Moxafl oxacina, tomado uma vez ao dia. Este medicamento deve fazer parte
da cartela de comprimidos de combate. A vítima deve fazer isso assim que estiver ferida e
todos os ferimentos com risco de vida tiverem sido resolvidos.

Incapaz de tomar medicação oral. Se a vítima não puder tomar medicamentos

orais devido a choque, inconsciência ou outros motivos, devem ser administrados
antibióticos IO, IV ou intramusculares (IM). Os antibióticos recomendados neste caso
incluem Cefazolina, 2 gramas (g) IV;30 ou Cefotetano, 2 g IV (durante 3 a 5 minutos) ou
IM a cada 12 horas; ou Ertapenem, 1 g IV (durante 30 minutos) ou IM a cada 24 horas.
Trauma ocular penetrante

Trauma ocular penetrante representa um problema para os prestadores de
cuidados no campo de batalha. Essas lesões podem piorar sem os devidos
cuidados. Se houver suspeita de lesão ocular penetrante, realize um teste
rápido de campo da acuidade visual do indivíduo. Não é necessário usar um gráfico
de visão (Snellen) para fazer isso. Peça ao paciente que leia qualquer material
impresso ou tente determinar quantos dedos você está segurando, ou veja se o
paciente consegue distinguir entre claro e escuro. Se a visão estiver prejudicada,
aplique uma proteção ocular rígida sobre o olho (não uma bandagem de pressão). Veja
a Figura 1-3 abaixo. Evite colocar qualquer pressão no globo ocular, pois isso pode
fazer com que o conteúdo interno do olho seja expelido. Se disponível, dê à
vítima um comprimido de Moxifl oxacina de 400 mg para fornecer cobertura antibiótica.
Figura 1-2
Figura 1-3

Queimaduras
As vítimas de queimaduras devem ter as feridas cobertas com bandagens secas

e estéreis. Evite usar “WaterGel” diretamente nas queimaduras. Calcule a área de superfície
corporal total (TBSA) da queimadura usando a “Regra dos Nove”.
Regra dos Nove

Você pode estimar o TBSA que foi queimado em um adulto usando múltiplos de 9. A porcentagem do corpo
envolvido pode ser calculada da seguinte forma:
Cabeça = 9%
Peito (frente) = 9%
Abdômen (frente) = 9%
Parte superior/média/baixa das costas e nádegas = 18%
Cada braço = 9% (frente = 4,5%, costas = 4,5%)
Virilha = 1%
Cada perna = 18% total (frente = 9%, costas = 9%)
Queimaduras na face e pescoço devem levantar a suspeita de comprometimento

das vias aéreas, e o profissional deve estar preparado para iniciar suporte emergencial
às vias aéreas, se necessário.
A ressuscitação com fluidos deve ser realizada usando a “Regra dos Dez”.
A ressuscitação com fluidos deve ser fornecida às vítimas com queimaduras de
TBSA superiores a 20 por cento.
Regra dos Dez

Calcule o TBSA das queimaduras com aproximação de 10%.
• Exemplo: 43% de queima de TBSA se tornaria 40%, 46% de queima de TBSA se tornaria
tornar-se 50%.
Protocolo de ressuscitação com fluidos:
A taxa inicial de fluido IV/IO é calculada como % TBSA x 10 centímetros cúbicos (cc)/
hora para adultos com peso entre 40 e 80 quilogramas (kg). Para cada 10 kg acima de 80 kg, aumentar
a dose inicial em 100 ml/hora.
Exemplos:
• Vítima que pesa 50 kg e apresenta queimadura de 40% de TBSA: 40 x 10 ml = 400 ml por hora. Se
possível, monitore a produção de urina para 30-50 ml/hora.
• Se a vítima pesar 90 kg com TBSA de 40%, a fórmula seria 40 x 10 ml

= 400 ml/hora + 100 ml, totalizando 500 ml/hora.

O fluido de escolha para queimaduras isoladas é o LR. Se a vítima apresentar ferimentos

adicionais e tiver perdido sangue, o Hextend pode ser usado para prevenir ou tratar o
choque. A quantidade de Hextend utilizada não deve ultrapassar 1.000 ml, como no protocolo de
choque hipovolêmico.
A analgesia para queimaduras deve seguir as orientações dos parágrafos acima para dor
significativa.
Os antibióticos não são necessários apenas para queimaduras, mas podem ser apropriados
para outras lesões penetrantes.
A chave para o sucesso do manejo das queimaduras é evacuar a vítima para atendimento
definitivo o mais rápido possível.
Precauções espinhais
Cuidado sob fogo. Oriente a vítima a se deslocar para uma cobertura e aplique autoajuda,
se possível. Se a vítima precisar de assistência, leve-a para uma cobertura. Se o mecanismo
da lesão incluiu trauma contuso (como andar em um veículo que foi atingido por um dispositivo
explosivo improvisado), minimize o movimento da coluna vertebral ao retirá-lo do veículo e movê-lo
para uma cobertura. A vítima deve ser movida ao longo de seu longo eixo espinhal, se
possível, ao tentar estabilizar a cabeça e o pescoço.
Cuidados táticos de campo, cuidados táticos de evacuação. Use técnicas de restrição de

movimento da coluna vertebral conforme definido abaixo para vítimas cujo mecanismo de
lesão incluiu trauma contuso se: (a) estiverem inconscientes; (b) eles estão conscientes e
apresentam sensibilidade na coluna cervical na linha média ou dor nas costas na linha média; ou (c)
estão conscientes, mas demonstram lesão neurológica, como incapacidade de mover braços e/ou
pernas, déficits sensoriais ou parestesias.
Técnicas de restrição de movimento da coluna vertebral. Para essas vítimas, deixe a

armadura individual no lugar para proteger a coluna torácica após a avaliação e as intervenções para
salvar vidas serem realizadas. A coluna cervical pode ser protegida usando um dispositivo de
estabilização cervical em conjunto com o colete à prova de balas individual da vítima, ou por um
socorrista adicional segurando a cabeça da vítima para manter o alinhamento com a coluna torácica.
As pranchas rígidas devem ser usadas além dessas medidas, quando disponíveis.
Comunicação
O combate é uma experiência assustadora. Ser ferido, especialmente gravemente, pode gerar
uma tremenda ansiedade e medo. Envolver uma vítima com segurança é terapeuticamente
benéfico. A comunicação é tão importante no atendimento a vítimas no campo de batalha
quanto nas instalações de tratamento.
Certifique-se de que o plano de cuidados seja explicado à vítima.

Documentação
A documentação do campo de batalha sobre lesões e cuidados prestados na arena pré-
hospitalar é extremamente escassa. Há uma enorme necessidade de documentar as avaliações
clínicas, o tratamento prestado e as mudanças no estado da vítima, e também de encaminhar
essas informações com a vítima para o próximo nível de atendimento.
Use o Formulário 7656 do Departamento do Exército (DA), Cartão de Atendimento a Vítimas de
Combate Tático, para essa finalidade (veja a Figura 1-4). Se este formulário não estiver
disponível, use fita branca de 3 polegadas no peito da vítima e uma caneta indelével
para documentar os cuidados.
Figura 1-4. Formulário DA 7656, Cartão de Atendimento a Vítimas de Combate Tático
Nota: Na data desta publicação, o cartão TCCC estava em revisão para ser atualizado e convertido
em formulário do Departamento de Defesa.
Seção IV: Cuidados de Evacuação Tática
Cuidados de evacuação tática são os cuidados prestados depois que a vítima é recolhida por
uma aeronave, veículo ou barco para transporte para uma função de atendimento superior.
Em geral, os cuidados de evacuação táctica são uma continuação dos cuidados prestados
durante a fase de cuidados tácticos no terreno, com pequenos acréscimos baseados em pessoal
médico adicional e equipamento que acompanha o activo de evacuação.
A chegada de pessoal médico adicional é importante por vários motivos:
• O médico pode ser uma das vítimas ou pode estar desidratado, hipotérmico ou
debilitado de outra forma.
• Pode haver múltiplas vítimas que excedam a capacidade do médico de prestar cuidados
simultaneamente.

• O equipamento do recurso de evacuação precisará ser preparado antes da

evacuação.
• Pessoal médico adicional, como médicos e outros especialistas, proporciona

maior conhecimento.
O equipamento médico adicional trazido pelo recurso de evacuação serve vários

propósitos. O reabastecimento médico pode ser realizado durante esta fase do atendimento.
Equipamentos médicos mais avançados, como hemoderivados e outros fluidos,
dispositivos eletrônicos de monitoramento e oxigênio, podem agora ser usados para
cuidar das vítimas. Este equipamento e o ambiente de cuidados possivelmente
melhorado do recurso de evacuação permitem cuidados de vítimas mais avançados
com prestadores mais qualificados durante a fase de evacuação táctica.

O manejo das vias aéreas durante a fase de evacuação tática segue os mesmos princípios
da fase de cuidado tático em campo, com o uso do posicionamento e de um NPA como
opções iniciais de manejo. Contudo, o manejo de uma via aérea prejudicada é
extremamente difícil durante a evacuação tática. Agora é apropriado, se o equipamento e
a experiência do fornecedor estiverem disponíveis, obter uma via aérea mais definitiva,
se exigido pelas condições da vítima.
As possíveis opções de gerenciamento das vias aéreas incluem:
Cricotireoidotomia. Assim como na fase tática de atendimento de campo, a

cricotireoidotomia ainda é uma opção apropriada quando uma NPA não é eficaz. Este
ainda é o procedimento de escolha para feridas penetrantes na face ou pescoço,
onde o sangue ou a anatomia alterada impedem uma boa visualização das cordas vocais,
ou em casos de suspeita de queimaduras por inalação.
Intubação. As condições da fase de evacuação tática tornam agora a intubação uma

opção viável. Se o equipamento estiver disponível e o prestador de cuidados tiver
o conhecimento adequado, vários métodos de intubação são possíveis.
Dispositivos supraglóticos, como máscara laríngea, máscara laríngea de intubação
(MLI), tubo laríngeo King (LT) ou combitubo são opções recomendadas. Esses
dispositivos proporcionam ventilação adequada sem a necessidade de laringoscopia
iluminada; foram utilizados de forma eficaz no ambiente pré-hospitalar; e, no caso da MLI,
King LT e combitube, proteger as vias aéreas da aspiração. Além disso, se o pessoal
tiver formação adequada, a intubação endotraqueal é agora uma opção.
Respirando
Durante a fase de evacuação tática, o manejo da respiração da vítima inclui uma
reavaliação e continuação das intervenções feitas durante a fase de atendimento tático em
campo. Trate feridas torácicas penetrantes com curativos oclusivos e monitore o
desenvolvimento de tensão PTX,

que é tratado com uma descompressão com agulha. Nesta fase do cuidado, pode agora ser
possível considerar intervenções adicionais.
Tubos torácicos. Para vítimas com PTX tensional que não apresentam
melhora com a descompressão com agulha, o profissional deve considerar a inserção de
um dreno torácico. Um dreno torácico também deve ser considerado para vítimas com PTX
quando se prevê um longo tempo de evacuação, mesmo que a descompressão inicial
com agulha tenha sido bem-sucedida.
Oxigênio. O oxigênio pode ser trazido pelo recurso de evacuação e agora estar
disponível. A maioria das vítimas de combate não necessita de oxigênio, mas este
deve ser usado em vítimas gravemente feridas, especialmente nas seguintes
circunstâncias:
• Baixa saturação de oxigênio pela oximetria de pulso.
• Lesões associadas à oxigenação prejudicada.
• Vítimas inconscientes.
• Vítimas com TBIs.
• Vítimas em estado de choque.
• Vítimas em altitude.
Reanimação Fluida
Várias melhorias na ressuscitação com fluidos são possíveis na fase de evacuação
tática. O equipamento de monitorização trazido pelo equipamento de evacuação pode
proporcionar uma melhor compreensão do estado do fluido de uma vítima e pode orientar
os esforços de reanimação. Continue a ressuscitação em vítimas com TCE para
manter uma pressão arterial sistólica de pelo menos 90 milímetros (mm) de mercúrio (Hg).
Se autorizado pela política de comando e estiverem disponíveis, plasma e concentrado de
glóbulos vermelhos numa proporção de 1:1 devem ser administrados às vítimas que sofram
de perda de sangue. Essas células sanguíneas restaurarão a capacidade de transporte de oxigênio.
A prevenção da hipotermia torna-se fundamental durante a fase de evacuação tática,
especialmente se a vítima for evacuada num helicóptero. Continue a seguir os princípios
de prevenção da hipotermia da fase de cuidados táticos de campo: minimize a exposição da
vítima aos elementos, substitua as roupas molhadas e use equipamento de aquecimento
conforme discutido acima. Se as portas do equipamento de evacuação tiverem de ser
mantidas abertas, proteja a vítima do vento. Além disso, se dispositivos portáteis de
aquecimento de fluidos estiverem disponíveis, eles deverão ser usados em todos os IO/
Locais de fluido intravenoso.

Monitoramento
O recurso de evacuação pode conter dispositivos adicionais de monitoramento de pacientes.
Sistemas eletrônicos capazes de monitorar a pressão arterial, frequência cardíaca, oximetria de
pulso e dióxido de carbono expirado podem estar disponíveis e devem ser usados. Isto é
especialmente verdadeiro na evacuação por helicóptero, que prejudica ou impede a capacidade
de monitorar clinicamente a vítima.
Medidas Adicionais
Todos os outros aspectos do cuidado durante a fase de evacuação tática são idênticos aos da fase
de cuidado tático no campo. A hemorragia deve ser controlada com o uso de torniquetes conforme
necessário. Mantenha o acesso vascular com pelo menos um dispositivo IO ou IV de calibre 18,
se necessário. Forneça analgesia e antibióticos conforme indicado anteriormente durante a fase de
cuidado tático em campo. Continue a documentar todos os cuidados e encaminhe essas
informações com a vítima para a próxima função de atendimento.
Seção V: Diretrizes de Gestão

Plano Básico de Manejo para Cuidados Sob Fogo
1. Retorne o fogo e proteja-se.
2. Direcionar ou esperar que a vítima permaneça engajada como combatente, se apropriado.
3. Oriente a vítima a se deslocar para uma cobertura e aplique auto-ajuda, se possível.
4. Tente evitar que a vítima sofra ferimentos adicionais.
5. As vítimas devem ser retiradas de veículos ou edifícios em chamas e transferidas para locais
de relativa segurança. Faça o que for necessário para parar a queima
processo.
6. Geralmente, é melhor adiar o manejo das vias aéreas até a fase tática de cuidados de campo.
7. Interromper a hemorragia externa potencialmente fatal, se for taticamente viável.
• Oriente a vítima a controlar a hemorragia através de auto-ajuda, se possível.
• Use um torniquete com molinete para hemorragia que seja anatomicamente passível de
aplicação de torniquete.
• Aplique o torniquete o mais alto possível na extremidade sangrando, sobre o uniforme,

aperte e mova a vítima para uma cobertura.

