Maria Eugênia Macedo Teixeira, Andressa Dantas de Moura Santos, Laiana

Sepúlveda de Andrade Mesquita

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OS EFEITOS DA TERAPIA MANUAL EM PACIENTES COM

TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO COM
HIPERATIVIDADE (TDAH): UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

THE EFFECTS OF MANUAL THERAPY IN PATIENTS WITH

ATTENCION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER (ADHD): A
SYSTEMATIC REVIEW

LOS EFECTOS DE LA TERAPIA MANUAL EM PACIENTES COM

TRANSTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN COM
HIPERACTIVIDAD (TDAH): UMA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Maria Eugênia Macedo Teixeira1

Andressa Dantas de Moura Santos2
Laiana Sepúlveda de Andrade Mesquita3

DOI: 10.54751/revistafoco.v16n10-079
Recebido em: 15 de Setembro de 2023
Aceito em: 16 de Outubro de 2023

RESUMO
O Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH) é um distúrbio
psiquiátrico crônico do neurodesenvolvimento de etiologia complexa e multifatorial,
envolvendo desde fatores genéticos à distúrbios do sono, podendo ser classificado em:
predominantemente desatento, predominantemente hiperativo-impulsivo ou tipo
combinado. A necessidade de uma abordagem de tratamento complementar vem
ganhando destaque, dentre elas encontra-se a terapia manual, que através da
manipulação não invasiva do tecido fascial reduz e/ou elimina as restrições entre as
vísceras e os componentes musculoesqueléticos promovendo o relaxamento, bem-
estar, e alívio de sintomas como insônia, ansiedade, irritabilidade e medo. Dessa forma,
o objetivo desse estudo foi analisar, através de uma revisão sistemática, o potencial
terapêutico da terapia manual na redução dos sinais e sintomas do TDAH. Foram
selecionados 5 artigos, sendo inclusos aqueles que investigaram a aplicação de
técnicas de terapia manual em pacientes com TDAH e que estavam disponíveis em
português, inglês ou espanhol. Os estudos analisados apontaram de forma consistente
para a eficácia da terapia manual na melhoria dos sinais e sintomas apresentados por
pacientes com TDAH, e mesmo com o número limitado de artigos disponíveis, as
intervenções fisioterapêuticas exploradas nesta revisão sistemática mostram-se

1
Pós-Graduanda em Traumato-Ortopedia. Universidade Estadual do Piauí. Rua Olavo Bilac, Centro-sul, Teresina – PI,
CEP: 64001-580. E-mail: mariaeugenia.teixeira@hotmail.com
2
Especialista em Psiquiatria pelo Centro de Atenção Integrada à Saúde Mental Philippe Pinel. Instituto Mentevitta.
Avenida Universitária, 750, Fátima, Teresina – PI, CEP: 64049-494. E-mail: andressasantospsiquiatra@gmail.com
3
Doutora em Engenharia Biomédica pela Universidade Camilo Castelo Branco. Universidade Estadual do Piauí. Rua
João Cabral, 2231, Pirajá, Teresina – PI. E-mail: laianasepulveda@hotmail.com

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promissoras para a inclusão no tratamento multidisciplinar do TDAH.

Palavras-chave: Criança; fisioterapia; manipulação ortopédica; sistema nervoso

autônomo.

ABSTRACT
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is a chronic neurodevelopmental
psychiatric disorder of complex and multifactorial etiology, involving from genetic factors
to sleep disorders, and can be classified as: predominantly inattentive, predominantly
hyperactive-impulsive or combined type. The need for a complementary treatment
approach has been gaining prominence, among which is manual therapy, which through
non-invasive manipulation of the fascial tissue reduces and/or eliminates restrictions
between the viscera and musculoskeletal components, promoting relaxation, well-being,
and relief from symptoms such as insomnia, anxiety, irritability and fear. The aim of this
study was to analyze, through a systematic review, the therapeutic potential of manual
therapy in reducing the signs and symptoms of ADHD. Five articles were selected,
including those which investigated the application of manual therapy techniques in
patients with ADHD and which were available in Portuguese, English or Spanish. The
studies analyzed consistently pointed to the effectiveness of manual therapy in improving
the signs and symptoms presented by patients with ADHD, and even with the limited
number of articles available, the physiotherapeutic interventions explored in this
systematic review show promise for inclusion in the multidisciplinary treatment of ADHD.

Keywords: Child; physiotherapy; manipulation orthopedic; système nerveux autonome.

