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REVISTA GESTÃO & SAÚDE (ISSN 1984 - 8153)

CÁRIE NA PRIMEIRA INFÂNCIA: REABILITAÇÃO ÂNTERO SUPERIOR COM

COROAS DE ACETATO- RELATO DE CASO

CARIES IN EARLY CHILDHOOD: ANTEROSUPERIOR REHABILITATION WITH ACETATE CROWNS -

CASE REPORT

Luana dos Santos FONSECA1

Marília Katiare Pereira ASSUNÇÃO1
Maria Luiza PROSDÓCIMO2
Mariana DALLEDONE3
Aluhê Lopes FATTURI4
*
Patrícia Vida Cassi BETTEGA4

RESUMO
Introdução: A cárie na primeira infância é uma doença crônica que acomete os dentes decíduos em um estágio
muito precoce. Sua etiologia está relacionada ao elevado consumo de açúcar, ao uso de mamadeira noturna ou
amamentação natural em livre demanda em associação com outros alimentos da dieta e falta de higienização
bucal. Pode levar à total destruição dos dentes, e uma das opções de tratamento é a técnica de reconstrução
coronária com coroa de acetato e resina composta, que confere restituição da estética e função aos dentes
acometidos. Objetivo: Relatar o caso de um paciente de 06 anos de idade, que compareceu à clínica de
Odontopediatria da Faculdade Herrero, para tratamento odontológico, com extensas destruições dentárias
ântero superiores, ou seja, diagnóstico de cárie na primeira infância. O tratamento realizado foi reabilitação
estética e funcional com coroas de acetato e resina composta. Conclusão: A técnica utilizada é uma excelente
opção para restauração de dentes decíduos acometidos pela cárie na primeira infância, por ser de baixo custo,
simples e contribuir de forma satisfatória para o bom comportamento e manejo do paciente infantil.
PALAVRAS-CHAVE: cárie dentária, dente decíduo, odontopediatria

ABSTRACT
Introduction: Early childhood caries is a chronic disease that affects primary teeth at a very early stage. Its
etiology is related to high sugar consumption, use of a night bottle or natural breastfeeding on demand in
association with other foods in the diet and lack of oral hygiene. It can lead to the total destruction of teeth,
and one of the treatment options is the technique of coronary reconstruction with an acetate crown and
composite resin, which restores the appearance and function of affected teeth. Objective: Case report of a 06-
year-old patient who was attended in the Pediatric Dentistry clinic at Faculdade Herrero, for dental treatment,
with extensive anterior tooth destruction, that is, diagnosis of caries in early childhood. The treatment
performed was aesthetic and functional rehabilitation with acetate and composite resin crowns. Conclusion:
The technique used is an excellent option for restoring deciduous teeth affected by caries in early childhood,
as it is low-cost, simple and satisfactorily contributes to the good behavior and management of infant patients.
KEYWORDS: dental caries, primary tooth, pediatric dentistry
1
Estudante do Curso de Odontologia da Faculdade Herrero-Curitiba-PR.
2
Mestre em Odontologia, professora do Curso de Odontologia, da Faculdade Herrero-Curitiba-PR,
3Doutora em Odontologia,
4Doutora em Odontologia, professora do Curso de Odontologia, da Faculdade Herrero-Curitiba-PR,
e-mail para correspondência patriciabettega@gmail.com

Fonseca LS et al. Cárie na primeira infância: reabilitação ântero superior com coroas de acetato – relato de caso
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1. INTRODUÇÃO
A cárie na primeira infância (CPI) é uma doença crônica que acomete a cavidade bucal, sendo
passível de prevenção, com alto índice de prevalência em áreas onde as pessoas têm menor poder
aquisitivo e pouca informação sobre a importância da higienização bucal. Está relacionada com o
elevado consumo de açúcar, uso de mamadeira noturna sem posterior higienização dentária e
amamentação natural em livre demanda, associada a outros alimentos da dieta como sacarose e
carboidratos1,2.
A doença cárie acomete os dentes decíduos em um estágio muito precoce, sendo de evolução
rápida, podendo levar à total destruição do dente; portanto, a opção por um planejamento e
reabilitação adequados se fazem necessários, levando em consideração vários fatores como etiologia
da cárie, idade da criança, situação pulpar, cooperação dos pais e da criança e, principalmente, a
conscientização sobre mudança de hábitos alimentares e de higiene bucal. Por isso, um cuidado maior
vindo dos pais é imprescindível para evitar o início e/ou progressão dessa doença, além de um
diagnóstico e tratamento precoces, impossibilitando, assim, efeitos negativos à qualidade de vida e
autoestima das crianças2.
Uma opção de tratamento para a doença cárie, mais especificamente, para a CPI, é a técnica
de reconstrução coronária com coroa de acetato e resina composta. Sua aplicabilidade resulta em
restaurações estéticas, funcionais, duráveis e de baixo custo, possibilitando a reabilitação bucal do
paciente em apenas uma sessão. É um procedimento menos traumático para a criança e de simples e
eficaz execução para o cirurgião dentista3-5.
Em virtude do descrito acima, o objetivo deste artigo é relatar o tratamento da CPI, utilizando
a técnica de coroas de acetato com resina composta.