Plano Básico de Manejo para Cuidados Táticos de Campo

1. As vítimas com estado mental alterado devem ser desarmadas imediatamente.
2. Manejo das vias aéreas.
• Vítima inconsciente sem obstrução das vias aéreas:
• Manobra de elevação do queixo ou elevação da mandíbula.
• ANP.
• Coloque a vítima na posição de recuperação.
• Vítima com obstrução das vias aéreas ou obstrução iminente das vias aéreas:
• ANP.
• Permitir que a vítima assuma qualquer posição que melhor proteja as

vias aéreas, incluindo sentar-se.
• Coloque a vítima inconsciente na posição de recuperação.
• Se as medidas anteriores não tiveram sucesso, realizar

cricotireoidotomia cirúrgica (com lidocaína se estiver consciente).
3. Respiração.
• Em uma vítima com desconforto respiratório progressivo e trauma

conhecido ou suspeito no tronco, considere um pneumotórax
hipertensivo e descomprima o tórax no lado da lesão com um instrumento de calibre 14, 3,25-
unidade de agulha/cateter de polegada inserida no segundo espaço intercostal
na linha hemiclavicular. Certifique-se de que a entrada da agulha no tórax não
esteja medial à linha do mamilo e não esteja direcionada para o coração. Um
local alternativo aceitável é o quarto ou quinto espaço intercostal na linha
axilar anterior (LAA).
• Todas as feridas abertas e/ou por sucção no peito devem ser

tratadas aplicando imediatamente um material oclusivo para cobrir o defeito
e fixá-lo no lugar. Monitore a vítima quanto ao desenvolvimento potencial de um
pneumotórax hipertensivo subsequente.
• As vítimas com TCE moderado/grave devem receber oxigênio suplementar

quando disponível para manter a saturação de oxigênio superior a 90%.

4. Sangramento.
• Avaliar hemorragia não reconhecida e controlar todas as fontes de sangramento. Se

ainda não tiver feito isso, use um torniquete com molinete para controlar hemorragia externa com
risco de vida que seja anatomicamente passível de aplicação de torniquete ou para qualquer
amputação traumática. Aplique diretamente na pele, 5 a 7 centímetros acima da ferida.
• Para hemorragia compressível não passível de uso de torniquete ou como complemento à

remoção do torniquete (se o tempo de evacuação for superior a duas horas), use gaze de
combate como agente hemostático de escolha. A gaze de combate deve ser aplicada com
pelo menos três minutos de pressão direta. Antes de liberar qualquer torniquete em uma vítima
que foi ressuscitada por choque hemorrágico, garanta uma resposta positiva aos esforços de
ressuscitação (isto é, um pulso periférico de caráter normal e mento normal se não houver
TCE). Se uma ferida na extremidade inferior não for passível de aplicação de torniquete e não
puder ser controlada por hemostáticos/curativos, considere a aplicação imediata de um
dispositivo mecânico de controle de hemorragia juncional.
• Reavaliar a aplicação prévia do torniquete. Expor a ferida e determinar se é necessário

torniquete. Nesse caso, retire o torniquete do uniforme e aplique-o diretamente na pele, 5 a 7
centímetros acima da ferida. Se não for necessário torniquete, use outras técnicas para controlar
o sangramento.
• Quando o tempo e a situação tática permitirem, uma verificação do pulso distal deverá ser
realizada. Se um pulso distal ainda estiver presente, considere o aperto adicional do torniquete
ou o uso de um segundo torniquete, lado a lado e proximal ao primeiro, para eliminar o pulso
distal.
• Exponha e marque claramente todos os locais do torniquete com o horário da

aplicação do torniquete. Use um marcador indelével.
5. Acesso IV.
• Inicie um bloqueio intravenoso ou com solução salina de calibre 18, se indicado.
• Se a ressuscitação for necessária e o acesso intravenoso não for possível, use o IO

rota.
6. Ácido tranexâmico (TXA). Se for previsto que uma vítima necessitará de transfusão de sangue
significativa (por exemplo, apresentar choque hemorrágico, uma ou mais amputações importantes,
trauma penetrante no tronco ou evidência de sangramento grave):
• Administrar 1 g de ácido tranexâmico em 100 cc de solução salina normal ou LRS conforme

o mais rápido possível, mas NÃO depois de 3 horas após a lesão.

• Iniciar a segunda infusão de 1 g de TXA após Hextend ou outro fluido

tratamento.
7. Reanimação com fluidos. Avalie se há choque hemorrágico. Estado mental alterado (na
ausência de traumatismo cranioencefálico) e pulsos periféricos fracos ou ausentes são os
melhores indicadores de campo de choque.
• Se não estiver em estado de choque:
• Não são necessários fluidos intravenosos.
• Fluidos orais (PO) são permitidos se estiver consciente e capaz de engolir.
• Se estiver em estado de choque:
• Hextend, bolus IV de 500 ml.
• Repita uma vez após 30 minutos se ainda estiver em estado de choque.
• Não mais que 1.000 ml de Hextend.
Os esforços contínuos para ressuscitar devem ser ponderados em função de

considerações logísticas e tácticas e do risco de incorrer em mais vítimas.
Se uma vítima com estado mental alterado devido a suspeita de TCE tiver pulso periférico fraco
ou ausente, ressuscite conforme necessário para manter um pulso radial palpável.
8. Prevenção da hipotermia.
• Minimize a exposição da vítima aos elementos. Mantenha equipamento de proteção na vítima ou

com ela, se possível.
• Substitua as roupas molhadas por roupas secas, se possível. Coloque a vítima em uma superfície
isolada o mais rápido possível.
• Aplique a manta Ready-Heat do kit de prevenção e manejo de hipotermia (HPMK) no tronco da

vítima (não diretamente na pele) e cubra a vítima com a capa refletora de calor.
• Se um invólucro refletor de calor não estiver disponível, a combinação anteriormente recomendada

da manta de sobrevivência contra nevascas e a manta Ready-Heat também poderá ser usada.
• Se os itens mencionados acima não estiverem disponíveis, use cobertores secos, forros de
poncho, sacos de dormir ou qualquer coisa que retenha o calor e mantenha a vítima seca.
• Fluidos quentes são preferidos se forem necessários fluidos intravenosos.

9. Trauma ocular penetrante. Se for observada ou suspeita de lesão ocular penetrante:
• Realize um teste rápido de acuidade visual.
• Cubra o olho com uma proteção ocular rígida (NÃO com um adesivo de pressão). Certifique-se
de que o comprimido de Moxifl oxacina de 400 mg na embalagem de pílulas de combate seja
tomado, se possível, e que antibióticos IV / IM sejam administrados conforme descrito abaixo,
se Moxifl oxacina oral não puder ser tomado.
10. Monitoramento.
• A oximetria de pulso deve estar disponível como complemento ao monitoramento

clínico. Todos os indivíduos com TCE moderado/grave devem ser monitorados com
oximetria de pulso.
• As leituras podem ser enganosas em situações de choque ou hipotermia acentuada.
11. Inspecione e faça curativos em feridas conhecidas.
12. Verifique se há ferimentos adicionais.
13. Forneça analgesia conforme necessário.
Nota: A cetamina não deve ser usada se a vítima tiver suspeita de lesão ocular penetrante ou TCE
significativo (evidenciado por lesão cerebral penetrante ou lesão na cabeça com alteração do nível de
consciência).
• Capaz de lutar: Observação: Esses medicamentos devem ser carregados pelo

combatente e autoadministrados o mais rápido possível após o ferimento ser sofrido.
• Mobic, 15 mg PO uma vez ao dia.
• Tylenol, cápsula bicamada de 650 mg, duas PO a cada 8 horas.
• Incapaz de lutar: (Nota: Tenha Naloxona prontamente disponível sempre que administrar
opiáceos.)
• De outra forma, não requer acesso IV/IO.
• Citrato de fentanil transmucoso oral, 800 mg por via transbucal:
* Recomendamos colar uma pastilha no dedo da vítima como medida de segurança

adicional.
*Reavalie em 15 minutos.

* Adicione a segunda pastilha, na outra bochecha, conforme necessário para

controlar a dor intensa.
* Monitorar depressão respiratória.
• Cetamina 50-100 mg IM.
* Repita a dose a cada 30 minutos a 1 hora conforme necessário para

controlar a dor intensa ou até que a vítima desenvolva nistagmo (movimento
rítmico dos olhos para frente e para trás).
• Acesso IV ou IO obtido:
• Sulfato de morfina, 5 mg IV/IO:
* Repita a dose a cada 10 minutos conforme necessário para controlar

dor.
• Cetamina, injeção intravenosa/IO lenta de 20 mg durante 1 minuto.
* Reavalie em 5 a 10 minutos.
* Repita a dose a cada 5 a 10 minutos conforme necessário para controlar a

dor intensa ou até que a vítima desenvolva nistagmo.
* Continue monitorando depressão respiratória e agitação.
• Prometazina, 25 mg IV/IM/IO:
* A cada 6 horas conforme necessário para náuseas ou para efeito

analgésico sinérgico.
Nota: A analgesia narcótica deve ser evitada em vítimas com dificuldade respiratória, diminuição
da saturação de oxigênio, choque ou diminuição do nível de consciência.
14. Coloque uma tala nas fraturas e verifique novamente o pulso.
15. Antibióticos: Recomendados para todos os ferimentos de combate abertos.
• Se puder fazer PO:
• Moxifl oxacina, 400 mg PO, uma vez ao dia.

• Se não for possível tomar PO (choque, inconsciência):
• Cefotetano, 2 g IV (empurrão lento durante 3 a 5 minutos) ou IM a cada 12

horas.
OU
• Ertapenem, 1 g IV/IM uma vez ao dia.
16. Queimaduras.
• Queimaduras faciais, especialmente aquelas que ocorrem em espaços fechados,

podem estar associadas a lesões por inalação. Monitore agressivamente o estado das
vias aéreas e a saturação de oxigênio nesses pacientes e considere uma via aérea
cirúrgica precoce para desconforto respiratório ou dessaturação de oxigênio.
• Estime a queima de TBSA com precisão de 10 por cento usando a “Regra de

Nove.”
• Cubra a área queimada com curativos secos e estéreis. Para queimaduras extensas
(superior a 20 por cento), considere colocar a vítima no HPMK para cobrir as áreas
queimadas e prevenir a hipotermia de acordo com a Seção III.
• Reanimação com fluidos (Instituto de Pesquisa Cirúrgica do Exército dos EUA

[USAISR] Regra de Dez):
• Se as queimaduras forem superiores a 20 por cento da TBSA, a ressuscitação

com fluidos deve ser iniciada assim que o acesso IV/IO for estabelecido.
A ressuscitação deve ser iniciada com LRS, solução salina normal ou Hextend.
Se for utilizado Hextend, não devem ser administrados mais de 1.000 ml,
seguido de LRS ou solução salina normal, conforme necessário.
• A taxa inicial de fluido IV/IO é calculada como % TBSA x 10 cc/hora para

adultos pesando 40-80 kg.
• Para cada 10 kg acima de 80 kg, aumentar a taxa inicial em 100 ml/hora.
• Se também houver choque hemorrágico, a reanimação para choque hemorrágico tem

precedência sobre a reanimação para choque por queimadura.
Administre fluidos IV/IO de acordo com as diretrizes de gerenciamento do TCCC.
• A analgesia de acordo com a Seção III pode ser administrada para tratar a dor de
queimadura.
• A antibioticoterapia pré-hospitalar não é indicada apenas para queimaduras, mas

antibióticos devem ser administrados de acordo com as diretrizes de manejo do
TCCC, se indicado, para prevenir infecção em feridas penetrantes.

• Todas as intervenções TCCC podem ser realizadas em ou através de queimaduras

pele em uma vítima queimada.
17. Comunique-se com a vítima, se possível.
• Encoraje e tranquilize a vítima.
• Explique os cuidados à vítima.
18. RCP. A reanimação no campo de batalha para vítimas de explosão ou trauma penetrante que
não tenham pulso, ventilação e nenhum outro sinal de vida não terá sucesso e não deve ser
tentada. No entanto, as vítimas com trauma no tronco ou politrauma que não apresentam pulso
ou respiração durante o atendimento de campo tático devem ser submetidas à descompressão
bilateral com agulha para garantir que não tenham pneumotórax hipertensivo antes da descontinuação
do atendimento. O procedimento é o mesmo descrito na Seção III acima.
19. Documentação de atendimento. Documente avaliações clínicas, tratamentos realizados e

mudanças no status da vítima em um cartão TCCC. Encaminhe essas informações com a vítima para
o próximo nível de atendimento.
Plano Básico de Gestão para Cuidados de Evacuação Tática

O termo “evacuação tática” inclui tanto a evacuação de vítimas como a evacuação médica,
conforme definido na Publicação Conjunta 4-02, Doutrina para Apoio a Serviços de Saúde em
Operações Conjuntas.
1. Manejo das vias aéreas.
• Vítima inconsciente sem obstrução das vias aéreas:
• ANP.
• Coloque a vítima na posição de recuperação.
• Vítima com obstrução das vias aéreas ou obstrução iminente das vias aéreas:
• ANP.
• Permitir que a vítima assuma qualquer posição que melhor proteja as vias aéreas,
incluindo sentar-se.
• Coloque a vítima inconsciente na posição de recuperação.
• Se as medidas acima não forem bem-sucedidas:
* Via aérea supraglótica.