RESUMEN
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es un trastorno psiquiátrico
crónico del neurodesarrollo de etiología compleja y multifactorial, en el que intervienen
desde factores genéticos hastas trastornos del sueño, y que puede clasificarse en:
predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo o de tipo
combinado. La necesidad de un enfoque terapéutico complementario ha ido ganando
protagonismo, entre ellos la terapia manual, que mediante la manipulación no invasiva
del tejido fascial reduce y/o elimina las restricciones entre las vísceras y los
componentes musculoesqueléticos, favoreciendo la relajación, el bienestar y el alivio de
síntomas como el insomnio, la ansiedad, la irritabilidad y el miedo. El objetivo de este
estudio fue analizar, a través de una revisión sistemática, el potencial terapéutico de la
terapia manual en la reducción de los signos y síntomas del TDAH. Fueron
seleccionados cinco artículos, incluyendo aquellos que investigaron la aplicación de
técnicas de terapia manual en pacientes con TDAH y que estaban disponibles en
portugués, inglés o español. Los estudios analizados señalaron de forma consistente la
efectividad de la terapia manual para mejorar los signos y síntomas que presentan los
pacientes con TDAH, e incluso con el limitado número de artículos disponibles, las
intervenciones fisioterapéuticas exploradas en esta revisión sistemática resultan
prometedoras para su inclusión en el tratamiento multidisciplinar del TDAH.

Palabras clave: Niño; techniques de physiothérapie; manipulación ortopédica; sistema

nervioso autónomo.

1. Introdução
O Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH) é um

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distúrbio psiquiátrico crônico do neurodesenvolvimento. Caracteriza-se pela

presença de três principais sintomas: desatenção, hiperatividade e
impulsividade. Esses sintomas podem se manifestar de maneira individual ou em
conjunto, formando subtipos do TDAH que são classificados como
predominantemente desatento, predominantemente hiperativo-impulsivo ou tipo
combinado (Posner; Polanczyk; Sonuga-Barke, 2020).
A etiologia do TDAH é complexa e multifatorial. Envolve uma combinação
de fatores genéticos, como baixos níveis de neurotrofina e baixa disponibilidade
do transmissor de dopamina (DAT), fatores ambientais, incluindo nascimento
prematuro, hipóxia perinatal, e exposição pré-natal e infantil a metais pesados,
como manganês, chumbo, cobre e níquel. Adicionalmente, os distúrbios do sono
também desempenham um papel na patogênese do TDAH (Núñez-Jaramillo,
Herrera-Solís, Herrera-Morales, 2021).
Devido à complexidade e à variabilidade dos fatores causais do TDAH, o
tratamento dessa condição deve ser cuidadosamente personalizado para cada
indivíduo. Geralmente, após o diagnóstico médico, o tratamento farmacológico é
conduzido com atomoxetina e metilfenidato. Ambos atuam bloqueando os
transportadores pré-sinápticos de dopamina e noraepinefrina, aumentando a
quantidade desses neurotransmissores no córtex pré-frontal e,
consequentemente, auxiliando no desenvolvimento neurocognitivo (Posner;
Polanczyk; Sonuga-Barke, 2020).
No entanto, cada vez mais tem-se reconhecido a necessidade de
abordagens de tratamento complementares e não farmacológicas para o TDAH.
Nesse contexto, a terapia manual, uma técnica fisioterapêutica amplamente
utilizada, tem demonstrado potencial para complementar o tratamento padrão
(Rela et al., 2021). Técnicas como a terapia craniossacral, a manipulação
craniana, a manipulação visceral e a manipulação do nervo vago podem
promover o equilíbrio da atividade do sistema nervoso autônomo, que é
frequentemente desregulado em pacientes com TDAH. Através da manipulação
não invasiva do tecido fascial para reduzir e/ou eliminar as restrições entre as
vísceras e os componentes musculoesqueléticos, essas técnicas têm o potencial
para reduzir o estresse físico e mental, promovendo o relaxamento, o bem-estar,

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e aliviando sintomas como insônia, ansiedade, irritabilidade e medo (Haller et al.,

2019).
Portanto, o objetivo principal deste trabalho é analisar, através de uma
revisão sistemática, o potencial terapêutico da terapia manual na redução dos
sinais e sintomas do TDAH. Esta revisão pretende explorar os mecanismos
subjacentes que podem explicar os benefícios terapêuticos das técnicas de
terapia manual na regulação do sistema nervoso autônomo em
pacientes com TDAH.

2. Desenvolvimento
Esta pesquisa constitui uma revisão sistemática da literatura sobre o
impacto da terapia manual nos sinais e sintomas de pacientes com TDAH. Para
esta finalidade, os dados foram coletados de fontes secundárias através de um
levantamento bibliográfico. A questão orientadora para esta revisão foi: "A
terapia manual melhora os sinais e sintomas reportados pelos pacientes com
Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH)?"
A busca foi realizada em várias bases de dados, incluindo a Biblioteca
Cochrane, a Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde (Lilacs), a
Physiotherapy Evidence Database (PEDro), a Scientific Electronic Library Online
(SciELO), a PUBMED e a Science Direct. As palavras-chave utilizadas foram:
"manual therapy", "osteopathy", "craniosacral", "chiropractic", "pediatric
disorder", "children disorder" e "ADHD", todas combinadas utilizando o operador
booleano "AND".
A pesquisa inicial retornou 729 artigos. No entanto, após aplicar critérios
de inclusão e exclusão, apenas 5 artigos foram selecionados para esta revisão
sistemática. Os critérios de inclusão foram: artigos que investigaram a aplicação
de técnicas de terapia manual em pacientes com TDAH e que estavam
disponíveis em português, inglês ou espanhol. Foram excluídos da análise
artigos que não estavam diretamente relacionados ao tema, revisões de
literatura, monografias, artigos duplicados e estudos com
resultados inconclusivos.

