Central Reservas – Agendamento de Cirurgias

Médico: André de Almeida e Silva Crm/ 135.276

Unidade: Campinas Tipo de Internação: ( ) Clínica - ( x ) Cirúrgica
Data da Internação: 25/03/2024 Horário da Internação: 06:00
Data do Procedimento: 25/03/2024 Horário do Procedimento: 08:00

Paciente: Fabio Gomes do Nascimento

Data de Nascimento: 04/06/1977 Idade: 47 Peso: Kgs Altura:

19
Telefone Residencial: Comercial Celular: 98212- E-mail:
5575

Especial
Convênio: SulAmérica Saúde Plano: Produto: Apartamento
100

Código da Carteirinha: 88888 0133 5302 0025 Tipo de Plano: ( x ) Empresa ou ( ) Individual
Médico ou Clínica são credenciados ao convênio: ( ) Sim - ( x ) Não

Código A. M. B. - TUSS:
Seq.: Código Descrição
1º 40814092 Discectomia percutânea
2º 40813363 COLUNA VERT INFILTRA FORAMINAL FACETARIA ARTICULAR
3º 31403026 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO
4º 69000093 INFILTRACAO BLOQUEIO DENERVACAO TRATAMENTO DOR
5º
6º
7º
8º
9º
10º

Equipamentos ou Caixas (Hospital):

Seq.: Descrição Quantidade
1º Intensificador de imagem
2º Mesa Radiotransparente
3º
4º
5º
6º
7º
8º
9º
10º
11º
12º
13º

Materiais Especiais OPME:

Seq.: Descrição Fornecedor Qtd
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1º kit de discectomia percutânea lombar Bioimports 01

2º Canula de bloqueio Bioimports 04
3º
4º
5º
6º
7º
8º
9º
10º
11º
12º
13º
14º
15º
16º
17º
18º

Solicita medicamento? ( x ) Sim - ( ) Não

Descrição: 01 ampola lidocaína 2% 20ml sem vasoconstritor e 01 ampola de depomedrol

Congelação: ( ) Sim - ( x ) Não Laboratório para Congelação:

Anestesista: ( ) Equipe - ( x ) Hospital Reserva de U.T.I.: ( ) Sim - ( x ) Não
Banco de Sangue: ( ) Sim - ( ) Não
Seq.: Descrição Qtd Seq.: Descrição Qtd
1º 4º
2º 5º
3º 6º
Observação

Contatos da Central de Agendamento Cirúrgico:

Telefones:

(11) 3040-1300 – Itaim, Morumbi, Anália Franco, Assunção, São Caetano, Sino Brasileiro,
Villa Lobos, Brasil, Ifor e Ribeirão Pires

(11) 5018-4100 – Jabaquara e Hospital da Criança

(11) 3003-3314 – Vila Nova Star

E-mails: cirurgia@saoluiz.com.br e cirurgiastar@rededor.com.br

Orientações para envio de documentação central de autorizações:

Solicitamos o envio de laudo de exames de imagens e relatório médico detalhado sobre a indicação cirúrgica, contendo justificativa para
OPME (Materiais consignados) para o e-mail do hospital da rede onde o procedimento será realizado.
O início da negociação de autorização com os convênios depende da agilidade do envio desta documentação.
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Em caso de dúvidas sobre autorização entrar em contato com a Unidade.