* Intubação endotraqueal.
* Cricotireoidotomia cirúrgica (com lidocaína se consciente).
• A imobilização da coluna vertebral não é necessária para vítimas com lesões penetrantes
trauma.
2. Respiração.
• Em uma vítima com dificuldade respiratória progressiva e conhecida ou

suspeita de trauma no tronco, considere uma PTX de tensão e descomprima o
tórax no lado da lesão com uma agulha de calibre 14 e 3,25 polegadas/
unidade de cateter inserida no segundo espaço intercostal na linha médio-
clavicular. Certifique-se de que a entrada da agulha no tórax não esteja medial à linha
do mamilo e não esteja direcionada para o coração.
• Considere a inserção de um dreno torácico se não houver previsão de melhora e/ou

transporte prolongado.
• A maioria das vítimas de combate não necessita de oxigênio suplementar, mas a

administração de oxigênio pode ser benéfica para os seguintes tipos de vítimas:
• Baixa saturação de oxigênio por oximetria de pulso.
• Lesões associadas à oxigenação prejudicada.
• Vítima inconsciente.
• Vítima com TCE (manter saturação de oxigênio maior que 90

por cento).
• Vítima em estado de choque.
• Vítimas em altitude.
• Todas as feridas abertas e/ou por sucção no peito devem ser tratadas
aplicando imediatamente um material oclusivo para cobrir o defeito e fixá-lo no lugar.
Monitore a vítima quanto ao desenvolvimento potencial de uma tensão PTX subsequente.
3. Sangramento.
• Avaliar hemorragia não reconhecida e controlar todas as fontes de sangramento.

Se ainda não tiver feito isso, use um torniquete recomendado pelo Comitê de
Cuidados Táticos em Vítimas de Combate (CoTCCC) para controlar hemorragia
externa com risco de vida que seja anatomicamente passível de aplicação de
torniquete ou para qualquer amputação traumática. Aplique diretamente na pele, 5 a 7
centímetros acima da ferida.

• Para hemorragia compressível não passível de uso de torniquete ou como complemento

à remoção do torniquete (se o tempo de evacuação for superior a duas horas), use
gaze de combate como agente hemostático de escolha. A gaze de combate deve
ser aplicada com pelo menos três minutos de pressão direta. Antes de liberar
qualquer torniquete em uma vítima que foi ressuscitada por choque hemorrágico,
certifique-se de que haja uma resposta positiva aos esforços de ressuscitação
(ou seja, um pulso periférico de caráter normal e mento normal se não houver
TCE). passível de aplicação de torniquete e não pode ser controlado por
hemostáticos/curativos, considere a aplicação imediata de pressão mecânica direta,
incluindo dispositivos recomendados pelo CoTCCC, como a pinça pronta para
combate.
• Reavaliar a aplicação prévia do torniquete. Exponha a ferida e determine se

é necessário um torniquete. Nesse caso, retire o torniquete do uniforme e aplique-o
diretamente na pele, 5 a 7 centímetros acima da ferida. Se não for necessário
torniquete, use outras técnicas para controlar o sangramento.
• Quando o tempo e a situação tática permitirem, uma verificação do pulso distal deverá
ser realizada. Se um pulso distal ainda estiver presente, considere o aperto adicional
do torniquete ou o uso de um segundo torniquete, lado a lado e proximal ao primeiro,
para eliminar o pulso distal.
• Exponha e marque claramente todos os locais do torniquete com o horário

da aplicação do torniquete. Use um marcador indelével.
4. Acesso IV. Reavaliar a necessidade de acesso intravenoso:
• Se indicado, inicie um bloqueio intravenoso ou com solução salina de calibre 18.
• Se a ressuscitação for necessária e o acesso intravenoso não for possível, use IO

rota.
5. TXA. Se for previsto que uma vítima necessitará de uma transfusão de sangue
significativa (por exemplo, apresentar choque hemorrágico, uma ou mais
amputações importantes, trauma penetrante no tronco ou evidência de sangramento grave):
• Administre 1 g de ácido tranexâmico em 100 cc de solução salina normal ou Ringer

com lactato o mais rápido possível, mas NÃO depois de 3 horas após a lesão.
• Iniciar a segunda infusão de 1 g de TXA após Hextend ou outro fluido

tratamento.
6. TCE.
• As vítimas com TCE moderado/grave devem ser monitoradas quanto a:
• Diminuição do nível de consciência.

• Dilatação pupilar.
• A pressão arterial sistólica deve ser superior a 90 mm Hg.
• Saturação de oxigênio superior a 90%.
• Hipotermia.
• Pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2) (se a capnografia estiver

disponível, manter entre 35-40 mm Hg).
• Traumatismo cranioencefálico penetrante (se houver, administrar antibióticos).
• Assuma uma lesão na coluna (pescoço) até ser liberada.
• A dilatação papilar unilateral acompanhada de diminuição do nível de consciência

pode significar hérnia cerebral iminente. Se estes sinais ocorrerem, tome as seguintes
medidas para diminuir a pressão intracraniana:
• Administre 250 cc de solução salina hipertônica a 3% ou 5%

bolo.
• Eleve a cabeça da vítima em 30 graus.
• Hiperventilar a vítima.
* Frequência respiratória de 20 por minuto.
* A capnografia deve ser usada para manter o dióxido de carbono (CO2) expirado
entre 30-35.
* A maior concentração de oxigênio (FIO2) possível deve ser usada para

hiperventilação.
Notas:
Não hiperventilar a menos que haja sinais de hérnia iminente.
As vítimas podem ser hiperventiladas com oxigênio usando a técnica de bolsa-válvula-

máscara.
7. Reanimação com fluidos. Reavaliar se há choque hemorrágico (estado mental alterado na

ausência de lesão cerebral e/ou alteração no caráter do pulso). Se o monitoramento da
pressão arterial estiver disponível, mantenha a pressão arterial sistólica alvo entre 80 e 90
mm Hg.
• Se não estiver em estado de choque:
• Não são necessários fluidos intravenosos.
• Fluidos PO são permitidos se a vítima estiver consciente e puder engolir.

• Se estiver em choque e os hemoderivados não estiverem disponíveis:
• Hextend, bolus IV de 500 ml.
* Repita após 30 minutos se ainda estiver em estado de choque.
* Continue a ressuscitação com Hextend ou solução cristalóide conforme

necessário para manter a pressão arterial alvo ou melhora
clínica.
• Se estiver em estado de choque e os produtos sanguíneos estiverem disponíveis sob um

comando aprovado ou protocolo de teatro:
• Reanimar com duas unidades de plasma seguidas de concentrado de

hemácias na proporção de 1:1. Se a terapia com hemocomponentes
não estiver disponível, transfundir sangue total fresco. Continue a
ressuscitação conforme necessário para manter a pressão arterial alvo ou melhora clínica.
• Se uma vítima com estado mental alterado devido a suspeita de TCE apresentar pulso periférico
fraco ou ausente, ressuscite conforme necessário para manter um pulso radial palpável. Se o
monitoramento da pressão arterial estiver disponível, mantenha a pressão arterial sistólica
alvo de pelo menos 90 mm Hg.
8. Prevenção da hipotermia.
• Minimize a exposição da vítima aos elementos. Mantenha equipamento de proteção na vítima

ou com ela, se possível.
• Substitua as roupas molhadas por secas, se possível. Coloque a vítima em uma superfície
isolada o mais rápido possível.
• Aplique a manta Ready-Heat no torso da vítima (não diretamente sobre a pele) e cubra a vítima
com a manta Blizzard ou com uma capa refletora de calor.
• Se os itens mencionados acima não estiverem disponíveis, use forros de poncho,

sacos de dormir ou qualquer coisa que retenha o calor e mantenha a vítima seca.
• Use um aquecedor de fluidos portátil capaz de aquecer todos os fluidos IV/IO, incluindo
hemoderivados.
• Proteja a vítima do vento se as portas do equipamento de evacuação precisarem ser mantidas

abertas.
9. Trauma ocular penetrante. Se for observada ou suspeita de lesão ocular penetrante:
• Realize um teste rápido de acuidade visual.
• Cubra o olho com uma proteção ocular rígida (NÃO com um adesivo de pressão).

• Certifique-se de que o comprimido de Moxifl oxacina de 400 mg na embalagem de pílulas

de combate seja tomado, se possível, e que antibióticos IV/IO/IM sejam administrados
conforme descrito abaixo se Moxifl oxacina oral não puder ser tomada.
10. Monitoramento.
• Instituir oximetria de pulso e outros monitoramentos eletrônicos de sinais vitais,

se indicado.
• Todos os indivíduos com TCE moderado/grave devem ser monitorados com oximetria de pulso.
11. Inspecione e trate feridas conhecidas, caso ainda não tenha feito isso.
12. Verifique se há ferimentos adicionais.
13. Forneça analgesia conforme necessário.
Nota: A cetamina não deve ser usada se a vítima tiver suspeita de lesão ocular penetrante ou
TCE significativo (evidenciado por lesão cerebral penetrante ou lesão na cabeça com alteração do
nível de consciência).
• Capaz de lutar: Observação: Esses medicamentos devem ser carregados pelo

combatente e autoadministrados o mais rápido possível após o ferimento ser sofrido.
• Mobic, 15 mg PO uma vez ao dia.
• Tylenol, cápsula bicamada de 650 mg, duas PO a cada 8 horas.
• Incapaz de lutar: Nota: Tenha Naloxona prontamente disponível sempre que administrar
opiáceos.
• Não requer acesso IV/IO de outra forma:
• Citrato de fentanil transmucoso oral (OTFC), 800 mg por via transbucal:
* Recomendamos colar uma pastilha no dedo da vítima como medida de segurança

adicional.
* Adicione a segunda pastilha, na outra bochecha, conforme necessário para controlar

a dor intensa.
OU
• Cetamina 50-100 mg IM.


controlar a dor intensa ou até que a vítima desenvolva nistagmo (movimento
rítmico dos olhos para frente e para trás).
• Cetamina 50 mg intranasal (usando dispositivo atomizador nasal).

controlar a dor intensa ou até que a vítima desenvolva nistagmo.
• Acesso IV ou IO obtido:
• Sulfato de morfina, 5 mg IV/IO.
* Repita a dose a cada 10 minutos conforme necessário para controlar

dor.
OU
• Cetamina, injeção intravenosa/IO lenta de 20 mg durante 1 minuto.
* Reavalie em 5 a 10 minutos.
* Repita a dose a cada 5-10 minutos conforme necessário para controlar a

dor intensa ou até que a vítima desenvolva nistagmo.
* Continue monitorando depressão respiratória e agitação.
• Prometazina, 25 mg IV/IM/IO:
* Repita a cada 6 horas conforme necessário para náuseas ou para efeito

analgésico sinérgico.
Nota: A analgesia narcótica deve ser evitada em vítimas com dificuldade respiratória, diminuição
da saturação de oxigênio, choque ou diminuição do nível de consciência.
14. Reavalie as fraturas e verifique novamente os pulsos.
15. Antibióticos: Recomendados para todos os ferimentos de combate abertos.
• Se não for possível tomar PO (choque, inconsciência):
• Cefotetano, 2 g IV (empurrão lento durante 3 a 5 minutos) ou IM a cada 12

horas.
OU
• Ertapenem, 1 g IV/IM uma vez ao dia.

16. Queimaduras.
• Queimaduras faciais, especialmente aquelas que ocorrem em espaços fechados, podem

estar associadas a lesões por inalação. Monitore agressivamente o estado das vias aéreas
e a saturação de oxigênio nesses pacientes e considere uma via aérea cirúrgica precoce
para desconforto respiratório ou dessaturação de oxigênio.
• Estime a queima de TBSA com precisão de 10 por cento usando a Regra de

Nove.
• Cubra a área queimada com curativos secos e estéreis. Para queimaduras extensas
(maior que 20 por cento), considere colocar a vítima no Cobertor Blizzard e no Ready-Heat
para cobrir as áreas queimadas e prevenir a hipotermia de acordo com os cuidados táticos
de campo acima.
• Reanimação com fluidos (Regra dos Dez da USAISR):
• Se as queimaduras forem superiores a 20 por cento da TBSA, o fluido

a ressuscitação deve ser iniciada assim que o acesso IV/IO for estabelecido.
A ressuscitação deve ser iniciada com LRS, solução salina normal ou Hextend. Se
Hextend for usado, não devem ser administrados mais de 1.000 ml, seguidos de
Ringer com lactato ou solução salina normal, conforme necessário.
• A taxa inicial de fluido IV/IO é calculada como % TBSA x 10 cc/hora para

adultos pesando 40-80 kg.
• Para cada 10 kg acima de 80 kg, aumentar a taxa inicial em 100 ml/hora.
• Se também houver choque hemorrágico, a reanimação para choque hemorrágico tem

precedência sobre a reanimação para choque por queimadura.
Administre fluidos IV/IO de acordo com as diretrizes do TCCC.
• A analgesia conforme descrito acima pode ser administrada para tratar a dor de queimadura.
• A antibioticoterapia pré-hospitalar não é indicada apenas para queimaduras, mas

antibióticos devem ser administrados de acordo com as diretrizes do TCCC, se indicados,
para prevenir infecção em feridas penetrantes.
• Todas as intervenções de TCCC podem ser realizadas sobre ou através da pele queimada
de uma vítima queimada.
17. A vestimenta pneumática antichoque (PASG) pode ser útil para estabilizar fraturas pélvicas e
controlar sangramentos pélvicos e abdominais. A aplicação e o uso prolongado devem ser
cuidadosamente monitorados. O PASG é contraindicado para vítimas com lesões torácicas ou
cerebrais.