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3. Apresentação e Discussão dos Resultados

Figura 1 – Fluxograma da Coleta e Análise dos Artigos Coletados

Resultado de busca:
Identificação

Cochrane: (n = 178)
PEDro: (n= 0) Total da busca:
Pubmed:(n= 165) (n= 729)
Lilacs: (n= 0)
Scielo: (n= 0)
Science Direct (n = 386)

Artigos excluídos após

Seleção

leitura do título e resumo:

(n= 719)

Artigos duplicados:
(n= 5)
Inclusão

Total de estudos incluídos:

(n= 5)

Fonte: Os Autores

Tabela 1 – Descrição metodológica dos estudos incluídos nesta revisão

AUTOR TÍTULO DO ARTIGO OBJETIVOS INTERVENÇÃO RESULTADOS
PRINCIPAIS
Amrovabady, et Effect of Craniosacral Explorar os efeitos A amostra consistiu A TCS demostrou ser
al., 2013. Therapy on students' da Terapia em 24 crianças, eficaz na melhora da
symptoms of attention Craniosacral (TCS) randomizadas em atenção,
deficit hyperactivity nos sintomas de grupo controle e hiperatividade,
disorder (TDAH). experimental. problemas de
Ambos os grupos comportamento,
receberam terapia questões sociais,
ocupacional, mas o ansiedade e fatores
grupo experimental psicossomáticos.
também recebeu
quinze sessões de
TCS de 30 minutos,
cada.
Kuhn, K.W e Chiropractic Avaliar a eficácia do Um adolescente de O paciente
Cambron, J., management using a tratamento 15 anos recebeu apresentou melhora
2013. brain-based model of quiroprático em um tratamento tanto quantitativa
care for a 15-year-old adolescente com quiroprático junto quanto qualitativa em

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adolescent boy with enxaqueca e com exercícios de relação à dor de

migraine headaches dificuldades de fortalecimento e cabeça, déficit de
and bahavioral and aprendizagem e coordenação atenção, capacidade
learning difficulties: a comportamento. durante 19 de planejamento,
case report semanas. execução e correção,
além do
aprimoramento das
habilidades sociais.
Accorsi, et al., Effect of Osteopathic Determinar o efeito O estudo incluiu 28 O uso de OMTh em
2014. Manipulative Therapy da Terapia pacientes, conjunto com o
in the Attentive Manipulativa randomizados em tratamento
Performance of Osteopática (OMTh) grupo controle e convencional foi
Children With na atenção de grupo de associado a uma
Attention- crianças com TDAH. intervenção. Ambos melhora,
Deficit/Hyperactivity os grupos estatisticamente
Disorder receberam significativa, na
medicação e atenção seletiva e
intervenção sustentada.
psicossocial. O
grupo de
intervenção
também recebeu
seis sessões de
OMTh de 40
minutos cada, ao
longo de 10
semanas.
Strojek, K., Craniosacral therapy Avaliar os resultados A criança passou As técnicas
Weber-Rajek, as a relaxation terapêuticos da por um tratamento combinadas
M., method for Terapia Craniosacral combinado de TCS resultaram na
Radziminska, hyperreactivity in a (TCS) e da com IS uma vez por normalização da
A., 2017. child with sensory Integração semana durante hipersensibilidade
integration disorder – Somatossensorial nove meses, com tátil e da
a case report (IS) em uma menina sessões de 40 a 60 propriocepção, além
de 6 anos com minutos. da melhora do
déficits vestibulares, comportamento
táteis e comunicativo e social
proprioceptivos. da paciente.
Cade, et al., The Effects of Spinal Avaliar os efeitos da O estudo envolveu A manipulação
2021. Manipulation on manipulação da 27 indivíduos, promoveu melhoras
Oculomotor Control in coluna vertebral no divididos em grupo significativas no
Children with controle oculomotor controle e um grupo tempo de leitura,
Attention Deficit em crianças com de intervenção além de mostrar uma
Hyperactivity TDAH. quiroprática, onde tendência à redução
Disorder: A Pilot and foi realizada uma da distração.
Feasibility Study única manipulação
da coluna vertebral.
Fonte: Os autores

