Sistema Integrado de Gestão

Código: LPT FO SMA 00131

Check List de atendimento a emergência - Segurança Patrimonial Data: 26/8/2021
Revisão: 1

Protocolo de atendimento a emergência Data ____/____/____ Hora: ___:___

Descrição da ocorrência: Atendimento ao procedimento ( ) SIM ( ) NÃO

Resposta do colaborador que realizou o acionamento a emergência ( ) SIM ( ) NÃO

Tipo de comunicação
1 NOME DO COLABORADOR OU TECEIRO QUE REALIZOU O CHAMADO:

2 LOCAL DA OCORRENCIA:

3 PONTO DE REFERENCIA:

Tipo de emergência - Marque com X

Observações
1 INCÊNDIO NO PATIO DE BAGAÇO

2 INCÊNDIO NAS TORRES DE RESFRIAMENTO

INCÊNDIO OU PRINCIPIO DE INCÊNDIO NOS TANQUES DE 5 E

3
20 MILHOES.

OUTROS TIPOS DE INCÊNDIO RELACIONADO AS DEMAIS

4
ÁREAS DA INDUSTRIA:

5 ACIDENTE COM VITIMA EM ESPAÇO CONFINADO

6 ACIDENTE COM VITIMA COM CHOQUE ELETRICO

7 ACIDENTE COM VITIMA EM CONTATO COM PRODUTO QUIMICO

8 ACIDENTE COM VITIMA COM TRABALHO EM ALTURA

9 OCORRÊNCIA COM MAU SUBITO
10 OUTROS

Solicitação de apoio interno e externo - Marque com X

Observações
1 CCI - CANAL 1 GERAL DA AGRICOLA
2 AMBULÂNCIA - 9396/9349
3 PLANO DE ATENDIMENTO MUTUO
4 CORPO DE BOMBEIRO - 193
5 SAMU - 192
6 RAMAL DE EMERGENCIA - 9399

RESPONSÁVEIS DO DOCUMENTO

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL DE SEGURANÇA PRATIMONIAL:

TÉCNICO EM SEGURANÇA RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES:

Legenda: A = Aprovado / R = Reprovado / NA = Não Aplicável, Não Necessário

Observações:

Coordenador da Brigada SSMA

Armazenamento Proteção Recuperação Tempo de Retenção

Segurança do Trabalho Senha Backup 5 anos

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