18. RCP nos cuidados de evacuação tática.
• Vítimas com trauma no tronco ou politrauma que não apresentam pulso ou

respiração durante cuidados de evacuação tática devem ser submetidas à
descompressão bilateral com agulha para garantir que não tenham PTX tensional. O
procedimento é o mesmo descrito no cuidado de campo tático acima.
• A RCP pode ser tentada durante esta fase do atendimento se a vítima não tiver
ferimentos obviamente fatais e chegar a um local com capacidade cirúrgica
dentro de um curto período de tempo. A RCP não deve ser realizada à custa de
comprometer a missão ou de negar cuidados vitais a outras vítimas.
19. Documentação de atendimento. Documente avaliações clínicas, tratamentos

realizados e alterações no status da vítima em um cartão TCCC. Encaminhe essas
informações com a vítima para o próximo nível de atendimento.
Notas finais
1. Bellamy, RF “As Causas de Morte na Guerra Terrestre Convencional: Implicações para a
Pesquisa de Cuidados com Vítimas de Combate”. Medicina Militar. 149:55, 1984.
2. Bellamy, RF “As Causas da Morte na Guerra Terrestre Convencional: Implicações para a

Pesquisa sobre Cuidados com Vítimas de Combate”. Medicina Militar. 149:55, 1984.
3. Butler, FK Jr., J. Hagmann e EG Butler. “Cuidado com vítimas de combate tático em

operações especiais”. Medicina Militar.161, Supl.: 3–16, 1996.
4. Butler, FK “Cuidados com vítimas de combate tático: combinando boa medicina com boas
táticas”. Jornal do Trauma. 54: 2003.
5. Bellamy, RF “As Causas da Morte na Guerra Terrestre Convencional: Implicações para a

Pesquisa sobre Cuidados com Vítimas de Combate”. Medicina Militar. 149:55, 1984.
6. Eastridge, BJ, RL Mabry, P. Seguin, et al. “Morte no Campo de Batalha (2001-

2011): Implicações para o futuro do atendimento a vítimas de combate.” Jornal do Trauma.
73(6) Supl.: 5. 2012.
7. Kragh, JF, ML O'Neill, TJ Walters, et al. “Lições aprendidas com dispositivos e designs do
programa de torniquete de emergência militar.” Medicina Militar. 176:10, 1144, 2011; Kragh,
JF, TJ Walters, DG Baer, et al. “Sobrevivência com uso de torniquete de emergência para
parar o sangramento em traumas graves de membros.” Anais de Cirurgia. 249 (1): 1–7, 2009;
Kragh, JF, ML Littrel, JA Jones, et al. “Sobrevivência de vítimas de batalha com uso de
torniquete de emergência para parar o sangramento dos membros.” Jornal de Medicina de
Emergência. 41(6): 590-597.
8. Mott, JC Manual de suporte de vida em trauma pré-hospitalar: Suporte médico tático de

emergência, 8ª ed. CH. 23. Jones e Bartlett. Na imprensa.
9. McKay, S., D. Callaway. Completando o Guerreiro, Parte II: Resgate de Assalto: Ponto de
Extração do Ferimento. Associação Tática de Oficiais Nacionais.

10. Arishita, GI, J.S. Vayer e RF Bellamy. “Imobilização da coluna cervical de feridas penetrantes no
pescoço em um ambiente hostil.” Jornal do Trauma. 1989, 29: 1453–1454.
11. DuBose, J., GR Teixeira, P. Hadjizacharia, et al. “O papel da coluna vertebral e da imobilização de
rotina em pacientes assintomáticos após ferimentos por arma de fogo.” Ferida.
40(8), 860-863. 2009; Stuke, LE, PT Pons, JS Guy, et al. “Imobilização pré-hospitalar da coluna
vertebral para trauma penetrante: revisão e recomendações do Comitê Executivo de Suporte à Vida
em Trauma Pré-hospitalar.” Jornal de Trauma.71(3), 2011.
12. Rosemary, AS, PA Norris, SM Olson, et al. “Parada cardíaca traumática pré-hospitalar: o custo da
futilidade”. Jornal do Trauma. 38: 468–474, 1998; Stockinger, ZT e NE McSwain. “Evidências Adicionais
em Apoio à Retenção ou Terminação da Reanimação Cardiopulmonar para Pacientes com
Trauma em Campo.”
Jornal do Colégio Americano de Cirurgiões. 198(2), 227-231. 2004.
14. Dubick, MA e JF Kragh. “Avaliação da pinça pronta para combate para controlar sangramento
em cadáveres humanos, manequins, modelo de hemorragia da artéria femoral suína e carcaças suínas.”
Relatório Institucional do Exército dos EUA. Junho de 2012.
16. Kragh, JF, ML O'Neill, TJ Walters, et al. “Lições aprendidas com dispositivos e designs do
programa de torniquete de emergência militar.” Medicina Militar. 176:10, 1144, 2011.
17. Kragh, JF, ML Littrel, JA Jones, et al. “Sobrevivência de vítimas de batalha com uso de
Emergência. 41(6): 590-597.
18. Otten, M. “Gerenciamento de feridas abertas no peito”. A reunião do Comitê de Atendimento

a Vítimas de Combate Tático (TCCC) propôs mudança nas Diretrizes de Atendimento a Vítimas de Combate
Tático. 24 de julho de 2008.
19. Harcke, HT, LA Pearse, AD Levy, JM Getz e SR Robinson. “Espessura da parede torácica em
militares: implicações para toracocentese por agulha no pneumotórax tensional.” Medicina Militar.
172: 1260-1263. 2007; Butler, F. “Cuidados com vítimas de combate tático: atualização de 2009.”
Jornal do Trauma. 691(1).
S10-S13. 2010.
20. Inaba, K., BC Branco, M. Eckstein, et al. “Posicionamento ideal para toracostomia emergente com
agulha: um estudo baseado em cadáveres. Jornal do Trauma. 71(5). 1099-
1103. 2011.
21. Rush, S. “Treinamento em laboratório de cadáveres para inserção IO da cabeça do úmero”.

Simpósio de Pesquisa do Sistema de Saúde Militar. Agosto de 2013.
22. McManus, J., AL Yerhov e D. Ludwig. “Relações das características do pulso radial
com a pressão arterial sistólica e resultados de trauma”. Atendimento Pré-hospitalar de Emergência.
9(4). 423-428.

23. Morrison, CA, MM Carrick, MA Norman, et al. “Estratégia de reanimação hipotensiva reduz
necessidades de transfusão e coagulopatia pós-operatória grave em pacientes traumatizados com
choque hemorrágico: resultados preliminares de um ensaio clínico randomizado.” Jornal do
Trauma. 70(3): 652-663, 2011.
24. Butler, F. “Reanimação com fluidos no tratamento de vítimas de combate tático: breve
história e situação atual”. Jornal do Trauma. 70(5).2011.
25. Instituto de Pesquisa Cirúrgica do Exército dos EUA. Diretrizes de prática clínica do Joint
Theatre Trauma System: Transfusão de sangue total fresco. Outubro de 2012.
26. Allen, PB, SW Salyer, MA Dubick, et al. “Prevenindo a Hipotermia: Comparação

dos Dispositivos Atuais Usados pelo Exército dos EUA em um Modelo de Fluido Aquecido In
Vitro.” Jornal do Trauma. 69(1): S154-S161, 2010; McKeague, AL “Avaliação de sistemas de
aquecimento ativo de pacientes”. Simpósio de Pesquisa do Sistema de Saúde Militar, sessão de
discussão sobre Cuidados com Vítimas de Combate Tático. Pés. Lauderdale, Flórida. Agosto de 2012.
27. Butler, F. “Reanimação com fluidos no tratamento de vítimas de combate tático: breve
história e situação atual”. Jornal do Trauma. 70(5).2011.
28. Kotwal, R., K. O'Connor, J. Holcomb, et al. “Uma nova estratégia de gerenciamento
da dor para atendimento a vítimas de combate.” Anais de Medicina de Emergência. 44: 121-
127.2004.
29. Bottlang, M., JC Krieg, M. Mohr, et al. “Manejo emergente de fraturas do anel pélvico com uso
de compressão circunferencial.” Diário de cirurgia de osso e junta. 84(A) Suplemento. 2002.
30. Hospenthal, DR, CK Murray, RC Anderson, et al. “Diretrizes para a prevenção de

infecções associadas a lesões relacionadas ao combate: atualização de 2011.”
Jornal do Trauma. 71(2) Supl. 2011.

Capítulo 2
Procedimentos de atendimento a vítimas de combate tático

Seção I: Controle de Hemorragia
(Abordado durante Cuidados Sob Fogo e Campo Tático
Fases de cuidado)
Torniquete de Aplicação de Combate (CAT)
Figura 2-1. Torniquete de Aplicação de Combate (CAT)
Figura 2-2
1. Durante a fase de cuidados sob fogo, coloque o torniquete o mais alto

possível na extremidade e sobre o uniforme. (Isso será transferido para um
torniquete deliberado na pele e 5 centímetros acima da lesão na fase de cuidado
tático de campo.)

Figura 2-3
2. Passe a faixa autoadesiva pela fenda interna da fivela do adaptador de fricção. Puxe bem a
faixa, removendo toda a folga.
Figura 2-4
3. Passe a faixa autoadesiva firmemente ao redor da extremidade e prenda-a firmemente

sobre si mesma. Não devem caber mais de três dedos entre a faixa e a extremidade
lesionada.
Observação: Durante a autoaplicação do CAT em um ferimento na extremidade superior,

adie o direcionamento da faixa autoadesiva através de ambos os lados da fivela do
adaptador de fricção.

Figura 2-5
4. Torça a haste do molinete até que o sangramento pare e o pulso distal seja
eliminado.
Figura 2-6
5. Prenda a haste do molinete no lugar com o clipe do molinete.

Figura 2-7
6. Segure a tira do molinete, puxe bem e cole-a no clipe do molinete.
7. Se a situação tática permitir, verifique se há pulso distal. Se ainda houver pulso

distal, aplique um segundo torniquete lado a lado e proximal ao primeiro.
Aperte este torniquete e verifique novamente o pulso distal.
Torniquete Tático das Forças de Operações Especiais (SOFTT)
Figura 2-8. Torniquete Tático das Forças de Operações Especiais (SOFTT)

Figura 2-9
1. Coloque o torniquete o mais alto possível na extremidade e sobre o uniforme.

(Isso será transferido para um torniquete deliberado na pele e 5 centímetros acima da
lesão na fase de cuidados táticos.)
Figura 2-10
2. Puxe bem a cauda, certificando-se de remover o máximo de folga possível.

Figura 2-11
3. Torça a haste do molinete até que o sangramento pare.
Figura 2-12
4. Prenda a haste do molinete no lugar com a âncora de três anéis do molinete. Não é
necessário travar ambas as extremidades do molinete.

Figura 2-13
5. Gire o parafuso de fixação no sentido horário para travar a braçadeira no lugar.
Gaze de Combate
1. Aplique o curativo com pressão na ferida por 3 minutos.
2. Se o sangramento continuar após 3 minutos de pressão, remova a primeira gaze de

combate e repita a etapa 1.
3. Assim que o sangramento estiver controlado, aplique um curativo externo

(envoltório Ace ou curativo de emergência) para fixar o curativo na ferida.
Seção II: Gerenciamento de Vias Aéreas

(Abordado durante Cuidados de Campo Tático e Treinamento Tático
Fases de cuidados de evacuação)
Inserção da via aérea nasofaríngea (NPA)

1. Coloque a vítima em decúbito dorsal com a cabeça em posição neutra.
Cuidado: Não use o NPA se houver líquido claro (líquido cefalorraquidiano) saindo dos
ouvidos ou nariz. Isso pode indicar uma fratura no crânio.
2. Selecione a via aérea de tamanho apropriado usando um dos seguintes métodos:
• Meça as vias aéreas desde a narina da vítima até o lóbulo da orelha.
• Meça as vias aéreas desde a narina da vítima até o ângulo da mandíbula.

Nota: A escolha do comprimento adequado garante o diâmetro adequado. Os tamanhos

padrão para adultos são 34, 32, 30 e 28 francês (Fr).
3. Lubrifique o tubo com lubrificante à base de água.
Cuidado: Não use lubrificante à base de petróleo ou que não seja à base de água.
Estas substâncias podem causar danos aos tecidos que revestem a cavidade
nasal e a faringe, aumentando o risco de infecção.
4. Insira o NPA.
• Empurre suavemente a ponta do nariz para cima.
• Posicione o tubo de forma que o bisel das vias aéreas fique voltado para o septo.
• Insira a via aérea na narina e avance-a até que o flange encoste na narina.
Cuidado: Nunca force o NPA na narina da vítima. Se encontrar resistência, puxe o

tubo para fora e tente inseri-lo na outra narina.
A maioria das tentativas de inserção do NPA deve ser feita na narina direita. Se não
conseguir inserir na narina direita, tente a esquerda. Se for inserido na narina esquerda,
o bisel não ficará contra o septo.
Figura 2-14. Inserção da via aérea nasofaríngea (NPA)
Cricotireoidotomia cirúrgica
Equipamento necessário: Kit pré-fabricado de cricotireoidotomia. Caso os kits não estejam
disponíveis, um kit improvisado deverá incluir um instrumento cortante (por exemplo, bisturi
nº 10 ou nº 15); pinça ou gancho traqueal; iodopovidona; tubo endotraqueal (TET), 6
milímetros (mm); luvas; Gaze de 4 x 4 polegadas; fita; anestesia local; e materiais a injetar.

Nota: Os conjuntos de cricotireoidotomia devem ser preparados antes da missão. Todos

os equipamentos essenciais devem ser preparados antes da implantação e embalados
em um saco Ziploc. Corte o ETT logo acima do tubo de insuflação do manguito, de modo
que o ETT não fique saliente 15 centímetros para fora do pescoço da vítima.
Figura 2-15. Via aérea cirúrgica (cricotireoidotomia)
1. Hipereestenda o pescoço da vítima.
• Coloque a vítima em posição supina.
• Coloque um cobertor ou poncho enrolado sob o pescoço da vítima ou entre

as omoplatas para que as vias respiratórias fiquem retas.
Aviso: Não hiperestenda o pescoço da vítima se houver suspeita de lesão cervical.
2. Calçar luvas médicas, disponíveis no kit de primeiros socorros individual do paciente.
3. Localize a membrana cricotireóidea.
• Coloque um dedo da mão não dominante na cartilagem tireóide

(pomo de Adão) e deslize o dedo até a cartilagem cricóide.
• Palpe a incisura em “V” da cartilagem tireóide.
• Deslize o dedo indicador para baixo na depressão entre a tireóide e a cartilagem

cricóide.