As terapias manuais, como a Terapia Craniosacral (TCS), a quiropraxia e

a osteopatia, estão demonstrando serem ferramentas valiosas no tratamento do
Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH). Essas abordagens
terapêuticas buscam trazer um equilíbrio físico e neurológico através da
manipulação do corpo e, cada vez mais, surgem evidências de que essas

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técnicas têm um impacto positivo no sistema nervoso autônomo e, por

consequência, podem afetar as funções cognitivas e comportamentais.
Em estudo realizado por Amrovabady et al. (2013), a TCS demonstrou ter
um efeito significativo sobre os sintomas do TDAH, especialmente sobre o déficit
de atenção, hiperatividade, e outras comorbidades associadas. A TCS parece
desempenhar seu papel reequilibrando o sistema nervoso autônomo,
influenciando principalmente o sistema nervoso parassimpático. Esta influência
pode promover um ambiente mais tranquilo e concentrado, que favorece a
aprendizagem e a interação social.
Os resultados de Amrovabady et al. (2013) são apoiados por um estudo
de caso de Strojek, Rajek e Radziminska (2017), onde um programa de terapia
combinada de TCS e Integração Somatossensorial (IS) resultou em melhorias
notáveis em um paciente pediátrico com TDAH. Este estudo destaca a
importância de uma abordagem interdisciplinar para o tratamento do TDAH,
combinando diferentes modalidades terapêuticas para obter o melhor resultado.
Em um âmbito um pouco diferente, Kuhn e Cambron (2013) mostraram
que a manipulação quiroprática também pode ter um efeito positivo em pacientes
com TDAH. Sua pesquisa sugere que as técnicas de manipulação quiroprática
têm a capacidade de enviar aferências somatossensoriais para o córtex pré-
frontal, uma área do cérebro crucial para a regulação da atenção e controle de
impulsos. Este efeito pode, potencialmente, ajudar a aliviar alguns dos sintomas
mais desafiadores do TDAH, como a impulsividade e a falta de atenção.
O estudo de Cade et al. (2021) também aponta na mesma direção,
destacando que a manipulação quiroprática não apenas pode influenciar a
função cognitiva e comportamental, mas também pode melhorar a visão e o
controle oculomotor em crianças com TDAH. Esta constatação é particularmente
relevante, já que muitas crianças com TDAH apresentam déficits oculomotores,
que podem interferir no seu desempenho acadêmico.
Finalmente, Accorsi et al. (2014) exploraram os benefícios da
manipulação osteopática em crianças com TDAH. Os autores concluíram que a
manipulação osteopática, quando combinada com tratamento psicossocial e
medicamentoso, pode melhorar a capacidade de atenção desses pacientes.

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Este estudo é uma lembrança importante de que um plano de tratamento eficaz

para o TDAH deve ser multifacetado, abordando não apenas os sintomas físicos,
mas também as necessidades psicossociais do paciente.
Em conclusão, as terapias manuais apresentam uma abordagem
promissora para complementar os tratamentos existentes para o TDAH. Sua
capacidade de reequilibrar o sistema nervoso autônomo e influenciar o córtex
pré-frontal abre novos caminhos para o manejo desta condição desafiadora. No
entanto, são necessárias mais pesquisas para estabelecer diretrizes claras para
a aplicação dessas terapias na prática clínica.

4. Conclusão
Os estudos analisados apontam de forma consistente para a eficácia da
terapia manual na melhoria dos sinais e sintomas apresentados por pacientes
com TDAH. De forma notável, as diferentes técnicas de terapia manual
exploradas – Terapia Craniosacral, quiropraxia e osteopatia – mostraram ser
eficazes na redução da hiperatividade, melhora da atenção e aprimoramento das
habilidades sociais, educacionais e ocupacionais.
Apesar do número limitado de estudos disponíveis, as intervenções
fisioterapêuticas exploradas nesta revisão da literatura mostram-se promissoras
para a inclusão no tratamento multidisciplinar do TDAH. Esses métodos não
farmacológicos apresentam baixos efeitos colaterais e têm o potencial de
melhorar significativamente a qualidade de vida dos indivíduos afetados.
No entanto, apesar dos resultados encorajadores, ainda é necessária
mais pesquisa neste campo. É fundamental ampliar a base de evidências, com
estudos adicionais bem projetados e rigorosos, para validar e fortalecer esses
achados iniciais. Com um corpo mais robusto de evidências, poderíamos definir
melhor as diretrizes para a aplicação dessas terapias na prática clínica e
maximizar seu impacto positivo no tratamento do TDAH.
Em última análise, a terapia manual surge como uma opção de tratamento
valiosa e complementar que tem o potencial de melhorar a eficácia dos
tratamentos existentes para o TDAH, contribuindo para uma abordagem mais
holística e integrada da gestão desta condição complexa.

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