2. RELATO DE CASO

Este relato de caso foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) da Faculdade Herrero
sob n° 5.098.511.
Os termos de consentimento livre e esclarecido (TCLE) e de assentimento (TA) foram,
respectivamente, assinados pela responsável (mãe do paciente) e pelo menor atendido, assim como
pelas estudantes e professora orientadora do presente relato de caso.
Paciente 6 anos de idade, sexo masculino compareceu à clínica de Odontopediatria da
Faculdade Herrero, com queixa principal de dentes escurecidos em região ântero superior.

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Durante a anamnese, constatou-se que ele apresentava higiene bucal precária e dieta rica em
açúcar; na avaliação clínica, necessidade de tratamento restaurador em alguns dentes das arcadas
superior e inferior (figura 1A e 1B). Pela grande destruição coronária dos incisivos superiores, o
diagnóstico de CPI foi determinado (figura 1C), assim como a necessidade de intervenção imediata
nestes dentes, a fim de se devolver estética e funções de mastigação e de fonação satisfatórias para
esse paciente.

A B

Figura 1. (A)-Arcada superior; (B)-Arcada inferior; (C)- CPI

Inicialmente, foi realizado o planejamento do tratamento odontológico com auxílio de

radiografias interproximais e oclusal modificada superior (figura 2A e 2B). Este constou de
restaurações em resina composta e coroas de acetato para os elementos com destruições coronárias
mais extensas (dentes ântero superiores), de restaurações em resina composta dos dentes 54 e 55 e de
exodontia do dente 75, em virtude de presença de lesão de furca, evidenciada radiograficamente.

Figura 2. (A) - radiografia interproximal; (B) - radiografia oclusal modificada

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Os dentes 51, 52, 61 e 62 foram restaurados com coroas de acetato e resina composta (figura
3ª). Para confecção das coroas, utilizou-se o kit Babyform® da Bebê Clínica de Londrina –Pr. A
largura mesio distal (MD) dos dentes a serem restaurados foi previamente determinada com uso de
um compasso de ponta seca. Com base nisso, foi realizada a confecção das coroas, utilizando placas
de acetato, que foram aquecidas com auxílio de lamparina e colocadas sobre os modelos de dentes
selecionados no kit (a partir das distâncias MD medidas anteriormente, para cada dente). Após o
resfriamento e as coroas já fabricadas, elas foram provadas em boca para comprovação do tamanho
e da adaptação aos elementos dentários a serem restaurados. Na necessidade de ajustes, cortes com
tesoura, na região cervical, foram realizados.
A remoção do cariostático/diaminofluoreto de prata (figura 3B) dos dentes anteriores foi
realizada com broca esférica de alta rotação n° 2 (Komet®). Após, foram feitos isolamento relativo
com roletes de algodão (Soft Plus®) e condicionamento ácido do esmalte e da dentina por 30 e 15
segundos, respectivamente, com ácido fosfórico 37% (Condac FGM®). Na sequência, todo conjunto
foi lavado com água, com auxílio da seringa tríplice, por 1 minuto e secado com papel absorvente.
Foram aplicados prime e adesivo (AMBAR® - FGM) sobre a estrutura dentária remanescente e feita
a fotoativação por 40 segundos com aparelho fotopolimerizador (Seasky®).
Um orifício na face palatina das coroas de acetato (figura 4A) foi feito, para evitar a formação
de bolhas na restauração, assim como ocorrer o extravasamento do excesso de resina composta,
quando do preenchimento das mesmas com esse material e da sua adaptação aos dentes a serem
restaurados.

A B

Figura 3. (A) – coroas de acetato (B) – remoção do cariostático.

Incrementos de resina composta (Z100® - 3M) de cor A1 foram colocados no interior das
coroas de acetato e as mesmas posicionadas sobre os remanescentes dentários, sob leve pressão, para
escoamento do excesso de material. Caso presente, esse excesso foi removido com auxílio de espátula
para resina composta (Thompson®) (figura 4B). Depois, todo o conjunto foi fotoativado com uso de
aparelho fotopolimerizador (Seasky®) (figura 4C). Após a finalização das restaurações, houve
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remoção das coroas de acetato com sonda exploradora n°5 (Golgran®), verificação da oclusão com
papel carbono (Accufilm - Wilcos®) e acabamento e polimento com discos de borracha e kit para
polimento de restaurações em resina composta (Microdont®) (figura 5).