Figura 2-16. Anatomia da membrana cricotireóidea
4. Prepare o local da incisão.
• Administre anestesia local no local da incisão se a vítima estiver

consciente.
• Prepare a pele sobre a membrana com uma compressa embebida em álcool ou povidona.
iodo.
5. Com um instrumento cortante na mão dominante, faça uma incisão vertical de 1,5 polegadas
na pele sobre a membrana cricotireóidea.
Cuidado: Não corte a membrana cricotireóidea com esta incisão.
6. Reposicione a membrana cricotireóidea pelo tato e pela visão.
7. Estabilize a laringe com uma mão e faça uma incisão transversal de 1/2 polegada
através do tecido elástico da membrana cricotireóidea.
Nota: Uma corrente de ar pode ser sentida através da abertura.
8. Dilate a abertura com uma pinça hemostática ou cabo de bisturi. Enganche a

membrana cricotireóidea com um gancho cricotireóideo pré-fabricado ou uma agulha
dobrada de calibre 18.
9. Segure e estabilize a cartilagem cricóide.
10. Insira o ETT através da abertura e em direção aos pulmões. Avance o TE apenas 2 a 3
polegadas na traqueia para evitar a intubação do brônquio principal direito. Infle o manguito para
evitar aspiração.
11. Fixe o tubo circunferencialmente ao redor do pescoço do paciente para evitar extubação
acidental. Isso pode ser conseguido com fita, tubo ou dispositivo pré-fabricado em
alguns kits.
12. Verifique a troca de ar e a colocação do tubo.
• Troca de ar: Ouça e sinta a passagem do ar pelo tubo; procure por embaçamento no tubo.

• Colocação do tubo: Sons torácicos bilaterais/subida e descida do tórax confirmam

a colocação adequada do tubo.
• Ruídos respiratórios unilaterais/subida e descida do tórax indicam intubação do

brônquio principal direito. Retire o ETT 1 a 2 polegadas e reconfirme a colocação.
• O ar que sai da boca da vítima indica que o tubo está direcionado para a boca. Remova
o tubo, reinsira-o e verifique novamente a troca e colocação de ar.
• Qualquer outro problema indica que o tubo não está colocado corretamente. Remova o
tubo, reinsira-o e verifique novamente a troca de ar.
13. Assim que o tubo estiver corretamente colocado, inicie a respiração artificial, se
necessário e taticamente apropriado.
• Conecte o tubo a uma máscara com válvula e ventile a vítima a uma taxa de 20
respirações por minuto.
• Se uma máscara com bolsa valvulada não estiver disponível, inicie a reanimação boca-
tubo a 20 respirações por minuto.
14. Se o paciente estiver respirando espontaneamente, certifique-se de que o tubo

não esteja obstruído e avalie continuamente a necessidade de respiração assistida.
15. Aplique um curativo estéril. Use um dos seguintes métodos:
• Faça uma dobra em forma de V em uma compressa de gaze de 4 x 4 polegadas e coloque-

a sob a borda do ETT para evitar irritação na vítima. Fita com segurança.
• Corte duas compressas de gaze de 10 x 10 cm até a metade e coloque-as em

lados opostos do tubo. Fita com segurança.
Inserção do tubo laríngeo King (LT)

(Equipamento necessário: King LT, lubrificante à base de água e uma seringa.)
1. Prepare a vítima.
• Coloque a cabeça da vítima na posição de “cheirar”.
• Pré-oxigenar a vítima, se houver equipamento disponível.
2. Prepare o Rei LT.
• Escolha o tubo de tamanho adequado.

• Teste a insuflação do manguito injetando o volume adequado de ar no manguito.

Esvazie o manguito antes de inserir o tubo.
• Lubrifique o tubo com um lubrificante à base de água.
Cuidado: Não use lubrificante à base de petróleo ou que não seja à base de água.
Estas substâncias podem causar danos aos tecidos que revestem a cavidade
nasal e a faringe, aumentando o risco de infecção.
3. Insira o King LT.
• Segure o tubo com a mão dominante. Com a mão não dominante, abra a boca da
vítima e levante o queixo.
• Com o King LT girado lateralmente de 45 a 90 graus, coloque a ponta na boca e

avance o tubo atrás da base da língua.
Nota: Uma abordagem lateral com a elevação do queixo facilita a inserção adequada. A
ponta deve permanecer na linha média ao entrar na faringe posterior.
• Gire o tubo até a linha média quando a ponta atingir a faringe posterior.
• Avance o tubo até que a base do conector fique alinhada com os dentes ou
gengivas.
• Usando um manômetro ou uma seringa, infle o manguito até o volume mínimo

necessário para vedar as vias aéreas.
4. Confirme o posicionamento correto do tubo.
• As marcas de referência do tubo estão na extremidade proximal do tubo e

deve estar alinhado com os dentes superiores.
• Confirme o posicionamento correto ouvindo sons respiratórios iguais durante

ventilação.
• Enquanto ventila suavemente a vítima, retire o tubo até que a ventilação

seja fácil e flua livremente, com a pressão mínima necessária nas vias aéreas.
Nota: Colocar inicialmente o tubo mais fundo do que o necessário e depois retirá-lo
ligeiramente aumenta a probabilidade de inserção adequada, ajuda a garantir as vias
aéreas do paciente e diminui o risco de obstrução das vias aéreas se a vítima
ventilar espontaneamente.
5. Prenda o tubo com fita adesiva.

Seção III: Gerenciamento da Respiração

Feridas Penetrantes no Peito

Equipamento necessário: Vedação torácica pré-fabricada ou qualquer material
hermético (filme plástico).
1. Exponha a(s) ferida(s).
• Corte ou desabotoe a roupa que cobre a ferida e exponha o tronco da

vítima, desde o umbigo até o pomo de Adão, circunferencialmente.
• Limpe o sangue/suor da pele ao redor da ferida para aumentar a eficácia do

selo oclusivo.
• Perturbe a ferida o mínimo possível.
• Aplique um selo oclusivo em qualquer ferimento penetrante no tronco.
Nota: Não retire as roupas grudadas na ferida.
2. Verifique se há ferimento de saída.
• Logroll da vítima e olhe para trás.
• Remova as roupas da vítima, se necessário.
3. Sele a(s) ferida(s), tratando cada ferida à medida que avança. Quando não estiver
usando uma vedação torácica pré-fabricada, corte a embalagem plástica do curativo em um
lado longo e dois lados curtos e remova o curativo.
• Aplique a superfície interna do invólucro na ferida quando a vítima

exala.
• Certifique-se de que a cobertura se estende pelo menos 2 polegadas além das bordas do
a ferida.
• Selar aplicando tiras de fita sobrepostas em todas as bordas do curativo oclusivo,

formando uma vedação completa.
• Cubra todas as feridas da mesma maneira, conforme aplicável.
Nota: Todas as feridas penetrantes no peito devem ser tratadas como se fossem
feridas penetrantes no peito.
Nota: Em caso de emergência, qualquer material hermético pode ser utilizado. O material
deve ser grande e durável o suficiente para não ser sugado pela cavidade torácica.

4. Coloque a vítima sobre o lado lesionado ou sentada.
5. Monitore a vítima quanto ao aumento da dificuldade respiratória.
• Monitorize a respiração e a vedação da ferida para uma eficácia contínua.
• Verifique os sinais vitais.
• Observe sinais de choque.
Descompressão torácica com agulha

Equipamento necessário: Agulha de grande calibre com cateter (calibre 10 a 14), com pelo menos
3,25 polegadas de comprimento e fita adesiva.
1. Localize o segundo espaço intercostal (entre a segunda e a terceira costelas) na linha

hemiclavicular (aproximadamente alinhada com o mamilo) no lado afetado do tórax da vítima.
Um local alternativo aceitável usado para um dreno torácico, localizado no espaço da quarta ou quinta
costela na linha axilar anterior (consulte a Figura 2-18).
2. Insira uma unidade de agulha/cateter de grande calibre (calibre 10 a 14).
• Coloque a ponta da agulha no local de inserção (entre o segundo e o terceiro espaço intercostal,
linha hemiclavicular).
• Abaixe a extremidade proximal da agulha para permitir que a ponta entre na pele logo acima da
margem da terceira costela.
• Insira firmemente a agulha na pele sobre a terceira costela em um ângulo de 90 graus em

relação à parede torácica até que a pleura tenha sido penetrada, como evidenciado
pela sensação de um “estalo” quando a agulha entra no espaço pleural e um chiado de ar
escapa do peito.
Aviso: O posicionamento adequado da agulha é essencial para evitar perfurar vasos

sanguíneos e/ou nervos. A agulha não deve ser inserida medialmente à linha do
mamilo, pois isso aumentará o risco de a agulha entrar na caixa cardíaca.
Observação: Se você estiver usando um cateter sobre agulha, o cateter deverá ser
inserido no conector. Retire a agulha ao longo do ângulo de inserção enquanto mantém o cateter
imóvel.
3. Prenda o cateter ao tórax com fita adesiva e monitore a vítima quanto a possível retorno dos
sintomas.

Figura 2-17. Compressão torácica com agulha, local de inserção da agulha
Inserção de tubo torácico

Equipamento necessário: Dreno torácico (16-35 Fr), luvas, válvula unidirecional,
cabo de bisturi com lâminas (nº 10 ou nº 15), pinça Kelly, pinça hemostática grande,
iodopovidona, material de sutura, lidocaína com 1 por cento epinefrina para injeção,
agulha e seringa.
1. Avalie a vítima.
• Se necessário, abra as vias aéreas.
• Garanta respiração adequada e ajude conforme necessário.
• Forneça oxigênio suplementar, se disponível.
• Conecte a vítima a um oxímetro de pulso, se disponível.
2. Prepare a vítima.
• Coloque a vítima em posição supina.
• Levante o braço do lado afetado acima da cabeça da vítima.
• Selecione o local de inserção na linha axilar anterior sobre o quarto ou quinto

espaço intercostal.
• Limpe o local com solução de iodopovidona.
• Coloque luvas estéreis.
• Cubra a área.
• Infiltre generosamente a área com solução de lidocaína a 1 ou 2 por cento e dê

tempo para que a medicação faça efeito se os sintomas do paciente
permitirem.

3. Insira o tubo.
• Faça uma incisão transversal de 2 a 3 centímetros (cm) sobre o local selecionado e estenda-
a até os músculos intercostais.
Nota: A incisão na pele deve ser de 1 a 2 cm abaixo do espaço intercostal através do qual o
tubo será colocado.
• Insira a pinça grande através dos músculos intercostais no próximo espaço intercostal
acima da incisão na pele.
• Perfurar a pleura parietal com a ponta da pinça e alargar ligeiramente o orifício abrindo
a pinça 1,5 a 2 cm.
Cuidado: Evite perfurar o pulmão. Utilize sempre a margem superior da costela para evitar
os nervos e vasos intercostais.
• Insira imediatamente um dedo enluvado na incisão para limpar quaisquer

aderências, coágulos, etc.
• Segure a ponta do dreno torácico com uma pinça. Insira a ponta do tubo na incisão
enquanto retira o dedo.
• Avance o tubo até que o último orifício lateral fique 2,5 a 5 cm dentro do tórax
parede.
• Conecte a extremidade do tubo a uma válvula de drenagem unidirecional (por

exemplo, válvula Heimlich ou improvisada).
• Fixe o tubo utilizando os materiais de sutura.
• Aplique um curativo oclusivo sobre o local da incisão.
• Radiografe o tórax para confirmar a colocação, se disponível.
4. Reavalie a vítima.
• Verifique se há sons respiratórios bilaterais.
• Monitore e registre os sinais vitais a cada 15 minutos.
5. Documente o procedimento.

Figura 2-18. Local de inserção do dreno torácico
Seção IV: Acesso Vascular

Colocação intraóssea:
Sistema de Primeiro Acesso para Choque e Trauma (FAST1)

Equipamento necessário: Dispositivo do Sistema FAST1, seringa de 10 centímetros cúbicos (cc)
com solução salina normal para lavagem, bloqueio de solução salina e fita adesiva.
1. Posicionamento e preparação do local.
• O profissional deve posicionar-se acima da cabeça da vítima para evitar a

inserção inadequada do dispositivo.
• Expor o esterno.
• Identifique a fúrcula esternal (não o processo xifóide).
2. Coloque o patch alvo.
• Remova a metade superior do suporte (“Remover 1”) do patch.
• Coloque o dedo indicador na fúrcula, perpendicularmente à pele.
• Alinhe a incisura de localização no retalho alvo com a incisura esternal.
• Verifique se a zona alvo (orifício circular) do adesivo está diretamente sobre a linha
média da vítima e pressione firmemente o adesivo para fixar o adesivo e fixá-lo.
• Remova a proteção restante (“Remover 2”) e fixe o adesivo na vítima.

Figura 2-19. Patch de destino FAST1
3. Insira o introdutor.
• Posicione-se sobre a cabeça do paciente, voltado para os pés do paciente.
• Remova a tampa do introdutor.
• Coloque as agulhas cluster da sonda óssea na zona alvo do patch alvo.
• Segure o introdutor perpendicularmente à pele da vítima.
• Pressionando diretamente ao longo do eixo do introdutor, com a mão e o cotovelo

alinhados, empurre com força firme e constante até ouvir e sentir uma liberação.
• Exponha o tubo de infusão retirando suavemente o introdutor. Os suportes do

estilete cairão.
Figura 2-20. Inserção do introdutor FAST1
Aviso: Evite força extrema ou movimentos de torção.

4. Conecte o tubo de infusão.
• Conecte o tubo de infusão ao conector fêmea em ângulo reto (ponta azul).
• Irrigue o cateter com 10 mililitros (ml) de solução intravenosa estéril.
• Também pode adicionar 2 a 3 ml de lidocaína a 2% para reduzir a dor durante

infusão.
• Fixe uma trava salina ao conector luer lock restante.
Figura 2-21. Seguro com cúpula protetora
5. Coloque a cúpula protetora diretamente sobre o patch alvo e pressione firmemente para
encaixar o velcro.
6. Reforce com fita adesiva.
Acesso intravascular periférico

Equipamento necessário: Tubo intravenoso (IV), fluidos IV, agulha IV de calibre 18 ou maior com
cateter, trava de solução salina, faixa constritiva, lenços antissépticos, luvas, fita adesiva e
esponjas de gaze de 2 x 2 polegadas.
1. Selecione um local de acesso apropriado em uma extremidade.
• Evite locais sobre juntas.
• Evite extremidades lesionadas.
• Evite extremidades com feridas significativas proximais à inserção intravenosa

site.

