UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ (UFPR) – SETOR DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS

DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA

Estudo de caso
Um homem de 45 anos tem história de hipertensão há 10 anos e vem sendo tratado com um diurético
tiazídico. Recentemente, o paciente tem relatado fraqueza muscular e formigamento nas extremidades. Não há
histórico de vômito ou doença pulmonar. O exame físico revelou pressão arterial (PA) de 158/102, frequência
cardíaca de 70/minuto e respiratória de 10/minuto. Não há edema. Exames laboratoriais revelam: sódio 146 mEq/L
(ref: 138-146 mEq/L); bicarbonato 35 mEq/L (ref: 22 - 28 mEq/L); potássio 2 mEq/L (ref: 4 mEq/L); creatinina
0,9 mg/dl (ref: 0,6 a 1,2 mg/dl). O uso de diurético tiazídico foi interrompido, foi administrado potássio via oral e um
inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) foi prescrito para tratar a hipertensão.
Uma semana depois, o paciente apresenta: PA 154/98; sódio 145 mEq/L; bicarbonato 34 mEq/L; potássio 2,6
mEq/L; creatinina 1,0 mg/dl. Depois dessa avaliação, o inibidor da enzima conversora de angiotensina foi
substituído por outra droga e a suplementação de potássio foi mantida. A PA diminuiu para 130/82 e os níveis
de potássio aumentaram para 4 mEq/L. Os sintomas desapareceram.
1. Esse paciente apresenta algum distúrbio do equilíbrio ácido-base? Quais as prováveis mudanças direcionais
no pH e na pressão parcial de CO2 (pCO2) no sangue arterial desse paciente?
2. A conduta inicial foi a substituição do diurético tiazídico por um inibidor da enzima conversora de angiotensina
(ECA). Por quê? Discuta o mecanismo de ação dos diuréticos tiazídicos e a possível relação entre o uso
dessa classe de diuréticos e alguns dos sinais e sintomas descritos neste caso.
3. Por que não houve alteração do quadro com a substituição do diurético tiazídico por um inibidor da ECA?
A quantificação laboratorial de qual analito poderia ter evitado o tratamento equivocado com o inibidor da
ECA?
4. Quais são os principais efeitos do hormônio que está sendo hipersecretado? Correlacione o quadro clínico-
laboratorial com a ação desse hormônio.
5. O que explica a fraqueza muscular e o formigamento?
6. Por que o paciente não desenvolveu edema? (dica: leia sobre o fenômeno do escape da aldosterona).
7. Qual medicamento você acredita que foi utilizado em substituição ao inibidor da ECA?