A B

Figura 4. (A) – orificio realizado por palatina na coroa de acetato com sonda exploradora n5;
(B) – remoção do excesso de resina composta com espátula para resina; (C) – fotoativação
da restauração

Figura 5– restaurações ântero superioras finalizadas

3. DISCUSSÃO

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A cárie dentária é uma das doenças crônicas mais comuns na infância, consistindo em um
grande problema para a saúde pública mundial. De natureza infecciosa, etiologia multifatorial e
desenvolvimento rápido, pode iniciar logo após a erupção dos dentes na cavidade bucal. Por
apresentar fatores de risco local e sociocultural, deve ser considerada como um sintoma de alteração
da saúde e da falta de cuidados adequados com a criança. Suas principais manifestações podem incluir
dor, abscessos, dificuldades mastigatórias e de fonação.6
A CPI é definida como a presença de uma ou mais superfícies cariadas (cavitadas ou não),
perdidas ou restauradas (devido à cárie) em qualquer dente decíduo de uma criança menor de seis
anos de idade. Acomete, inicialmente, os incisivos, seguidos dos primeiros molares, caninos e
segundos molares, de acordo com a cronologia de erupção desses dentes.7 Clinicamente, seus sinais
iniciais são de lesões de mancha branca que cavitam rapidamente devido à menor espessura de
esmalte presente nos dentes decíduos, em associação ao acúmulo de biofilme nessa região e a não
higienização adequada.8
A perda precoce dos dentes decíduos anteriores leva a comprometimento da estética, perda
das funções mastigatória e da fala, baixa autoestima e hábitos bucais deletérios (deglutição atípica).
Por isso, é de extrema importância realizar orientações e esclarecimentos ao núcleo familiar da
criança acometida pela CPI, para o sucesso do tratamento e manutenção da saúde bucal9. Muitas
vezes, o cirurgião dentista vai além dos procedimentos técnicos e da participação na reabilitação bucal
da criança, auxiliando na alteração da dieta, na interrupção de hábitos bucais deletérios, nos cuidados
com higiene bucal e geral, além de atuar como apoio psicológico à família. Agindo desta forma, o
profissional está aplicando amplamente o conceito de educação em saúde, um dos caminhos para a
conscientização e a prevenção quanto ao desenvolvimento doença cárie e da CPI10.
Há várias abordagens terapêuticas para o controle das lesões de cárie em dentes decíduos, que
devem ser utilizadas de acordo com as condições e necessidades de cada paciente. Procedimentos
menos invasivos apresentam vantagens relacionadas à preservação da vitalidade pulpar e do tecido
dentário, bem como da preservação do dente na arcada dentária até sua esfoliação e substituição pelos
sucessores permanentes11.
A dentição decídua, quando acometida pela CPI, pode ser tratada através da aplicação de
vernizes fluoretados, cariostáticos (diaminofluoreto de prata) e por meio de procedimentos
restauradores. Para a escolha do melhor tratamento restaurador, devem ser avaliados o tamanho da
restauração e a quantidade de remanescente dentário, uma vez que as restaurações, na maioria das
vezes, são realizadas em resina composta, cimento de ionômero de vidro modificado por resina, com

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coroas de policarbonato, coroas metálicas com faceta em resina, coroas de zircônia e coroas de
acetato, material de escolha para a realização desse caso clínico12.
A coroa de acetato, também conhecida como matriz de celuloide, é uma técnica direta de
restauração dentária. É oca, confeccionada em plástico transparente e na execução da técnica,
preenchida com resina composta e colocada sobre o dente a ser restaurado. O conjunto (coroa de
acetato e resina composta) é fotoativado com uso de aparelho de fotopolimerização para resina
composta. Ao final, são realizados acabamento das restaurações e ajustes oclusais com discos, brocas
e borrachas de acabamento e polimento13.
Dentre as principais indicações das coroas de acetato, destacam-se os casos de dentes decíduos
anteriores com coroas destruídas, dentes com cáries extensas, dentes com má formação de
esmalte/dentina e aqueles com alteração de cor e/ou fratura devido à trauma14.
Como vantagens do uso, a literatura traz resistência às forças mastigatórias, boa durabilidade
e estética, além de baixo custo e rapidez no processo de confecção, pois não possuem fase laboratorial,
já que são confeccionadas em uma única sessão14, 15.
Segundo Saha et al., (2012) 16 as desvantagens dessa técnica podem estar relacionadas à
ausência de um correto isolamento do dente a ser restaurado ou a não cooperação do paciente frente
ao controle da umidade. Isso poderá incorrer em falhas na restauração, manchamento da mesma
devido a sangramento gengival em casos de problema periodontal (gengivite) associado, micro
infiltração marginal e até mesmo desenvolvimento de cáries secundárias, uma vez que, se
contaminadas pela umidade, essas restaurações tornam-se extremamente suscetíveis a fraturas.

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
As reconstruções dentárias, a partir da associação de resina composta e coroas de acetato, são
uma excelente opção para a restauração de dentes decíduos acometidos pela CPI, uma vez que essa
técnica é de baixo custo, simples e contribui de forma satisfatória para o bom e adequado manejo do
paciente infantil.

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