2. Prepare o local.
• Aplique a faixa de constrição ao redor do membro, cerca de 5 cm acima do local da

punção.
• Limpe o local com solução antisséptica.
3. Coloque luvas.
4. Perfure a veia.
• Estabilize a pele no local da punção com o polegar não dominante, puxando a pele para
baixo até ficar esticada. Evite colocar o polegar diretamente sobre a veia para evitar o
colapso.
• Posicione a ponta da agulha, com bisel para cima, paralelamente à veia, 1/2 polegada abaixo
do local da punção venosa.
• Segure a agulha em um ângulo de 20 a 30 graus e insira-a através do

pele.
• Mova a agulha cerca de 1/2 polegada para a frente na veia.
• Confirme a punção observando sangue na câmara de flash.
Nota: Uma leve elasticidade pode ser sentida quando a agulha entra na veia.
5. Avance o cateter.
• Segure o cubo e avance a agulha na veia até o cubo.
Nota: Isto evita o refluxo de sangue do cubo.
• Enquanto segura o cubo, pressione levemente a pele com os dedos do

outra mão.
• Retire a agulha do cateter e guarde-a num local seguro para evitar picadas acidentais.
• Coloque uma trava salina, de preferência sem agulha.
6. Conecte o cateter ao tubo de infusão intravenosa. Será necessária uma agulha de calibre
18 se não estiver usando uma solução salina sem agulha.
• Comece a infusão.
• Observe o local quanto à infiltração de fluidos na superfície mole circundante

tecido.
7. Fixe o cateter e o tubo à pele e faça um curativo no local.

Seção V: Prevenção da Hipotermia

1. Pare o sangramento e reanime adequadamente. Use líquidos quentes, se disponíveis.
2. Remova todas as roupas molhadas e substitua-as por roupas secas, se possível.
3. Use o kit de prevenção e manejo da hipotermia (HPMK).
• Coloque a vítima sobre um cobertor Blizzard ou uma concha refletora de calor

para manter a temperatura corporal.
• Coloque um cobertor Ready-Heat no tronco da vítima para ajudar a aumentar a

temperatura corporal. Não coloque o cobertor Ready-Heat diretamente sobre a
pele da vítima, pois pode causar queimaduras.
• Envolva a vítima com o cobertor Blizzard ou a capa refletora de calor.

Se um cobertor de sobrevivência de qualquer tipo não estiver disponível, encontre
cobertores secos, forros de poncho, cobertores espaciais, sacos de dormir, sacos para
cadáveres ou qualquer coisa que retenha o calor e mantenha a vítima seca.
Figura 2-22. Concha Refletiva de Calor
Fase de cuidados de evacuação tática
1. A vítima deve permanecer envolta no cobertor de sobrevivência da Blizzard ou no invólucro

reflexivo de calor com cobertor Ready-Heat enquanto aguarda a evacuação; cuidados durante o
trajeto devem ser fornecidos.
2. Se esses itens não estiverem disponíveis nas outras fases do atendimento, verifique com o
pessoal de evacuação se eles os possuem ou quaisquer outros itens que possam ser usados para
evitar a perda de calor.

3. Enrole a vítima em cobertores secos e, durante o transporte de helicóptero, tente

evitar que o vento das portas abertas sopre sobre ou sob a vítima.
4. Use um aquecedor de líquidos portátil em todos os locais intraósseos (IO)/IV e

para todos os medicamentos líquidos administrados (Hextend, Ringers com lactato,
ácido tranexâmico [TXA], sangue, etc.). A administração de líquidos frios
contribui para a probabilidade de a vítima desenvolver hipotermia.
Seção VI: Considerações sobre medicação
Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)

Os medicamentos mais comumente usados que interferem na formação de
coágulos sanguíneos e, em última análise, no sangramento composto
pertencem à família da ciclooxigenase-1 (COX-1). Estes medicamentos incluem
aspirina, ibuprofeno, indometicina, naproxeno, etc. Todos são medicamentos muito
comuns consumidos globalmente por soldados destacados para zonas de fogo
hostis. A pesquisa atual apoia a eliminação deste fator de risco modificável em
um esforço para reduzir a dificuldade de reanimação para controle de danos em soldados feridos.1
Notas finais
1. Harris, M., R. Baba, R. Nahouraii, et al. “Diátese hemorrágica auto-induzida
em soldados em um FOB no sudeste do Afeganistão.” Medicina Militar. 177(8): 928-
929. 2010; De La Cruz, JP, JJ Reyes, MI Ruiz-Moreno, et al. “Diferenças no efeito
antiplaquetário in vitro do dexibuprofeno, ibuprofeno e flurbiprofeno no sangue
humano.” Analgesia Anestésica. 111(6). 1341-1346. 2010.

Apêndice A
Categorias de triagem
Evacuação Médica em um Teatro de Operações

Táticas, Técnicas e Procedimentos,
Manual de campo 8-10-6, abril de 2000
Triagem é a classificação médica dos pacientes de acordo com o tipo e gravidade da lesão,
probabilidade de sobrevivência e o estabelecimento de prioridade para tratamento e/ou evacuação
para garantir que o atendimento médico seja do maior benefício para o maior número. As
categorias são:
• Imediato. Aqueles que requerem tratamento limitado e podem retornar ao

trabalho. Este grupo inclui os soldados que necessitam de cirurgia
para salvar vidas. Os procedimentos cirúrgicos nesta categoria não devem
ser demorados e devem preocupar apenas os pacientes com altas chances
de sobrevivência. Exemplos incluem:
• Obstrução das vias aéreas superiores.
• Desconforto respiratório grave.
• Sangramento com risco de vida.
• Pneumotórax hipertensivo.
• Hemotórax.
• Peito instável.
• Queimaduras extensas de 2º ou 3º grau.
• Intoxicação não tratada (agente químico) e sintomas graves.
• Insolação.
• Choque descompensado.
• Deterioração rápida do nível de consciência.
• Qualquer outra condição com risco de vida que esteja se deteriorando rapidamente.

• Atrasado. Pacientes que necessitam de cuidados imediatos para salvar

vidas ou membros; Este grupo inclui os feridos que necessitam urgentemente
de uma cirurgia demorada, mas cujo estado geral permite atrasar o
tratamento cirúrgico sem pôr indevidamente a vida em perigo. Será
necessário tratamento sustentado (por exemplo, estabilização de fluidos
intravenosos, talas e administração de antibióticos, cateterismo,
descompressão gástrica e alívio da dor). Exemplos incluem:
• Choque compensado.
• Fratura, luxação ou lesão causando comprometimento circulatório.
• Sangramento intenso, controlado com torniquete ou outros meios.
• Suspeita de síndrome compartimental.
• Lesões penetrantes na cabeça, pescoço, tórax, costas ou abdominais sem

comprometimento das vias aéreas ou respiração ou choque descompensado.
• Lesões não complicadas da coluna cervical imobilizadas.
• Lesões de tecidos moles grandes, sujas ou esmagadas.
• Combate severo a sintomas de estresse ou psicose.
• Mínimo. Pacientes que, após tratamento de emergência, incorrem em

pouco risco adicional por atraso ou tratamento adicional. Essas vítimas
apresentam ferimentos relativamente leves e podem cuidar de si mesmas com
eficácia ou podem ser ajudadas por pessoal não médico. Exemplos incluem:
• Fraturas fechadas e luxações não complicadas.
• Lacerações não complicadas ou menores (incluindo aquelas que envolvem

tendões, músculos e nervos).
• Congelamento.
• Distensões e entorses.
• Traumatismo cranioencefálico leve (perda de consciência de menos de cinco minutos

com estado mental normal e pupilas iguais).

• Expectante. Pacientes tão gravemente feridos que apenas um

tratamento complicado e prolongado poderá melhorar a esperança de
vida. As vítimas nesta categoria apresentam feridas tão extensas que,
mesmo que fossem a única vítima e tivessem o benefício da aplicação
óptima de recursos médicos, a sua sobrevivência seria improvável. A
vítima expectante não deve ser abandonada, mas deve ser separada da
vista de outras vítimas. Utilizando uma equipe mínima, mas competente,
forneça medidas de conforto para essas vítimas. Exemplos incluem:
• Parada cardíaca traumática.
• Lesão cerebral grave.
• Queimaduras de 2º ou 3º grau em mais de 70% da superfície corporal.
• Ferimento por arma de fogo na cabeça com Escala de Coma de Glasgow de 3.

Apêndice B
Solicitação de Evacuação Médica
(Relatório de 9 linhas e MIST)
Linha 1. Localização do local de coleta.
Linha 2. Radiofrequência, indicativo de chamada e sufixo.
Linha 3. Número de pacientes por precedência:
A - Urgente
B - Cirúrgico Urgente
C - Prioridade
D - Rotina
E - Conveniência
Linha 4. Equipamento especial necessário:
R - Nenhum
B - Talha
C - Equipamento de extração
D - Ventilador
Linha 5. Número de pacientes:
Uma ninhada
B - Ambulatório
Linha 6. Segurança no local de coleta:*
N - Nenhuma tropa inimiga na área

P - Possíveis tropas inimigas na área (abordagem com cautela)
E – Tropas inimigas na área (abordagem com cautela)
X - Tropas inimigas na área (é necessária escolta armada)
*Em tempos de paz: Número e tipo de ferimentos, lesões e doenças (mas também desejados em
tempos de guerra para fins de planeamento).
Linha 7. Método de marcação do local de coleta:
A - Painéis
B - Sinal pirotécnico
C - Sinal de fumaça
D - Nenhum
E-Outro

Linha 8. Nacionalidade e status do paciente:
A - militares dos EUA

B - civil dos EUA
C - Militares não americanos
D - Civil não americano
E - Prisioneiro de guerra inimigo
Linha 9. Contaminação nuclear, biológica e química (NBC):**
N - Nuclear
B - Biológico
C - Químico
**Em tempos de paz: Descrição do terreno do local de coleta (mas também desejado em
tempos de guerra, já que a contaminação NBC raramente é um problema).
Relatório MIST
Dependendo do teatro de operação e dos procedimentos operacionais padrão da unidade
de evacuação aeromédica, um relatório MIST pode ser necessário antes de enviar uma
ambulância aérea para uma evacuação médica. Um relatório MIST inclui o seguinte:
• Mecanismo de lesão.
• Lesões sofridas ou doenças.
• Sinais e sintomas.
• Tratamento prestado ou requerido.

apêndice C
Categorias de precedência de evacuação médica
Evacuação médica,
Manual de campo 4-02.2, maio de 2007
A decisão inicial sobre as prioridades de evacuação é tomada pelo elemento

de tratamento ou pelo militar superior no local, com base no aconselhamento
do pessoal médico. Os soldados são evacuados pelos meios de evacuação
mais rápidos com base em sua condição médica, prioridade de evacuação
atribuída e disponibilidade de plataformas de evacuação médica. Os pacientes
podem ser evacuados do local da lesão ou ferimento para uma instalação de
tratamento médico mais próxima do local da lesão/ferida para garantir que
estejam estabilizados para suportar os rigores da evacuação em grandes
distâncias. A precedência de evacuação para as operações do Exército dos EUA nas funções 1 a 3
são:
• Prioridade I, URGENTE é atribuída a casos de emergência que devem ser

evacuados o mais rápido possível e no prazo máximo de 1 hora para salvar
vidas, membros ou visão e para prevenir complicações de doenças graves e
para evitar incapacidade permanente.
• A prioridade IA, URGENTE-CIRÚRGICO é atribuída a pacientes que devem

receber intervenção cirúrgica avançada para salvar vidas e estabilizar para
evacuação adicional.
• Prioridade II, PRIORIDADE é atribuída ao pessoal doente e ferido que

necessita de cuidados médicos imediatos. Esta precedência é utilizada
quando o indivíduo deve ser evacuado em até 4 horas. Além disso, se a
sua condição médica puder deteriorar-se a tal ponto que ele se torne
uma precedência URGENTE ou cujos requisitos para tratamento especial
não estejam disponíveis localmente, ou que sofra dor ou incapacidade
desnecessária, a precedência será atribuída como PRIORIDADE.
• A Prioridade III, ROTINA, é atribuída ao pessoal doente e ferido que

necessita de evacuação, mas cuja condição não se espera que se deteriore
significativamente. Os doentes e feridos desta categoria deverão ser
evacuados no prazo de 24 horas.
• A Prioridade IV, CONVENIÊNCIA é atribuída a pacientes para os quais

a evacuação em veículo médico é uma questão de conveniência médica e
não de necessidade.

Nota: O Acordo Padrão da Organização do Tratado do Atlântico Norte (NATO

STANAG 3204) eliminou a categoria de Prioridade IV, CONVENIÊNCIA.
No entanto, esta categoria ainda está incluída nas prioridades de evacuação
do Exército dos EUA, pois existe uma exigência para ela no ambiente operacional.

Apêndice D
Funções dos cuidados médicos
Sistema de Saúde do Exército,
Táticas, Técnicas e Procedimentos do Exército 4-02,

Outubro de 2011
O Departamento Médico do Exército está em fase de transição terminológica.

Esta publicação faz todos os esforços para utilizar a terminologia mais atual; no entanto,
outros manuais de campo (FM) série 4-02 e FM série 8 podem usar a terminologia
mais antiga. As mudanças na terminologia são resultado da adoção da terminologia
atualmente usada nas arenas de publicação conjunta e/ou da Organização do
Tratado do Atlântico Norte (OTAN) e dos exércitos americano, britânico, canadense,
australiano e neozelandês (ABCA). Além disso, os termos a seguir são sinônimos e os
termos atuais são listados primeiro:
• Funções dos cuidados, níveis de cuidados e nível de cuidados.
Papel 1. O primeiro cuidado médico que um soldado recebe é fornecido no Papel 1.

Este papel de cuidado inclui:
• Medidas imediatas de salvamento de vidas.
• Prevenção de doenças e lesões fora de combate.
• Medidas de combate e prevenção do stress operacional.
• Localização e aquisição do paciente (coleta).
• Evacuação médica de unidades apoiadas (ponto de lesão ou ferimento, postos de assistência à

empresa ou pontos de coleta de vítimas) para uma função mais elevada, apoiando
instalações de tratamento médico.
• Tratamento fornecido por médicos de combate ou esquadrões de tratamento. A maior

ênfase é colocada nas medidas necessárias para que o paciente retorne ao serviço ou
se estabilize e permita a evacuação para a próxima função de atendimento. Essas medidas
incluem intervenções que salvam vidas, como controle de hemorragias, medidas de
emergência respiratória e de vias aéreas e prevenção de choque.

Os níveis de habilidade que prestam cuidados médicos na Função 1 incluem:
• Auto-ajuda e/ou ajuda de amigos. Cada soldado individual deve ser treinado nos procedimentos de
atendimento tático de vítimas de combate e nas intervenções que salvam vidas que abordam
as quatro causas evitáveis de morte no campo de batalha. Este treinamento permite ao Soldado
implementar os equipamentos médicos que lhe são fornecidos no Kit de Primeiros Socorros
Aprimorado (IFAK) e no Kit de Ajuda ao Guerreiro e Maca (WALK).
• Salva-vidas de Combate (CLS). O prestador de CLS é um soldado não médico selecionado pelo
comandante da unidade para treinamento adicional além dos procedimentos básicos de primeiros
socorros. Pelo menos um soldado por esquadrão, tripulação, equipe ou unidade de tamanho equivalente
deverá receber treinamento e certificação CLS.
O dever principal deste Soldado não muda; o dever adicional como CLS é meramente fornecer
primeiros socorros aprimorados até a chegada do médico de combate ou ajudar em um cenário
de vítimas em massa.
• Equipe médica. O tratamento médico da função 1 é fornecido por um médico de combate, médico
assistente ou médico designado/anexado a uma instalação de tratamento médico (MTF)
da Estação de Ajuda do Batalhão (BAS). O médico de combate à frente de um BAS é o primeiro
soldado com treinamento médico a fornecer intervenções que salvam vidas com base no treinamento
específico de especialidade ocupacional militar. Os prestadores licenciados nesta função são
treinados e equipados para fornecer gerenciamento avançado de traumas e estabilizar uma
vítima de combate antes da evacuação para uma função de atendimento superior.
Função 2. Nesta função, o cuidado é prestado na FTM de Função 2, que é operada pelo pelotão de
tratamento de companhias/tropas médicas. Aqui, o paciente é examinado e suas feridas e condição
médica geral são avaliadas para determinar seu tratamento e precedência de evacuação como um único
paciente entre outros pacientes. O manejo avançado de traumas e o tratamento médico de emergência,
incluindo o início da reanimação, são continuados e, se necessário, são instituídas medidas de
emergência adicionais, mas não vão além das medidas ditadas pelas necessidades imediatas. O Role
2 MTF tem a capacidade de fornecer concentrado de glóbulos vermelhos (líquidos), raios X limitados,
laboratório clínico, suporte odontológico, controle de estresse operacional de combate (COSC) e
medicina preventiva. O MTF Papel 2 oferece maior capacidade de ressuscitar pacientes traumatizados do
que o disponível no Papel 1. Os pacientes que podem retornar ao serviço dentro de 72 horas (um a três
dias) são retidos para tratamento.
Pacientes que não são transportáveis devido à sua condição médica podem necessitar de cuidados
cirúrgicos de reanimação de uma equipe cirúrgica avançada colocada em uma companhia/tropa médica.
(Uma discussão sobre a equipe cirúrgica avançada está contida no FM 4-02.25.) Esta função de cuidado
fornece evacuação médica

dos MTFs de Função 1 e também fornece tratamento médico de Função 1 numa base de apoio
de área para unidades sem recursos orgânicos de Função 1. Os ativos do Sistema de
Saúde do Exército (AHS) estão localizados em:
• Companhia médica (batalhão de apoio à brigada), atribuída a brigadas modulares, que

incluem a equipe de combate da brigada pesada, a equipe de combate da brigada
de infantaria, a equipe de combate da brigada Stryker e a tropa médica do
regimento de cavalaria blindada.
• A empresa médica (suporte de área) que é um ativo de escalão acima da brigada

fornece apoio direto à divisão modular e apoio aos escalões acima das unidades de
brigada.
Nota: A definição de Função 2 usada pelas forças da OTAN (Allied Joint Publication-4.10[A])
inclui os seguintes termos e descrições não usados pelos EUA
Forças do Exército. As forças do Exército dos EUA subscrevem a definição básica de uma FTM
de Função 2, proporcionando maior capacidade de ressuscitação do que a disponível na
Função 1. Não subscrevem a interpretação de que uma capacidade cirúrgica é obrigatória
nesta Função. As descrições da OTAN são:
• Uma empresa médica com uma equipe cirúrgica avançada pode ser chamada de
instalação de função 2 de manobra leve .
• Um MTF de Função 2 aprimorado pode ser usado em operações de estabilidade

cenários e consiste na empresa médica, equipe cirúrgica avançada e outras
especialidades consideradas apropriadas pela situação. O aumento da especialidade só
é fornecido quando a situação se estabilizar e não se prevê que o MTF melhorado seja
obrigado a deslocalizar-se.
Função 3. Estes pacientes são tratados numa MTF com pessoal e equipamento para prestar
cuidados a todas as categorias de pacientes, incluindo reanimação, cirurgia inicial da ferida,
cirurgia de controlo de danos e tratamento pós-operatório. Esse papel de cuidado amplia o apoio
prestado no Papel 2. Os pacientes que não conseguem tolerar e sobreviver a movimentos por
longas distâncias recebem atendimento cirúrgico em um hospital tão próximo da unidade apoiada
quanto a situação tática permitir.
Esta função inclui disposições para:
• Evacuação de pacientes de unidades apoiadas.
• Prestar cuidados a todas as categorias de pacientes numa MTF com pessoal e equipamento
adequados.
• Fornecer suporte regional para unidades sem assistência médica orgânica

ativos.

Função 4. Esses cuidados médicos são encontrados nos hospitais militares

continentais dos EUA e em outros refúgios seguros no exterior. A mobilização requer
a expansão das capacidades dos hospitais militares e a inclusão do Departamento
de Assuntos de Veteranos e de leitos hospitalares civis no Sistema Médico Nacional
de Desastres para atender às crescentes demandas criadas pela evacuação de
pacientes das áreas de operação. Esses hospitais representam os cuidados
médicos mais definitivos disponíveis na AHS.

Apêndice E
Pacote de Feridas de Combate
Conteúdo:
1. Meloxicam (Mobic), 15 miligramas (mg) x 1 por via oral (PO).
2. Paracetamol (Tylenol), cápsula de 650 mg x 2 PO.
3. Moxifl oxicina, 400 mg x 1.
Instruções: Caso haja um ferimento de combate aberto e o Soldado ainda consiga

continuar a lutar, engula todos os comprimidos da embalagem com água.
Nota: Os soldados devem ser instruídos sobre o uso do pacote de ferimentos de

combate e devem recebê-lo antes do combate.
Aviso: Não distribua o pacote de feridas para soldados com alergia conhecida a
medicamentos a qualquer um dos componentes. Nestes casos será necessário
substituir o conteúdo por substitutos adequados.
Figura E-1. Pacote de feridas de combate

Apêndice F
Kit de primeiros socorros aprimorado
O Kit de Primeiros Socorros Aprimorado (IFAK) é um item de iniciativa de envio rápido, emitido para
unidades em destacamento pela instalação central de emissão da unidade.
Conteúdo:
• Via aérea nasofaríngea.
• Luvas de exame (4).
• Fita de 2 polegadas.
• Curativo para trauma.
• Kerlix (rolos de atadura de gaze comprimida).
• Torniquete de aplicação de combate.
• Bolsa modular leve para equipamento de transporte de carga com cordão de retenção.
• O IFAK é um mercado de reposição ampliado com os seguintes itens:
• Gaze de Combate (De acordo com Todas as Atividades do Exército [ALARACT] 185/2005).
• Formulário 7656 do Departamento do Exército (de acordo com o Regulamento do Exército 40-66 e
ALARACTs 355/2009 e 10-2010).

Figura F-1. Kit de primeiros socorros aprimorado (IFAK)

NSN: 6545-01-530-0929

Apêndice G
Kit de ajuda para guerreiro e maca
Os seguintes itens estão incluídos como componentes do Warrior Aid e

Kit de maca (WALK):
• 1 x bolsa (WALK).
• 10 x luvas (trauma, nitrílica, Black Talon [5 pares]).
• 2 vias aéreas nasofaríngeas (28 French com lubrificante).
• 2 x gazes (Petrolato 3” x 18”).
• 2 agulhas/cateter (calibre 14 x 3,25”).
• 2 x torniquetes para aplicação em combate.
• 6 curativos para trauma.
• 4 gazes (comprimidas e seladas a vácuo).
• 1 curativo abdominal de emergência para trauma.
• 2 talas SAM II.
• 1 x tesoura (trauma, 7,25”).
• 2 x fitas (cirúrgicas, adesivas 2”).
• 1 x cartão (referência, vítima de combate).
• 2 x cartão (individual, vítima de combate).
• 1 x painel (reconhecimento, laranja).
• 1 x cama (plataforma de evacuação, Talon 90C).
• 1 x kit de prevenção e manejo da hipotermia.
• 4 x cintas (amarração, maca universal).
Nota: Deve haver um WALK em todos os veículos do comboio.

Figura G-1. WALK, Número de Estoque Nacional: 6545-01-532-4962

Apêndice H
Considerações sobre bolsas de ajuda
Não existe uma lista de embalagem padrão para uma sacola de ajuda. O conteúdo da
bolsa de ajuda de um provedor tático depende de:
• O nível de habilidade do fornecedor tático.
• O tipo de missão.
• A duração da missão.
A abordagem global não consiste em embalar um único saco de ajuda, mas sim em
desenvolver uma abordagem escalonada e fornecer-lhe níveis adequados de material
médico para enfrentar os desafios nas diferentes fases dos cuidados. O cuidado
tático de vítimas de combate e os suprimentos que facilitam esse cuidado começam
com o kit de primeiros socorros aprimorado de cada soldado e aumentam em aplicação
e quantidade para atender aos requisitos da missão e a qualquer pior cenário. Devem ser
feitas tentativas para embalar os sacos de ajuda e organizá-los adequadamente. Os
tipos específicos e a quantidade de suprimentos médicos no local adequado garantirão o sucesso.

Apêndice I
Números de ações nacionais
Equipamento Número de estoque nacional
Suprimentos para vias aéreas
Via Aérea Nasofaríngea 6515-00-300-2900
Rei LT Tamanho 3: 6515-01-515-0146

Tamanho 4: 6515-01-515-0151
Tamanho 5: 6515-01-515-0161
Kit de cricotireotomia de emergência 6515001-573-0692
Suprimentos respiratórios
Selo de Peito Bolin 6501-01-549-0939
Selo de tórax HALO 6515-01-532-8019
Descompressão de agulha (calibre 14 x 3,25”) 6515-01-541-0635
Suprimentos para circulação (hemorragia)
Torniquete de Aplicação de Combate 6515-01-521-7976
Forças de Operações Especiais Táticas 6515-01-530-7015

Torniquete
Gaze de Combate 6510-01-562-3325
Gaze de bandagem comprimida H&H 6510-01-503-2117

(IFAK)
Braçadeira pronta para combate 6515-01-589-9135
Ferramenta juncional de tratamento de emergência 6515-01-616-5841
A bandagem “H” 6510-01-540-6484
A bandagem de emergência (IFAK) 6510-01-460-0849

Acesso Vascular/Fluidos
Sistema FAST1 IO 6515-01-453-0960
Driver EZ IO 6515-01-537-9615
Conjuntos de agulhas de driver EZ IO 6515-01-537-9007 (Tibial)

6515-01-577-0312 (Cabeça Umeral)
6515-01-518-8497 (Pediátrico)
Conjunto de agulhas manuais EZ IO 6515-01-540-9794 (Tibial, não esternal)
Hetastarch (Hextend) 500 ml 6505-01-498-8636
Kit inicial tático IV 6515-01-587-5717
Prevenção da Hipotermia e 6515-01-532-8056

Kit de gerenciamento (inclui calor
Casca reflexiva e calor pronto)
Cobertor de Sobrevivência da Blizzard 6532-01-534-6932
Cobertor pronto para aquecimento 6532-01-525-4062
Suprimentos diversos
Sistema de resgate básico Sked 6530-01-260-1222
Kit de ajuda para guerreiro e maca 6545-01-587-1199
Kit de primeiros socorros aprimorado 6545-01-532-4962
Talon II Modelo 90C 6530-01-504-9051
Kit salva-vidas de combate 6515-01-494-1951
Escudo ocular de combate 6515-01-590-2668
Pacote de Pílulas de Combate 6505-01-548-5129
Sam Pelvic Sling II 6515-01-509-6866

Apêndice J
Referências e recursos
Allen, PB, SW Salyer, MA Dubick, et al. “Prevenindo a Hipotermia: Comparação
dos Dispositivos Atuais Usados pelo Exército dos EUA em um Modelo de Fluido
Aquecido In Vitro.” Jornal do Trauma. 69(1): S154-S161, 2010.
Arishita, GI, J.S. Vayer e RF Bellamy. “Imobilização da coluna cervical

de feridas penetrantes no pescoço em um ambiente hostil.”
Jornal do Trauma. 1989, 29: 1453–1454.
Bellamy, RF “As Causas da Morte na Guerra Terrestre Convencional:

Implicações para a Pesquisa de Cuidados com Vítimas de Combate”. Medicina
Militar. 149:55, 1984.
Bottlang, M., JC Krieg, M. Mohr, et al. “Manejo emergente de fraturas do anel pélvico
com uso de compressão circunferencial.” Diário de cirurgia de osso e junta. 84(A)
Suplemento. 2002.
Butler, F. “Reanimação com fluidos no tratamento de vítimas de combate tático:

breve história e situação atual”. Jornal do Trauma. 70(5).2011.
Butler, F. “Cuidados com vítimas de combate tático: atualização de 2009.”

Jornal do Trauma. 691(1). S10-S13. 2010.
Butler, FK “Cuidados com vítimas de combate tático: combinando boa medicina com
boas táticas”. Jornal do Trauma. 54: 2003.
Butler, FK Jr., J. Hagmann e EG Butler. “Cuidado com vítimas de combate tático

em operações especiais”. Medicina Militar.161, Supl.: 3–16, 1996.
De La Cruz, JP, JJ Reyes, MI Ruiz-Moreno, et al. “Diferenças no efeito antiplaquetário

in vitro do dexibuprofeno, ibuprofeno e flurbiprofeno no sangue humano.” Analgesia
Anestésica. 111(6). 1341-1346. 2010.
Dubick, MA e JF Kragh. “Avaliação da pinça pronta para combate para controlar

sangramento em cadáveres humanos, manequins, modelo de hemorragia da
artéria femoral suína e carcaças suínas.” Relatório Institucional do Exército dos EUA.
Junho de 2012.
DuBose, J., GR Teixeira, P. Hadjizacharia, et al. “O papel da coluna vertebral e

da imobilização de rotina em pacientes assintomáticos após ferimentos por
arma de fogo.” Ferida. 40(8), 860-863. 2009.
Eastridge, BJ, RL Mabry, P. Seguin, et al. “Morte no campo de batalha

(2001-2011): Implicações para o futuro do atendimento a vítimas de combate.”
Jornal do Trauma. 73(6) Supl.: 5. 2012.

Harcke, HT, LA Pearse, AD Levy, JM Getz e SR Robinson.

“Espessura da parede torácica em militares: implicações para toracocentese por agulha no
pneumotórax tensional.” Medicina Militar. 172: 1260-
1263. 2007.
Harris, M., R. Baba, R. Nahouraii, et al. “Diátese hemorrágica auto-induzida em soldados em um

FOB no sudeste do Afeganistão.” Medicina Militar.
177(8): 928-929. 2010.
Hospenthal, DR, CK Murray, RC Anderson, et al. “Diretrizes para a prevenção de infecções

associadas a lesões relacionadas ao combate: atualização de 2011.” Jornal do Trauma. 71(2)
Supl. 2011.
Inaba, K., BC Branco, M. Eckstein, et al. “Posicionamento ideal para toracostomia

emergente com agulha: um estudo baseado em cadáveres. Jornal do Trauma. 71(5).
1099-1103. 2011.
Kotwal, R., K. O'Connor, J. Holcomb, et al. “Uma nova estratégia de gerenciamento da dor para
atendimento a vítimas de combate.” Anais de Medicina de Emergência. 44: 121-127.2004.
Kragh, JF, ML Littrel, JA Jones, et al. “Sobrevivência de vítimas de batalha com uso de
Emergência. 41(6): 590-597.
Kragh, JF, ML O'Neill, TJ Walters, et al. “Lições aprendidas com dispositivos e designs do
programa de torniquete de emergência militar.” Medicina Militar. 176:10, 1144, 2011.
Kragh, JF, TJ Walters, DG Baer, et al. “Sobrevivência com uso de torniquete de

emergência para parar o sangramento em traumas graves de membros.” Anais de Cirurgia.
249 (1): 1–7, 2009.
McKay, S., D. Callaway. Completando o Guerreiro, Parte II: Resgate de Assalto: Ponto de Extração
do Ferimento. Associação Tática de Oficiais Nacionais.
McKeague, AL “Avaliação de sistemas de aquecimento ativo de pacientes”. Simpósio de Pesquisa

do Sistema de Saúde Militar, sessão de discussão sobre Cuidados com Vítimas de
Combate Tático. Pés. Lauderdale, Flórida. Agosto de 2012.
McManus, J., AL Yerhov e D. Ludwig. “Relações das características do pulso radial com
a pressão arterial sistólica e resultados de trauma”.
Atendimento Pré-hospitalar de Emergência. 9(4). 423-428.
Morrison, CA, MM Carrick, MA Norman, et al. “Estratégia de reanimação hipotensiva

reduz necessidades de transfusão e coagulopatia pós-operatória grave em pacientes
traumatizados com choque hemorrágico: resultados preliminares de um ensaio clínico
randomizado.” Jornal do Trauma. 70(3): 652-663, 2011.

Mott, JC Manual de suporte de vida em trauma pré-hospitalar: Suporte médico tático de

Otten, M. “Tratamento de feridas abertas no peito”. A reunião do Comitê de Atendimento a

Vítimas de Combate Tático (TCCC) propôs mudança nas Diretrizes de Atendimento a Vítimas
de Combate Tático. 24 de julho de 2008.
Rosemary, AS, PA Norris, SM Olson, et al. “Parada cardíaca traumática pré-hospitalar: o

custo da futilidade”. Jornal do Trauma. 38: 468–474, 1998.
Rush, S. “Treinamento em laboratório de cadáveres para inserção IO da cabeça do úmero”.

Simpósio de Pesquisa do Sistema de Saúde Militar. Agosto de 2013.
Stockinger, ZT e NE McSwain. “Evidências Adicionais em Apoio à Retenção ou Terminação

da Reanimação Cardiopulmonar para Pacientes com Trauma em Campo.” Jornal do Colégio
Americano de Cirurgiões. 198(2), 227-231. 2004.
Stuke, LE, PT Pons, JS Guy, et al. “Imobilização pré-hospitalar da coluna vertebral para trauma
penetrante: revisão e recomendações do Comitê Executivo de Suporte à Vida em Trauma
Pré-hospitalar.” Jornal de Trauma.71(3), 2011.
Instituto de Pesquisa Cirúrgica do Exército dos EUA. Diretrizes de prática clínica do Joint
Theatre Trauma System: Transfusão de sangue total fresco. Outubro de 2012.
Recursos
Bond, C. (2010). 68W Advanced Field Craft: Habilidades de Combat Medic.
Associação Americana de Cirurgiões Ortopédicos. Sudbury, MA: Jones e Bartlett.
Departamento de Defesa (2004). Cirurgia de Guerra de Emergência. 3ª Revisão.

Instituto Borden.
Associação Nacional de Técnicos de Emergência Médica (2013).

Manual de suporte de vida em trauma pré-hospitalar, 8ª edição militar. Excelsier.
Publicação de treinamento de soldados 8-68W13-SM-TG (2009). Manual do Soldado e Guia

do Instrutor: MOS 68W, Especialista em Saúde.
Boletim 04-18 do Centro de Lições Aprendidas do Exército (CALL), Planejamento Médico.
CALL Edição Especial 05-8, Implantando Provedor de Cuidados de Saúde.

Recursos online
Centro e portal escolar do Departamento Médico do Exército dos EUA (AMEDD),
treinamento relevante para implantação: https://www.cs.amedd.army.mil/
implantação2.aspx.
Lições aprendidas da AMEDD: http://lessonslearned.amedd.army.mil.
CHAMADA: <http://call.army.mil/.
Centro de Medicina Pré-Implantação: Curso de Assistência Médica de Combate

Tático: https://www.us.army.mil/suite/page/312889.

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Para ajudá-lo a acessar informações de forma rápida e eficiente, o Center for Army Lessons Learned (CALL)
publica todas as publicações, juntamente com vários outros produtos úteis, no site do CALL. O site
CALL é restrito ao governo dos EUA e ao pessoal aliado.
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Fax: DSN 552-4387; Comercial 913-684-4387
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Aprendidas do Exército ATTN: OCC, 10 Meade
Ave., Bldg. 50 Forte Leavenworth, KS 66027-1350
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Acesse e baixe informações do site da CALL. CALL também oferece acesso baseado na Web aos Arquivos CALL.
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CALL produz as seguintes publicações sobre uma variedade de assuntos:
• Boletins, Boletins e Tendências do Centro de Treinamento de Combate •
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• Manuais
• Relatórios de impressões iniciais
Você pode solicitar essas publicações usando o link “RFI ou um produto CALL” na página inicial do CALL.
CENTRO DE ARMAS COMBINADAS (CAC)

Publicações e recursos adicionais
O endereço da página inicial do CAC é:
<http://usacac.army.mil/cac2/index.asp>
Centro de Liderança do Exército (CAL)

CAL planeja e programa instrução de liderança, doutrina e pesquisa. CAL integra e sincroniza os Sistemas de
Educação Militar Profissional e o Sistema de Educação Civil.
Encontre produtos CAL em <http://usacac.army.mil/cac2/cal/index.asp>.
Instituto de Estudos de Combate (CSI)

CSI é um think tank de história militar que produz história militar oportuna e relevante e história operacional
contemporânea. Encontre produtos CSI em <http://usacac.army.mil/cac2/csi/
csipubs.asp>.
Diretoria de Doutrina de Armas Combinadas (CADD)

O CADD desenvolve, redige e atualiza a doutrina do Exército em nível de corpo e divisão. Encontre as publicações
doutrinárias na Diretoria de Publicações do Exército (APD) <http://www.usapa.
army.mil> ou a Biblioteca Digital Reimer <http://www.adtdl.army.mil>.
Gabinete de Estudos Militares Estrangeiros (FMSO)

FMSO é um centro de pesquisa e análise em Fort Leavenworth sob o TRADOC G2. A FMSO gerencia e conduz
programas analíticos focados em ameaças emergentes e assimétricas, desenvolvimentos militares e de
segurança regionais e outras questões que definem ambientes operacionais em evolução em todo o mundo.
Encontre produtos FMSO em <http://fmso.leavenworth.army.mil/>.

Revisão Militar (MR)
MR é um periódico respeitado que oferece um fórum para reflexões e debates originais sobre a arte
e a ciência da guerra terrestre e outras questões de interesse atual para o Exército dos EUA e o
Departamento de Defesa. Encontre MR em <http://usacac.army.mil/cac2/militaryreview/index.asp>.
Atividade de Apoio à Inteligência TRADOC (TRISA)
TRISA é uma agência de campo do TRADOC G2 e uma organização de inquilinos em Fort Leavenworth.
A TRISA é responsável pelo desenvolvimento de produtos de inteligência para apoiar as áreas de
formulação de políticas, treinamento, desenvolvimento de combate, modelos e simulações. Encontre
ameaças TRISA em <https://dcsint-threats.leavenworth.army.mil/default.aspx> (requer senha e ID AKO).
Diretoria de Integração de Desenvolvimento de Capacidade de Centro de Armas Combinadas (CAC-

CDID)
O CAC-CDIC é responsável por executar o desenvolvimento de capacidades para diversas áreas

proponentes do CAC, como Operações de Informação, Guerra Eletrônica e Operações de Redes de
Computadores, entre outras. O CAC-CDID também ministra o curso de qualificação Área Funcional
30 (Operações de Informação). Encontre CAC-CDID em <http://usacac.army.mil/cac2/cdid/index.
asp>.
Célula de Fusão de Guerra Irregular do Exército (AIWFC)
A AIWFC integra e colabora na troca e análise de informações para atividades de guerra irregular (IW),
a fim de defender soluções DOTMLPF (doutrina, organização, treinamento, material, liderança e
educação, pessoal e instalações) que abordam ameaças de IW. A AIWFC sincroniza e auxilia no
desenvolvimento de IW e no combate a ameaças irregulares para apoiar uma estratégia coerente do
Exército que leva em conta a construção de capacidade de parceiros, operações de estabilidade e
a integração de guerra não convencional e contraterrorismo. Encontre AIWFC em: <http://usacac.army.mil/
cac2/AIWFC>.
Centro Conjunto para Assistência às Forças de Segurança Internacional (JCISFA)
A missão do JCISFA é capturar e analisar lições de assistência às forças de segurança (SFA) de

operações contemporâneas para aconselhar comandos combatentes e departamentos militares
sobre a doutrina apropriada; práticas; e táticas, técnicas e procedimentos comprovados (TTP) para
preparar e conduzir missões SFA de forma eficiente. O JCISFA foi criado para institucionalizar o SFA em
todo o DOD e servir como Centro de Excelência do DOD SFA. Encontre JCISFA em <https://jcisfa.
jcs.mil/Public/Index.aspx>.
Apoie o CAC na troca de informações, contando-nos sobre o seu

sucessos para que possam ser compartilhados e se tornarem sucessos do Exército.


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Instruções de tratamento para CALL

O pessoal militar e civil/governamental oficial, incluindo todos os parceiros da

Os regulamentos proíbem estritamente a publicação de documentos CALL “US

Ao pessoal aliado e da coalizão:

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Cuidados com vítimas de combate tático

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É necessário o login do Common Access Card (CAC) ou do Army Knowledge Online

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MANUAL DE CUIDADOS COM VÍTIMAS DE COMBATE TÁTICO

O TCCC é fundamentalmente diferente dos cuidados civis. É a integração

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MANUAL DE CUIDADOS COM VÍTIMAS DE COMBATE TÁTICO

Manual de cuidados com vítimas de combate tático

Capítulo 1. Cuidados com vítimas de combate tático 1

Seção II: Cuidados Sob Fogo 4

Seção III: Cuidados Táticos de Campo 7

Seção IV: Cuidados de Evacuação Tática 20

Seção V: Diretrizes de Gestão 23

Capítulo 2. Procedimentos de atendimento a vítimas de combate tático 41

Seção I: Controle de Hemorragia 41

Seção II: Gerenciamento de Vias Aéreas 47

Seção III: Gerenciamento da Respiração 53

Seção IV: Acesso Vascular 57

Seção V: Prevenção da Hipotermia 61

Seção VI: Considerações sobre medicação 62

Apêndice A. Categorias de triagem 63

Apêndice B. Solicitação de evacuação médica 67

Apêndice C. Categorias de precedência de evacuação médica 69

Apêndice D. Funções dos cuidados 71

médicos Apêndice E. Pacote de ferimentos de combate 75

Apêndice F. Kit de primeiros socorros aprimorado 77

Apêndice G. Kit de ajuda ao guerreiro e maca 79

Apêndice H. Considerações sobre Bolsas de Auxílio 81

Apêndice I. Números de Ações Nacionais 83

Apêndice J. Referências e Recursos 85

EUA NÃO CLASSIFICADOS v

CENTRO DE LIÇÕES APRENDIDAS DO EXÉRCITO

Centro para lições aprendidas do exército

Chefe de Divisão Tenente-tenente Vaughn M. Grizzle

Analista de CHAMADA Casa Donald

Autor principal MAJ (aposentado) Jeffrey Mott, DHSc, PA-C

Autores Contribuintes Brian Hill, PhD, PA-C

LTC (aposentado) Donald Parson, MPAS, PA-C

Centro de medicina pré-implantação

Consultores especialistas no assunto

CPT Larry Ake, MPAS, PA-C

MAJ Joseph Dominguez III, MPAS, PA-C

MAJ Felipe Galvan, MPAS, PA-C

MAJ (aposentado) Mark Geslak, MPAS, PA-C

CPT Michael Holloway, MPAS, PA-C

CPT Miguel Moran, MPAS, PA-C

MAJ (aposentado) Bret Smith, MPAS, PA-C

A CALL deseja agradecer ao Centro do Departamento Médico do Exército e ao

O Secretário do Exército determinou que a publicação deste periódico é

Salvo indicação em contrário, sempre que for utilizado o género masculino ou

Nota: Quaisquer publicações (exceto publicações CALL) referenciadas neste

vi EUA NÃO CLASSIFICADOS

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Cuidados com vítimas de combate tático